SỬ DỤNG BLAKEMORE TUBE TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO DÃN VỢ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN MỞ ĐẦU  Xuất huyết TH do dãn vở TMTQ thường thấy ở ICU và các khoa TH gan mật.  Xảy ra trên những bệnh nhân có tăng áp lực TMC nghiêm trọng, xơ gan  Khi thất bại với điều trò nội khoa, chích xơ… Bóng chèn TQ (S-B tube) là lựa chọn cầm máu tạm thời để cứu tính mạng bệnh nhân.  Thủ thuật đặt S-BT có thể có nhiều biến chứng phức tạp, Bs ICU cần thành thạo. Sinh Lyù & giaûi phaåu H/a daừn túnh maùch thửùc quaỷn VỊ TRÍ S-B TUBE TRONG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XHTH DO DÃN VỢ TMTQ Xuất huyết cấp tính tiến triển Nsoi chích xơ hay Bóng chèn hay Vasopressin TM Chảy máu tiếp Vasopressin vào Đm mạc treo trtrên hoặc chích xơ lại Chảy máu tiếp Xét CĐ pthuật (thông nối cửa chủ hay cắt TQ) Kiểm soát chảy máu Điều trò dài hạn Nội soi chích xơ hoặc PT thông nối cửa chủ. MỤC ĐÍCH Cầm máu tạm thời trong xuất huyết tiêu hóa lượng lớn do dãn vỡ TMTQ thất bại với điều trò nội và chích xơ. CHUẨN BỊ ĐẶT VÀO 1.Đánh dấu trên ống sond DD và ống SB để dể dàng đưa ống sond DD vào ngay trên bóng TQ 2.Luôn đặt một cái kéo ở đầu giừờng để xả bóng cấp cứu ĐẶT VÀO VÀ BƠM BÓNG DD 3. Bơm bóng DD với 200-250 ml khí, kẹp đầu ống lại. 1.Bôi trơn và đặt sond SB vào khoảng 50 cm qua mũi ( thỉnh thoảng phải đặt qua miệng) 2. Bơm nước vào đầu sond DD, nghe xác đònh vò trí sond Các Bước Chuẩn Bò  Kiểm soát BN: Giải thích, dây buộc, an thần…  Tư thế bệnh nhân: Fowler 45 0 , Nghiêng trái.  Bộ nội khí quản.  Kiểm tra bóng chèn:  Kiểm tra độ căng nở (patency)  Kiểm tra dò rỉ (bơm 100 -500ml khí)  p lực kế : ghi nhận áp lực ở mức Vair tối đa.  Chất bôi trơn, thuốc tê dạng gel.  Kéo, băng keo, bơm tiêm Các Bước tiến hành  Nhập ICU để bảo đảm được theo dõi sát liên tục.  Đặt NKQ ngăn ngừa viêm phổi hít và ngạt.  Xác đònh vò trí chảy máu bằng nội soi,lựa chọn ống sond tùy vò trí chảy máu.  Gắn ống sond NG vào bên trên bóng thực quản của sond S-B trước khi đặt , hút ngắt quãng ngăn ngừa VP hít.  Vò trí bóng DD phải được xác đònh trước bằng XQ trước khi bơm lên.  Tất cả đầu ra của các sond đều phải được đánh dấu ghi tên- kẹp đầu ngoài ống tránh dò ró. [...]... CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (TT)  Nếu còn chảy máu:  Bơm bóng thực quản với áp lực thấp nhất có hiệu quả, không quá 45 mmHg  Sử dụng dụng cụ kéo ngoài với lực không quá 2,5 lbs  Hút ngắt quãng trên bóng DD áp lực từ 60 -120 mmHg  Hút trên bóng TQ liên tục, áp lực 120-200 mmHg CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (TT)  Sau khi kiểm soát được chảy máu:  Xả bóng thực quản mỗi 5mmHg/3giờ tới khi còn 25mmHg, duy trì thêm 12-24... →ngạt  Loét ,hoại tử niêm mạc TQ  Vỡ TQ  Cắn đứt ống trong trường hợp đặt qua miệng PHÒNG NGỪA  Đặt NKQ trước  Đặt sond dd hút trên cuff TQ liên tục  Kiểm tra vò trí đầu ống bằng XQ trước khi bơm bóng  Kéo - Cắt ống khẩn cấp trong cas thoát vò  Giữ áp lực bóng thích hợp(30-45 mmHg cho bóng TQ), xả bóng theo thời gian (mỗi 6-12 hrs) KẾT LUẬN  Xuất huyết do dãn vỡ TMTQ là một cấp cứu thường gặp... theo thời gian (mỗi 6-12 hrs) KẾT LUẬN  Xuất huyết do dãn vỡ TMTQ là một cấp cứu thường gặp  Vai trò nội soi chích xơ và các thuốc mới nhóm somatostatin; vasopressin ngày càng đóng vai trò quan trọng trong điều trò loại XH này  Sond Blakemore vẫn có vai trò nhất đònh, là “cứu cánh” cho những bệnh nhân thất bại với điều trò nội khoa hoặc chích xơ  Kỹ thuật tinh tế, phức tạp, nhiều tai biến và biến . SỬ DỤNG BLAKEMORE TUBE TRONG XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO DÃN VỢ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN MỞ ĐẦU  Xuất huyết TH do dãn vở TMTQ thường thấy ở ICU. vò. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH (TT)  Nếu còn chảy máu:  Bơm bóng thực quản với áp lực thấp nhất có hiệu quả, không quá 45 mmHg.  Sử dụng dụng cụ kéo ngoài với lực không quá 2,5 lbs.  Hút ngắt quãng. hạn Nội soi chích xơ hoặc PT thông nối cửa chủ. MỤC ĐÍCH Cầm máu tạm thời trong xuất huyết tiêu hóa lượng lớn do dãn vỡ TMTQ thất bại với điều trò nội và chích xơ. CHUẨN BỊ ĐẶT VÀO 1.Đánh dấu