BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ HỒNG VÂN NGHIÊN CỨU ĐỘ BÃO HÒA OXY MẠCH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH TỦY RĂNG VÀ THEO DÕI CHẤN THƯƠNG RĂNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62710601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI- 2014 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS Trình Đình Hải 2. TS. Lê Thu Hà Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi: giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện Quốc Gia 2. Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tủy răng là một trong những bệnh hay gặp trên lâm sàng, diễn biến bệnh đa dạng do mô tủy nằm trong một buồng cứng nên những thay đổi sinh lý bệnh và mô bệnh học tương đối phức tạp. Việc chẩn đoán dựa trên các thử nghiệm nhạy cảm tủy không đánh giá được chức năng tuần hoàn do đó không phản ánh chính xác chức năng sống của mô tuỷ, đặc biệt trong chấn thương răng. Khắc phục nhược điểm của những nghiệm pháp trên, các nhà khoa học đã tìm ra những phương pháp mới, xác định tình trạng tuần hoàn của mô tủy trong đó đo độ bão hòa oxy được đánh giá là phương pháp có giá trị chẩn đoán cao. Từ những năm 1990, một số công trình khoa học đã đi sâu nghiên cứu phương pháp đo độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng và bước đầu đã thu được những kết quả nhất định. Tuy nhiên, những kết quả nghiên cứu trên mới chỉ dựa trên dấu hiệu lâm sàng để đối chứng độ chính xác của chẩn đoán nên vẫn còn nhiều hạn chế. Ở Việt Nam hiện nay, nghiên cứu nội nha thường theo hướng hình thái và điều trị, chẩn đoán bệnh lý tủy vẫn dựa chủ yếu vào kinh nghiệm lâm sàng và thử tủy đơn giản, trong khi đó chưa có nghiên cứu có đối chứng chuẩn vàng mô bệnh học nào nhằm xác định giá trị chẩn đoán của một phương pháp mới nhằm hạn chế những chỉ định điều trị tủy không phù hợp. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng và theo dõi chấn thương răng nhằm các mục tiêu sau: 1. Đánh giá giá trị của phương pháp đo độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng. 2. Xác định sự thay đổi chức năng dẫn truyền cảm giác và tuần hoàn tủy răng sau chấn thương nhằm đề xuất tiêu chuẩn chẩn đoán và chỉ định điều trị tuỷ. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Trong nội nha, chẩn đoán bệnh lý tủy thường dựa trên triệu chứng lâm sàng và các thử nghiệm nhạy cảm tủy. Tuy nhiên những phương pháp chẩn đoán này chưa xác định được chính xác tình trạng tuần hoàn tủy răng, đặc biệt trong trường hợp viêm tủy thầm lăng hoặc chấn thương. Quyết định bảo tồn tủy có ý nghĩa quan trọng đến sự phát triển và tồn tại lâu dài của răng. Ngược lại, việc lấy tủy đồng nghĩa với việc răng trở thành răng chết và có thể có những hậu quả lâu dài. Do đó, việc nghiên cứu một phương pháp chẩn đoán mới dựa trên tình trạng tuần hoàn mô tủy lấy mô bệnh học làm tiêu chuẩn đánh giá sẽ mang lại những khái niệm mới trong chẩn đoán bệnh tủy răng và ý nghĩa thực tiễn trong bảo tồn mô tủy, đặc biệt trong theo dõi những răng chấn thương. Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI 1. Là công trình nghiên cứu đầu tiên về phương pháp đo độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng ở Việt Nam, đánh giá giá trị chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn vàng mô bệnh học (bao gồm cả hóa mô miễn dịch). 