loét dạ dày tá tràng 1.triệu chứng lâm sàng 6 1.1. Hội chứng loét 6 1.1. Hội chứng loét 6 1.1.1. Điển hình 6 1.1.1. Điển hình 6 1.1.2. Không điển hình 6 1.1.2. Không điển hình 6 1.2. Các triệu chứng cơ năng khác 7 1.2. Các triệu chứng cơ năng khác 7 1.3. Triệu chứng thực thể 7 1.3. Triệu chứng thực thể 7 1.4. Tiền sử 7 1.4. Tiền sử 7 2.cận lâm sàng 7 2.1. Nội soi DDTT bằng ống soi mềm: là xét nghiệm hàng đầu trong chẩn đoán.8 2.1. Nội soi DDTT bằng ống soi mềm: là xét nghiệm hàng đầu trong chẩn đoán.8 2.1.1. Ưu nhợc điểm 8 2.1.1. Ưu nhợc điểm 8 2.1.2. Hình ảnh nội soi 8 2.1.2. Hình ảnh nội soi 8 2.2. Chụp XQ dạ dày-tá tràng 9 2.2. Chụp XQ dạ dày-tá tràng 9 2.2.1. Chỉ định chụp 9 2.2.1. Chỉ định chụp 9 2.2.2. Ưu nhợc điểm 9 2.2.2. Ưu nhợc điểm 9 2.2.3. Hình ảnh 10 2.2.3. Hình ảnh 10 2.3. Các thăm dò chức năng 10 1 2.3. Các thăm dò chức năng 10 2.3.1. Hút dịch vị lúc đói 10 2.3.1. Hút dịch vị lúc đói 10 2.3.2. Các nghiệm pháp kích thích đánh giá tình trạng bài tiết của dạ dày 10 2.3.2. Các nghiệm pháp kích thích đánh giá tình trạng bài tiết của dạ dày 10 2.3.3. Các phơng pháp tìm Helicobacter Pylori (HP) 11 2.3.3. Các phơng pháp tìm Helicobacter Pylori (HP) 11 2.4. Các xét nghiệm khác 12 2.4. Các xét nghiệm khác 12 3.chẩn đoán xác định 12 4.chẩn đoán phân biệt 12 4.1. Suy vành 12 4.1. Suy vành 12 4.2. Viêm dạ dày mạn 13 4.2. Viêm dạ dày mạn 13 4.3. Hội chứng trào ngợc dạ dày-thực quản 13 4.3. Hội chứng trào ngợc dạ dày-thực quản 13 4.4. Ung th dạ dày 13 4.4. Ung th dạ dày 13 4.5. Viêm, sỏi túi mật 13 4.5. Viêm, sỏi túi mật 13 4.6. Viêm tiểu tràng và đại tràng do ký sinh trùng 14 4.6. Viêm tiểu tràng và đại tràng do ký sinh trùng 14 4.7. Hội chứng ruột kích thích 14 4.7. Hội chứng ruột kích thích 14 4.8. Loét cấp tính do Stress 14 4.8. Loét cấp tính do Stress 14 5.chẩn đoán biến chứng 14 5.1. Chảy máu ổ loét DDTT 14 5.1. Chảy máu ổ loét DDTT 14 5.1.1. Đặc điểm 14 5.1.1. Đặc điểm 14 2 5.1.2. Chẩn đoán 14 5.1.2. Chẩn đoán 14 5.1.3. Xử trí 16 5.1.3. Xử trí 16 5.2. Biến chứng thủng ổ loét 17 5.2. Biến chứng thủng ổ loét 17 5.2.1. Đặc điểm 17 5.2.1. Đặc điểm 17 5.2.2. Chẩn đoán 17 5.2.2. Chẩn đoán 17 5.2.3. Xử trí 18 5.2.3. Xử trí 18 5.3. Hẹp môn vị 18 5.3. Hẹp môn vị 18 5.3.1. Đặc điểm 18 5.3.1. Đặc điểm 18 5.3.2. Chẩn đoán 19 5.3.2. Chẩn đoán 19 5.3.3. Điều trị: 19 5.3.3. Điều trị: 19 5.4. Loét ung th hóa 20 5.4. Loét ung th hóa 20 5.5. Viêm quanh dạ dày-tá tràng 20 5.5. Viêm quanh dạ dày-tá tràng 20 6.Chẩn đoán thể bệnh 20 6.1. Thể loét có triệu chứng giống viêm dạ dày 21 6.1. Thể loét có triệu chứng giống viêm dạ dày 21 6.2. Thể giống viêm túi mật và sỏi mật 21 6.2. Thể giống viêm túi mật và sỏi mật 21 6.3. Thể loét có cơn đau khu trú 21 6.3. Thể loét có cơn đau khu trú 21 6.4. Thể loét giống rối loạn thân kinh dạ dày-ruột 21 6.4. Thể loét giống rối loạn thân kinh dạ dày-ruột 21 3 6.5. Thể loét có cờng độ đau thất thờng: 21 6.5. Thể loét có cờng độ đau thất thờng: 21 7.