Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị sớm nhồi máu cơ tim cấp bằng thuốc tiêu sợi huyết tenecteplase

25 1.1K 4
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị sớm nhồi máu cơ tim cấp bằng thuốc tiêu sợi huyết tenecteplase

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu cơ tim cấp ngày càng tăng và tỷ lệ tử vong còn cao nằm trong nhóm nguyên nhân tử vong hàng đầu ở các nước đang phát triển. Mục tiêu hàng đầu của việc điều trị NMCT ở giai đoạn cấp là mở thông các động mạch vành bị tắc nghẽn cấp tính và khôi phục lại dòng máu tới vùng cơ tim bị tổn thương. Hiện nay có 3 biện pháp điều trị tái tưới máu: dùng thuốc tiêu sợi huyết, can thiệp động mạch vành cấp (nong, đặt stent), mổ bắc cầu nối chủ vành cấp cứu. Kết quả cho thấy việc áp dụng kỹ thuật mới đã cải thiện tỷ lệ tử vong của NMCT một cách đáng kể. Ở nước ta trong những năm gần đây với sự phát triển của tim mạch can thiệp, kỹ thuật đặt stent ĐM vành để điều trị NMCT cấp mang lại kết quả khả quan. Tuy nhiên can thiệp ĐM vành đòi hỏi nhiều điều kiện khắt khe về trang thiết bị và trình độ kĩ thuật chuyên môn, do đó chỉ tiến hành được ở các bệnh viện lớn, thành phố lớn. Ngay tại Mỹ (2011) với trên 5000 trung tâm cấp cứu tại các bệnh viện, có 2200 trung tâm có khoa can thiệp mạch và chỉ có 1200 (<25%) khoa can thiệp mạch tiến hành được kĩ thuật can thiệp mạch vành cấp cứu. Chính vì vậy sử dụng thuốc tiêu sợi huyết điều trị NMCT cấp là phương pháp vẫn rất quan trọng và rất cần thiết đặc biệt trong điều kiện ở các nước đang phát triển như ở VIệt Nam hiện nay. Phương pháp điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới, đặc biệt ở các cơ sở không có đơn vị can thiệp mạch vành và được áp dụng ở tuyến trước bệnh viện. Hiệu quả của phương pháp này đã được chứng minh bằng nhiều nghiên cứu giảm tỷ lệ tử vong 20 - 30%. Song việc nghiên cứu sử dụng thuốc tiêu sợi huyết thế hệ mới ở Việt Nam chưa được đánh giá đầy đủ và toàn diện. Việc: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị sớm nhồi máu cơ tim cấp bằng thuốc tiêu sợi huyết Tenecteplase" là nhu cầu cấp thiết. Đề tài có 3 mục tiêu sau: 1. Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp giai đoạn sớm được chỉ định điều trị bằng tenecteplase. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị sớm của tenecteplase trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. 3. Xác định tác dụng không mong muốn của tenecteplase trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp và đề xuất biện pháp xử trí. 2 *. Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài: Đề tài có ý nghĩa khoa học và thực tiễn cao, đi đúng hướng trong điều kiện ở các nước đang phát triển như Việt Nam hiện nay. Là một nghiên cứu đầu tiên về điều trị NMCT cấp bằng thuốc tenecleplase có tỉ lệ thành công cao (91.43%) và tỉ lệ biến chứng thấp. Kết quả nghiên cứu của luận án sẽ đóng góp thêm vào thực hành lâm sàng điều trị NMCT cấp đến sớm bằng thuốc tenecleplase. *. Những đóng góp mới của luận án: Luận án chứng minh được trong điều kiện Việt Nam có thể điều trị tái thông động mạch vành ở những bệnh nhân được điều trị sớm bằng thuốc tiêu sợi huyết tenecteplase với tỷ lệ thành công cao 91,43% và tỷ lệ tử vong chỉ là 5,71%. *. Cấu trúc của luận án: Luận án có 124 trang, ngoài phần đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị luận án có bốn chương gồm: chương 1 tổng quan 33 trang, chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 20 trang, chương 3 kết quả nghiên cứu 33 trang và