1 sèc tim BS §Æng Quèc TuÊn Bé m«n Håi søc CÊp cøu 2 Đại cơng Sốc tim là tình trạng sốc trong đó suy chức năng tim là nguyên nhân của các rối loạn tới máu tổ chức. Các rối loạn huyết động đặc trng của sốc tim Cung lợng tim : chỉ số tim < 2,2l/ph/m 2 CVP cao, PCWP cao (> 15 mmHg) D A-V O 2 cao (. 55 ml O 2 /lít) 3 Nguyên nhân Giảm sức bóp cơ tim: Thiếu máu cục bộ (NMCT) Bệnh cơ tim do nhiễm khuẩn, nhiễm virus Bệnh cơ tim do miễn dịch, do chuyển hoá Bệnh cơ tim do nguyên nhân nội tiết Bệnh cơ tim do ngộ độc Gđ cuối của bệnh cơ tim giãn hay bệnh van tim 4 Nguyên nhân Tăng hậu gánh (tắc nghẽn): Nhồi máu phổi rộng Hẹp động mạch chủ ép tim cấp. Tổn thơng cơ học của tim: Hở van động mạch chủ, hở van hai lá cấp Thủng vách liên thất Rối loạn nhịp tim. Rối loạn dẫn truyền. 5 Nguyên tắc điều trị Duy trì thể tích tuần hoàn thoả đáng. Thở oxy, TKNT. Dobutamin TM. Dopamin, hoặc noradrenalin nếu HA không lên. Bóng động mạch chủ. Điều trị nguyên nhân gây sốc tim: quan trọng nhất. 6 Điều trị Sốc tim do nhồi máu cơ tim: Bảo đảm thể tích tuần hoàn Vận mạch: Dobutamin: Khởi đầu 5 àg/kg/ph, tăng dần đến 15 àg/kg/ph. Tác dụng trên 1 và 2. Làm tăng cung lợng tim, ít tác dụng trên sức cản mạch hệ thống. Nếu tụt HA nặng: phối hợp với dopamin. HA không lên: dobutamin + noradrenalin, + dopamin liều thận (3 àg/kg/ph). 7 Điều trị Sốc tim do nhồi máu cơ tim: Điều trị NMCT Các biện pháp chung: không cho nitrat. Tái tới máu: nong vành, đặt sten. Bóng động mạch chủ: Khi tình trạng sốc nặng không đáp ứng với vận mạch. 8 Điều trị Sốc tim do ép tim cấp: Truyền dịch: Truyền dịch để chống lại tình trạng xẹp buồng thất do ép tim. Không dùng lợi tiểu. Chọc tháo dịch, dẫn lu màng ngoài tim: Biện pháp điều trị cơ bản. Phải can thiệp ngoại khoa (mở màng tim) nếu là tràn máu, tràn mủ màng ngoài tim. 9 Điều trị Sốc tim do tắc mạch phổi nặng: Đặt ống NKQ, TKNT, duy trì PaO 2 thoả đáng. Duy trì thể tích tuần hoàn thoả đáng (truyền dịch dựa vào CVP). Vận mạch: Dobutamin Nếu không cải thiện: noradrenalin. Dùng thuốc tiêu sợi huyết. . trng của sốc tim Cung lợng tim : chỉ số tim < 2,2l/ph/m 2 CVP cao, PCWP cao (> 15 mmHg) D A-V O 2 cao (. 55 ml O 2 /lít) 3 Nguyên nhân Giảm sức bóp cơ tim: Thiếu máu cục bộ (NMCT) Bệnh. (NMCT) Bệnh cơ tim do nhiễm khuẩn, nhiễm virus Bệnh cơ tim do miễn dịch, do chuyển hoá Bệnh cơ tim do nguyên nhân nội tiết Bệnh cơ tim do ngộ độc Gđ cuối của bệnh cơ tim giãn hay bệnh van tim 4 Nguyên. gánh (tắc nghẽn): Nhồi máu phổi rộng Hẹp động mạch chủ ép tim cấp. Tổn thơng cơ học của tim: Hở van động mạch chủ, hở van hai lá cấp Thủng vách liên thất Rối loạn nhịp tim. Rối loạn dẫn