Những Điều Cần Biết Về Ung Thư Phần Tài liệu Viện Ung Thư Quốc Gia Hoa Kỳ - Ấn tháng Mười, 2006 Cách chữa trị Cách chữa trị ung thư tùy thuộc vào loại ung thư, phận nào, vào thời kỳ thứ mấy, tình trạng sức khoẻ bệnh nhân Cùng chứng bệnh bệnh nhân chữa trị khác nhiều yếu tố Bình thường, mục đích việc chữa trị dứt bệnh ung thư; đôi khi, mục đích việc chữa trị để ngưng lan tràn ung thư để giảm triệu chứng ung thư Việc chữa trị thay đổi qua thời gian Hầu hết chữa trị bao gồm giải phẫu, quang tuyến hóa chất trị liệu, bao gồm nội tiết tố trị liệu sinh hóa tố trị liệu việc ghép tế bào gốc (stem cell transplantation) bệnh nhân dùng lượng hóa chất phóng xạ cao Có loại ung thư chữa trị hiệu qua cách chữa trị, có loại ung thư cần nhiều cách chữa trị Việc chữa trị chỗ, vị trí (local) tồn diện thể (systemic) Chữa trị chỗ cắt bỏ diệt ung thư vị trí thể Giải phẫu cắt bỏ khối u cách chữa trị chỗ Xạ trị hay dùng phóng xạ để diệt thu nhỏ khối u cách chữa trị chỗ Chữa trị toàn diện cách dùng máu đưa dược chất khắp thể để diệt tế bào ung thư nhiều nơi thể Hóa chất, nội tiết tố, sinh hóa tố trị liệu cách chữa trị tồn diện Bác sĩ giải thích chi tiết cách chữa trị kết mong muốn, bệnh nhân bác sĩ thảo luận đồng ý chương trình trị liệu Ung thư trị liệu gây hư hoại đến tế bào mô lành mạnh, thường có phản ứng phụ Phản ứng phụ thường tùy thuộc vào loại trị liệu mức độ trị liệu Phản ứng phụ không đồng bệnh nhân, thay đổi từ lần chữa trị sang lần chữa trị khác Trước chữa trị, bác sĩ chuyên viên trị liệu dinh dưỡng, y tá, vật lý trị liệu… giải thích cặn kẽ phản ứng phụ hướng dẫn cách giảm bớt phản ứng phụ Trong thời kỳ ung thư có loại trị liệu phụ thuộc để giàm phản ứng phụ, giảm đau triệu chứng khác giúp đỡ tâm thần Bệnh nhân hỏi bác sĩ chương trình trị liệu cịn nằm việc khảo cứu hay “clinical trial” Bệnh nhân đặt câu hỏi sau với bác sĩ: - Tơi bị bệnh gì? (Tên chứng ung thư, diagnosis) - Chứng ung thư lan chưa? lan đến đâu? ung thư vào thời kỳ thứ mấy? - Mục đích việc trị liệu gì? Tơi nên lựa chọn cách trị liệu nào? Bác sĩ đề nghị phương cách nào? Lý sao? - Sự nguy hiểm lợi ích cách trị liệu? - Nếu bị đau, bác sĩ giúp cách nào? - Những sinh hoạt ngày bị ảnh hưởng sao? - Phương cách chữa trị có ảnh hưởng đến việc sinh sản khơng? Nếu có, có cách ngăn ngừa khơng? Tơi có cần dự trữ trứng (hay tinh trùng) không? - Cách chữa trị kéo dài lâu? Phải tơi bình phục? - Chi phí chữa trị lên đến bao nhiêu? Bảo hiểm tơi có trả chi phí khơng? - Ai giúp tơi xin tài trợ từ bên ngồi? - Có cách trị liệu khơng? Việc thử nghiệm y tế (clinical trial) có thích hợp với không? Giải Phẫu Hầu trường hợp, bác sĩ giải phẫu cắt bỏ tế bào, phần phận bị ung hoại tế bào hạch bạch huyết lân cận để ngăn ung thư tái phát Biến chứng