XUẤT HUYẾT GIẢM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TIỂU CẦU MIỄN DỊCH ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Mục tiêu: Mục tiêu: – Chẩn đoán xác định và phân biệt XHGTCMD Chẩn đoán xác định và phân biệt XHGTCMD – Điều trị XHGTC Điều trị XHGTC  Định nghĩa: Định nghĩa: – XHGTC là bệnh gây ra do tiểu cầu ngoại vi bị giảm, biểu XHGTC là bệnh gây ra do tiểu cầu ngoại vi bị giảm, biểu hiện xuất huyết: thường gặp XHĐ đa hình thái, XH niêm hiện xuất huyết: thường gặp XHĐ đa hình thái, XH niêm mạc. mạc. CƠ CHẾ BỆNH SINH - Cơ thể tự sinh ra KT chống lại KN trên màng TC - Cơ thể tự sinh ra KT chống lại KN trên màng TC - TC gắn KT bị lách giữ lại và bị đại thực bào tiêu hủy - TC gắn KT bị lách giữ lại và bị đại thực bào tiêu hủy CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Lâm sàng: Lâm sàng: – Hoàn cảnh xuất hiện: Tự nhiên, mọi lứa tuổi, cả hai giới, nữ Hoàn cảnh xuất hiện: Tự nhiên, mọi lứa tuổi, cả hai giới, nữ nhiều hơn nam. nhiều hơn nam. – Xuất huyết: Đa vị trí, đa hình thái: Xuất huyết: Đa vị trí, đa hình thái:  XH dưới da XH dưới da  Chảymáu chân răng Chảymáu chân răng  Chảy máu mũi Chảy máu mũi  XH não màng não. XH não màng não. – Khác: Thiếu máu nếu XH nhiều, gan hạch không to. Khác: Thiếu máu nếu XH nhiều, gan hạch không to. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Xét nghiệm: Xét nghiệm: – Tế bào máu: SLTC giảm, HST BT hoặc giảm, SLBC Tế bào máu: SLTC giảm, HST BT hoặc giảm, SLBC thường tăng. thường tăng. – Tủy đồ: Giàu tế bào, tăng sinh MTC (GĐ chưa sinh TC) Tủy đồ: Giàu tế bào, tăng sinh MTC (GĐ chưa sinh TC) – Đông cầm máu: Đông cầm máu:  Máu chảy kéo dài, Co cục máu: Không co hoặc co Máu chảy kéo dài, Co cục máu: Không co hoặc co không hoàn toàn. không hoàn toàn.  NP dây thắt (+) NP dây thắt (+)  APTT, PT, Fibrinogen bình thường. APTT, PT, Fibrinogen bình thường. – KT kháng TC (+) khoảng 70 %. KT kháng TC (+) khoảng 70 %. – Đo đời sống TC: rút ngắn; TC bị phân hủy nhiều ở lách. Đo đời sống TC: rút ngắn; TC bị phân hủy nhiều ở lách. – KTKN, KT dsDNA (-) KTKN, KT dsDNA (-) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  Ban không do xuất huyết: Sốt phát ban hay ban dị ứng: Ban không do xuất huyết: Sốt phát ban hay ban dị ứng: – Ban màu đỏ, toàn thân, đồng loạt, căng da ấn kính thì mất. Ban màu đỏ, toàn thân, đồng loạt, căng da ấn kính thì mất.  Xét nghiệm TC vón Xét nghiệm TC vón  XH không do giảm TC: XH không do giảm TC: – XH tiêu hóa: Loét DD, tá tràng: TC bệnh lý tiêu hóa, SLTC XH tiêu hóa: Loét DD, tá tràng: TC bệnh lý tiêu hóa, SLTC bình thường, đông máu BT. bình thường, đông máu BT. – Quá liều thuốc chống đông: Kháng VitaminK: XH đám, PT Quá liều thuốc chống đông: Kháng VitaminK: XH đám, PT kéo dài; Heparin: APTT kéo dài. kéo dài; Heparin: APTT kéo dài. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT  XH không do giảm TC: XH không do giảm TC: – Giảm fibrinogen: chảy máu, DIC (NP Rượu), tiêu sợi huyết Giảm fibrinogen: chảy máu, DIC (NP Rượu), tiêu sợi huyết (NP Von - Kaulla). (NP Von - Kaulla). – Thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh: Hemophilia: chảy máu Thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh: Hemophilia: chảy máu cơ, khớp, chân răng, thường gặp ở nam, tính gia đình, cơ, khớp, chân răng, thường gặp ở nam, tính gia đình, SLTC BT, TG máu chảy BT SLTC BT, TG máu chảy BT – Giảm chức năng tiểu cầu: Glanzmann, von Willebrand: XH Giảm chức năng tiểu cầu: Glanzmann, von Willebrand: XH đám, SLTC BT, máu chảy kéo dài, ngưng tập TC giảm đám, SLTC BT, máu chảy kéo dài, ngưng tập TC giảm CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN  Giảm TC tự miễn: phổ biến Giảm TC tự miễn: phổ biến  Giảm TC do thuốc: Theo cơ chế MD Giảm TC do thuốc: Theo cơ chế MD – Quinidine, Penicillin, Heparin, Muối vàng Quinidine, Penicillin, Heparin, Muối vàng  Bệnh máu khác: STX, RLST, Lơ xê mi cấp. Bệnh máu khác: STX, RLST, Lơ xê mi cấp.  Giảm TC do virus: Dengue, HIV, HBV, HCV. Giảm TC do virus: Dengue, HIV, HBV, HCV.  Rối loạn ĐM: DIC, tiêu sợi huyết. Rối loạn ĐM: DIC, tiêu sợi huyết.  Cường lách: Giảm cả 3 dòng. Cường lách: Giảm cả 3 dòng.  Lupus ban đỏ hệ thống. Lupus ban đỏ hệ thống.  Sau truyền máu. Sau truyền máu. ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ  Nguyên tắc: Ức chế miễn dịch Nguyên tắc: Ức chế miễn dịch  Thuốc: Thuốc: – Corticoid: Corticoid:  Methylprednisonlon 1 – 2 mg/ kg/ ngày x 2 – 4 tuần, Methylprednisonlon 1 – 2 mg/ kg/ ngày x 2 – 4 tuần, nếu đáp ứng thì giảm liều. nếu đáp ứng thì giảm liều.  Corticoid liều cao: Methylprednisonlon 1g x 3 ngày. Corticoid liều cao: Methylprednisonlon 1g x 3 ngày. – ƯCMD khác: ƯCMD khác:  Azathioprime (Immurel 50 mg) x 2 viên/ ngày. Azathioprime (Immurel 50 mg) x 2 viên/ ngày.  Cyclosporin A (Neoral 100 mg): Cyclosporin A (Neoral 100 mg): ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ  γ γ Globulin: Globulin: – CĐ: trong trường hợp cấp cứu CĐ: trong trường hợp cấp cứu – Liều lượng: Liều lượng:  0.4 g/ kg/ ngày 0.4 g/ kg/ ngày x x 5 ngày. 5 ngày.  1 g/ kg/ ngày 1 g/ kg/ ngày x x 2 ngày 2 ngày – Hiệu quả: 30 – 40% sau 5 – 7 ngày. Hiệu quả: 30 – 40% sau 5 – 7 ngày. – Duy trì: 10 ngày/ lần trong 1 – 3 tháng Duy trì: 10 ngày/ lần trong 1 – 3 tháng [...]... tủy còn tốt  Tuổi < 45 tuổi  Không mắc bệnh lý nội khoa cản trở  Bệnh nhân đồng ý  Tiểu cầu phân hủy ở lách ĐIỀU TRỊ  Điều trị hỗ trợ: – Truyền KTC: chảy máu nhiều hoặc giảm TC nặng (< 20 G/ l) – Nên truyền KTC lấy từ một người – Truyền khối lượng lớn ngya từ đầu: 6 – 8 đơn vị/ ngày – Trao đổi huyết tương: Giảm nhanh lượng KT trong máu XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! . XUẤT HUYẾT GIẢM XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH TIỂU CẦU MIỄN DỊCH ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Mục tiêu: Mục tiêu: – Chẩn đoán xác. là bệnh gây ra do tiểu cầu ngoại vi bị giảm, biểu XHGTC là bệnh gây ra do tiểu cầu ngoại vi bị giảm, biểu hiện xuất huyết: thường gặp XHĐ đa hình thái, XH niêm hiện xuất huyết: thường gặp. TG máu chảy BT – Giảm chức năng tiểu cầu: Glanzmann, von Willebrand: XH Giảm chức năng tiểu cầu: Glanzmann, von Willebrand: XH đám, SLTC BT, máu chảy kéo dài, ngưng tập TC giảm đám, SLTC BT,