LOẠN NHỊP TIM (CARDIAC ARRHYTHMIAS) - Phần 1 pdf

33 391 0
  • Loading ...
1/33 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/07/2014, 15:20

LOẠN NHỊP TIM (CARDIAC ARRHYTHMIAS) Phần 1 1/ CÓ CẦN THIẾT PHẢI XÁC ĐỊNH MỘT LOẠN NHỊP TIM RỒI MỚI ĐIỀU TRỊ KHÔNG? - Không ? 2/ LÀM SAO BIẾT LOẠN NHỊP NƠI MỘT BỆNH NHÂN LÀ NGUYÊN NHÂN CỦA TÌNH TRẠNG BẤT ỔN HUYẾT ĐỘNG? Trong trường hợp điển hình, nếu tần số tâm thất của một bệnh nhân trong khoảng từ 60 đến 100 đập mỗi phút, thì sự bất ổn định huyết động này không phải do loạn nhịp gây nên mà bởi một cái gì khác. Tuy không phải là thông thường, nhưng không phải là không có thể, một loạn nhịp nhanh (tachyarrhythmia) với một tần số dưới 150 đập/phút có thể là nguyên nhân nguyên phát của sự bất ổn huyết động. Một tần số dưới 150 đập/phút, đòi hỏi phải khử rung điện (electrical conversion), là điều không thường xảy ra. 3/ SỰ KHỬ RUNG ĐỒNG BỘ (SYNCHRONIZED CARDIOVERSION) LÀ GÌ ? - Đó là sự đồng bộ hóa (synchronization) của năng lượng được phát ra để phù hợp với phức hợp QRS. Điều này làm giảm nguy cơ một sốc điện gây nên rung thất (ventricular fibrillation), có thể xảy ra khi năng lượng điện tác động vào phần trơ (refractory portion) của hoạt động điện tim (đường xuống của sóng T). - Nếu sự khử rung điện (electrical cardioversion) được sử dụng để chuyển biến các loạn nhịp nhanh nhĩ hay thất, sốc điện phải được đồng bộ hóa để xảy ra với sóng R của điện tâm đồ hơn là với sóng T. Bằng cách tránh thời kỳ trơ với phương cách này, nguy cơ bị rung thất được giảm thiểu. Hầu hết các máy khử rung dùng bằng tay (manual defibrillator) đều có gắn một cái ngắt điện khiến sốc điện có thể được khởi động bởi sóng R trên điện tâm đồ. 4/ LÀM SAO THỰC HIỆN MỘT SỰ KHỬ RUNG ĐỒNG BỘ ? - Hãy chọn trên monitor một chuyển đạo cho thấy rõ ràng một sóng R có biên độ lớn hơn sóng T. - Mở máy khử rung (defibrillator) - Dùng synchronization mode bằng cách ấn vào nút kiểm soát đồng bộ (sync control button), và tìm kiếm những chỉ dấu trên sóng R chỉ cho thấy sync mode đang hoạt động và bắt phức hợp QRS chứ không phải sóng T. - Anh có thể cần điều chỉnh sóng R cho đến khi các chỉ dấu đồng bộ xảy ra với mỗi phức hợp QRS. - Sau đó chọn mức năng lượng thích hợp, đặt các palettes vào vị trí một cách thích đáng, thực hiện một sức đè 25 lb lên cả hai palettes, và đồng thời ấn vào nút phóng điện (discharge button). - Luôn luôn nhớ an thần một cách thích đáng nơi tất cả các bệnh nhân thức tỉnh. Thuốc an thần gồm có diazepam, midazolam, barbiturates, và ketamine, có hay không có những thuốc giảm đau kèm theo như fentanyl, morphine, hay meperidine. 5/ TIM NHỊP CHẬM (BRADYCARDIA) LÀ GÌ ? Tim nhịp chậm (bradycardia) được định nghĩa như là tần số tim 60 đập/phút. Tim nhịp chậm thường do tim nhịp chậm xoang (sinus bradycardia), gây nên bởi hệ phó giao cảm. Những nguyên nhân bệnh lý hơn của tim nhịp chậm gồm có ngừng xoang (sinus arrest), loạn năng nút xoang (sinus node dysfunction), và bloc nút nhĩ thất (AV nodal block). 