ViÖn da liÔu viÖt nam PGS. TS. Ph¹m V¨n HiÓn ViÖn Da liÔu ViÖt Nam c¸c bÖnh nhiÔm nÊm : * C¨n nguyªn g©y bÖnh: Do nÊm Candida, trong ®ã chñ yÕu do C.albicans g©y nªn. Ngoµi ra, cã thÓ gÆp c¸c lo¹i kh¸c nh& C.glabrata, C.parapssilosis, C.tropicalis vµ C.krusei các bệnh nhiễm nấm Bệnh nhiễm nấm Candida là nhiễm trùng cơ hội hay gặp nhất ở ng&ời nhiễm HIV, có thể là bệnh cơ hội đầu tiên xuất hiện ở ng&ời nhiễm HIV, có giá trị dự báo sự suy giảm miễn dịch (TCD4 giảm < 200 TB/mm 3 ). Nấm Candida gây bệnh ở niêm mạc miệng, thực quản và đ&ờng tiêu hoá, âm hộ - âm đạo, có thể gây bệnh ở não, phổi, gan, mắt, ngoài da, móng tay. Bệnh th&ờng diễn biến rất nặng, dai dẳng và hay tái phát. các bệnh nhiễm nấm * Biểu hiện lâm sàng: - Bệnh nhiễm nấm Candida ở miệng, họng, thực quản: + Th&ơng tổn là những đám giả mạc hoặc những đốm màu trắng bóng, dễ bong, khu trú ở l&ỡi, lợi, mặt trong má, vòm họng. + Nếu th&ơng tổn lan xuống họng và thực quản, bệnh nhân th&ờng có triệu chứng nuốt khó và/hoặc đau khi nuốt. các bệnh nhiễm nấm - Bệnh nhiễm nấm Candida ở da: + Tổn th&ơng lan rộng, khó điều trị. + Tổn th&ơng dát đỏ, có vảy da. Xung quanh mảng tổn th&ơng có các sẩn đỏ vệ tinh. + Có thể kèm theo các biểu hiện mụn mủ hay viêm nang lông mủ. + Vị trí hay gặp ở vùng nếp gấp kẽ nách, bẹn, quanh móng - móng. các bệnh nhiễm nấm - Bệnh nhiễm nấm Candida ở âm hộ - âm đạo: + Âm hộ - âm đạo đỏ, phù nề và đau. Có thể lan ra đùi. + Bệnh nhân biểu hiện ngứa, dát. + Khí h& trắng, đóng thành mảng trắng nh& váng sữa. + Tổn th&ơng hay tái phát. các bệnh nhiễm nấm * Chẩn đoán: - Chủ yếu dựa trên lâm sàng. - Soi thực quản: Chỉ định khi các triệu chứng không thuyên giảm sau điều trị các thuốc kháng nấm. - Soi t&ơi tìm nấm. - Nuôi cấy, phân loại nếu biểu hiện trên lâm sàng không điển hình. các bệnh nhiễm nấm * Điều trị: - Bệnh nhiễm nấm Candida miệng: Thuốc bôi tại chỗ: Thuốc ngậm Clotrimazole, Daktarin oral gel (miconazole). Nystatin đánh l&ỡi. Kết quả th&ờng hạn chế. Thuốc uống: Fluconazole 100-200 mg/ngày x 7-14 ngày hoặc Itraconazole 400 mg/ngày x7 -14 ngày hoặc Ketoconazole 200 mg 2lần/ngày x 7-14 ngày. Tuy nhiên, Ketoconazole ít sử dụng do có thể độc với gan và không dùng đồng thời với Rifampicin. c¸c bÖnh nhiÔm nÊm - BÖnh nhiÔm nÊm Candida thùc qu¶n: Thuèc uèng: Fluconazole 200-400 mg/ngµy x 14-21 ngµy hoÆc Itraconazole 400 mg/ngµy x14 -21 ngµy hoÆc Itraconazole 400 mg/ngµy + Flucytosine 200mg/ngµy x 2 tuÇn. các bệnh nhiễm nấm - Bệnh nhiễm nấm Candida âm hộ - âm đạo: Clotrimazole 100 mg hoặc Miconazole 100 mg viên đặt âm đạo, mỗi đêm 1 viên x 7 ngày hoặc Clotrimazole 200 mg viên đặt âm đạo, mỗi đêm 1 viên x 3 đêm hoặc Clotrimazole 500 mg viên đặt âm đạo đặt 1 viên duy nhất hoặc Nystatin 100.000 đv, đặt âm đạo 1viên/ngày x 14 ngày hoặc [...]... được điều trị HAART có TCD4> 200 TB/mm3 x dưới 3 tháng Trừ khi có tái tạo miễn dịch do HAART Liệu pháp: TMP - SMX uống 960 mg/ngày các bệnh nhiễm nấm * Một số điều cần chú ý ở trẻ em: - Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci là bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp nhất ở trẻ nhiễm HIV, thường diễn biến nặng và có tỷ lệ tử vong cao (15-40% ở nhóm trẻ được điều trị và gần 100% nếu không được điều trị) Bệnh thường. .. nay được xếp vào loại nấm Viêm phổi do P.jiroveci là nhiễm trùng cơ hội thường gặp trên bệnh nhân HIV/ AIDS, thường khi số TCD 4< 200 mm3 các bệnh nhiễm nấm * Lâm sàng: Pneumocystis jiroveci gây tổn thương chủ yếu ở phổi, hiếm khi ở cơ quan khác Bệnh thường có diễn biến bán cấp (vài ngày tới vài tuần), biểu hiện chính là ho khan, khó thở, có thể gây tím tái, sốt các bệnh nhiễm nấm * Chẩn đoán: - X -... gây bệnh ở người là chủng A.fuinigatus và A.flavus Nấm này hay có trong đất và rau quả thối rữa Bệnh nhân nhiễm HIV thường