điều trị 21 7.1. Nguyên tắc điều trị 21 7.1. Nguyên tắc điều trị 21 7.2. Điều trị cụ thể 22 7.2. Điều trị cụ thể 22 7.2.1. Thuốc tác động lên vỏ não và thân não 22 7.2.1. Thuốc tác động lên vỏ não và thân não 22 7.2.2. Các thuốc ức chế bài tiết acid 22 7.2.2. Các thuốc ức chế bài tiết acid 22 7.2.3. Các thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày 24 7.2.3. Các thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày 24 7.2.4. Thuốc diệt HelicoBacterpylori 27 7.2.4. Thuốc diệt HelicoBacterpylori 27 7.2.5. Cách dùng thuốc 27 7.2.5. Cách dùng thuốc 27 7.2.6. Chế độ sinh hoạt 28 7.2.6. Chế độ sinh hoạt 28 7.3. Điều trị ngoại khoa: Chỉ định khi 28 7.3. Điều trị ngoại khoa: Chỉ định khi 28 7.4. Điều trị cụ thể 28 7.4. Điều trị cụ thể 28 7.4.1. Điều trị LDDTT có nhiễm HP 28 7.4.1. Điều trị LDDTT có nhiễm HP 28 7.4.2. Điều trị khi ổ loét đang tiến triển 28 7.4.2. Điều trị khi ổ loét đang tiến triển 28 7.4.3. Khi ổ loét đã lành sẹo 28 7.4.3. Khi ổ loét đã lành sẹo 28 7.4.4. ổ loét chảy máu 29 7.4.4. ổ loét chảy máu 29 7.4.5. Chế độ sinh hoạt 29 7.4.5. Chế độ sinh hoạt 29 4 loét dạ dày tá tràng 1.Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của loét dạ dày-tá tràng. 2.Trình bày chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt loét dạ dày-tá tràng. 3.Trình bày các biến chứng của loét dạ dày-tá tràng 4.Trình bày nguyên tắc điều trị loét dạ dày-tá tràng, các nhóm thuốc và các phác đồ đIều trị, cách theo dõi điều trị. ĐịNH NGHĩA - Loét dạ dày-tá tràng là bệnh thờng gặp. - Loét dạ dày-tá tràng là một bệnh diễn biến mạn tính do mất cân bằng giữa các yếu tố bảo vệ và yếu tố tấn công gây nên tổn thơng ăn sâu qua lớp niêm mạc xuống lớp cơ niêm tạo thành ổ loét. - Bệnh loét tá tràng gặp nhiều gấp 4 lần loét dạ dày, nhng loét tá tràng thờng là loét lành tính còn loét dạ dày một số trờng hợp diễn biến ác tính. Tế bào biểu mô bề mặt Tế bào viền Tế bào chính Lớp cơ 5 1. triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng rất đa dạng, tuỳ thuộc vào: - Giai đoạn tiến triển của bệnh: đợt cấp hay thuyên giảm. - Vị trí ổ loét: loét dạ dày hay tá tràng. - Biến chứng: có hay không? 