6/ LOẠN NHỊP CHẬM NÀO CÓ NGUỒN GỐC TRONG NÚT XOANG (SINUS NODE) ? Tim nhịp chậm xoang (sinus bradycardia) xảy ra khi tính tự động của nút xoang (sinus node) ở tâm nhĩ bị giảm. Nghỉ xoang (sinus pause) và ngừng xoang (sinus arrest) xảy ra khi một xung động xoang (sinus impulse) không được dẫn truyền ra khỏi nút xoang vào tâm nhĩ. 7/ TIM NHỊP CHẬM XOANG (SINUS BRADYCARDIA) LÀ GÌ ? Là một nhịp xoang (sinus rhythm) với một tần số dưới 60 đập/phút. 8/ 6 NGUYÊN NHÂN CỦA TIM NHỊP CHẬM XOANG ? 1. Thuốc : bêta-blockers ; calcium channel blockers ; digoxin ; các thuốc chống loạn nhịp class Ia, Ic, và III ; lithium. 2. Giảm năng tuyến giáp (hypothyroidism) 3. Giảm oxy mô nặng (profound hypoxia) 4. Hạ thân nhiệt trung bình (moderate hypothermia). 5. Hội chứng nút xoang bệnh (sick sinus syndrome). 6. Các lực sĩ : tim nhịp chậm xoang là bình thường nơi những vận động viên thể thao. 9/ THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM CÓ THỂ GÂY NÊN TIM NHỊP CHẬM XOANG HAY KHÔNG ? - Có. Thiếu máu cục bộ (ischemia) của tâm thất phải thường liên hệ động mạch vành phải. Động mạch này cung cung cấp máu cho nút nhĩ thất. Mất lưu lượng máu đến nút nhĩ thất có thể đưa đến bloc nhĩ thất độ ba. 10/ ĐIỀU TRỊ TIM NHỊP CHẬM XOANG (SINUS BRADYCARDIA) NHƯ THẾ NÀO ? 1. Chỉ điều trị khi có triệu chứng. 2. Điều trị nguyên nhân gây tim nhịp chậm. 3. Atropine, Theophylline, hay pacing xuyên tĩnh mạch tạm thời (temporary transvenous pacing) nếu cần thiết. 11/ LOẠN NĂNG NÚT XOANG LÀ GÌ ? Loạn năng nút xoang (sinus node dysfunction), còn được gọi là hội chứng nút xoang bệnh (sick sinus syndrome), có thể được biểu hiện bởi tim nhịp chậm (bradycardia), tim nhịp nhanh (tachycardia), hay tim nhịp nhanh và tim nhịp chậm (tachy-brady syndrome : hội chứng tim nhịp nhanh-chậm). Hội chứng tim nhịp nhanh-chậm được thể hiện bởi những đợt tim nhịp nhanh (thường nhất là tim nhịp nhanh xoang hay rung nhĩ), tiếp theo sau bởi những thời kỳ tần số tim chậm lại một cách không thích đáng (tim nhịp chậm xoang). Loạn năng nút xoang có thể là do những nguyên nhân nội tại (liên quan đến chính bản thân nút xoang) hay những nguyên nhân ngoại tại. 12/ KỂ CÁC LOẠI BLOC NÚT NHĨ THẤT (AV NODAL HEART BLOCK) ? Các loại bloc nút nhĩ thất được chia thành các mức độ khác nhau tùy theo nơi xảy ra bloc. Nói chung, bloc nhĩ thất độ một và bloc nhĩ thất độ hai loại I là không có triệu chứng và không cần phải điều trị. Một bloc nhĩ thất độ hai loại II có thể mất bù thành bloc nhĩ thất độ ba, có thể đưa đến tim nhịp chậm không ổn định và đòi hỏi thiết đặt một pacemaker tim. 13/ BLOC NHĨ THẤT ĐỘ MỘT ĐƯỢC NHẬN BIẾT NHƯ THẾ NÀO ? Khoảng PR dài một cách bất thường (> 0,20 giây), nhưng tất cả các sóng P đều kèm theo phức hợp QRS. 14/ MÔ TẢ CÁC LOẠI BLOC NHĨ THẤT ĐỘ HAI - Mobitz loại I (Wenckebach) : khoảng PR dài ra dần dần, tiếp theo bởi một sóng P không được dẫn (non conducted P wave), tiếp theo bởi một sóng P được dẫn (conducted P wave) với khoảng PR ngắn hơn. Khi khó nhận diện sự dài ra của PR, hãy so sánh khoảng PR trước và sau sóng P bị phong bế (blocked P) có thể xác nhận Wenckebach. - Mobitz loại II : ít xảy ra hơn nhiều so với Wenckebach.Với bloc Mobitz II, không có sự dài dần ra của khoảng PR. Sóng P bị bloc một cách đoạn hồi. QRS rộng. Trong Mobitz II, mức bloc nhĩ thất thường nằm dưới nút nhĩ thất. Pacing thường trực thường được chỉ định nơi bệnh nhân Mobitz II. 15/ BLOC NHĨ THẤT ĐỘ BA LÀ GÌ ? Cũng được gọi là bloc nhĩ thất hoàn toàn (complete AV block), sóng P không được dẫn vào tâm thất. Khoảng PR đều, trừ phi có những phức hợp ngoại tâm thu thất. Mức của bloc nằm ở hoặc nút nhĩ thất (thường với QRS hẹp) hay dưới nút (với QRS rộng và một tần số tim rất chậm). Bloc nhĩ thất hoàn toàn là một dạng, nhưng không phải là dạng duy nhất của phân ly nhĩ thất (AV dissociation). Những nguyền nhân khác của phân ly nhĩ thất là nhịp nối gấp (accelerated junctional rhythm) và tim nhịp nhanh thất. 16/ NHỮNG CÂU HỎI CHỦ YỂU ĐỂ HỎI KHI ĐÁNH GIÁ LOẠN NHỊP CHẬM (BRADYARRHYTHMIAS) ? Các câu hỏi nên nhằm vào những triệu chứng như ngất xỉu (syncope), chóng mặt (dizziness), mệt, yếu người, đau ngực, và suy tim. Những câu hỏi về những yếu tố thúc đẩy làm gia tăng kích thích phế vị như mửa, Valsalva, ho, tiểu tiện, cạo mặt, đau ngực, sốt, và nhiễm trùng là quan trọng. Một bệnh sử dùng thuốc có thể gây tim nhịp chậm (ví dụ bêta-blockers, calcium channel blockers, digoxin) cũng nên được ghi nhận. 17/ LÀM SAO ĐIỀU TRỊ MỘT LOẠN NHỊP CHẬM (BRADYARRHYTHMIAS) ? - Đừng điều trị một tim nhịp chậm (bradycardia) nếu bệnh nhân ổn định về huyết động và không có triệu chứng. Luôn luôn điều trị bệnh nhân, chứ không phải là điều trị con số. - Nếu bệnh nhân có nhịp tim dưới 60 đập/phút và không ổn định về huyết động : 1. Cho atropine 0,5 mg (0,01 mg/kg nơi một trẻ em) bằng đường tĩnh mạch (có thể lập lại nếu cần). 2. Bắt đầu pacemaker (đừng quên external pacemaker). Pacemaker bằng đường tĩnh mạch (transvenous pacemaker) cần nhiều thời gian hơn. 18/ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TIM NHỊP CHẬM TRIỆU CHỨNG (SYMPTOMATIC BRADYCARDIA) NHƯ THỂ NÀO ? Nếu bệnh nhân có những triệu chứng và dấu chứng nghiêm trọng (ví dụ hạ huyết áp, mất tri giác), bước đầu tiên là cho bệnh nhân atropine 0,5-1 mg bằng đường tĩnh mạch. Sau đó có thể cho dopamine, epinephrine, hay isoproterenol nếu cần thiết. Tạo nhịp qua da (transcutaneous pacing) có thể tạm thời ổn định tình trạng bệnh nhân trong khi chờ đợi thiết đặt một cách thường trực hơn máy tạo nhịp qua đường tĩnh mạch (transvenous pacemaker). 