1 LiÖu ph¸p truyÒn dÞch BS.Lª ThÞ DiÔm TuyÕt BS.Lª ThÞ DiÔm TuyÕt 2 Liệu pháp truyền dịch 1.Đại cơng - Đa dịch vào cơ thể: loại dịch, tốc độ - Đa dịch vào cơ thể: loại dịch, tốc độ - Phụ thuộc: - Phụ thuộc: + Bệnh nguyên và sinh bệnh học + Bệnh nguyên và sinh bệnh học + Cung lợng tim, sức cản hệ thống + Cung lợng tim, sức cản hệ thống - ĐN test TD: truyền nhanh, khối lợng - ĐN test TD: truyền nhanh, khối lợng lớn, đánh giá lợng dịch mất, kn đáp lớn, đánh giá lợng dịch mất, kn đáp ứng của cơ tim/ V dịch ứng của cơ tim/ V dịch 3 Liệu pháp truyền dịch 2. Chỉ định truyền dịch - Các loại sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, - Các loại sốc: sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc nhiễm khuẩn, sốc phản vệ sốc nhiễm khuẩn, sốc phản vệ - Nuôi dỡng đờng tĩnh mạch - Nuôi dỡng đờng tĩnh mạch - Đa các thuốc, chất điện giải vào cơ thể - Đa các thuốc, chất điện giải vào cơ thể qua đờng truyền dịch qua đờng truyền dịch 4 Liệu pháp truyền dịch 3. Test truyền dịch - Chú ý: ngỡng của CVP và việc sử dụng thuốc - Chú ý: ngỡng của CVP và việc sử dụng thuốc vận mạch vận mạch - Theo các tác giả trong nớc: bình thờng CVP - Theo các tác giả trong nớc: bình thờng CVP 8-10 cmH 8-10 cmH 2 2 O O - Nếu sau test CVP>8 cmH - Nếu sau test CVP>8 cmH 2 2 O nhng không ổn O nhng không ổn định, có thể dùng các dung dịch keo định, có thể dùng các dung dịch keo (HAES-steril 6%, Albumin human, huyết t (HAES-steril 6%, Albumin human, huyết t ơng ) ơng ) - Mục đích: CVP>8 cmH - Mục đích: CVP>8 cmH 2 2 O, O, HA tâm thu > 90mmHg, có n HA tâm thu > 90mmHg, có n ớc tiểu ớc tiểu 5 Test truyÒn dÞch 500(<5), 200 (5-10), 100 (10-15), 50 (>15)/ 15’ 500(<5), 200 (5-10), 100 (10-15), 50 (>15)/ 15’ CVP t¨ng CVP t¨ng <2 2-5 >5 <2 2-5 >5 Tr chËm, Tr chËm, ~ >8 ~ >8 §îi 10 ph Vm¹ch nÕu §îi 10 ph Vm¹ch nÕu HA<90 HA<90 T¨ng <2 T¨ng >2 T¨ng <2 T¨ng >2 6 Lựa chọn dịch truyền Phải có tính chất: Phải có tính chất: Vào lòng mạch nhanh chóng Vào lòng mạch nhanh chóng Lu lại trong lòng mạch lâu để duy trì Lu lại trong lòng mạch lâu để duy trì huyết động huyết động Có tính chất sinh học gần với máu Có tính chất sinh học gần với máu Ch hóa đ giản, đào thải dễ, dung nạp tốt Ch hóa đ giản, đào thải dễ, dung nạp tốt An toàn, ít tác dụng phụ An toàn, ít tác dụng phụ 7 DÞch truyÒn thêng dïng Lo¹i dÞch Lo¹i dÞch KhuÕch t¸n KhuÕch t¸n V båi phô V båi phô Tg b¸n hñy Tg b¸n hñy RL/ NaCl RL/ NaCl Ngoµi TB Ngoµi TB 1 / 4 1 / 4 10-20 phót 10-20 phót G5% G5% Ngoµi TB Ngoµi TB 1 / 10 1 / 10 M¸u, Ht M¸u, Ht M¹ch m¸u M¹ch m¸u 1/1 1/1 34 ngµy 34 ngµy Alb 20% Alb 20% M¹ch m¸u M¹ch m¸u 3-4 / 1 3-4 / 1 21 ngµy 21 ngµy Haes 6% Haes 6% M¹ch m¸u M¹ch m¸u 1/1 1/1 5-6 ngµy 5-6 ngµy 8 Lấy máu TM bẹn 1. 1. Chỉ định : Phù to, béo quá, TM dễ vỡ, Chỉ định : Phù to, béo quá, TM dễ vỡ, vùng TM khác tổn thơng, trụy mạch vùng TM khác tổn thơng, trụy mạch - Sedlinger trong các T - Sedlinger trong các T 2 2 : thông tim, TNT : thông tim, TNT 2. Giải phẫu : 2. Giải phẫu : - TM đùi trong tam giác Scarpa, TM đi TM đùi trong tam giác Scarpa, TM đi trong ĐM trong ĐM - TM bẹn có V lớn, dễ bộc lộ TM bẹn có V lớn, dễ bộc lộ 9 Lấy máu TM bẹn 3. Chuẩn bị : 3. Chuẩn bị : - Dụng cụ : Dụng cụ : + Bơm kim tiêm, ống đựng máu + Bơm kim tiêm, ống đựng máu + Bông cồn, panh + Bông cồn, panh + Băng dính, băng ép, băng gạc cuộn + Băng dính, băng ép, băng gạc cuộn - Thầy thuốc : rửa tay, mũ, khẩu trang, - Thầy thuốc : rửa tay, mũ, khẩu trang, găng găng 10 Lấy máu TM bẹn 3. BN : Nằm ngửa, đầu cao, chân thấp 3. BN : Nằm ngửa, đầu cao, chân thấp xoay ra ngoài. xoay ra ngoài. 4. Kỹ thuật : 4. Kỹ thuật : - Xác định ĐM đùi Xác định ĐM đùi - Ngòn trỏ, giữa cố định ĐM đùi Ngòn trỏ, giữa cố định ĐM đùi - Điểm chọc : 1 cm trong ĐM đùi, 2 Điểm chọc : 1 cm trong ĐM đùi, 2 khoát ngón tay dới cung đùi khoát ngón tay dới cung đùi . cơ thể - Đa các thuốc, chất điện giải vào cơ thể qua đờng truyền dịch qua đờng truyền dịch 4 Liệu pháp truyền dịch 3. Test truyền dịch - Chú ý: ngỡng của CVP và việc sử dụng thuốc - Chú ý:. dÞch BS.Lª ThÞ DiÔm TuyÕt BS.Lª ThÞ DiÔm TuyÕt 2 Liệu pháp truyền dịch 1.Đại cơng - Đa dịch vào cơ thể: loại dịch, tốc độ - Đa dịch vào cơ thể: loại dịch, tốc độ - Phụ thuộc: - Phụ thuộc: +. TD: truyền nhanh, khối lợng - ĐN test TD: truyền nhanh, khối lợng lớn, đánh giá lợng dịch mất, kn đáp lớn, đánh giá lợng dịch mất, kn đáp ứng của cơ tim/ V dịch ứng của cơ tim/ V dịch 3 Liệu