CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH trong bệnh lý hô hấp TS.BS Hoàng Hồng Thái Bộ môn Nội -Đại học Y Hà nội Phần 1: Đọc XQ thường qui Yêu cầu • Có 3 yêu cầu • YC 1:đọc phim cần lưu ý • Tên, tuổi,giới, ngày chụp, • Chẩn đóan trước khi chụp Yêu cầu • Y/c 2: tư thế BN:  Loại bỏ đò vật kim loại,vòng cổ,chìa khóa  Hai tay chống hông( loại xương bả vai)  Hít vào vừa phải-nín thở Thày thuốc chụp:  Cho bóng XQ thẳng góc với cột sống người bệnh Yêu cầu • Y/c 3 • Tia không cứng: bỏ sót tổn thương ở nông • Tia không mềm: bỏ tổn thương ở sâu • Tia chuẩn: quan sát được 4 đốt sống ngực đầu tiên. Yêu cầu • Tiêu chuẩn phim có thể đọc được • Trên: lấy được nền cổ • Dưới : lấy được toàn bộ cơ hoành • Hai bên: toàn bộ khung sườn • Vòm hoành phải tiếp xúc với sụn sườn VI F • Đầu trong xương đòn cách đều xương ức. THỨ TỰ ĐỌC PHIM • Khung xương: • Khoảng gian sườn hai bên • Thân xương, màng xương • Cột sống(cong, vẹo,lún, rỗ xương) • Các bất thường trên xương(u, cục,mất màng xương,gãy xương) Thứ tự… • Quan sát phần mềm • Quan sát phát hiện bất thường giải phẫu  Góc sườn hoành,góc tâm hoành  Đỉnh phổi(trên x. đòn, dưới x. đòn)  Rốn phổi  Màng phổi  Các cung tim XQUANG BÌNH THƯỜNG • Thấy rõ nền cổ • Xương đòn cách đều x.ức • Vòm hoành phải cao hon trái 1,5-2 cm • Chiều dày cơ hoành 7 mm • Góc sườn hoành nhọn, sáng • Có thể nhìn thấy rãnh liên thùy XQUANG BÌNH THƯỜNG • Đỉnh phổi: bình thường: sáng, có thể thấy hình ảnh giả hang( tạo bởi x.sườn 1, cơ cổ, xương đòn) • Rốn phổi : trái cao hơn phải một khoảng gian sườn • Góc sườn hoành nhọn, tâm hoành tù • Nếu góc sườn hoành tù: nghi có dịch MP • Nếu góc tâm hoành nhọn, bóng tim rộng: tdmtim? XQUANG BÌNH THƯỜNG Nhu mô phổi • Bình thường mịn, có các nhánh phế huyết quản phân phối vào trong phổi như rễ cây • Có thể thấy các rãnh liên thùy nếu phim chụp tốt [...]... Xẹp phổi(do u,dị vật, đờm) • Mờ không đồng đều, giới hạn không rõ: viêm phổi không điển hình, lao phổi, viêm phổi kẽ XQUANG BỆNH Giãn phế quản • Mờ một vùng phổi • Không đều • Có hình ảnh đường ray • Có thể hình túi • Có thể hai bên hoặc chiếm một thùy, phân thùy • Trên bn có tiền sử khạc đờm từ lâu, kéo dài, có lần ho máu XQUANG BỆNH U phổi • Đám mờ đồng đều hoặc không đồng đều, bờ khối mờ nham nhỏ,... nghiêng và các phim chụp trước đó XQUANG BỆNH • Bệnh lý xương • Gãy xương rỗ xương • Khoang liên xườn hẹp : do xẹp phổi, dính MP, phẫu thuật cắt phổi • Khoang liên xườn rộng: TD-TK MP • MPbình thường không thấy • Khi thấy: TKMP, dày dính XQUANG BỆNH Viêm phổi • Mờ đậm đồng đều,chiếm một thùy, phân thùy, không co kéo các tạng • Có hình ảnh phế quản hơi Viêm phổi điển hình • Co kéo các thành phần xung quanh... Cấu trúc của các thành phần trong trung thất( các mạch máu) • Khoang Baretty thê nào • Cửa số chủ phổi ra sao • Tỷ trọng trước-sau khi tiêm thuốc cản quang HC PHẾ NANG Trên của sổ nhu mô • Hình ảnh viêm phổi: có hội chứng đông đặc phế nang và hình ảnh phế quản hơi • Không co kéo rãnh liên thùy • Đôi khi có h/a hoại tử trung tâm (vp áp xe hóa) Hình ảnh hc hang • Có h/a hốc trong nhu mô • Vỏ dày mỏng... • Trong chụp cắt lớp thường người ta có đo tỷ trong của các tổn thương thấy được: đó là cắt lớp theo tỷ trọng • Dựa vào tỷ trọng cuả tổn thương người ta có thể hướng chẩn đoán một tổn thương lành hoặc không lành Khái niệm về các lát cắt • • • • Lớp cắt mỏng 1mm Lớp cắt nửa dày: 5mm Lớp cắt dày: 8-10mm Đối với lớp cắt mỏng độ dày giữa các lớp 10-15 mm • Độ dày phụ thuộc vào bệnh lý và chỉ định • Thông... có thể có hình ảnh hoại tử trung tâm • Chiếm một phân thùy, một thùy • Có co kéo các thành phần xung quanh • Có hạch trung thất • Có thể có tràn dịch màng phổi dịch máu • Có thể có hình ảnh xẹp phổi XQUANG BỆNH Tràn khí màng phổi • Có 5 triệu chứng • Phổi quá sáng • Mất vân phổi • Nhu mô phổi co về phía rốn phổi, trung thất bị đẩy về bên lành • Cơ hoành hạ thấp • Khoang liên sườn giãn XQUANG BỆNH Tràn... ng/nhân • Có h/a hơi-nước • Kén hơi: vách mỏng,nhẵn.Khi bội nhiễm có hình ảnh mức nước hơi • • • • • • • • Tổn thương hốc có thành dày, không đều thường hướng tới ác tính Tổn thương dạng kén- tổ ong: giãn phế quản Hội chứng phế quản: thành PQ dày hay gặp trong viêm phế quản mạn tính Hội chứng màng phổi: TDMP toàn bộ: có hình ảhh td, hình ảnh phổi xẹp thụ động, tim tt bị đẩy về bên đối diện Tràn mủ MP:nhiều... đến -50 HU YÊU CẦU • • • • • Họ tên, tuổi, ngày chụp Chẩn đoán lâm sàng Có tiêm cản quang hay không Độ dày lát cắt Chọn của sổ nào Đọc phim cửa số nhu mô • • • • • Độ dày lát cắt Khu trú thùy-phân thùy, thùy nào Đồng đều không đồng đều, giới hạn Có h/a PQ hơi không Trung tâm khối mờ tỷ trọng thế nào( tăng, giảm, mức nước- hơi) • Hc đông đặc PN không • Màng phổi tổn thương thế nào, dày mỏng • Cấu trúc... ngữ XQ • Phát biểu trên giấy ảnh • Khi nói phổi sáng có nghĩa là có màu đen trên phim âm bản( phim chụp thường qui) • Gặp trong: tràn khí MP, GPN, hen,COPD • Phổi mờ : màu trắng( trên phim âm bản) có thể gặp trong viêm phổi-TDMP, U phổi, lao Thuật ngữ • Khi có đám mờ, mô tả • Vị trí, giới hạn, kích thước,mật độ trong lòng khối mờ • Có đẩy hay co kéo các cơ quan lân cận không • ở 1 hay 2 bên • Đọc phim... trọng(đơn vị : Housfield HU) Không khí: < -100 HU Phổi: < 750 và > - 650 HU Tổ chức mỡ: >-100HU và < -10 HU Cấu trúc lỏng: >-10 và < 30 HU Cấu trúc đặc: >20 và < 70HU Tổ chức sụn: 60 và < 150HU Cấu trúc xương > 100 HU CHỌN CỬA SỔ • Khảo sát nhu mô chọn cửa sổ tập trung – 600HU • Tổn thương trung thất: 50 HU • Tổn thương ở rốn phổi: 1800 HU • Nói chung khi có tổn thương trong trung thất: 1800 đến -50 . CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH trong bệnh lý hô hấp TS.BS Hoàng Hồng Thái Bộ môn Nội -Đại học Y Hà nội Phần 1: Đọc XQ thường. đờm) • Mờ không đồng đều, giới hạn không rõ: viêm phổi không điển hình, lao phổi, viêm phổi kẽ XQUANG BỆNH Giãn phế quản • Mờ một vùng phổi • Không đều • Có hình ảnh đường ray • Có thể hình túi • Có. MP • MPbình thường không thấy • Khi thấy: TKMP, dày dính XQUANG BỆNH Viêm phổi • Mờ đậm đồng đều,chiếm một thùy, phân thùy, không co kéo các tạng • Có hình ảnh phế quản hơi Viêm phổi điển hình • Co kéo