19/ CÁC CHỈ ĐỊNH THIẾT ĐẶT PACEMAKER THƯỜNG TRỰC NƠI NHỮNG BỆNH NHÂN VỚI LOẠN NHỊP CHẬM TRIỆU CHỨNG ? Xử trí tim nhịp chậm triệu chứng (symptomatic bradycardia) được xác định bởi độ nghiêm trọng của các triệu chứng, sự quan hệ giữa các triệu chứng và tim nhịp chậm, và sự hiện diện của những nguyên nhân có thể đảo ngược. Những triệu chứng đúng là có liên quan với tim nhịp chậm, gây nên bởi loạn năng nút xoang nội tại (intrinsic sinus dysfunction) hay bloc nhĩ thất, nên được điều trị bằng pacing thường trực. Những hướng dẫn của American College of Cardiology and American Heart Association về việc thiết đặt pacemaker, liệt kê sau đây những chỉ định được nhất trí chấp nhận (class I) nơi những bệnh nhân không có triệu chứng : - Bloc nhĩ thất độ ba với vô tâm thu (asystole) kéo dài trên 3 giây hoặc hơn (trong nhịp xoang) hay nhịp thoát (escape rate) < 40 đập/phút nơi những bệnh nhân trong lúc thức tỉnh. [...]... bệnh đối với một nhịp tâm thất > 10 0 đập mỗi phút LOẠN NHỊP NHANH VÀ NHỊP THÔNG THƯỜNG Tim nhịp nhanh xoang (sinus tachycardia) > 10 0 đập/phút Rung nhĩ (atrial fibrillation) 8 0-2 20 đập /phút Futter nhĩ (atrial flutter) 10 0, 15 0, 300 đập/phút Tim nhịp nhanh trên thất 10 0 -1 20 đập/phút Tim nhịp nhanh thất 10 0 -1 60 đập/phút 24/ TẦN SỐ CỦA TIM NHỊP NHANH XOANG ? Giới hạn dưới thường là 10 0 đập/phút ; giới... (atrial flutter) - Rung nhĩ (atrial fibrillation) - Tim nhịp nhanh nhĩ nhiều ổ ( MAT : multifocal atrial tachycardia) - Tim nhịp nhanh nhĩ (atrial tachycardia) - Tim nhịp nhanh trở lại nút nhĩ thất (AVNR: atrioventricular nodal reentrant tachycardia) - Tim nhịp nhanh trở lại nhĩ thất (AVRT : atrioventricular reentrant tachycardia) - Tim nhịp nhanh nối (junctional tachycardia) 30/ THUẬT NGỮ TIM NHỊP NHANH... cấp cứu với tim nhịp nhanh phức hợp rộng, 80% đến 90% có tim nhịp nhanh thất (VT), và chỉ 10 % đến 20% có tim nhịp nhanh trên thất (SVT) với dẫn truyền bất thường (aberrancy) Tim nhịp nhanh thất lại còn có khả năng hơn khi bệnh nhân có một bệnh sử nhồi máu cơ tim trước đây hay suy tim sung huyết (congestive heart failure) - Một loạn nhịp nhanh phức hợp rộng được gây nên bởi : 1/ Một tim nhịp nhanh phát... Tâm Đồ : nhịp tim không có giá trị trong sự phân biệt tim nhịp nhanh thất với tim đập nhanh trên thất Phân ly nhĩ thất trong lúc tim nhịp nhanh rất gợi ý tim nhịp nhanh thất Sự hiện diện của những phức hợp trộn (fusion beats) và bắt nhịp (capture beats) cũng gợi ý tim nhịp nhanh thất 43/ ĐIỀU TRỊ TIM NHỊP NHANH PHỨC HỢP RỘNG NHƯ THỂ NÀO ? Hãy khử rung (cardiovert) tức thì một bệnh nhân tim nhịp nhanh... là nhịp trên thất với dẫn truyền bất thường (aberrancy) 42/ TÓM TẮT VÀI PHUƠNG PHÁP PHÂN BIỆT TIM NHỊP NHANH THẤT (VT) VỚI TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT (SVT) VỚI DẪN TRUYỀN BẤT THƯỜNG (ABERRANCY) ? - Bệnh sử : một bệnh sử bệnh động mạch vành hay suy tim sung huyết rất gợi ý tim nhịp nhanh thất (ventricular tachycardia) - Khám vật lý : Bằng cớ phân ly nhĩ thất (AV dissociation) gợi ý tim nhịp nhanh thất -. .. trong khung cảnh péri-arrêt cardiaque, các tim nhịp nhanh này được giả định là có nguồn gốc tâm thất 38/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT TIM NHỊP NHANH PHỨC HỢP RỘNG ? Tim nhịp nhanh phức hợp rộng (wide complex tachycardia) là một nhịp nhanh (> 10 0 đập/phút) trong đó phức hợp QRS lớn hơn 12 0 msec Chẩn đoán phân biệt gồm có tim nhịp nhanh thất (ventricular tachycardia), tim nhịp nhanh trên thất với bất thường dẫn... PSVT thật sự là một họ các nhịp đặc hiệu phù hợp với những đặc tính này, bao gồm Tim nhịp nhanh trở lại nút nhĩ thất (AVNRT : AV nodal reentrant tachycardia), Tim nhịp nhanh trở lại nhĩ thất (AVRT : AV reentrant tachycardia), và vài loại tim nhịp nhanh nhĩ (atrial tachycardia) 31/ TIM NHỊP NHANH NHĨ NHIỀU Ổ (MULTIFOCAL ATRIAL TACHYCARDIA) LÀ GÌ ? ĐƯỢC THẤY KHI NÀO ? Tim nhịp nhanh nhĩ nhiều ổ (MAT... thức tỉnh - Bloc nhĩ thất độ hai Mobitz II, nơi những bệnh nhân không có bloc hai nhánh hay ba nhánh 20/ CÓ MỘT GIỚI HẠN TRÊN ĐÓ TIM NHỊP NHANH KHÔNG CÒN LÀM GIA TĂNG LƯU LƯỢNG TIM ĐƯỢC NỮA ? Một quy tắc là anh có thể gia tăng lưu lượng tim bằng cách gia tăng tần số tim lên đến 200 đập/phút trừ với tuổi bệnh nhân 21/ NHỊP XOANG (SINUS BEAT) LÀ GÌ ? - Cuối mỗi lần tim đập, tất cả các tế bào cơ tim bị khử... (VÍ DỤ RUNG NHĨ NHANH, TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT, FLUTTER NHĨ) ĐỂ ĐIỀU TRỊ HIỆU QUẢ HAY KHÔNG ? Không, chừng nào các tim nhịp nhanh phức hợp hẹp này không ổn định về mặt huyết động Khử rung điện luôn luôn là điều trị nếu tim nhịp nhanh không ổn định 35/ ĐIỀU TRỊ TIM NHỊP NHANH PHỨC HỢP HẸP NƠI MỘT BỆNH NHÂN CÓ HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH NHƯ THỂ NÀO ? Một tim nhịp nhanh phức hợp hẹp (narrow-complex tachycardia)... procainamide là 17 mg/kg với tốc độ 20 mg/phút (phải ngừng lại nếu hết loạn nhịp, hạ huyết áp, hay phức hợp QRS rộng 50% so với bề rộng nguyên thủy) Liều lượng của Lidocaine là 1 đến 1, 5mg/kg, lập lại mỗi 15 phút cho đến một tối đa là 3mg/kg Amiodarone bằng đường tĩnh mạch được cho trong 10 đến 15 phút với một liều lượng 0,75 mg/kg (hay 15 0 mg đối với hầu hết những người trưởng thành) 44/ ĐIỀU TRỊ LOẠN NHỊP NHANH . (bradycardia), tim nhịp nhanh (tachycardia), hay tim nhịp nhanh và tim nhịp chậm (tachy-brady syndrome : hội chứng tim nhịp nhanh-chậm). Hội chứng tim nhịp nhanh-chậm được thể hiện bởi những đợt tim nhịp. LOẠN NHỊP TIM (CARDIAC ARRHYTHMIAS) Phần 1 1/ CÓ CẦN THIẾT PHẢI XÁC ĐỊNH MỘT LOẠN NHỊP TIM RỒI MỚI ĐIỀU TRỊ KHÔNG? - Không ? 2/ LÀM SAO BIẾT LOẠN NHỊP NƠI MỘT BỆNH NHÂN. Tim nhịp nhanh xoang (sinus tachycardia) > 10 0 đập/phút Rung nhĩ (atrial fibrillation) 8 0-2 20 đập /phút Futter nhĩ (atrial flutter) 10 0, 15 0, 300 đập/phút Tim nhịp nhanh trên thất 10 0 -1 20
- Xem thêm -

Xem thêm: LOẠN NHỊP TIM (CARDIAC ARRHYTHMIAS) - Phần 1 pdf, LOẠN NHỊP TIM (CARDIAC ARRHYTHMIAS) - Phần 1 pdf, LOẠN NHỊP TIM (CARDIAC ARRHYTHMIAS) - Phần 1 pdf

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn