Gãy thân xương đùi (Yduocvn.com) - Gãy thân xương đùi I.GiảI phẫu xương đùi: 1.Xác định thân xươg đùi: Từ khối Mấu chuyễn-> đầu trên khớp gối 4 khoát ngón tay( của người bệnh). 2.GP xương đùi: - Ba mặt: trước,ngoài,trong. - Ba bờ: ngoài ,trong,sau( có đường rap ở bờ sau,không cưa khi pt cắt xương đùi). - Cong ra sau và ra ngoài. - Là một xương lớn,nhiều cơ khoe bao phủ->nên khi gảy gây chảy máu nhiều,nắn chỉnh khó. II.Đặc điểm gảy thân xương đùi: 1.Có thể gặp ở bất kỳ đối tượng nào. 2.Là xương lớn->gảy dể gây shock nến cần sơ cấp cứu kịp thời . 3.Thường gây di lệch lớn khi gảy hoàn toàn và cơ khoẻ nên ĐT phẩu thuật cho kết quả tốt hơn bãp tồn. 4.Có thể gặp: 4.1.Đường gảy: ngang,chéo vát,xoắn vặn,gảy 3 đoạn,gảy nhiều mảnh. 4.2.Vị trí gảy: 1/3 T-D-G. 4.3.Di lệch: *Sang bên. *Chồng. *Xoay. *Gập góc. Trong đó có 3 loại di lệch điển hình là: - Di lệch chồng: do tác dụng của cơ tứ đầu đùi và cơ ụ ngồi cẳng chân. - Di lệch gập góc: 1/3T: +Đầu trung tâm: Cơ mông kéo ra ngoài,TLC kéo lên trên. +Đầu ngoại vi: Cơ khép kéo voà trong,Cơ nhị đầu kéo lên trên. ->Tạo góc mở ra sau-vào trong. ->Tạo Quai lồi ra trước-ra ngoài. 1/3G: +Đầu trung tâm: di lệch tương tự nhưng không điển hình bằng. 1/3D: +Đầu trung tâm: Khé kéo vào trong. +Đầu ngoại vi: cơ sinh đôI kéo ra sau. ->Tạo góc mở ra trước-ra ngoài. ->Tạo Quai lồi ra sau – vào trong. III.Chẩn đoán Gảy thân xương đùi: 1.LS: - Shock( hay gặp). - Biến dạng chi( quai lồi ta ngoài/gảy 1/3 trên, quai lồi ra sau/gảy 1/3D). - ấn đau chói cố định. - Lạo xạo xương( khó tìm). - Cữ động bất thường( không nên tìm). - Thay đổi trục chi. - Chiều dài tương đối và tuyệt đối xương đùi thay đổi( ngắn hơn bên chi lành). - Chu vi chi lớn hơn bên lành. 2.CLS: Xq thẳng nghiêng chẩn đoán xác định. IV.Biến chứng có thể gặp do gảy xương đùi: 1.Sớm: 1.1.Toàn thân: - Shochk. - Tắc huyết mỡ( não –thận – chi-phổi 1.2.Tại chỗ: - Gảy kín -> gảy hở. - Chèn cơ vào ỗ gảy. - Tổn thương đm đùi nông( hay gặp gảy 1/3 D và G). - Tổn thương đm kheo( hay gặp gảy 1/3D). 2.Muộn: 2.1.Toàn thân: Nếu đt bão tồn,bất đọng lâu ngày có thể có biến chứng sau: - Viêm phổi-tiết niệu-đường mật-sỏi thận-suy mòn…. 2.3.Tại chổ: - Chậm liền xương-khớp giả( do nắn chỉnh cố định không tốt,kết xương bị nhiểm trùng-không chắc và không được tăng cường bột,cơ chèn vào ổ gảy ). - Liền lệch: +Theo hình lưỡi lê: Trục xương vẩn thẳng,nhưng chi ngắn hơn bên lành 2-3cm hoặc hơn( nếu ngắn< 3cm thí vẩn đI lại tốt: ví người lớn cột sống – khung chậu bù lại.TE thì xương mọc dài ra). +Liền lệch trục( theo hình góc): ảnh hưởng xấu tới chức năng. +Can xoay: ảnh hưởng tới chức năng chi. - Teo cơ-cứng khớp( do bất động lâu,do đuụng giập cơ). - ThoáI hoá khớp háng thứ phát. V.Điều trị: 1.Sơ cứu: 1.1.Phòng chống choáng: *Giảm đau: - Cơ học: Cố định tạm thời. - Lý học: Nước lạnh hoặc nước đá chườm lên chi tônư thương. - Ds: +Toàn thân: - Morphin ống 0,1g*1-2 ống /BT. - Promedon ống 0,02g * 1-2ống/BT. +Tại chổ: - Novo/lidocain 0,25% * 20-40ml phóng bế gócc chi *ủ ấm( nếu lạnh). *Bù dịch: uống/truyền. 1.2.Cầm máu: nếu có vết thương/gảy hở. 1.3.Cố định. 1.4.Ds khác. 1.5.ổn định-> vận chuyển về tuyên sau 2.Điều trị thực thụ: 2.1.Bão tồn: Bó bột ngay: *CĐ: +Gảy rạn-Dưới cốt mạc hoặc cành xanh/TE. +Di lệch không đáng kể/NL. *PP: Bó bột ngực – chậu-bàn chân. *TG bó: 6-8W/TE, 12-16W/NL. Nắn chỉnh->Bó bột ngay: *CĐ: Gảy ở TE có di lệch. NL: không có điều kiện kết xương. *PP: - Gảy 1/3 T và G: bó bột Whitmann. - Gảy 1/3 D: Bó bột chậu-bàn chân. *TG: 3-3,5T. Nắn chỉnh-kéo liên tục: Chủ yếu dành cho TE. 2.2.PT kết xương: *CĐ: - Gảy dưới MC,1/3T-G-D. - Gảy đầu trên lồi cầu xương đùi. - Di chứng GXĐ: liền lệch trục,khớp giả. *Ưu điểm: - Nắn chỉnh hoàn toàn về vị trí giải phẫu. - Cố định vững chắc. - Vận động sớm,phục hồi chức năng sớm. - ít biến cứng toàn thân do điều trị. *PP: 1.Kết xương bằng đinh nội tuỷ: - Kunscher( ĐNT thường). - Có chốt. - Rut. - Hackethan. CĐ: Gảy 1/3 T-G. Với: - Gảy ngang: đinh nội tuỷ thường. - Gảy chéo/xoắn/nhiếu mảnh: ĐNT + Buộc vòng thép/ ĐNT có chốt. Kỹ thuật: - PP kín( xuôi/ngược dòng). - PP mở. Săn sóc sau PT: - TD phòng chống shock. - Để chân trên giá Braun 1W,W2 tập vận động. - Sau 2 W tập chống nạng đI,không tỳ nén. - Sau 3W: đI có nén trên nạng. - 1,5T: Bỏ nạng. - 1,5-2 năm sau: bỏ đinh. 2.Kết xương bằng nẹp vít. 3.Kết xương bằng định Russ. . Gãy thân xương đùi (Yduocvn.com) - Gãy thân xương đùi I.GiảI phẫu xương đùi: 1.Xác định thân xươg đùi: Từ khối Mấu chuyễn-> đầu trên khớp gối 4 khoát ngón tay( của người bệnh). 2.GP xương. tuyệt đối xương đùi thay đổi( ngắn hơn bên chi lành). - Chu vi chi lớn hơn bên lành. 2.CLS: Xq thẳng nghiêng chẩn đoán xác định. IV.Biến chứng có thể gặp do gảy xương đùi: 1.Sớm: 1.1.Toàn thân: -. phủ->nên khi gảy gây chảy máu nhiều,nắn chỉnh khó. II.Đặc điểm gảy thân xương đùi: 1.Có thể gặp ở bất kỳ đối tượng nào. 2.Là xương lớn->gảy dể gây shock nến cần sơ cấp cứu kịp thời . 3.Thường