giải phẫu tùy thuộc vào nhiều yếu tố, bướu lớn nhỏ, bướu nằm đâu, cách giải phẫu, tình trạng sức khoẻ chung người bệnh Nói chung, bệnh nhân thường mệt mỏi đau đớn vài ngày sau chịu giải phẫu, cần dùng loại thuốc giảm đau Một vài bệnh nhân lo âu việc trích mô hay giải phẫu khiến ung thư lan khắp thể Điều khó xảy Bác sĩ giải phẫu dùng cach thức giải phẫu để cắt bỏ khối u ngăn ngừa việc lan tràn ung thư Khi cần cắt bỏ phận, bác sĩ dùng dụng cụ khác để tránh lan tràn tế bào ung thư sang tế bào lành mạnh Quang Tuyến Trị Liệu hay Xạ Trị (Radiation Therapy) Quang tuyến trị liệu hay xạ trị dùng tia quang tuyến có nhiều lượng để diệt tế bào ung thư Bác sĩ dùng nhiều loại xạ trị Bệnh nhân chữa trị nhiều cách khác nhau, xạ trị bên (external) bên (internal) thể hai Ngoại Quang Tuyến Trị Liệu: Tia phóng xạ từ máy lớn, nhắm đến vùng thể, bệnh nhân không cần phải lại nhà thương qua đêm, mà đến nơi chữa trị ngày tuần nhiều tuần lễ Nội Quang Tuyến Trị Liệu (internal radiation, implant radiation, interstial radiation, brachytherapy): Chất phóng xạ bọc kim, hạt nhân, ống rỗng (catheter) đặt bướu bên cạnh bướu Bệnh nhân lại nhà thương Những dụng cụ chứa chất phóng xạ lấy (temporary), giữ thể bệnh nhân thời gian ngắn Quang Tuyến Trị Liệu tồn diện (Systemic radiation): chất phóng xạ đến từ chất lỏng hay dạng viên thuốc luân lưu khắp thể Bệnh nhân uống chích chất lỏng chứa phóng xạ vào thể Loại xạ trị dược dùng để chữa ung thư giảm đau đớn ung thư lan đến xương Phản ứng phụ từ xạ trị tùy thuộc vào lượng phóng xạ, loại xạ trị sử dụng nơi chữa trị Thí dụ, xạ trị bụng gây buồn nơn, ói mửa tiêu chảy Da nơi chiếu tia phóng xạ trở nên đỏ rát, sưng tấy, rụng lơng tóc vùng da Bệnh nhân thường mệt mỏi yếu sức, vào tuần lễ chót trị liệu, cần nghỉ ngơi Hầu hết phản ứng phụ thuyên giảm; gặp phản ứng phụ trầm trọng, bác sĩ ngưng trị liệu Hóa Chất Trị Liệu (Chemotherapy) Trị liệu thuốc để diệt tế bào ung thư Hóa chất đưa vào tĩnh mạch (intravenous, IV) uống Thuốc luân lưu khắp thể để diệt tế bào ung thư khắp nơi Hóa chất dùng định kỳ (cycle) Bệnh nhân chữa trị nhiều ngày, nghỉ thời gian (nhiều ngày vài tuần) chữa tiếp, Hóa chất sử dụng gia, văn phòng y sĩ nhà thương tùy theo tình trạng sức khoẻ bệnh nhân Biến Chứng: Biến chứng tùy thuộc vào loại lượng hóa chất sử dụng, biến chứng xảy khác bệnh nhân Nói chung, hóa chất trị liệu ảnh hưởng nhiều đến loại tế bào sinh sản nhanh: Tế bào máu: hồng cầu (đưa oxygen khắp thể), bạch cầu (chống nhiễm trùng) tiểu cầu (giúp đông máu) bị hủy hoại, nên bệnh nhân bị thiếu máu (yếu sức, xanh xao) bị nhiễm trùng bị xuất huyết (thân thể bầm tím, máu ứa từ chân đánh ) Tế bào bọc chân tóc: người bệnh bị rụng tóc, rụng lơng mày, lơng mi Lơng tóc mọc lại khác màu sợi tóc