2. Giá trị chẩn đoán bệnh tủy răng của phương pháp đo độ bão hòa oxy mạch cao hơn so với thử điện và thử nhiệt. 3. Xác định được độ bão hào oxy mạch trung bình của nhóm răng cửa và răng hàm nhỏ bình thường là những thông số có giá trị chẩn đoán và tham khảo. 4. Độ bão hòa oxy mạch ở các răng bệnh lý được xác định: Viêm tủy hồi phục (79,47%), viêm tủy không hồi phục (75,24%) và tủy hoại tử (66,32%). 5. Xác lập mối tương quan giữa độ bão hòa oxy mạch và ngưỡng đáp ứng điện của tủy răng trong các thể bệnh viêm tủy. 6. Khả năng phục hồi tủy răng sau chấn thương men- ngà không lộ tủy: 95,6% phục hồi chức năng tuần hoàn và 92,1% phục hồi dẫn truyền cảm giác sau 6 tháng. Đề xuất theo dõi và trì hoàn điều trị nội nha sau chấn thương răng. CẤU TRÚC LUẬN ÁN Ngoài phần đặt vấn đề, kết luận và kiến nghị, luận án gồm 4 chương: Tổng quan tài liệu: 34 trang, Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 16 trang, Kết quả nghiên cứu: 32 trang, Bàn luận: 33 trang. Luận án có 34 bảng, 11 biểu đồ, 43 hình ảnh, 127 tài liệu tham khảo (4 tiếng Việt, 119 tiếng Anh và 4 tiếng Pháp) B. NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Cấu trúc và chức năng cảu phức hợp tủy- ngà Tủy răng là mô liên kết giàu huyết quản với tế bào đặc biệt là nguyên bào tạo ngà. Đơn vị chức năng- sinh lý quan trọng nhất của răng là phức hợp tủy- ngà trong đó tính thấm ngà răng và áp lực mô tủy là hai đặc tính quan trọng nhất liên quan đến chức năng và bệnh lý tủy răng. Sự thay đổi tính thấm ngà răng và sự lưu chuyển dịch ngà là yếu tố quan trọng trong luật thủy lực học Brannstrom là nguyên nhân kích thích cảm giác bình thường và đáp ứng bệnh lý hệ thần kinh tủy răng. Cấu trúc sợi thần kinh tủy răng gồm sợi A myelin hóa là sợi dẫn truyền nhanh đáp ứng với hầu hết các kích thích ở ngưỡng thấp và sợi C không myelin hóa dẫn truyền cảm giác sâu ngưỡng cao và đề kháng với hiện tượng hoại tử mô. Tủy răng gồm bốn chức năng: tuần hoàn, dẫn truyền cảm giác, hình thành ngà và bảo vệ trong đó chức năng tuần hoàn và dẫn truyền cảm giác là cơ sở sinh lý học quan trọng của các nghiệm pháp chẩn đoán bệnh tủy răng. Đặc điểm tuần hoàn chính của tủy răng là mật độ mao mạch lớn, nhánh nối động- tĩnh mạch phong phú tạo nhịp mao mạch và nhịp độ hô hấp của tế bào thấp. 1.2. Thay đổi bệnh lý trong bệnh tủy răng Viêm tủy răng xảy ra trong môi trường thích ứng thấp do mô tủy nằm trong buồng ngà kín. Phản ứng mạch cấp bao gồm giãn mạch và tăng tính thấm thành mạch gây tăng áp lực dịch kẽ. Hiện tượng tăng áp lực nội tủy làm tăng khả năng hấp thu dịch mô ngược trở lại mạch máu và bạch mạch, là cơ chế bảo vệ làm áp lực giảm xuống, tăng thời gian viêm tại chỗ, giải thích cho giai đoạn viêm tủy hồi phục. Những nghiên cứu về huyết động học trong viêm tủy và những phản ứng miễn dịch với vai trò của nguyên bào tạo ngà, neuropeptide, lympho T, các cytokine và chemokine trong viêm tủy là cơ sở cho khoa học chẩn đoán dựa trên thăm dò chức năng. Bệnh lý tủy được phân loại theo lâm sàng- mô bệnh học thành các thể chính là nhạy cảm tủy, viêm tủy có triệu chứng (gồm viêm tủy cấp và viêm tủy mạn tính), viêm tủy không triêu chứng (gồm tủy loét mạn tính, viêm tủy mạn kín và tủy phì đại) và những biến đổi khác như tủy hoại tử và thoái hóa tủy. Thay đổi đáp ứng với các thử nghiệm nhạy cảm tủy ở từng thể bệnh phụ thuộc vào sự ức chế hay kích thích hai sợi thần kinh: A- δ có ngưỡng kích thích thấp và sợi C có ngưỡng kích thích cao. Tổn thương sau chấn thương men- ngà không lộ tủy là viêm nhẹ, phù nề các sợi thần kinh myelin hóa gây mất chức năng dẫn truyền cảm giác. Nghiên cứu hóa mô miễn dịch trong bệnh tủy răng gần đây rất phát triển nhằm xác định liên quan giữa sự bộc lộ gen cytokine trong tủy với những giai đoạn khác nhau của viêm. 1.3. Các phương pháp chẩn đoán bệnh tủy răng 1.3.1. Thử nghiệm nhạy cảm tủy Thử nghiệm nhạy cảm tủy gồm thử lạnh, thử nóng và thử điện dựa trên kích thích các sợi thần kinh tủy răng. Phương pháp thăm dò chức năng dẫn truyền cảm giác còn nhiều hạn chế như đáp ứng dương tính giả, âm tính giả, không tương ứng với mô bệnh học, không khách quan và phụ thuộc một số yếu tố nhiễu. 1.3.2. Phương pháp thăm dò chức năng tuần hoàn Laser Doppler là phương pháp đo lưu lượng máu của tủy răng dựa trên hiệu ứng Doppler do hiện tượng phản chiếu ánh sáng tán xạ ngược từ hồng cầu. Tuy nhiên, yếu tố gây nhiễu từ mô lợi làm Laser Doppler không chính xác. Độ bão hòa oxy là lượng oxy gắn trên oxyhemoglobin trên tổng lượng hemoglobin trong 100ml máu khi mạch đập, được đo dựa trên khả năng dẫn truyền ánh sáng đỏ và hồng ngoại của hồng cầu. Phương pháp đo độ bão hòa oxy mạch được ứng dụng trong chẩn đoán bệnh tủy răng đã được nghiên cứu trên nhóm răng cửa, răng sữa và nhóm răng bệnh lý ở một số nước trên thế giới. Những chứng cứ khoa học từ các nghiên cứu thực nghiệm và lâm sàng đã bước đầu khẳng định vai trò của phương pháp đo độ bão hòa oxy mạch, được coi là phương pháp chẩn đoán không xâm nhập, đánh giá chức năng tuần hoàn của mô tủy một cách khách quan và chính xác trong chẩn đoán bệnh tủy răng và theo dõi chấn thương răng. Tuy nhiên, phương pháp này vẫn chưa được áp dụng tại Việt Nam. Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Nhóm nghiên cứu giá trị chẩn đoán 163 răng cửa và răng hàm nhỏ của 72 bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội từ 2010 đến 2013, được chọn vào nhóm nghiên cứu theo tiêu chuẩn sau: 2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân khỏe mạnh, tuổi từ 15 đến 65. - Răng được lấy tủy toàn bộ theo chỉ định: + Phục hình thẩm mỹ: răng lệch lạc, răng làm lại cầu chụp, phục hình thẩm mỹ sau chấn thương. + Bệnh tủy răng: viêm tủy hồi phục có tổn thương mô cứng sát tủy không có khả năng phục hồi chức năng nhai, viêm tủy không hồi phục và tủy hoại tử chưa có biến chứng cuống răng. + Chấn thương răng: nứt gãy men ngà lộ tủy, nứt gãy men ngà không lộ tủy kèm theo các tổn thương trật khớp hoặc lung lay răng > độ II. - Vùng nha chu lành mạnh 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Răng có lỗ rò hoặc tổn thương cuống răng mạn tính trên X quang, răng chưa đóng kín cuống, bệnh nhân có bệnh nha chu và bệnh nhân có máy tạo nhịp tim 2.1.1.3. Nhóm chứng dương tính 163 răng cùng tên đối bên hoặc kề răng đói bên không có tổn thương mô cứng, không có bệnh nha chu và không có tiền sử đau hoặc ê buốt. 2.1.1.4. Nhóm chứng âm tính: 30 răng cửa đã được điều trị tủy nhưng chưa được phục hình. 2.1.2. Nhóm nghiên cứu theo dõi chấn thương răng 45 răng cửa và răng hàm nhỏ của 29 bệnh nhân chấn thương răng trong vòng 8 tiếng được lựa chọn theo các tiêu chuẩn: 2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Răng có tổn thương nứt gẫy men răng hoặc nứt gãy men- ngà không lộ tủy, lung lay răng ≤ độ I. - Răng đóng kín cuống hoặc chưa đóng kín cuống nhưng đã mọc hết chiều dài và cuống răng có điểm thắt chóp dạng song song. 2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Răng chưa mọc hết chiều dài, răng có tổn thương sâu răng hoặc viêm quanh răng trước chấn thương, trật khớp hoặc có tổn thương xương ổ răng phối hợp - Bệnh nhân được đặt máy tạo nhịp tim. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu được chia thành 2 phần: - Phần 1: nghiên cứu mô tả cắt ngang, trong đó, chúng tôi nghiên cứu giá trị chẩn đoán của phương pháp đo ĐBHO trên 163 răng dựa hai tiêu chuẩn vàng là lâm sàng khi mở tủy và mô bệnh học, có so sánh với các thử nghiệm nhạy cảm. - Phần 2: nghiên cứu tiến cứu tiến cứu theo dõi dọc, trong đó chúng tôi theo dõi sự phục hồi chức năng dẫn truyền cảm giác và chức năng tuần hoàn của 45 răng sau chấn thương bằng phương pháp đo ĐBHO và các nghiệm pháp thử lạnh và thử điện. 2.2.2. Cỡ mẫu Nghiên cứu giá trị chẩn đoán Trong đó: TP (True Positive) là tỷ lệ dương tính thật, FN (False Negative) là tỷ lệ âm tính giả, là hằng số phân phối chuẩn. Với α=0,05 (độ tin cậy 95%), là 1,96, là xác suất dương tính thật (độ nhạy) được ước tính theo một nghiên cứu khác là 0,96, là sai số ước tính là 0,06, là tỷ lệ tủy hoại tử ước tính là 0,30. Ước tính cỡ mẫu tối thiểu là 137 răng. Trên thực tế, trong nghiên cứu này, chúng tôi thực hiên trên 163 răng. Nghiên cứu theo dõi chấn thương Trong đó: C là xác suất sai sót tính theo quy luật phân phối chuẩn, với α=0,05 (độ tin cậy 95%) và β=0,1 (lực mẫu 90%) tính được C=10,51, r là hệ số tương quan ước tính là 0,8; ES là hệ số ảnh hưởng, SD là độ lệch chuẩn ước tính theo nghiên cứu trước đây là 2,09 và là chênh lệch trung bình độ bão hoà oxy ngay sau chấn thương và sau 6 tháng ước tính là 0,5. Cỡ mẫu tối thiểu là 43 răng. Trên thực tế trong nghiên cứu này, chúng tôi tiến hành theo dõi 45 răng chấn thương. 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu giá trị chẩn đoán Bước 1: Đo độ bão hòa oxy bằng máy OxiMax Nellcor N-65 với đầu dò OxiMax Dura- Y D- YS, ghi lại sau 30 và 60 giây. + Dương tính: ĐBHO tủy ≥70%+ Âm tính: khi ĐBHO tủy < 70% Độ bão hòa oxy ở ngón tay bằng đầu dò OxiMax YS- 100A sau 30 và 60 giây. Bước 2: Thử điện bằng máy thử điện Parkell Bước 3: Thử lạnh bằng thỏi đá Bước 4: Thử nóng Gutta- percha Chẩn đoán lâm sàng dựa vào tiêu chuẩn của Hiệp hội nội nha Hoa kỳ, 2010 Bước 5: Mở tủy, xác định chuẩn vàng lâm sàng + Dương tính: Tủy chảy máu + Âm tính: Tủy không chảy máu Bước 6: Xét nghiệm mô bệnh học và xây dựng tiêu chuẩn vàng mô bệnh học. Nhuộm hóa mô miễn dịch cho 34 tiêu bản với các kháng thể đơn dòng: CD34, SMA, vimentin, CD3, CD20, PAX-5 và MMP-9. Nghiên cứu theo dõi chấn thương Thử tủy theo quy trình ở các thời điểm: sau chấn thương, 2 ngày, 4 ngày, 1 tuần, 2 tuần, 3 tuần, 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng và 6 tháng. 2.2.4. Tính giá trị chẩn đoán qua các chỉ số - Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính, độ chính xác. 2.2.5. Thống kê, phân tích số liệu: Phần mềm SPSS 16.0, test t, kiểm định χ 2 , hệ số Kappa và Pearson. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Nghiên cứu giá trị chẩn đoán 3.1.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu - Trong 72 bệnh nhân có 37 nam, 35 nữ, 86 răng trên bệnh nhân nam và 77 răng trên bệnh nhân nữ . - Trong 163 răng, nhóm răng cửa trên chiếm tỷ lệ cao nhất (25,8%), sau đó là nhóm răng cửa dưới và răng cửa bên trên với tỷ lệ tương ứng là 16,0% và 14,1%. Chỉ có 16 răng hàm nhỏ trên chiếm tỷ lệ thấp nhất là 9,8% (p < 0,05). - 86 răng được lấy tủy do nghuyên nhân chấn thương, 77 răng do các nguyên nhân khác. - Dựa theo tiêu chuẩn AAE (2010), 54 răng được chẩn đoán là tủy hoại tử chiếm tỷ lệ cao nhất là 33,1%, viêm tủy không hồi phục chiếm 23,9%, viêm tủy hồi phục chiếm 23,3% và tủy bình thường chiếm tỷ lệ 19,7% (p < 0,05). 3.1.2. Chỉ số bình thường ở nhóm chứng Bảng 3.5: ĐBHO của nhóm răng chứng và ngón tay Nhóm răng n Trung bình (%) Độ lệch chuẩn Nhỏ nhất Lớn nhất Răng cửa giữa trên 47 87,59 2,58 79,50 92,50 Răng cửa bên trên 42 85,82 3,91 78,00 92,00 Răng nanh trên 32 88,56 2,50 83,00 92,50 RHN trên 17 85,71 4,01 79,00 90,00 Răng cửa dưới 34 87,19 2,48 80,00 91,50 Răng nanh dưới 18 89,56 1,21 87,50 91,00 RHN dưới 18 87,39 1,76 82,00 89,50 Tổng số 208 Ngón tay 97,32 1,75 90,00 100 Chứng âm tính 30 0 0 0 0 Độ bão hòa trên 30 răng thuộc nhóm chứng âm tính có giá trị là 0%. Độ bão hòa oxy cao nhất ở nhóm răng nanh dưới với giá trị là 89,56% ± 1,21, sau đó đến nhóm răng nanh trên có giá trị 88,56% ± 2,50. Các nhóm răng cửa giữa trên, răng cửa dưới và răng hàm nhỏ dưới có giá trị lần lượt là 87,59% ± 2,58; 87,19 ± 2,48 và 87,39 ± 1,76. Răng cửa bên trên và răng hàm nhỏ trên có giá trị nhỏ nhất [...]... số độ bão hòa oxy mạch và thay đổi chẩn đoán cho răng sau chấn thương KẾT LUẬN Nghiên cứu độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng trên 163 răng cửa và răng hàm nhỏ của 72 bệnh nhân và theo dõi chấn thương 45 răng tổn thương mô cứng không liên quan đến tủy trên 29 bệnh nhân từ 2010 đến 2013 tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội, chúng tôi đi đến các kết luận sau: 1 Giá trị chẩn đoán. .. pháp đo độ bão hòa oxy mạch 4.2.6.1 Thay đổi ĐBHO trong bệnh tủy răng Trong nghiên cứu, của chúng tôi, độ bão hòa oxy ở các răng bình thường cao nhất là 86,87% ± 3,95, sau đó đến nhóm xung huyết và viêm tủy cấp nhẹ có độ bão hòa oxy là 79,49 ± 4,58, nhóm viêm tủy cấp nặng và viêm tủy mạn tính có độ bão hòa oxy là 75,24% ± 3,41 Nhóm tủy hoại tử có độ bão hòa oxy trung bình là 66,32% ± 5,15 và nhóm vôi... 0,98 và độ chính xác là 0,98 3.1.3.4 Kết quả chẩn đoán mô bệnh học Trong 163 răng nghiên cứu, có 31 răng được chẩn đoán mô bệnh học tủy bình thường, chiếm tỷ lệ 19,0%, 36 răng có xung huyết và viêm tủy cấp nhẹ, chiếm 22,1%, 35 răng viêm tủy cấp nặng và viêm tủy mạn tính chiếm 21,5% trong đó có 11 răng viêm tủy cấp nặng và 24 răng viêm tủy mạn tính, 55 răng tủy hoại tử, chiếm 33,7% trong đó có 43 răng. .. độ bão hòa oxy mạch Độ bão hòa oxy mạch của răng được xác lập cho những răng lành mạnh là các thông số tham khảo để đối chiếu trong chẩn đoán bệnh tủy răng Độ bão hòa oxy trung bình ở các nhóm răng cửa giữa trên là 87,59% ± 2,58, răng cửa bên trên là 85,82% ± 3,91, răng nanh trên là 88,56% ± 2,50, răng hàm nhỏ trên là 85,71 ± 4,01, răng cửa dưới là 87,19 ± 2,48, răng nanh dưới là 89,56% ± 1,21 và răng. .. chuẩn chẩn đoán bệnh tủy răng được đề xuất bổ sung vào phân loại bệnh của Tổ chức Y tế thế giới và tiêu chuẩn chẩn đoán của Hiệp hội nội nha Hoa kỳ (2010) chỉ số độ bão hòa oxy mạch, đặc biệt trong những trường hợp thử nghiệm nhạy cảm tủy không đưa ra được chẩn đoán xác định và đề xuất bổ sung yếu tố liên quan đến chấn thương răng KIẾN NGHỊ Phương pháp đo độ bão hòa oxy mạch cần được đề xuất ứng dụng trong. .. viêm tủy không hồi phục giảm 13,4% so với tủy bình thường 4.3 Thay đổi chức năng sau chấn thương răng 4.3.1 Thay đổi độ bão hòa oxy do chấn thương răng Trong nhóm 45 răng chấn thương với tổn thương mức độ 1 theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (1995), chúng tôi thấy độ bão hòa oxy trung bình của nhóm nứt gãy men răng là 86,31% ± 2,96, ở nhóm nứt gãy men- ngà không lộ tủy là 85,38% ± 3,90 Độ bão hòa. .. hợp và thấp nhất ở tủy bình thường, 62,5% các trường hợp 3.2 Nghiên cứu theo dõi chấn thương 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Có 29 bệnh nhân được theo dõi 45 răng, trong đó có 16 bệnh nhân nam và 13 bệnh nhân nữ Số răng chấn thương trung bình là 1,55 răng / bệnh nhân Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 16,06±5,95 Nhóm răng cửa giữa gặp nhiều nhất, chiếm 37,8% sau đó đến nhóm răng cửa bên trên, răng. .. chiếm 52,8% Trong chấn thương răng, tổn thương nứt gãy men- ngà không lộ tủy gặp nhiều nhất Nguyên nhân của chấn thương răng cửa giữa chiếm tỷ lệ cao có liên quan đến độ cắn chìa và thiếu độ phủ môi trên 4.1.2 Độ bão hòa oxy và các đáp ứng nhạy cảm tủy của nhóm răng bình thường Độ bão hòa oxy mạch là một chỉ số đánh giá chức năng tuần hoàn của Trong nghiên cứu của chúng tôi, phương pháp đo ĐBHO mạch được... 85,82% ± 3,91 và 85,71±4,01.Chưa thấy có sự khác biệt giữa độ bão hòa oxy của các nhóm răng (p>0,05) Độ bão hòa oxy ở ngón tay là 97,32% ± 1,7, cao hơn ĐBHO của các nhóm răng có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 3.1.3 Kết quả nghiên cứu giá trị chẩn đoán Độ bao hòa oxy theo chẩn đoán lâm sàng Độ bão hòa oxy trung bình ở nhóm răng bình thường là 86,92% ± 3,90, viêm tủy hồi phục là 79,36% ± 4,26, viêm tủy không... cảm giác trong bệnh tủy răng Phân tích tương quan hồi quy tuyến tính độ bão hòa oxy và cường độ dòng điện gây đáp ứng tủy cho thấy, hệ số tương quan Pearson giữa độ bão hòa oxy và cường độ dòng điện ở hai thể bệnh lần lượt là -0,111 và -0,122 (p > 0,05) trên nhóm răng chấn thương Điều đó chứng tỏ ở nhóm răng chấn thương, không có mối tương quan hồi quy tuyến tính giữa hai đại lượng trên Trong khi . DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ HỒNG VÂN NGHIÊN CỨU ĐỘ BÃO HÒA OXY MẠCH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH TỦY RĂNG VÀ THEO DÕI CHẤN THƯƠNG RĂNG Chuyên ngành: Răng. chế những chỉ định điều trị tủy không phù hợp. Do đó, chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng và theo dõi chấn thương răng nhằm các mục tiêu sau: 1 độ bão hòa oxy mạch trong chẩn đoán bệnh tủy răng ở Việt Nam, đánh giá giá trị chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn vàng mô bệnh học (bao gồm cả hóa mô miễn dịch). 2. Giá trị chẩn đoán bệnh tủy răng