chương 4 bàn luận 33 trang. Luận án có 12 biểu đồ, 34 bảng, 21 hình ảnh và 126 tài liệu tham khảo (36 tài liệu Tiếng Việt, 74 tài liệu Tiếng Anh và 16 tài liệu Tiếng Pháp). CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.2. CƠ CHẾ HÌNH THÀNH CỤC MÁU ĐÔNG Tóm tắt quá trình đông máu: Sơ đồ 1.1: Sự hình thành cục máu đông 3 1.4. THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT 1.4.1. Cơ chế tác dụng của thuốc tiêu sợi huyết Các thuốc tiêu sợi huyết có vai trò hoạt hóa plasminogen để trở thành plasmin. Plasmin làm tiêu fibrin và các yếu tố đông máu như: fbrinogen, yếu tố V, yếu tố VIII, yếu tố XII và prothrombin. Do đó các thuốc têu sợi huyết có tác dụng làm tan cục máu đông trong NMCT và hủy các yếu tố đông máu khác làm giảm khả năng đông máu. 1.4.2. Phân loại thuốc tiêu sợi huyết Các thuốc tiêu sợi huyết hiện nay được chia làm 2 loại: Chọn lọc với fibrin và ít chọn lọc với fibrin. Có 3 thế hệ thuốc tiêu sợi huyết: Thế hệ thứ nhất: streptokinase, anistreplase, urokinase. Thế hệ thứ hai: t-PA(alteplase), prourokinase (suraplase). Thế hệ thứ ba: tenecteplase (metalyse), reteplase, lanoteplase, staphylokinase. 1.4.3 Tính năng, tác dụng 1.4.3.9. Tenecteplase (Metalyse) . TNK- tPA - Tenecteplase là một glycoprotein 527 acid amin tạo ra bằng cách sắp xếp lại DNA bổ sung (cDNA) với t-PA tự nhiên của người sử dụng dòng tế bào động vật có vú. - Đào thải qua gan là chính. t-PA tự nhiên của người có cấu trúc gồm 5 miền: 1 miền ngón tay, 1 vùng yếu tố phát triển biểu bì, 2 cấu trúc “kringle” và 1 vùng men protease huyết thanh. - Thuốc làm hòa tan mạng lưới fibrin và cục máu đông, ức chế hoàn toàn quá trình hình thành tiếp thrombin và ức chế ngưng tập tiểu cầu. - Thuốc có mức thải trừ khỏi huyết tương chậm hơn, tác dụng đặc hiệu lên fibrin lớn hơn 10 lần và tác dụng kháng yếu tố ức chế hoạt hoá tiểu cầu - 1 lớn hơn 80 lần so với t-PA. - Tenecteplase được dùng liều đơn bolus do thời gian bán thải dài 17 giờ. 1.5. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NMCT 1.5.1. Lâm sàng 1.5.1.1. Triệu chứng cơ năng * Đau là biểu hiện thường gặp nhất, cơn đau thắt ngực điển hình với 6 tính chất: - Cảm giác đau: đau như thắt lại, nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực. - Vị trí đau: thường sau xương ức hoặc lệch sang trái. - Hướng lan: xuống mặt trong cánh tay trái, có khi xuống tận các ngón tay 4, 5. 4 - Thời gian đau: thường kéo dài hơn 20 phút. - Hoàn cảnh xuất hiện: thường xuất hiện khi nghỉ ngơi. - Không đáp ứng với nitroglycerin ngậm hoặc xịt dưới lưỡi. 1.5.1.2. Khám thực thể - Da tái, toát mồ hôi, lạnh chi, hồi hộp đau ngực vùng sau xương ức trên 30 phút kèm toát mồ hôi gợi ý NMCT cấp. - Huyết áp và mạch có thể bình thường, có thể có biểu hiện cường giao cảm (Huyết áp và mạch tăng) gặp ở NMCT vùng trước hoặc có biểu hiện cường phó giao cảm (Huyết áp giảm, mạch chậm) thường ở NMCT vùng dưới. - Nghe phổi có nhiều ran ẩm ở đáy phổi. Bảng phân độ Killip giúp lượng giá tiên lượng dựa vào khám thực thể. 1.5.3. Cận lâm sàng 1.5.3.1. Sự biến đổi điện tim: * Trường hợp NMCT cấp có ST chênh lên: xuất hiện sự thay đổi đoạn ST, sóng T và hoặc sóng Q hoại tử. - Sóng T khổng lồ: cao nhọn, đối xứng. Xuất hiện trong 3 giờ đầu. - Sóng vòm Pardee: đoạn ST chênh vòm gộp với sóng T. Dấu hiệu này xuất hiện trong những giờ đầu, sau đó ST trở về đẳng điện trong thời gian chậm nhất là 3 tuần. - Sóng Q hoại tử: xuất hiện sau 6 - 8 giờ và thường tồn tại suốt đời. - Sóng T âm: thường xuất hiện sau 2 ngày. Sau đó T có thể giữ nguyên hoặc dương trở lại. 1.5.3.2. Sự thay đổi men tim: * Troponin I hoặc T: Men này bắt đầu tăng khá sớm 3 đến 12 giờ, đạt đỉnh ở 24 đến 48 giờ và tăng tương đối dài 5 đến 14 ngày. * Creatine Phospho Kinase (CPK): Có 3 đồng phân là CK-MM, CK-BB, CK-MB. Trong đó CK-MB là đặc hiệu cho cơ tim (chiếm 5% CPK). CPK, CK - MB tăng cao sau 6 giờ, đạt nồng độ đỉnh sau 24 giờ và trở về bình thường sau 3 đến 4 ngày. CPK có giá trị chẩn đoán khi nồng độ tăng ≥ 2 lần giá trị bình thường. 