bị bệnh nấm này trong giai đoạn muộn của bệnh (AIDS) và thường tử vong rất nhanh các bệnh nhiễm nấm * Lâm sàng: Nấm hay nhiễm ở phổi, ngoài ra có thể gây viêm xoang, viêm ống tai ngoài, viêm giác mạc, não, viêm màng trong tim, gan, thận và các phủ tạng khác Một số chủng gây nhiễm. .. chi trên hoặc rải rác khắp cơ thể + Các biểu hiện lâm sàng hiếm gặp hơn là: loét, u hạt, tổn thương giống trứng cá, và viêm nang lông các bệnh nhiễm nấm * Chẩn đoán: Soi tươi bệnh phẩm da, tuỷ xương, hạch tìm nấm Cấy máu và nuôi cấy các bệnh phẩm trên trong môi trường Sabouraud ở 25 - 370C Sinh thiết da các bệnh nhiễm nấm * Điều trị: Điều trị ban đầu: - Phác đồ ưu tiên: Amphotericin B 0,6-1 mg/ngày... 2 3 tuần + Bệnh nấm Candida xâm nhập: Amphotericin B 0,5-1,5 mg/kg/ngày trong 2 - 3 tuần, phụ thuộc vào mức độ nặng của bệnh các bệnh nhiễm nấm 2 Bệnh nhiễm nấm Penicillium marneffei: Penicillium marneffei là nấm thuộc họ Penicillium và là nấm lưỡng hình Bệnh nhiễm nấm Penicillium hay gặp ở bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS tại khu vực Đông Nam á, trong đó có Việt Nam Bệnh thường xuất hiện khi bệnh nhân có... mg hàng ngày x 14 ngày hoặc Itraconazole 200 mg hàng ngày x 14 ngày các bệnh nhiễm nấm * Một số điều cần chú ý ở trẻ em: - Bệnh nhiễm nấm Candida cũng thường gặp ở trẻ nhiễm HIV, các biện pháp chẩn đoán không khác so với nhiễm nấm Candida ở người lớn - Liều thuốc cho trẻ tính theo cân nặng như sau: các bệnh nhiễm nấm + Viêm thực quản do nấm Candida: Ketoconazole 5 mg/kg uống chia 1 - 2 lần trong ngày... tuần các bệnh nhiễm nấm - Điều trị củng cố: Fluconazole 400 - 800 mg/ngày x 8 tuần hoặc: Những trường hợp viêm màng não do Cryptococcus nhẹ có thể bắt đầu ngay bằng Fluconazole uống - Điều trị ức chế kéo dài: Bệnh nhân thường phải điều trị suốt đời bằng một trong các thuốc sau: +Fluconazole 200 - 400 mg/ngày hoặc + Itraconazole 400 mg/ngày Có thể dừng điều trị ức chế nếu bệnh nhân được điều trị HAART... tháng Các tháng tiếp theo dùng 200 mg 1 lần/ngày - Phác đồ phối hợp: Amphptericin 0,9mg/kg/ngày tĩnh mạch trong 2 tuần, 10 tuần tiếp dùng Itraconazole 200 mg ngày các bệnh nhiễm nấm Điều trị ức chế kéo dài: Itraconazole 200 mg/ngày, duy trì suốt đời Có thể dừng điều trị ức chế duy trì nếu bệnh nhân được điều trị HAART có số TCD 4 > 200 TB/mm3 x 6 tháng * Một số điều cần chú ý ở trẻ em: Chẩn đoán và điều. .. Itraconazole 200 mg uống 3 lần/ngày x 3 ngày, sau đó 400 mg/ngày áp dụng cho các bệnh nhân thể nhẹ và vừa hoặc - Phác đồ phối hợp 2 loại thuốc trên áp dụng điều trị cho thể nặng, đặc biệt bệnh nhiễm nấm ở não * Một số điều cần chú ý ở trẻ em: Bệnh nhiễm nấm Aspergillus có thể xuất hiện ở trẻ bị suy giảm miễn dịch nặng các bệnh nhiễm nấm 5 Viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (trước kia là P.carinii) -... gây nhiễm ở da Biểu hiện: ho, có khi ho ra máu, đau ngực, khó thở, ra mồ hôi ban đêm, đau xoang và sưng nề mặt Toàn trạng suy sụp các bệnh nhiễm nấm * Chẩn đoán: - Soi thấy nấm trong dịch rửa phế nang hoặc trong mô bị thương tổn - Soi phế quản có giả mạc - X-quang phổi hoặc CT - phổi có tổn thương lan tỏa - Nuôi cấy phân lập nấm - Sinh thiết và tổ chức bệnh học các bệnh nhiễm nấm * Điều trị: - Amphotericin . C.krusei các bệnh nhiễm nấm Bệnh nhiễm nấm Candida là nhiễm trùng cơ hội hay gặp nhất ở ng&ời nhiễm HIV, có thể là bệnh cơ hội đầu tiên xuất hiện ở ng&ời nhiễm HIV, có giá trị dự báo. TB/mm 3 x 6 tháng * Một số điều cần chú ý ở trẻ em: Chẩn đoán và điều trị nhiễm nấm penicillium lan toả ở trẻ em không khác biệt so với ng&ời lớn. các bệnh nhiễm nấm ! !: Cryptococcus. trứng cá, và viêm nang lông. các bệnh nhiễm nấm * Chẩn đoán: Soi t&ơi bệnh phẩm da, tuỷ x&ơng, hạch tìm nấm. Cấy máu và nuôi cấy các bệnh phẩm trên trong môi tr&ờng Sabouraud ở 25 -