khơng thể dạng cũ Tế bào lót đường tiêu hóa: người bệnh bị lở miệng, tiêu chảy, ói mửa, biếng ăn Đơi hóa chất trị liệu gây biến chứng lâu dài, làm muộn (infertility), bệnh nhân khơng thể có sau chữa lành bệnh Hầu hết phản ứng phụ tạm thời, bệnh nhân phục hồi Nội tiết tố trị liệu Một vài loại ung thư cần nội tiết tố để tăng trưởng Nội tiết tố trị liệu ngăn tế bào ung thư dùng nội tiết tố cần thiết, ngăn tăng trưởng Đây loại trị liệu toàn diện Nội tiết tố trị liệu dùng thuốc giải phẫu: Thuốc: Bác sĩ dùng thuốc có tác dụng ngăn việc sản xuất ngăn tác dụng nội tiết tố Giải phẫu: Bác sĩ cắt bỏ phận sản xuất nội tiết tố buồng trứng tinh hoàn Phản ứng phụ nội tiết tố trị liệu tùy thuộc vào loại trị liệu bao gồm việc lên cân, nóng lạnh, buồn nơn, muộn Với phụ nữ nội tiết tố trị liệu gây loạn kinh, ngừng chu kỳ kinh nguyệt gây khô âm đạo Ở nam phái, nội tiết tố trị liệu gây liệt dương, giảm ham muốn tình dục, vú nở lớn đau đớn Sinh Hóa Tố Trị Liệu (Biologic Therapy) Đây loại trị liệu toàn diện Cách trị liệu giúp hệ miễn nhiễm, gọi hệ đề kháng (immune system), thể chống lại ung thư Thí dụ, số bệnh nhân bị ung thư bàng quang chữa trị với BCG solution sau giải phẫu Bác sĩ dùng ống bơm thuốc vào bàng quang Chất thuốc chứa vi khuẩn sống (nhưng suy yếu) để kích thích hệ miễn nhiễm hoạt động diệt tế bào ung thư BCG gây phản ứng phụ đau rát bàng quang, buồn nơn, sốt, nóng lạnh Hầu hết loại sinh hóa tố trị liệu đưa vào thể qua tĩnh mạch Một số bệnh nhân mề đay, da đỏ rát nơi đặt ống dẫn thuốc Những phản ứng phụ khác sốt, nóng lạnh, nhức đầu, đau bắp thịt, mệt mỏi, yếu sức, buồn nơn Sinh hóa tố trị liệu cịn gây thay đổi áp huyết khó thở Sinh hóa tố trị liệu dùng văn phòng bác sĩ, trung tâm y tế bệnh viện Ghép tế bào gốc (Stem Cell Transplant) Ghép tế bào gốc giúp bệnh nhân chịu đựng lượng cao hóa chất, xạ trị, hai Một lượng cao hóa chất, xạ trị diệt tế bào ung thư tế bào lành mạnh tủy xương Sau trị liệu, bệnh nhân ghép tế bào gốc lành mạnh qua tĩnh mạch Những tế bào gốc tăng trưởng thành tế bào máu lành mạnh Tế bào gốc lấy từ bệnh nhân trước chữa trị ung thư, từ người tình nguyện trao tặng Bệnh nhân lại bệnh viện để ghép tế bào gốc Phản ứng phụ từ việc dùng lượng cao hóa chất, xạ trị ghép tế bào gốc nhiễm trùng chảy máu (xuất huyết) Ngồi ra, chứng graft-versushost disease (GVHD) xảy nhận tế bào gốc từ người lạ Tế bào người tặng chống lại tế bào người nhận Biến chứng ảnh hưởng đến gan, da, phận tiêu hóa bệnh nhân, xảy lúc giai đoạn ghép tế bào gốc, nhiều năm sau Thuốc men giảm biến chứng Những cách trị liệu phụ nhữngcách trị liệu khác (Complementary and Alternative Medicine, CAM) Một số bệnh nhân dùng cách trị liệu phụ (complementatry) cách trị liệu khác (alternative): - Cách trị liệu