Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Lâm sàng và điều trị giúp người học trình bày định nghĩa đột quỵ; kể được các yếu tố nguy cơ của đột quỵ; kể các nguyên nhân của đột quỵ thiếu máu não, xuất huyết não và xuất huyết dưới nhện; trình bày các lưu ý điều trị tăng huyết áp trong đột quỵ cấp, chỉ định của thuốc kháng đông, kháng kết tập tiểu cầu và statin trong đột quỵ; trình bày cách xử trí khi gặp người bị TBMMN; liệt kê các phương pháp tái thông mạch máu trong đột quỵ thiếu máu não cấp và cửa sổ thời gian của chúng.
ThS BS Nguyễn Bá Thắng Bài giảng cho SV Dược 2013-2014 22:04 Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa đột quỵ Kể được các yếu tố nguy cơ của đột quỵ Kể các nguyên nhân của đột quỵ thiếu máu não, xuất huyết não và xuất huyết dưới nhện Trình bày các lưu ý điều trị tăng huyết áp trong đột Trình bày các lưu ý điều trị tăng huyết áp trong đột quỵ cấp, chỉ định của thuốc kháng đông, kháng kết tập tiểu cầu và statin trong đột quỵ Trình bày cách xử trí khi gặp người bị TBMMN Liệt kê các phương pháp tái thông mạch máu trong đột quỵ thiếu máu não cấp và cửa sổ thời gian của chúng 22:04 Tình hình đột quỵ Bệnh phổ biến: 150000 ca mới/năm ở Pháp, 750 000 ca mới/năm ở Mỹ BRCR: 3000 ca/năm, BV115; 1500 ca/năm (2007) (2007) Tần suất tăng theo tuổi: 75% xảy ra trên 65 tuổi Bệnh quan trọng: để lại hậu quả nặng nề Nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 3 Nguyên nhân tàn phế hàng đầu ở người lớn 22:04 Định Nghĩa Đột Quỵ Đột quỵ (stroke) hay Tai biến mạch máu não (Cerebrovascular Accident): Bệnh lý do tổn thương cục bộ của hệ thần kinh trung ương (hơn là tổn thương toàn thể) Xảy ra do tổn thương hệ thống tuần hoàn não Xảy ra do tổn thương hệ thống tuần hoàn não một cách tự phát (không phải do chấn thương). Biểu hiện bằng các khiếm khuyết thần kinh xảy ra một cách đột ngột Tồn tại kéo dài ít nhất 24 giờ, hoặc tử vong trước 24 giờ (Theo tổ chức y tế thế giới) 22:04 ĐQ: tổn thương mạch máu não 22:04 Lấp mạch não Huyết khối XVĐM Chảy máu trong nhu mô não Chảy máu khoang dưới nhện Phân loại Đột Quỵ Xuất huyết trong sọ (20-30%): Xuất huyết trong não (15-25%) Xuất huyết khoang dưới nhện (5-10%) Thiếu máu não cục bộ (70-80%) Thiếu máu não thực sự = Nhồi máu não Cơn thoáng thiếu máu não? ○ Khiếm khuyết thần kinh đột ngột nhưng hồi phục hoàn toàn trong vòng 24 giờ không để lại di chứng 22:04 Các động mạch nuôi não 22:04 Tưới máu não 22:04 Đột Quỵ: Tổn thương não bộ Yếu/liệt nửa người Tê, mất cảm giác Bán manh, mù Thất 22:04 Mất ngôn ngữ Mất ngôn ngữ Thất điều Hôn mê Khiếm khuyết thần kinh đột ngột (Biểu hiện lâm sàng) Triệu chứng đột ngột xảy ra trên người đang sinh hoạt, làm việc bình thường Đau đầu đột ngột 22:04 Đột ngột mờ mắt một hoặc cả hai bên Đột ngột xây xẩm, choáng váng Đột ngột tê hoặc yếu liệt một bên Lơ mơ, lú lẫn đột ngột Nói khó/không nói được [...]... kéo dài nhiều giờ tới vài ngày 22:04 NMN và vùng tranh tối tranh sáng 22:04 Điều trị đột quỵ cấp 22:04 Phương pháp xử trí đột quỵ cấp Điều trị đột quỵ cấp gồm Đảm bảo chức năng sinh tồn (ABC) Điều trị đặc hiệu: ○ Tái thông mạch máu cho TMN ○ Phẫu thuật cho NMN / XHN ○ Can thiệp túi phình XHDN (mổ / nội mạch Điều trị chung Phục hồi chức năng, tái hòa nhập cộng đồng Tìm nguyên nhân và dự phòng tái phát... biết có thể điều trị đặc hiệu đột quỵ - tốt nhất báo điện thoại trước 22:04 Time is brain! Phải làm gì tại Khoa Cấp Cứu Khám nhận bệnh ngay khi BN tới CC Nhận biết đột quỵ Phân loại bệnh Đảm bảo các chức năng sinh tồn Nhận biết nhóm BN có thể can thiệp tái thông ĐQ tới trong vòng 3 giờ, 4,5 giờ, 6 giờ, 8 giờ Cho chụp CT scan khẩn Báo ngay cho ĐV đột quỵ để phối hợp điều trị cấp 22:04 ... chứng của đột quỵ: FAST = méo miệng, yếu tay chân, nói/nghe khó, xảy ra đột ngột Đặt nằm, giữ thông thoáng đường thở, không tự dùng thuốc dù HA cao Không cạo gió, cắt lễ, cúng vái, chờ Chuyển đến cơ sở y tế gần nhất Đội cấp cứu ngoại viện Nhận biết đột quỵ (FAST) Đảm bảo ABC (Airway, Breathing, Circulation) Vận chuyển nhanh đến cơ sở điều trị: ○ Cơ sở gần nhất, hoặc ○ Cơ sở đã biết có thể điều trị đặc...Chẩn đoán đột quỵ thế nào? Chẩn đoán lâm sàng Bám sát định nghĩa: đột ngột xuất hiện các khiếm khuyết thần kinh khu trú, quan trọng nhất là: ○ ○ ○ ○ ○ Yếu liệt tay chân một bên; liệt mặt một bên Tê mất cảm giác nửa người Nói đớ, nói khó, không nói được, không hiểu lời Bán manh đồng danh, mù một mắt Lơ mơ, hôn mê (Ít đặc hiệu: đau đầu, ói, choáng váng, xây xẩm) Loại trừ các trạng thái giống đột quỵ Chẩn... xấu đi, và/ hoặc Có dấu chèn ép thân não, và/ hoặc Giãn não thất 22:04 Điều trị chuyên biệt XHDN Xuất huyết dưới nhện: Phải chụp mạch máu não tìm túi phình mạch máu Lưu ý đặc biệt phải nghỉ tĩnh hoàn toàn, an thần, giảm đau mạnh Can thiệp ○ Phẫu thuật kẹp túi phình ○ Can thiệp nội mạch thả coil làm thuyên tắc túi phình 22:04 XH dưới nhện: điều trị túi phình ĐM 22:04 Time is brain! Xử trí đột quỵ cấp... hoàn ○ Cửa sổ điều trị: trong vòng 3h từ khi khởi bệnh ○ AHA 2010: mở rộng tới 4,5h Can thiệp nội động mạch: khi thấy được một động mạch tắc ở vị trí can thiệp được ○ Dùng thuốc tiêu huyết khối đường động mạch: cửa sổ điều trị từ 3 – 6 giờ sau khởi phát ○ Dùng dụng cụ cơ học làm thông mạch máu: cửa sổ điều trị 3 – 8 giờ sau khởi phát 22:04 Làm thông mạch bằng thuốc chích (rtPA) Trước trị 22:04 Sau... quỵ Chẩn đoán cận lâm sàng CT não, MRI não: hỗ trợ chẩn đoán đột quỵ, phân biệt chính xác xuất huyết não với thiếu máu não 22:04 CT scan não Vùng nhồi máu (NMN) 22:04 Máu chảy trong khoang dưới nhện (XHDN) MRI não MRI khuếch tán thấy NMN sớm 22:04 Các yếu tố nguy cơ của ĐQ Các YTNC không điều chỉnh được Chủng tộc Tuổi Nam giới Tiền căn TBMMN Tiền căn gia đình TBMMN 22:04 Các YTNC điều chỉnh được Tăng... giữa Xem xét phẫu thuật mở sọ giải áp sớm (gồm mổ lấy bản sọ và rạch màng cứng): Khởi phát 50% vùng tưới máu động mạch não giữa Khởi phát 7,5mm Lệch đường giữa >4mm với ý thức ngủ gà, lơ mơ Với đột quỵ tiểu não Điều trị thích hợp là giải áp hố sau và cắt bỏ TN 22:04 NNM ác tính – PT giải áp 22:04 Phẫu thuật... đại não (AHA 2010) Hiệu quả còn chưa rõ ràng ⇒ thận trọng, không mổ đại trà Chỉ định mổ XH não thùy kích thước trung bình hoặc lớn, và Bề mặt khối máu tụ cách vỏ não . ThS BS Nguyễn Bá Thắng Bài giảng cho SV Dược 2013- 2 014 22:04 Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa đột quỵ Kể được các yếu tố nguy cơ của đột