Kỹ thuật đặt nội khí quản BS. Hà TRần Hng      !"#$!%!&'  !()!*  +→,-!./  01  231)45$+!  6$78)!19 §¹i c ¬ngƯ S¬ l îc vÒ giƯ ¶i phÉu  $1:71"7;7/  <(1=!1%→-!.!-1%!$  6>,+?@!1%!7A8! !→B-→C?)%!  11#D$7>= #75E!$FA8!!  ChØ ®Þnh   DA$D"/  ø;15 ·  F!!()  G()H=A$D"/C13#'$= '(#I5=5-C13  6%!#?)!@1%-HB1)/  JKK/231)47L<MJ7KN7 )O)4!()9  PB-13 Tắc đờng thở cấp Chấn thơng hàm dới, thanh quản Hít phải Khói, Các hoá chất độc, Dị vật Nhiễm trùng Viêm thanh thiệt cấp, Bạch hầu thanh quản, Abscess thành sau họng U máu (hematoma) U Các bất thờng bẩm sinh Hẹp thanh quản, RL thợng thanh môn Phù thanh quản Co thắt thanh quản (phản vệ) chỉ định để hút dịch tiết Bệnh nhân suy kiệt Tăng tiết quá mức mất phản xạ bảo vệ Chấn thơng sọ não, Tai biến mạch máu não Ngộ độc thuốc suy hô hấp Giảm ôxy máu ARDS, Giảm thông khí, Xẹp phổi, Phù phổi Tăng CO2 máu Giảm thông khí, bệnh thần kinh cơ, Ngộ độc thuốc Chèng chØ ®Þnh   1:/  <'$=1%  6(.1:711  MQR! $SH.+·  N&=!'1:  1"/  6(.H.15R  JR)1  chuÈn bÞ Dông cô vµ thuèc Dông cô ®Æt NKQ  TH-7C>L1A71=  M@A#.7U+=!  '!>A>!V!%!!W/ R/!WXYZ #[\/!W]Y^  !_/!;!W'`>aC  V+$  Q5a  NG chuÈn bÞ Dông cô vµ thuèc HÖ thèng hót vµ c¸c dông cô kh¸c  G%-b7+$5cb1"DbN  6-Pc5c  CU5D5B-!'8  'c7G$$#c$5d8)17KL7 J)T e Thuèc  '!@/217K-)$Dc  '!B-3/f-$!eg$!^g  '! !./#!#1· ChuÈn bÞ bÖnh nh©n  Ch1I733'5RD7i!4W  6$C$H-1:#R!'$!A>) A>1=1:1"  H55b+=!58!5=5-  L@_!>!j8k  PB-3=!l  ChuÈn bÞ ThÇy thuèc:  BS tiÕn hµnh thñ thuËt.  Mét ngêi phô [...]... Xịt xylocain trực tiếp hoặc qua ống (gây tê họng, thanh môn) Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi: Thì2: (luồn ống vào khí quản) Đặt NKQ dùng đèn: tiến hành tương tự như khi đặt NKQ đường miệng Tay T đặt đèn vào miệng BN và bộc lộ thanh môn Tay F luồn ống qua thanh môn vào khí quản Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi: Đặt NKQ không dùng đèn (đặt mò): Tay T giữ đầu BN Tay F cầm đầu ngoài ống NKQ: Nhẹ nhàng... Thì 4: (Cố định ống): Tương tự đặt đường miệng Tai biến và biến chứng Trong quá trình đặt: Chấn thương, chảy máu: Chấn thương môi, lưỡi gãy răng (đặt đèn sai kỹ thuật) Rách cuốn mũi (đặt đường mũi thô bạo) Tổn thương nắp thanh môn, thanh môn Rách khí quản Đặt ống vào thực quản: cần phát hiện ngay và rút ống ra đặt lại Tai biến và biến chứng Trong quá trình đặt: ống đi dưới niêm mạc ống vào... Sau đó theo dõi 2-3 h/lần trong 24 h Khí dung nếu có chỉ định Rút ống NKQ Tai biến và biến chứng: Co thắt thanh quản : khó thở thanh quản Xử trí :Khí dung Adrenalin, Nếu không kết quả: đặt NKQ hoặc MKQ Phù nề thanh quản: khó thở thanh quản xuất hiện từ từ Xử trí :Khí dung Adrenalin + hydrocortisone Nếu không kết quả: đặt NKQ hoặc MKQ Hẹp hoặc polyp khí- phế quản. ... trục khí qản Khi BN hít vào: nhẹ nhàng đẩy ống vào khí quản, giữa hai dây thanh âm Kỹ thuật đặt NKQ qua đường miệng: Nếu luồn ống khó khăn hoặc khó đưa đầu ống vào thanh môn: Thủ thuật Sellick Dùng panh Magill gắp đầu ống Chỉnh độ cong của ống bằng dây dẫn  Kỹ thuật đặt NKQ qua đường miệng: Thì 3 (kiểm tra ống): Hơi thở phụt ra đầu ngoài ống? Bóp bóng ambu,nghe phổi: Khí vào phổi? Khí vào... NKQ Viêm xoang: gặp trong đặt NKQ đường mũi Tổn thương, phù nề dây thanh âm Tổn thương KQ do bóng NKQ Hoại tử niêm mạc do thiếu máu Nguy cơ : hẹp KQ về sau Tai biến và biến chứng Các biến chứng về sau: Dò KQ- thực quản Phòng: không bơm bóng quá căng Nhuyễn sụn khí quản Tai biến tuột ống Nguy cơ: Co thắt thanh quản Phù nề thanh quản Chấn thương, chảy máu thanh quản, dây thanh âm Chăm sóc... cm Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi: Nếu ống đi vào đúng qua thanh môn: Cảm giác đẩy vào nhẹ, BN có phản xạ ho nhưng mất tiếng, có hơi thở phụt qua ống Nếu không có hơi thở ra: ống vào thực quản? cần bóp bóng kiểm tra Nếu cảm giác đẩy nặng, vướng: ống chưa hướng đúng vào thanh môn, hoặc thanh môn co thắt Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi: Thì 3:(Kiểm tra vị trí ống): Tương tự đặt ường miệng Đặt ống...Kỹ thuật đặt NKQ đường miệng Thì 1 (bộc lộ thanh môn) Tay T cầm đèn soi thanh quản, luồn lưỡi đèn vào miệng BN Sau đó nâng đèn lên phía trên để bộc lộ nắp thanh môn Đưa đầu lưỡi đèn vào phía trên và sát gốc nắp thanh môn,nâng đèn lên phía trên để bộc lộ rõ thanh môn Kỹ thuật đặt NKQ qua đường miệng: Thì 2(luồn ống NKQ) : Tay T vẫn giữ... bóng ambu,nghe phổi: Khí vào phổi? Khí vào đều hai bên phổi? Độ sâu khoảng 20-22 cm tính từ cung răng Chụp XQ ngực kiểm tra Kỹ thuật đặt NKQ qua đường miệng: Thì 4 (cố định ống): Bơm bóng NKQ Cố định ống bằng băng dính và bằng dây băng buộc chéo qua hai tai Kỹ thuật đặt NKQ qua đường mũi: Thì 1(luồn ống qua mũi): Xịt xylocain gây tê lỗ mũi,họng Đưa đầu ống vào lỗ mũi trước, mặt vát quay về phía... đờm của BN ( 30 ph- 3h/lần) Nếu đờm đặc: bơm rửa bằng NaHCO3 1,4% Rút ống NKQ Chỉ định rút ống: khi hết chỉ định đặt ống: Hết CĐ khai thông, bảo vệ đường thở BN ho khạc tốt Hết CĐ thở máy BN tự thở tốt, không còn tr/c SHH Rút ống NKQ Chuẩn bị : Dụng cụ: Bộ đặt NKQ(để sẵn sàng đặt lai NKQ) Chuẩn bị 3 ống NKQ Bộ MKQ Thuốc: Depersolone 30 mg Atropin 0,5- 1mg Hút sạch đờm trong KQ-PQ họng,... đờm NKQ: xông vô khuẩn,tốt nhất là dùng xông hút dùng 1 lần Hút đờm Kỹ thuật hút đờm: Cho BN thở oxy 100 % trong 3-5 phút trước khi hút Nhẹ nhàng đưa nhanh xông hút vào sâu trong PQ, sau đó bật máy hút và từ từ kéo xông ra Hút theo 3 tư thế: đầu ngửa thẳng đầu nghiêng F đầu nghiêng T Mỗi đợt hút không lâu quá 2 phút Hút đờm Kỹ thuật hút đờm: Khi hút xong, cho BN thở oxy 100% trong 3-5phút Theo . Kỹ thuật đặt nội khí quản BS. Hà TRần Hng     . môn và trục của ống trùng với trục khí qản. Khi BN hít vào: nhẹ nhàng đẩy ống vào khí quản, giữa hai dây thanh âm.