phụ dùng chung vói trị liệu - Cách trị liệu “khác” sử dụng thay cho cách trị liệu giới Y học kiểm nhận, hay cách trị liệu “chính” Châm cứu (Acupuncture), thoa bóp, dược thảo, sinh tố cách ăn uống đặc biệt, visualization (tập trung tinh thần “nhìn” hình ảnh khơng hữu), kiết già, ngồi thiền… cách trị liệu “khác” thay cho cách trị liệu “chính” giới Y học kiểm nhận Nhiều bệnh nhân nói CAM giúp họ thư thái dễ chịu Tuy nhiên vài loại trị liệu CAM ảnh hưởng đến cách trị liệu “chính”, thay đổi nguy hại cho bệnh nhân Hơn có cách trị liệu CAM dù dùng riêng rẽ gây nguy hại cho bệnh nhân Bảo hiểm thường không trả chi phi liên quan đến trị liệu CAM, CAM đắt tiền Nên hỏi bác sĩ câu hỏi sau trước thử CAM: - Lợi ích cách trị liệu gì? - Nguy hại, có, sao? - Lợi ích nhiều ơn nguy hại không? - Phản ứng phụ gì? - Cách trị liệu có thay đổi việc trị liệu “chính” tơi khơng? Nếu có có nguy hại khơng? - Cách trị liệu có thử nghiệm trung tâm Y khoa khơng? Nếu có, quan hay cá nhân bảo trợ thử nghiệm ấy? - Bảo hiểm tơi có trả chi phí cho cách trị liệu CAM không? Dinh dưỡng & việc vận động thể Bệnh nhân bị ung thư cần giữ gìn sức khỏe Giữ gìn sức khỏe cách ăn uống điều độ vận động thường xuyên Bệnh nhân cần ăn đủ lượng calorie để trì trọng lượng Bệnh nhân cần lượng chất đạm để giúp thể khoẻ mạnh, đủ sức lực Ăn uống đầy đủ dinh dưỡng khiến thể dễ chịu đem lại sinh lực Đôi khi, sau trị liệu chấm dứt, bệnh nhân không muốn ăn uống, mệt mỏi sức Thức ăn hết hương vị cũ khiến bệnh nhân khơng muốn ăn Thêm vào đó, phản ứng phụ buồn nơn, ói mửa, lở miệng… khiến việc ăn uống thêm khó khăn Chuyên viên dinh dưỡng, y tá bác sĩ giúp bệnh nhân cách dinh dưỡng thích hợp Khi vận động, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn, có thêm sinh lực Đi bộ, bơi lội, kiết già (yoga) giúp bệnh nhân thêm sức mạnh, giảm buồn nôn, giảm căng thẳng tinh thần Báo cho bác sĩ biết việc vận động gây đau đớn Khám bệnh sau trị liệu Một số ung thư chữa trị thành cơng tìm bệnh sớm Tuy nhiên bác sĩ đoan ung thư không tái phát Có tế bào ung thư ẩn dấu thể sau trị liệu Mặc dù ung thư dường bị tuyệt gốc, ung thư tái phát Để theo dõi tình trạng sức khỏe bệnh nhân, theo dõi dấu vết ung thư, bác sĩ thử nghiệm qua việc thử máu, chụp quang tuyến thử nghiệm khác Nếu ung thư tái phát, bệnh nhân bác sĩ tìm cách trị liệu Bác sĩ khám nghiệm xem có phản ứng phụ hay khơng, phản ứng phụ xuất sau trị liệu chấm dứt Việc theo dõi định kỳ giúp bác sĩ bệnh nhân biết rõ tình trạng sức khỏe bệnh nhân Những nơi trợ giúp Sống với ung thư việc khó khăn Bệnh nhân lo lắng việc chăm sóc gia đình, giữ cơng việc làm, trì đời sống ngày; lo âu khác trị liệu, phản ứng phụ, bệnh viện, chi phí Bác sĩ, y tá giúp đỡ trị liệu; chuyên viên xã hội giúp đỡ phương tiện di chuyển, đơn từ xin trợ cấp tài chánh chuyên viên Tâm Lý giúp đỡ mặt tâm thần Thân nhân bạn hữu nguồn trợ giúp đắc lực khác Bệnh nhân tìm gặp trị chuyện với bệnh nhân khác nhóm hỗ trợ để chia sẻ âu lo mình, người đồng cảnh dễ cảm thông giúp sống với ung thư dễ dàng Khảo cứu ung thư Chuyên gia khảo cứu khắp nơi giới tiếp tục tìm kiếm cách chữa trị ung thư hiệu nghiệm hơn, phản ứng phụ hơn; cách truy tìm ung thư sớm hơn, cách chẩn đoán hiệu nghiệm cách phòng ngừa ung thư Mỗi ngày ta học hỏi thêm nhiều ung thư Các chuyên gia tổ chức thử nghiệm, gọi thử nghiệm lâm sang hay “clinical trials” Thử nghiệm lâm sàng chặng đường cuối sau trình tìm kiếm kỹ lưỡng: phịng thí nghiệm (laboratory), cách trị liệu có hiệu quả, bước thử nghiệm xem cách trị liệu ảnh hưởng đến thú vật có phản ứng phụ Cách trị liệu hiệu loài vật chưa hẳn hiệu nghiệm người Thử nghiệm lâm sàng tổ chức để tìm hiểu xem cách trị liệu hiệu nghiệm sao, có an tồn khơng việc ngăn ngừa, truy tìm, chẩn đoán chữa trị ung thư Thử nghiệm lâm sàng đem lại hiểu biết tiến việc chữa trị ung thư Các chương trình khảo cứu tiến xa, chuyên gia tiếp tục công việc Qua kinh nghiệm thu nhặt từ thử nghiệm lâm sàng, bệnh nhân bị ung thư sống lâu hơn, sống tương đối khỏe mạnh so với thập niên trước Có nhiều loại thử nghiệm lâm sàng: - Thử nghiệm cách ngừa bệnh (Prevention Trials): Thử nghiệm xem sinh tố, dược thảo, cách ăn uống, sinh sống hiệu việc ngăn ngừa giảm tỷ lệ ung thư - Thử nghiệm cách truy tìm ung thư (Screening Trials): Thử nghiệm phương cách truy tìm việc nhận diện ung thư sớm (khi bệnh nhân chưa có triệu chứng gì) Thí dụ, chun gia so sánh spiral CT scan với XRay xem cách tìm thấy dấu vết ung thư phổi sớm - Thử nghiệm cách chữa trị: Tìm kiếm so sánh cách trị liệu xem hiệu - Thử nghiệm cách trì đời sống bệnh nhân (Quality of Life Trials): Xem cách trị liệu đem lại thư thái cho bệnh nhân qua việc giảm phản ứng phụ, giảm đau, trì trọng lượng Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng săn sóc theo dõi kỹ lưỡng chữa trị hiệu Ngay thử nghiệm không thành công, bệnh nhân giúp bác sĩ học hỏi thêm ung thư, hiểu biết giúp bệnh nhân  ... Bệnh nhân đặt câu hỏi sau với bác sĩ: - Tôi bị bệnh gì? (Tên chứng ung thư, diagnosis) - Chứng ung thư lan chưa? lan đến đâu? ung thư vào thời kỳ thứ mấy? - Mục đích việc trị liệu gì? Tơi nên... thơng giúp sống với ung thư dễ dàng Khảo cứu ung thư Chuyên gia khảo cứu khắp nơi giới tiếp tục tìm kiếm cách chữa trị ung thư hiệu nghiệm hơn, phản ứng phụ hơn; cách truy tìm ung thư sớm hơn, cách... Báo cho bác sĩ biết việc vận động gây đau đớn Khám bệnh sau trị liệu Một số ung thư chữa trị thành cơng tìm bệnh sớm Tuy nhiên bác sĩ đoan ung thư khơng tái phát Có tế bào ung thư ẩn dấu thể