1.1. Hội chứng loét Đau thợng vị chiếm 80-90% các trờng hợp loét. 1.1.1. Điển hình Loét dạ dày Loêt tá tràng Vị trí Loét tâm vị, mặt sau của dạ dày có thể đau khu trú ở phần trên thợng vị bên trái lan lên ngực trái làm nhầm nghĩ đến do co thắt mạch vành Đau thợng vị lệch sang bên phải Tính chất đau Đau quặn, đau xoắn kiểu co thắt Thời điểm đau Đau khi ăn, hoặc đau sau khi ăn: Loét tâm vị hoặc bờ cong nhỏ: 15- 60ph. Loét hang vị: 2-3h. Loét môn vị: đau không liên quan đến bữa ăn. Đau bụng vào lúc đói (sau ăn 2-3h) hoặc đau vào ban đêm. Khoảng cách giữa các lần đau 1-4h 2-6h Giảm đau Thuốc chống acid Giảm sau ăn hoặc dùng các thuốc chống acid Chu kỳ đau Có tính chất chu kỳ từng đợt. Đau kéo dài hàng tháng, hàng năm. Thờng xảy ra vào mùa thu đông. Xảy ra tự nhiên hay có các yếu tố AINS. 1.1.2. Không điển hình - Vị trí đau: ngực trái, hạ sờn phải, quanh rốn, - Tính chất đau: quặn, nóng rát, âm ỉ, dữ dội, - Thời gian: bất kỳ lúc nào không liên quan với bữa ăn. 6 1.2. Các triệu chứng cơ năng khác - Nôn, buồn nôn: + Khi ổ loét khu trú ở tâm vị, dới tâm vị, hẹp môn vị (nếu nôn ra thức ăn cũ ứ đọng cần nghĩ đến hẹp môn vị). + Loét hành tá tràng: buồn nôn, nôn kể cả khi đói. - ợ hơi, ợ chua, ợ nóng. Loét tá tràng: ợ chua trong thời kỳ tiến triển, ngời bệnh thấy cồn cào, nếu ăn vào thấy dễ chịu hơn. - Hội chứng rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn nhu động ruột: trớng hơi, táo bón, đau dọc theo khung đại tràng. Loét dạ dày ít biểu hiện hơn loét tá tràng. - Gầy sút. 1.3. Triệu chứng thực thể - Thăm khám bụng trong cơn đau có thể thấy: + Co cứng cơ bụng ở vùng thợng vị, ấn vào vùng này tăng cảm giác đau, khi hết cơn đau các biểu hiện trên giảm dần. + Có thể thấy các dấu hiệu lóc xóc do ứ đọng thức ăn ở dạ dày, do giảm nhu động. Do hẹp môn vị thấy dấu hiệu óc ách rõ khi lắc bụng bệnh nhân. Nếu tăng nhu động có thể nhìn thấy vùng thợng vị gồ cao từng lúc, gõ trong. + Các triệu chứng trên ngoài cơn đau thăm khám hầu nh không thấy triệu chứng gì đặc biệt. - Thiếu máu kiểu thiếu sắt. - Xuất huyết tiêu hoá: nôn máu, đi ngoài phân đen. 1.4. Tiền sử - Tiền sử gia đình: có ngời bị loét dạ dày-tá tràng. - Tiền sử bản thân: + Hút thuốc lá. + Uống rợu. + Dùng thuốc chống viêm phi steroid, Corticoid. + Các điều trị khác: thuốc nam. 2. cận lâm sàng 7 2.1. Nội soi DDTT bằng ống soi mềm: là xét nghiệm hàng đầu trong chẩn đoán. 2.1.1. Ưu nhợc điểm - Ưu điểm: + Quan sát đợc tổn thơng trực tiếp bằng mắt. + Biết đợc vị trí tổn thơng, kích thớc và số lợng ổ loét. + Có thể nội soi can thiệp cầm máu nếu ổ loét đang chảy máu. + Sinh thiết làm