1.5.3.3. Siêu âm tim Siêu âm tim trong NMCT rất có giá trị, thường thấy hình ảnh rối loạn vận động vùng liên quan đến vị trí nhồi máu. Mức độ rối loạn từ giảm vận động, không vận động, vận động nghịch thường và phình thành tim. Siêu âm còn đánh giá chức năng thất trái, các biến chứng cơ học của NMCT. 5 1.6. ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP (ACC/AHA) CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm 35 bệnh nhân được chẩn đoán NMCT cấp điều trị tại bệnh viện Việt - Tiệp Hải Phòng và viện Tim mạch Trung ương từ tháng 10/2008 đến tháng 7/2011. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán NMCT cấp có ST chênh lên nhập viện trước 6 giờ. - Chẩn đoán NMCT cấp: lâm sàng, điện tim và men tim. + Lâm sàng: có cơn đau thắt ngực điển hình kéo dài > 20 phút, đau không hết khi dùng nitroglyxerin (ngậm, hoặc xịt), có thể kèm theo vã mồ hôi, chân tay lạnh, khó thở… + Biến đổi điện tim: khi có thay đổi ở ít nhất 2 chuyển đạo liền kề. Xuất hiện sự thay đổi đoạn ST, ST chênh lên trên 2 mm ở các chuyển đạo trước tim, trên 1mm ở các chuyển đạo ngoại biên. + Tăng các men tim: CK-MB tăng trên 5% lượng CK toàn phần. Troponin T tăng cao > 0,1 ng/ml. - Chẩn đoán xác định khi có 2 trong 3 tiêu chuẩn trên. 6 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ * Chống chỉ định tuyệt đối: - Đang có bệnh hoặc thủ thuật gây chảy máu nặng. - Thiếu hụt các yếu tố đông máu. - Mới phẫu thuật < 10 ngày. - Mới bị các chấn thương nặng - Phẫu thuật thần kinh trong vòng 2 tháng. - Chảy máu đường tiêu hoá trong 10 ngày. - Tai biến mạch máu não trong vòng 1 năm. - Tiền sử u não, phình mạch não. - Nghi ngờ tách thành động mạch chủ. - Viêm màng ngoài tim cấp. - Loét đường tiêu hoá đang tiến triển. - Bệnh màng phổi cấp tính. - Đang có thai. * Chống chỉ định tương đối - Tăng huyết áp lâu năm, khó kiểm soát. - Viêm nội tậm mạc nhiễm khuẩn. - Xuất huyết võng mạc do bệnh lí đái tháo đường. - Tai biến mạch não > 12 tháng. - Có hồi sinh tim phổi trong vòng 10 phút. - Đang dùng thuốc chống đông kháng Vitamin K. - Suy gan, suy thận nặng . - Rong kinh, rong huyết nặng 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu thử nghiệm lâm sàng, can thiệp so sánh tự chứng, theo dõi dọc từ khi vào viện cho đến khi ra viện hoặc tử vong. 2.2.3. Thu thập số liệu 2.2.3.1. Đánh giá đặc điểm chung bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp - Lâm sàng: hỏi tiền sử, bệnh sử, các yếu tố nguy cơ, khám bệnh, theo dõi diễn biến trong quá trình điều trị, chú ý tới các yếu tố: Tuổi, giới, tình trạng hút thuốc lá. - Béo phì: Không thừa cân: BMI < 23. Thừa cân: BMI từ 23 - 24,9. Béo phì: BMI > 25. - Tiền sử HA: Tăng HA khi HA tâm thu ≥ 140mmHg và hoặc HA tâm trương ≥ 90mmHg. - Tiền sử ĐTĐ: Đường máu TM lúc đói ≥ 7,0mmol/l hoặc bất kỳ ≥ 11,1mmol/l làm 2 lần. - Rối loạn lipid máu: Tăng cholesterol máu khi >5,2mmol/l. Tăng triglycerid máu khi > 1,7mmol/l. Giảm HDL-C máu: < 1,0mmol/l. Tăng LDL-C máu: > 3,3mmol/l. 7 2.2.3.2. Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu cơ tim cấp giai đoạn sớm. - Đau ngực: cơn đau ngực điển hình với 6 tính chất. Đánh giá mức độ đau theo thang điểm của Likert: Không đau hoặc đau rất ít. Đau mức độ nhẹ. Đau mức độ trung bình. Đau mức độ nặng. - Ran phế quản (ran ẩm): có 4 mức độ đánh giá: Không có ran, Ran ẩm 2 đáy phổi. Ran ẩm ở mức 1/2 phổi. Ran ẩm ở mức độ khắp phổi. - Khó thở được đánh giá ở 4 mức độ: Không khó thở. Khó thở mức độ nhẹ, Khó thở mức độ trung bình. Khó thở mức độ nặng. - Nhịp tim: tần số nhịp tim trong 1 phút. + Loạn nhịp: các loạn nhịp tim mới xuất hiện sau NMCT cấp được phát hiện trên điện tâm đồ 12 chuyển đạo hoặc điện tâm đồ được ghi nhận trên máy theo dõi BN. - HA: Tăng HA khi HA tâm thu ≥ 140mmHg và hoặc HA tâm trương ≥ 90mmHg. - Suy tim xung huyết: Killip 2-3. Phù phổi cấp: Killip 3. Sốc tim: Killip 4. - Điện tâm đồ 12 chuyển đạo cơ bản: Đánh giá biến đổi ST ở chuyển đạo có độ chênh đoạn ST cao nhất. Đoạn ST được xác định ở 6% giây sau điểm kết thúc của phức bộ QRS (điểm J). - Xét nghiệm đông máu cơ bản: APTT: Bệnh/chứng. Fibrinogen: 2 - 4g/l. Tỷ lệ prothrombin: 70 - 140% - Xét nghiệm sinh hóa máu: Men tim CPK: Nam: 24 - 190 U/l; nữ: 24 - 167 U/l. CPK-MB: ≤ 24 U/l. Troponin T: < 0,1 ng/ml. - Siêu âm tim: Đánh giá mức độ rối loạn vùng, chức năng tâm thu thất trái. Bình thường EF>60%, Giảm nhẹ EF từ 50-60%, Giảm vừa EF từ 40-50%, Giảm nặng EF<40%. 2.2.3.3 Phác đồ điều trị NMCT cấp bằng thuốc tiêu sợi huyết tenecteplase * Phác đồ điều trị toàn thân: Oxy, Morphin, chẹn beta, statin, nitroglycerin… Heparin: 60 đv/kg tiêm tĩnh mạch, aspirin 0,5g tiêm tĩnh mạch, plavix 300mg uống. * Phác đồ điều trị tái tưới máu bằng tenecteplase Cách dùng: Pha loãng lọ thuốc bột với 10ml nước dung môi đi kèm, lắc đều cho tan thuốc, tiêm tĩnh mạch trực tiếp một liều duy nhất, thời gian tiêm 5-10 giây. Liều lượng: 0,5mg /kg. 8 * Điều trị phối hơp: - Heparin truyền tĩnh mạch liều 12UI/kg/h, duy trì tối thiểu trong 48 giờ. Những ngày sau thay thế bằng heparin trọng lượng phân tử thấp với liều 0,1ml/10kg × 2 lần/24h trong 4 - 5 ngày tiếp theo. - Aspirin 100mg uống, plavix 75mg uống. - Các thuốc khác: nitroglycerin, ức chế men chuyển, chẹn beta nếu không có chống chỉ định. 2.2.3.4. Đánh giá hiệu quả điều trị sớm của thuốc tenecteplase trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. Đánh giá kết quả nghiên cứu: • Thành công: Lâm sàng: hết đau ngực, cải thiện huyết động, có thể có hội chứng tái tưới máu. ECG: ST trở về bình thường hoặc giảm chênh rõ > 50%. Chụp vành: TIMI 2-3. • Thất bại: Lâm sàng: đau ngực vẫn tồn tại, không cải thiện huyết động. ECG: ST vẫn chênh như cũ. Chụp vành: TIMI 0-1. 2.2.3.5. Xác định tác dụng không mong muốn của thuốc tenecteplase trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp và đề xuất biện pháp xử trí - Xuất huyết ngoài não: Theo dõi trên lâm sàng chảy máu chân răng, đái máu, chảy máu chỗ tiêm thuốc, xuất huyết tiêu hóa - Xuất huyết não: theo dõi diễn biến bằng thang điểm Glasgow. Chụp cắt lớp vi tính sọ não nếu có nghi ngờ. - Theo dõi rối loạn nhịp tim liên tục bằng monitoring. - Đo huyết áp sau dùng tenecteplase 1giờ, 3 giờ, 6giờ, 12giờ, 18giờ, 24giờ và hàng ngày. - Theo dõi phản ứng dị ứng sau dùng tenecteplase, sau 1giờ, 3 giờ, 6giờ, 12giờ, 18giờ, 24giờ. - Theo dõi sốc phản vệ sau dùng tenecteplase, sau 1giờ, 3 giờ, 6giờ, 12giờ, 18giờ, 24giờ. * Các biện pháp xử trí: - Biến chứng xuất huyết: Giảm liều heparin dựa vào APTT, băng ép tại chỗ, đắp bông tẩm adrenalin tại chỗ. - Biến chứng rối loạn nhịp: Ngoại tâm thu thất: tiêm tĩnh mạch xylocaine tiêm tĩnh mạch 1- 2 mg/kg, sau đó truyền duy trì 0, 5- 1mg. Rung thất: dùng máy sốc điện phá rung. - Biến chứng dị ứng: tiêm tĩnh mạch solumedrol 40mg, dimedrol 20mg. 9 2.2.5. Phân tích và xử lý số liệu nghiên cứu: bằng phương pháp thông kê y học. - Các tham số biến liên tục được tính theo công thức: X ± SD. - Các tham số biến là định tính được tính theo tỷ lệ %. - Để so sánh 2 giá trị trung bình dùng với 2 mẫu độc lập dùng Independent-samples T test. - So sánh từng cặp dùng Paire-sample T test. - Để so sánh 2 biến định tính dùng thuật toán χ 2 . - Giá trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê. CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi. Nhóm tuổi n Tỷ lệ (%) 40 - 49 5 14,29 50 - 59 11 31,43 60 - 69 9 25,71 70 - 79 9 25,71 > 80 1 2,86 Tổng 35 100 X ± SD 35 61,26 ± 10,27 Tuổi trung bình của các bệnh nhân trong nghiên cứu là: 61,26 ± 10,27 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP GIAI ĐOẠN SỚM 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng thời điểm nhập viện 3.2.1.4. Vị trí đau ngực của bệnh nhân 10 Biểu đồ 3.5: Vị trí đau ngực Vị trí đau ngực gặp chủ yếu ở vị trí sau xương ức chiếm tỷ lệ 54,28%. 3.2.1.5. Mức độ đau ngực của bệnh nhân Biểu đồ 3.6: Mức độ đau ngực Đa số bệnh nhân vào viện thường gặp trong tình trạng đau ngực mức độ nặng chiếm tỷ lệ 77,14%. 3.2.2. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp khi vào viện 3.2.2.1. Kết quả xét nghiệm máu Bảng 3.6: Kết quả xét nghiệm máu thời điểm vào viện (n=35) Xét nghiệm X ± SD CK (U/l) 199,88±72,54 CK-MB (U/l) 27,43±22,98 Troponin T (ng/ml) 0,29±0,24 Tỷ lệ Prothrombin 96,49±14,42 Fibrinogen 3,62±0,98 aPTT 29,39±9,49 GOT 30,80±6,14 GPT 28,17±6,08 Bilirubin toàn phần 15,23±3,26 Cholesterol(mmol/l) 5,17±1,10 Triglycerid(mmol/l) 1,85±0,77 HDL-C (mmol/l) 0,95±0,21 LDL-C (mmol/l) 2,89±0,84 Glucose (mmol/l) 9,14±4,36 HC (T/l) 4,54±0,78 BC (G/l) 13,44±5,15 Tiểu cầu (G/l) 239,11±87,96 Ure (mmol/l) 6,08±1,88 [...]... 2 nhóm chuyển đạo trước tim và chuyển đạo ngoại biên không có sự khác biệt (p>0,05) 3.2.2.3 Vị trí nhồi máu cơ tim cấp Biểu đồ 3.10: Vị trí nhồi máu cơ tim của các bệnh nhân thời điểm vào viện Vùng nhồi máu cơ tim hay gặp là vị trí thành sau dưới chiếm 48,57% 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA TENECTEPLASE TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐẾN SỚM 3.3.3.1 Sự thay đổi điện tim sau dùng tenecteplase Bảng 3.11:... 0,24 ng/ml 2 Thuốc tiêu sợi huyết tenecteplase có tác dụng tốt trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp đến sớm trước 6 giờ - Tenecteplase được chỉ định dựa vào 2 tiêu chuẩn chẩn đoán là lâm sàng và điện tim - Thành công của thuốc được đánh giá lâm sàng và điện tim là 91,43% Trước 3 giờ thành công 91,67% , sau 3 giờ thành công 91,30% - Thành công được đánh giá trên kết quả chụp động mạch vành (TIMI 2-3) là... lâm sàng và điện tim có sự khác biệt ở thời điểm vào viện và thời điểm sau 3 ngày dùng thuốc tenecteplase (48,45 ± 8,93 và 60,41 ± 8,07) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Theo Petit.P dùng thuốc tiêu sợi huyết sớm có tác dụng mở thông mạch sớm hạn chế tổn thương cơ tim làm hồi phục chức năng cơ tim và giảm tỷ lệ tử vong Sự phục hồi chức năng thất trái là một dấu hiệu tiên lượng tốt trong điều. .. điện và cứu được cả 2 bệnh nhân Monassier.J.P gặp nhịp nhanh thất 80%, nhịp chậm xoang là 72%, các 24 loạn nhịp này đều lành tính không gây nên biến chứng nguy hiểm, hết đi sau xử trí