Gẫy cổ xương đùi (Yduocvn.com) - Gẫy cổ xương đùi I.Đặc điểm GP liên quan chẩn đoán và điều trị: 1.Xương: - Góc cổ xương và trục thân xương tạo góc 125 – 135( tb 130 độ). - Tạo mặt phẳng ngang góc 20 độ( trục nghiêng). Nên trong điều trị cần chú ý nắn chỉnh góc,tránh di lệch điểm tỳ gây biến chứng thoáI hoá và lâu liền. 2.Bè xương vùng cổ xương đùi: chia 2 bè cung nhọn và nan quạt,tiếp giáp giữa 2 bè là điểm yếu : đó là cổ phẫu thuật. 3.Mạch máu nuôI xương vunbgf cổ và liên mấu chuyễn: - Đm dây chằng tròn. - Đm mũ trước và mũ sau( đm đùi sâu). - Đm xiuên của thân xương đI lên. Do đó: - Gảy xương càng sat chõm thì khã năng hoại tử chõm càng lớn. - Gảy ở xa chỏm dinh dưỡng tót hơn. 4.Gảy cỗ xương đùi là gảy xương phạm khớp làm máu từ ổ gảy vào khớp->nếu bất động lâu->ThoáI hoá và dính khớp. 5.Bình thường khớp được nuôI bởi dịch khớp qua thẩm thấu. Khi máu tràn vào khớp làm thay đổi dịch khớp->nuôI dưỡng kém và dính khớp. Do đó phảI điều trị sớm ,cố định tốt,vân động sớm để tránh dính khớp->nên tốt nhất là phẩu thuật. 6.Khi nói gảy cổ xương đùi là nói gảy cổ GiảI phẫu xương đùi. 7.Cổ xương đùi: - Giới hạn từ Chỏm xương tới Liên mấu chuyển. - Dài 30-40mm. - Hợp với trục thân xương một góc mở vào trong 130 độ và hợp với trục qua 2 lồi cầu góc xiên 20-30 độ. - Khi hợp với thân xương goc 30 dộ có tác dụng trong khép và dạng đùi. - Khi hợp với trục qua 2 lồi cầu góc nghiêng 20-30 độ có tác dụng đến động tác xoay đùi. - Hoàn toàn nằm trong bao khớp,trừ phần sau từ 1/3 ngoài tới LMC. Nên: - Chú ý nắn chỉnh góc tốt-> giúp lion xương và duy trì được chức năng. - 2 góc này có tác dụng trong chẩn đoán gảy xương đùi. II.Nguyên nhân –cơ chế: 1.Trực tiếp: do đập mạnh vùng MCL và cỗ xương đùi lên nền cứng->gảy dạng( ít gặp). 2.Gián tiếp: Ngã bàn chân,đầu gối đập xuống nền ở tư thế khép,trọng lượng cơ thể từ trên xuống và phản lực từ dưới lên gây nên cơ chế cắt kéo làm gảy cổ xương đùi. ( với liên mấu chuyễn xương đùi: ngã tư thế chân dạng và xoay ngoài quá mức). III.Chẩn đoán: 1.Cơ năng: - Đau chói tại khớp háng. - Bất lực vân động( không hoàn toàn trong gảy dạng và hoàn toàn trong gảy khép). 2.Tại chổ: - Biến dạng chi thể: +Sưng nề: đo chu vi chi > bên làng. +Chiều dài tuyệt đối và tương đối xương đùi ngắn hơn bên lành. +Trục chi thay đổi. +3 đường : Nelaton-Rosse,Peter,Schmaker thay đổi. +Tam giác Bryant mất vuông cân. - Xq thẳng nghiêng chẩn đoán xác định. IV.Chẩn đoán phân biệt: 1.Gãy LMC xương đùi: - Điểm đau chói có định tại vùng mấu chuyển. - Đùi sưng to. - Bất lực vận động hoàn toàn. Rất khó chẩn đoán trên LS. Xác định bằng XQ. 2.Sai khớp háng: Thể chậu: - Triệu chứng khác hoàn toàn giống. - Khác: Bàn chân xoay trong. ( Đùi dạng-Xoay trong-Chân duỗi). Chú ý: - Nế đau vùng khớp háng + Biến dạng+BLVĐ+BC đỗ ngoài->Gãy cỗ xương đùi. - Nếu đau vùng khớp háng+BLVĐ+Bàn chân xoay trong->Sai khớp hông. - Chẩn đoán xác định=XQ. V.Biến chứng có thể gặp: 1.Sớm: ít gặp. 2.Muộn: 2.1.Toàn thân: Nếu điều trị bảo tồn,bất động nằm lâu->có thể gặp các biến chứng: - Viêm phỗi-đường tiết niệu-loét điểm tỳ-sỏi thận-suy kilt-rối loạn tiêu hoá. 2.2.Tại chổ: - Hoại tử chỏm. - Khớp giả. - Liền lệch truc( trục dọc ảnh hưỡng nhiều hơn trục ngang). - ThoáI hoa khớp háng. - Teo cơ cúng khớp háng( ở tư thế khép). VI.Tiến triển: Nếu điều trị tốt: - Liền xương sau 3-4 tháng. - Đi lại được sau 5-6 tháng. VII.Phân loại gảy cổ xương đùi: Phân loại theo vị trí gãy: 1.Theo Delbet: Dựa vào vị trí gảy->chia 3 loại: 1.1.Gảy dưới chỏm/cắt rời chỏm( ĐT=thay chỏm/thay khớp). 1.2.Gảy giữa cổ/cổ chính danh. 1.3.Gảy nền cổ/sát LMC. ( 1.2 và 1.3 điều trị =mở kết xương). 2.Theo Anschutz: 2.1.Gãy dưới chỏm: 2.Theo Pauwele: Dựa vào góc tạo bởi đường gảy và đường thẳng qua 2 GCTT->chia 3 loại: P1: góc 30 độ:(gảy vưng) đt bảo tồn/kết xương xốp đơn thuần. P2: góc 50 độ: P3: góc 70 độ: P2 + P3: ĐT=kết xương đinh Smith-peterson/nẹp góc/nẹp DHS. Theo P thì gảy có góc càng nhỏ thì gảy cố xương đùi vững càng lớn. 3.Theo Bohler: Dựa vào góc tạo bởi trục của đoạn ngoại vi và đoạn trung tâm so với góc bình thường( 120-130 độ)-> chia 2 thể: 3.1.Gảy dạng: - Tỷ lệ 15-20 %. - Góc mở lên trên/ra ngoài. - Góc mở > 130 độ. - Tương đương P1. 3.2.Gảy khép: - Tỷ lệ 80-85%. - Goác mở xuống dưới/vào trong. - Góc mở < 130 độ. - Tương đương P2-3. VIII.Điều trị: 1.Sơ cứu: 1.1.Giảm đau. 1.2 Cố định Nẹp cố định: Cramer,tự tạo. PP: 1 nẹp từ Nách->Mắt cá ngoài. 1 nẹp từ Bờ dưới xương bã-> gót. 1 nẹp từ Nếp bẹn->Mắt cá trong. 1.3.Vận chuyển về tuyến sau trên ván cứng. 2.Điều trị: 2.1.Bão tồn: *Chỉ định: - TE( 12T). - Người già không chỉ định mỗ. *PP: - Nắn chỉnh bó bột. Bó bột Whitmann: Đùi dạng 40-45 độ,gối gấp 15dộ,bàn chân xoay trong tối đa,Bột từ Muỹi ức-chậu-bàn chân,trong 3-4 tháng,tập vận động từ ngày thứ 3 sau nắn chỉnh bó bột. Hiện nay không dùng( do nặng nề,nhiều biến chứng,kỷ thuật phát triển). - Nắn chỉnh->kéo liên tục( 1,5-2T)->bó bột Chống xoay. 2.2.Phẩu thuật: *Trước đây: - PP đóng đinh ngoài khớp của Smit-Peterson: Đinh Kirscher dẫn đường,qua đó đóng đinh lăng tru tam giác rồi chọn đinh có hướng tốt nhất và đóng đinh Smith-Peterson;sau mỗ đặt chân trên giá Braunn. Ưu điểm: là pp tốt nhất trước đây( 2W tập vđ khớp,4W tập vđ trên nạng,3-4T tập đi). Nhược điểm: không có sức ép giữa 2 đầu xương gãy,trồi đinh. - PP đóng đinh nội tuỷ bó của Hackethan. *Hiện nay: 1.Kết xương=Vít xốp: Cheng xoay tốt,nhưng không có sức ép giữa 2 phần xương gảy nên làm giản cách( có thể gây bc lâu liền xương,khớp giả),Dùng khi gảy vững( P1). 2.Kết xương = nẹp DHS( Dynamic hip sereust=Vít vùng khớp háng có sức ép): Là biện pháp tốt nhất hiện nay. Ưu điểm: Sức ép tốt,Chống xoay tốt,kết xương xomg tập vận động được ngay. Dùng cho P3. 3.PP thay chỏm xương: - CĐ: Gảy sát chỏm. - Thới gian tồn tại chỏm: 10-20 năm. - Có 2 loại: +Chỏm đơn cực( More). +Chỏm lưỡng cực: Của Depuy và Bipular. 4.Thay ổ khớp. IX.Điều trị biến chứng: 1.Khớp giả: Có thể áp dụng các phương pháp sau: 1.1.Đóng 2 đinh Smith-Peterson. 1.2.Thay đổi điểm tỳ : pt Pauwele hay Putti. 1.3.Thay chỏm xương( hay áp dụng). 1.4.Ghép xương. 2.ThoáI hoá khớp và tiêu chỏm: - Thay chỏm/thay khớp/đóng cứng khớp. 3.Liền lệch trục: - Dục xương hình chêm giữa 2 Mấu chuyển và kết xương bằng nẹp DHS. Gảy liên mấu chuyễn PP điều trị: 1.Kết xương bằng đinh Laschen. 2.Kết xương bằng đinh cong hình cung của Lezius-Herzer. 3.Kết xương bằng đinh chữ Y của Kunscher. 4.Kết xương bằng nẹp DHS/DCS. . Gẫy cổ xương đùi (Yduocvn.com) - Gẫy cổ xương đùi I.Đặc điểm GP liên quan chẩn đoán và điều trị: 1 .Xương: - Góc cổ xương và trục thân xương tạo góc 125 – 135( tb. thuật. 6.Khi nói gảy cổ xương đùi là nói gảy cổ GiảI phẫu xương đùi. 7 .Cổ xương đùi: - Giới hạn từ Chỏm xương tới Liên mấu chuyển. - Dài 30-40mm. - Hợp với trục thân xương một góc mở vào trong. thoáI hoá và lâu liền. 2.Bè xương vùng cổ xương đùi: chia 2 bè cung nhọn và nan quạt,tiếp giáp giữa 2 bè là điểm yếu : đó là cổ phẫu thuật. 3.Mạch máu nuôI xương vunbgf cổ và liên mấu chuyễn: -