GPB để xác định bản chất ác tính hay lành tính của tổn thơng. + Có thể sinh thiết tìm HP. - Nhợc điểm: + Là thăm dò xâm nhập. + Một số trờng hợp không thực hiện đợc (hẹp thực quản, hẹp môn vị, bệnh nặng: Shock, tụt HA, hôn mê). + Kết quả phụ thuộc vào kinh nghiệm và trình độ của ngời soi. 2.1.2. Hình ảnh nội soi - Vị trí ổ loét + 70% ranh giới hang vị , thân vị, góc bờ cong nhỏ + Dới tâm vị, thân vị, bờ cong lớn + Hành tá tràng mặt trớc, mặt sau - Hình thái ổ loét: Tròn, ovan, dài - Số lợng ổ loét: 1 ổ, 2 ổ , nhiều ổ, các ổ loét đối xứng nhau - Tính chất ổ loét: + Đờng kính ổ loét vài mm đến vài cm + Đáy ổ loét: Hoại tử giả mạc trắng, vàng, bẩn, chảy máu ở các mức độ theo phân loại của Forrest. - Bờ ổ loét: Phù nề, xung huyết. - Các nếp niêm mạc xung quanh ổ loét qui tụ về phía ổ loét - Tìm các tổn thơng phối hợp: Hẹp môn vị, K, giãn tĩnh mạch thực quản, các khối u khác. - Bảng phân loại chảy máu của Forrest: Ia Máu phun thành tia 8 Ib Máu rỉ thành dòng IIa Nhìn thấy ĐM ở đáy ổ loét Xuất huyết mới-Nguy cơ tái phát cao IIb Cục máu đông Xuất huyết mới-Nguy cơ tái phát cao IIc Cặn máu đen Xuất huyết mới-Nguy cơ tái phát thấp III Đáy sạch Không có nguy cơ xuất huyết Loét bờ cong nhỏ (loét tròn) Loét hành tá tràng (loét dài) 2.2. Chụp XQ dạ dày-tá tràng - Là phơng pháp thăm dò hình ảnh gián tiếp tìm các ổ đọng thuốc của ổ loét. Bệnh nhân đợc uống barit chụp ở các t thế và vị trí khác nhau của DDTT. - Do độ nhạy kém hơn soi dạ dày nên hiện nay không còn đợc chỉ định nữa với chẩn đoán loét kinh điển. 2.2.1. Chỉ định chụp + Những trờng hợp loét bờ cong nhỏ cần phẫu thuật. + Chẩn đoán khi nghi ngờ viêm teo niêm mạc dạ dày. + K thể thâm nhiễm. + Khi có CCĐ nội soi. 2.2.2. Ưu nhợc điểm - Ưu điểm: + Là một thăm dò không xâm nhập. + Đơn giản, có thể áp dụng rộng rãi. Rẻ tiền. + Biết đợc hình thể chung của dạ dày chính xác hơn nội soi. - Nhợc điểm: + Khó phát hiện đợc các tổn thơng quá to hoặc quá nhỏ. + Có thể bỏ qua tổn thơng ở một số vị trí nh mặt trớc, mặt sau, phình vị, tâm vị. 9 + Không đánh giá đợc tổn thơng lành tính hay ác tính. + Có nhiễm HP hay không? 2.2.3. Hình ảnh - ổ loét biểu hiện trên phim bằng các ổ đọng thuốc. - Tổn thơng phải tồn tại trên các phim, nhất là phim ép mới có giá trị để chẩn đoán. - Loét mới: ổ đọng thuốc hình tròn hoặc bầu dục nằm giữa một quầng sáng là vùng phù nề niêm mạc, đó là ổ loét nằm ở vị trí chính diện. - Loét cũ: Các nếp niêm mạc bị co kéo, quy tụ vào ổ loét làm DD hoặc HTT bị biến dạng. Loét bờ cong nhỏ 2.3. Các thăm dò chức năng 2.3.1. Hút dịch vị lúc đói - Đánh giá tình trạng bài tiết của dịch vị qua khối lợng dịch, màu sắc, độ trong. - Định lợng HCl tự do và toàn phần. - Đo hoạt lực của pepsin. 2.3.2. Các nghiệm pháp kích thích đánh giá tình trạng bài tiết của dạ dày - Nghiệm pháp HISTAMIN: + Cách làm: . Tiêm 0,5mg histamin dới da. . Hút dịch vị liên tục trong 2 giờ: 8 ống (mỗi ống 15 phút). 10 [...]... soi dạ dày Chẩn đoán xác định 4.2 Viêm dạ dày mạn - Giống: có các triệu chứng giống hệt loét DDTT - Khác: + Nội soi: không có ổ loét + Xét nghiệm chức năng và xét nghiệm giải phẫu bệnh học qua sinh thiết niêm mạc dạ dày- tá tràng: viêm mạn 4.3 Hội chứng trào ngợc dạ dày- thực quản - Đau kiểu rát bỏng sau xơng ức, lan lên trên, có thể ợ chua, ợ hơi - Soi dạ dày không có loét dạ dày- tá tràng 4.4 Ung th dạ. .. vàng da Loét dạ dày- tá tràng Đau vùng thợng vị Không sốt, 13 Siêu âm bụng Nội soi dạ dày Túi mật to, có sỏi túi mật Bình thờng vàng da Túi mật bình thờng, ko sỏi Có loét DDTT 4.6 Viêm tiểu tràng và đại tràng do ký sinh trùng 4.7 Hội chứng ruột kích thích - Đau quặn từng cơn vùng hạ vị hoặc dọc theo khung đại tràng - Có thể kèm theo rối loạn phân - Soi dạ dày không có loét dạ dày- tá tràng 4.8 Loét cấp... soi ống mềm DDTT có ổ loét Sinh thiết để xác định giải phẫu bệnh học - XQ có ổ đọng thuốc trên các phim - Thăm dò chức năng dạ dày: đánh giá dạng cờng tính, nhợc tính của DDTT 4 chẩn đoán phân biệt 4.1 Suy vành - Tiền sử Cơn đau Giống: có thể đau ngực trái, lan lên vai Suy vành Ngời lớn tuổi, có các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành Ngắn Loét dạ dày- tá tràng Có tiền sử bệnh dạ dày- tá tràng Dài hơn 12 Xuất... vẫn thấy có thuốc ở dạ dày - Soi dạ dày: - ống soi không xuống đợc tá tràng - Xác định nguyên nhân gây hẹp môn vị: ổ loét tiền môn vị, bờ cong nhỏ hoặc K môn vị 5.3.3 Điều trị: Nội khoa: - Bồi phụ nớc, điện giải - Rửa dạ dày hàng ngày - Kháng sinh 19 Ngoại khoa: - Nối vị tràng - Cắt dạ dày - Cắt dây thần kinh X kèm phẫu thuật dẫn lu dạ dày - ruột (tạo hình môn vị, nối vị tràng) 5.4 Loét ung th hóa -... động dạ dày sau ăn + Nôn ra thức ăn cũ của bữa ăn trớc BN nôn ra đợc thì dễ chịu + Toàn thân suy kiệt Thực thể: - Bụng lõm lòng thuyền - Dấu hiệu Bouveret (+) - Lắc bụng thấy óc ách khi đói Cận lâm sàng: - XQ dạ dày có barit: + Dạ dày giãn to, đáy dạ dày sa xuống khung chậu + Dạ dày giảm hay mất nhu động + Hình ảnh tuyết rơi: do barit rơi từ từ qua lớp nớc ứ đọng của dạ dày + Thuốc ứ đọng ở dạ dày, ... Loét dạ dày- tá tràng là một bệnh diễn biến mạn tính do mất cân bằng giữa các yếu tố bảo vệ và yếu tố tấn công gây nên tổn thơng ăn sâu qua lớp niêm mạc xuống lớp cơ niêm tạo thành ổ loét Trong quá trình bệnh, nếu không đợc điều trị đầy đủ, đúng cách có thể dẫn đến các biến chứng sau: 5.1 Chảy máu ổ loét DDTT 5.1.1 Đặc điểm - Đây là biến chứng hay gặp nhất: + 15-20% loét dạ dày + 20-30% loét hành tá. .. Biến chứng này chỉ xảy ra đối với loét dạ dày - Hay gặp là loét bờ cong nhỏ và loét môn vị - Chẩn đoán chắc chắn dựa vào xét nghiệm mô bênh học: có cấu trúc loét xen lẫn với sự thâm nhiễm các tế bào ác tính ở bờ của ổ loét - Không có dấu hiệu lâm sàng nào có thể dự đoán khả năng ung th hoá của ổ loét, vì thế theo dõi bằng nội soi và xét nghiệm mô bệnh học ổ loét dạ dày là rất cần thiết để phát hiện... dội, kéo dài, tái phát nhiều lần + Chảy máu kèm theo biến chứng thủng DDTT, hẹp môn vị, ung th + Loét xơ chai + Chảy máu tiêu hoá trên ngời có tuổi - Các phơng pháp phẫu thuật: + Khâu cầm máu đáy ổ loét chảy máu + Khâu đáy ổ loét cầm máu và cắt dây thần kinh X + Cắt dạ dày bán phần 5.2 Biến chứng thủng ổ loét 5.2.1 Đặc điểm - Hay xảy ra với loét hành tá tràng, nhất là loét mặt trớc hành tá tràng gây... chức năng bài tiết của dạ dày ở trên, có thể nhận định dạng c- ờng tính, nhợc tính của dạ dày ở bệnh nhân loét tá tràng thờng ở dạng cờng tính: số lợng dịch vị nhiều, lợng HCl tăng cao (đa toan, đa tiết) 2.3.3 Các phơng pháp tìm Helicobacter Pylori (HP) HP đợc coi là nguyên nhân chính gây nên LDDTT a) Phơng pháp xâm nhập: Qua nội soi DDTT bằng ống mềm, sinh thiết mảnh niêm mạc dạ dày, tìm HP theo 3 cách:... triệu chứng, nâng cao thể trạng Loét bờ cong nhỏ ung th hoá 5.5 Viêm quanh dạ dày- tá tràng - LS: sốt, đau vùng thợng vị - CLS: CTM BC cao, máu lắng tăng - Điều trị: nh trờng hợp nhiễm khuẩn - Cần kiểm tra các cơ quan lân cận để phát hiện các viêm nhiễm phối hợp của túi mật, ruột thừa, đại tràng, tuỵ tạng, 6 Chẩn đoán thể bệnh 20 6.1 Thể loét có triệu chứng giống viêm dạ dày - Cảm giác đầy, nặng tức vùng . chứng của loét dạ dày- tá tràng 4.Trình bày nguyên tắc điều trị loét dạ dày- tá tràng, các nhóm thuốc và các phác đồ đIều trị, cách theo dõi điều trị. ĐịNH NGHĩA - Loét dạ dày- tá tràng là bệnh thờng. sinh hoạt 29 4 loét dạ dày tá tràng 1.Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của loét dạ dày- tá tràng. 2.Trình bày chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt loét dạ dày- tá tràng. 3.Trình. 19 5.4. Loét ung th hóa 20 5.4. Loét ung th hóa 20 5.5. Viêm quanh dạ dày- tá tràng 20 5.5. Viêm quanh dạ dày- tá tràng 20 6.Chẩn đoán thể bệnh 20 6.1. Thể loét có triệu chứng giống viêm dạ dày 21 6.1.