bằng xylocain KẾT LUẬN Nghiên cứu 35 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên được điều trị sớm bằng thuốc tiêu sợi huyết thế hệ thứ 3 tenecteplase tại bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng và phòng can thiệp tim. .. giá trị bình thường Giá trị trung bình CK là 199,88 ± 72,54 U/l, giá trị trung bình của CK- MB là 27,43 ± 22,98 U/l, troponin T là 0,29 ± 0,24 ng/ml 4.3 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TENECTEPLASE CỦA CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐẾN SỚM 4.3.3 Bàn luận sự thay đổi của điện tim sau dùng thuốc tenecteplase Trong 35 bệnh nhân được điều trị bằng tenecteplase đoạn ST giảm chênh sau 1 giờ dùng thuốc. .. tenecteplase tại bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng và phòng can thiệp tim mạch – Viện Tim mạch Trung ương từ tháng 10 năm 2008 đến tháng 7 năm 2011, chúng tôi rút ra kết luận sau: 1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nhập viện trước 6 giờ được chỉ định điều trị bằng thuốc tenecteplase: - Cơn đau ngực điển hình gặp ở 35 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 100%, vị trí đau chủ yếu sau... tiên lượng tốt trong điều trị NMCT Như vậy dùng thuốc tiêu sợi huyết sớm làm mở thông mạch sớm, hạn chế tổn thương cơ tim, chức năng cơ tim phục hồi tốt hơn Kết quả của chúng tôi cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác 4.3.8 Bàn luận về kết quả chụp động mạch vành kiểm tra sau dùng thuốc tiêu sợi huyết Trong 35 bệnh nhân dùng tenecteplase chúng tôi chụp động mạch vành kiểm tra được 33 bệnh... xuất huyết, rối loạn đông máu: Xuất huyết ngoài não 5 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 14,29% do quá liều heparin, giảm liều heparin hết chảy máu (Theo dõi APTT) Không có trường hợp nào xuất huyết não - Biến chứng dị ứng: Không có sốc phản vệ mặc dù không dùng solu-medrol và dimedrol như khi dùng streptokinase KIẾN NGHỊ Dùng thuốc tiêu sợi huyết trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp là một trong 3 biện pháp điều trị. .. nhịp: ngoại tâm thu thất, nhịp tự thất gia tốc, cơn nhịp nhanh trên thất được xử trí tiêm xylocain 2% 1mg/kg tiêm tĩnh mạch, tất cả các loạn nhịp đều hết sau vài phút CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐẾN SỚM 4.1.1 Bàn luận về tuổi và giới Nghiên cứu về tuổi và giới của 35 bệnh nhân điều trị bằng tenecteplase chúng tôi nhận thấy tuổi thấp nhất bị... công bằng hội chứng tái tưới máu trên lâm sàng và điện tim, 32 bệnh nhân này có 31 bệnh nhân chụp động mạch vành lưu thông: TIMI-2, TIMI-3 Tỉ lệ thành công đánh giá trên kết quả chụp vành là 88,57%, 1 bệnh nhân có động mạch vành tắc: TIMI-1 3 bệnh nhân trên lâm sàng đánh giá là thất bại Chúng tôi chỉ chuyển được 1 bệnh nhân đi chụp tại Viện Tim mạch Trung ương, kết quả động mạch vành tắc hoàn toàn (TIMI . đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị sớm nhồi máu cơ tim cấp bằng thuốc tiêu sợi huyết Tenecteplase& quot; là nhu cầu cấp thiết. Đề tài có 3 mục tiêu sau: 1. Xác định đặc điểm lâm sàng, cận. sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp giai đoạn sớm được chỉ định điều trị bằng tenecteplase. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị sớm của tenecteplase trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp. 3 bình của các bệnh nhân trong nghiên cứu là: 61,26 ± 10,27 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP GIAI ĐOẠN SỚM 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng thời điểm nhập viện 3.2.1.4. Vị trí

Ngày đăng: 12/07/2014, 13:41

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1.2. CƠ CHẾ HÌNH THÀNH CỤC MÁU ĐÔNG

  • 1.4. THUỐC TIÊU SỢI HUYẾT

    • 1.4.1. Cơ chế tác dụng của thuốc tiêu sợi huyết

    • 1.4.2. Phân loại thuốc tiêu sợi huyết

    • 1.4.3 Tính năng, tác dụng

      • 1.4.3.9. Tenecteplase (Metalyse) . TNK- tPA

  • 1.5. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NMCT

  • 1.5.1. Lâm sàng

  • 1.5.1.1. Triệu chứng cơ năng

  • * Đau là biểu hiện thường gặp nhất, cơn đau thắt ngực điển hình với 6 tính chất:

  • - Cảm giác đau: đau như thắt lại, nghẹt, rát, bị đè nặng trước ngực.

  • - Vị trí đau: thường sau xương ức hoặc lệch sang trái.

    • 1.5.1.2. Khám thực thể

    • 1.5.3. Cận lâm sàng

      • 1.5.3.3. Siêu âm tim

  • 1.6. ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

  • 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

    • 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

    • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

  • 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • Nghiên cứu tiến cứu thử nghiệm lâm sàng, can thiệp so sánh tự chứng, theo dõi dọc từ khi vào viện cho đến khi ra viện hoặc tử vong.

  • 2.2.3. Thu thập số liệu

  • 2.2.3.1. Đánh giá đặc điểm chung bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

  • - Lâm sàng: hỏi tiền sử, bệnh sử, các yếu tố nguy cơ, khám bệnh, theo dõi diễn biến trong quá trình điều trị, chú ý tới các yếu tố: Tuổi, giới, tình trạng hút thuốc lá.

  • - Béo phì: Không thừa cân: BMI < 23. Thừa cân: BMI từ 23 - 24,9. Béo phì: BMI > 25.

  • - Tiền sử HA: Tăng HA khi HA tâm thu ≥ 140mmHg và hoặc HA tâm trương ≥ 90mmHg.

  • - Tiền sử ĐTĐ: Đường máu TM lúc đói ≥ 7,0mmol/l hoặc bất kỳ ≥ 11,1mmol/l làm 2 lần.

  • - Rối loạn lipid máu: Tăng cholesterol máu khi >5,2mmol/l. Tăng triglycerid máu khi > 1,7mmol/l. Giảm HDL-C máu: < 1,0mmol/l. Tăng LDL-C máu: > 3,3mmol/l.

    • 2.2.3.4. Đánh giá hiệu quả điều trị sớm của thuốc tenecteplase trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

    • Đánh giá kết quả nghiên cứu:

    • 2.2.3.5. Xác định tác dụng không mong muốn của thuốc tenecteplase trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp và đề xuất biện pháp xử trí

    • 2.2.5. Phân tích và xử lý số liệu nghiên cứu: bằng phương pháp thông kê y học.

  • 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

    • 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới

  • 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP GIAI ĐOẠN SỚM

    • 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng thời điểm nhập viện

      • 3.2.1.4. Vị trí đau ngực của bệnh nhân

    • 3.2.2. Kết quả xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp khi vào viện

      • 3.2.2.1. Kết quả xét nghiệm máu

      • Tỷ lệ Prothrombin

      • 96,49±14,42

      • Fibrinogen

      • 3,62±0,98

      • aPTT

      • 29,39±9,49

      • GOT

      • 30,80±6,14

      • GPT

      • 28,17±6,08

      • Bilirubin toàn phần

      • 15,23±3,26

      • 3.2.2.2. Độ chênh lên của đoạn ST Thời điểm nhập viện

      • 3.2.2.3. Vị trí nhồi máu cơ tim cấp

  • 3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA TENECTEPLASE TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐẾN SỚM

    • 3.3.3.1. Sự thay đổi điện tim sau dùng tenecteplase

    • 3.3.5.4. Sự thay đổi huyết áp sau dùng tenecteplase

    • 3.3.5.5. Sự thay đổi nhịp tim sau dùng tenecteplase

    • 3.3.5.6. Sự thay đổi CK, CK-MB và Troponin T sau dùng tenecteplase ở nhóm có ST giảm chênh

    • 3.3.6. Sự thay đổi phân số tống máu thất trái (EF%) sau dùng tenecteplase

    • 3.3.5. Kết quả chụp động mạch vành kiểm tra sau dùng tenecteplase

    • 3.3.6. Kết quả điều trị

      • 3.3.6.1. Tỷ lệ thành công

  • 3.4. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC TENECTEPLASE TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP VÀ BIỆN PHÁP XỬ TRÍ

    • 3.4.1. Sự thay đổi fibrinogen máu sau dùng tenecteplase

    • 3.4.3. Sự thay đổi APTT sau dùng tenecteplase và heparin

    • 3.4.4. Các tác dụng không mong muốn

    • 3.4.5. Các biện pháp xử trí các tác dụng không mong muốn

  • 4.1. BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐẾN SỚM

    • 4.1.1. Bàn luận về tuổi và giới

  • 4.2. BÀN LUẬN VỀ DẤU HIỆU LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NMCT CẤP ĐẾN SỚM

    • 4.2.1. Về tính chất cơn đau ngực

    • 4.2.5. Đặc điểm về điện tim của nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu

    • 4.2.6. Bàn luận về kết quả xét nghiệm men CK, CK-MB và troponin T thời điểm vào viện của bệnh nhân

  • 4.3. BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG TENECTEPLASE CỦA CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐẾN SỚM

    • 4.3.3. Bàn luận sự thay đổi của điện tim sau dùng thuốc tenecteplase

    • 4.3.4. Bàn luận diễn biến đau ngực sau điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết

    • 4.3.5. Sự thay đổi huyết áp và nhịp tim sau dùng thuốc tiêu sợi huyết

    • 4.3.6. Bàn luận sự thay đổi CK, CK-MB, troponin T sau dùng thuốc tiêu sợi huyết

    • 4.3.7. Bàn luận sự thay đổi phân số tống máu thất trái (EF %) sau dùng tenecteplase

    • 4.3.8. Bàn luận về kết quả chụp động mạch vành kiểm tra sau dùng thuốc tiêu sợi huyết

    • 4.3.9. Bàn luận về tỉ lệ thành công

    • 4.3.10. Bàn luận về tỷ lệ tử vong

  • 4.4. BÀN LUẬN VỀ NHỮNG TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC TENECTEPLASE VÀ ĐỀ XUẤT BIỆN PHÁP XỬ TRÍ

    • 4.4.3. Bàn luận về tác dụng không mong muốn của thuốc tenecteplase gây xuất huyết và phản ứng dị ứng

    • 4.4.4. Bàn luận về tác dụng không mong muốn gây biến chứng loạn nhịp nguy hiểm

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan