Bung • 155 Bljng Ia phAn eua than ngudi n5.m b glua ngl/c, va ch(iu hrF. Ve phia tren, hl;mg du<;iC ng;\n cach vai ng-Ifc bai cd hoanh, nhling ve phia dUdi thi thong thudng tt;1 do vaj chou be, tf:lO thanh m9t b chung (khoang chung) g~}i la 6' phuc mr:,rc (cavum peritoncale), ho,~c 0" mang bl!ng. Gidi hf:ln giua d hl}ng vit (/ ch(iu he lU lStren "ua ch(iu be. ho;~c can gQi la eo tren (aditus pelvis: ZO ('no ch¢u he), trong khi vung day ch¢u thi turing ung- voi is dudi cua ch(iu be ho<}c eo dl/di (ho<}c III ra cua ch(iu be). Gioi h"m va cac thanh cua bl,mg A) Gl0i h?n trel1 cua 6 b\,"mg lU cd ho(lnh. mOt cd d~t, n5m ngang, ngan each 0' ngllc vdi 6' bl}ng. Cd hoanh: hinh th@ giong m9t vorn m\rn ngang, chie'u ngang hdi dai hdn chieu trU'oc sau, cd hoanh cong 10i len phia tr€m. Ph:\n chu vi cua Cd hoanh bam van cae d(u lnic giiii phliu tQ.o nen ZO dlldi cua lo'ng ng(lc. Cd hoi\nh cau t:;to bai hai phan: phan trung ttim Iii phan gan, va phan chu vi 13. pluln cd (ho~c thjt). Phan trung tam eung gqi Ja trung tam hoanh ho<}e trung tam gan (centrum. tendineum), can phAn ngo0.i vi bao g{lm dlc b6 cd bam vao nhung phan khac nhau cua ltJ dlldi long nglfc. Cd hoanh c6 th~ chiQc xern 13, m9t cd to.O n€m bbi rat nhieu e(l hai thrin (nhj than), rna cac hl!ng Clta cluing t",o nen ph tin ngo~i vi eua cd hoanh va balll van hai phia dai di~n nhau 1 () ph<in dLidl eua than ngU'cli. hai XU'dng chau va xU'dng cung- cut khdp Val nhau tao nen khung chau XLldng. Phan tfen eua khung chau baa gom hal h6 chfju trong. con phan dU'l'li Ihu hep lal. gOI la pelvis (be. chau), nhl€U lai li~u giai phau dich la cll~U hong M. hO<;1c eMu be. va cac nha san-phI,! khoa hay goi la lieu khung. Co nhCi'ng eho tei giCl' l'ill thuat ngCi' ch~u be de chi phan n<iy. ke ca khung xU'dng. eac phan mem bam VEW. va khoang nam d ben trong. eua chu vi la dUdi cd hoanh; trong khi gan trung gian d giua nhung bVng cd d6 thi dan voi nhau, va tSlo thanh trung tam hoanh. Cac b6 cd d phftn ngo:;ti vi c6 th~ phan bi~t thanh ba phan khae nhau: phan cQt soOng th6t lung hoQ.c phan th&t lung (pars lumbalis), phan sudn (pars costal is) va phan lic (pars sternalis). Phan th&t lung (pars frwlbalis) l0.i bao gom m9t b6 ngoai va mQt b6 trong. B6 trong cua phftn th6t lung bam vao C9t sang th~t lung, d moi ben bdi hai dai gan gQi la cac trv: trl} trong (crus mediale), va trl} ngoai (crus laterale), cac trlj- trong va ngoai d hai ben n5m doi xung nhau, so vdi dudng giua; eae trv d ben phai bam vao than bon ddt s{/ng thdt lung tren cung, COn cac trv ben trili bam vao than ba dd-t song th&t lung tren cung; ngudi ta con rna ta m9t tTl;' giiLa ho<}c trlj- phI!- (crus intermedius: trl!- trung gian). B6 ngoai eua phfin thAt lung la m9t cd d~t, voi cac sql cd bam vao rung cua cd thdt lling hoQ:c cung thdt lung-sudn lrong (arcus lumbocostalis medialis) va vao cung cua cd vuong thdt lling hoQ.c cung th&tlllng- sudn ngodi (arcus lumbocostalis laleralis). Phlin slldn (pars costal is) cua cd hodnh bam b<ing 6 b6 hinh rang cua vao mQ.t trong cua nhung xlldng slldn tU thu VII de-n thu XII, va dan cheo vdi nh ling b6 rang cua tU'dng ung eua cd ngang bl}ng. Phan lie (pars sternalis) bam vao mQ.t sau eua mui lic. V € phfa trude, a ca. hai ben dU'dng giua c6 m9t khoang trong gQi 18. tam giac s(li (Xd) lic-slldn (khoang Larrey), nAm a giua hai b6 cd bam vao mat sau mlii tic. V€ phfa sau- ben, c6 m9t khoimg trong khac gQi la tam giac srji (xd) th&t lling-slldn, tam giae nay 10. mQt dUdng thong thudng giua vung th*n voi lOp rna lien ket duoi mang ph6i (gQi la la ho~c khe Bochdalek), thoat vi hoanh c6 th~ doi khi xay ra qua khe nay. Cd hoanh c6 ba 10 r9ng d@ cho cae thanh ph tin sau day di qua: anh mr:,rch chil dudi (qua {6 anh mg.ch chu dlldi, foramen v,enae cavae), thl/c quan va 8ng ngl/c cung voi hai day than kinh phe'-vi (di qua Z6 thl/c quan, 157 hiatus esophageus) , va dQng mq,ch chu (di qua L6 d()ng mflch chil, hiatus aortic us). Cling vay. di qua cd hoanh con c6 thun than hinh giao cam (chu6i giao cam), ehui qua khc d giua trl! ngoai (crus lateralis) va b6 cd bam vao cung cd thilt lung, cac day than hinh t(lng ldn va be, than goe eua cae tlnh lnflch ddn, va d9ng m(lch ngl/c trong (vu t.rong) thi chui qua khodng Larrey. Cae mach mau va day than kinh eua cd hoa·nh D()ng lnflch: Mfjt tron cd ho~mh dliQ'c cung cap mau bdi d9ng m(1ch cd·hoanh Oa nh {1nh eua dOng In(lch ngl/c trong) va hbi d(jug !ru;zeh hoiuth tr{m (til. nhanh cua d{)ng mwh chu ngl/c); rnfjt dlidi cd hoanh dLiQ'e cflp mall bdi d9ng mflch horinh duai (la nhiinh clla d(mg In(tch chu ol.;lng). H~ thong tlnh m(lch phfrn lOn di kern cac u9ng m,~ch tLidng ling. Cd hOflnh c6 rnQt h~ thong m(1ch b(lch hUYftt kh{l phong phli. C6 th~ phan bi~t hai nwng hi6i Iii ludi dudi-mang bvnq (dudi· phue mf.l.c) va ludi duai-mang phoi (duoi- phe' m<~e). Nhd slie hlit trong long ng-t,ic (do (lQng tac thC'J) mil dong bE;leh huyet ehuy~n dQng m(!.nh hdn ve phia long ngl,1c. Nhv vQ.y. viem m,lng ph6'i lien quan toi nhung b~nh clla 6 dUdi·hoanh thLibng hay xiiy ra hdn nhieu so voi viEim phuc rn;;tc duoi cd hO?il1h do viem rnu 6' mang ph6i, ph6i, hofjc tnrng that Ian xuong. Khung h{l.ch b;;tch huyet d~a phVdng nh~m phan Ion cac m?ch h'.lCh huyet til cd hoanh deu ntm d trong trung that trV6c VII sau. B) Giai hE;ln duoi cua 6 bVng la hai h6' ('h(iu trong. trong dc ho nay e6 cd thdt Lung-chill( (con g9i la cd dai·ch~u). Hai ht/ ch(i 11 trang nhm d hai ben, cung voi (1 nho (can g9i la goc thdt lung-cung: angulus lurnbasacralis) d phia sau va giua, va xLidng mu d phia trucJc, baa quanh 16 vaa ch(ju be (fd trt?n cua ch(ju be, hol),c eo tren). C) Thanh truac cua b\:mg du~c t;;to nen b61 cac cd r(mg hvng (bao g6m cd chea b(1ng n/{oai. cd chea bVng trong, va cd ngang i)/!-ng)~ v6i cac din cua chling, va cae m?c L Cac Cd nay CO thi! goi ngan g9n la Cd cheo ngoaJ, co cheo trong vil Cd ngang. Cd eheo ngoili con dLfdC 991 la co cheo to va Cd eMo Irong Iii Cd cheo be. Cae Cd r9ng bl,mg c6 gan d'i!t 158 bao b9c chung. Ngoai cac cd r9ng bvng, m6i ben thanh ?Vng tru'ae can c6 h,ai cd thftng, g9i la cd thang bvng va cd thap.~ d phia sau cua nhung cd nay va m;;tc phu mQ,t sau cd ngang bl.lng, g9i 1a m(1c ngang (fascia transversalis), e6 lop rna lien ke't du6i-phlic rn;;tc roi de'n phuc m(lc thanh 4. Lop rna lien ket duai-phlic m~e kha ph at tri~n va thua (long leo) d ph an du6i eua thanh bq.ng truoc, nen d phan nay b6c tach phlic m?c ra khoi thanh bVng dEi dang, nguqe l{l.i, d nhung vung khae thl 16p rna lien ke't day d{ic hdn va dinh eh,}t phue ml.le vao thanh bl;lng. 6 m$,t trong (rn?t sfm) eua thanh b1,lng truoc, c6 cae nep phuc m(lc n6i len, b~t dtlu tit ron di len phia tren va xuong phia du'ai, cae ncp nay la do di tich cua nhung ml;lch mau d thCii ky phai thai dQi phuc m{l.c thanh len, va bao g6m: Ve phia tren, til ron di ve phia cd haanh vu m{it tren gan, e6 ddy chdng liern, n~m trong bb tl,1 do cua day ch~ng nay la day chdng trim cua gan (ligamentum teres hepatis), di tich cua tlnh m(lch ron d bao thai dil bi t~c ll;li va xd hoa. Til ron nhu'ng di ve phia duai c6 ba nep phuc m~e, hai nep hai ben g9i Ja nep ran trong (plica umbilicalis medialis), trong m6i nep nay c6 chlia mQt d(mg m(lch r6'n b thbi ky bao thai dil bi tAc l?i va xd hoa g9i Ia eac day chdng ron trong (lig. umbilicale mediale), vu a tren dUdng giua cung e6 m9t nep phlic m{l.e, ben du'ai c6 ong ni~u·nang dil bi d.c 11.li, va dUQ'C g9i la day chdng ron giiia blJ,ng (ligamentum umbilicale medianum). Nhung nep thuqng vi (plicae epigastricae) , do cae df)ng mflch thuc;Jng vi duai dQi len thi n~m d phia ben ngoai cua cac nep ron trong va kh6ng c6 lien h~ gi voi r6n, nhu'ng di ra phia sau tai va rat rang, gol la can, khang nen nham vai mae Iii lap milng lien ket bao xung quanh Cd. 3 Trong nguyen ban. philn ma la Ihilnh IrlIoc c.ua b\mg nay Ihieu hai Cd lil Cd thAng bl,JOg (con 99i lil Cd IMng to) vii cd IMp. 4 Cling nhlI d6i voi milng phoi, mang bl.jog cling dlIde 99i lil phUc milc, tUe la thanh m~c lat mi'll situ cua lhilnh bung va m~1 dlIoi Cd hoilnh dong Ih,(ji bao bge hilu hel cae I~ng nam Irong .5 bl,lng, va do do cung dLfde philn ra lilm hai la: Ie lhanh (Ial mal sau Ihanh bl,Jng) va Ie t~ng (baa boc eac lang). Mang bl,Jng vii phue m~c dlIde dung nhlI cae 111 dong nghia. c'.ll;.h nlidng giua d~ ehui van baa eua cd thdng hl,wg. Nhung ne'p phue m~e nay gioi h'.lll cae he; 16m (j giOa chung, gQi la cae h6' hl!n: co ba h6 b~n Ia: ha' bf{n tren bang (luang (fossa inguinalis supravesicalis), h6' hf!n trong (fossa inguinalis medialis), va hlf hf!n ngoai (fossa inguinalis lateralis), h6 nay nhrn d phia ngoai cua nep d(jng mq,ch thlMng vj, va trong ho co 18 sau cua a'ng h~n (16 b<;n "au)". Thanh by.ng truae diu t~o bbi nhung Wp sau: _ 6 hai bEm, tU nang toi sau e6: da, rna lien ke't rna duoi da, cd cheo b1 lng ngoai, cd eheo b1 lng trang, cd ngang h1 lng, m(1c ngang va ph{u.: mq,c thanh. _ 6 cQ.nh dUdng giua, tu nang tili sau c6: da, 1110 lien ke't rna duoi da, la truae ella bo.o cd thAng hll,ng, cd thdng b1 lng, lit sau cua bao co th,1n!-{ by.ng, mt;LC ngang va phue m~c thanh. Vung b((o: vilng bf{n (regio inguinalis) ve chieu sau tliang ung voi orrg b~n (canalis inguinalis). Vung b~n hinh tam giac voi gioi h<;lll duoi 1a Gung dili, va giai h~n tren la rn9t dlidng nftrn ngang n6i hai gai chfiu trude trl'n, va gidi h~n trong la bd ngoai cua cd thling b1 lng. Lop nang cua vung b~n e6 da va rna lien ke't rna duoi da, n~rn trong lOp mo lien ke't rna dudi da nay co cae d(jng mt;Leh mu ch(iu nong (vi dOng rn;;>.ch nay di).p thudng xuyen, nen tRc dQng tOi lap rna lien ke't lam cho lop mfl nay d<).e l?i duai dQ.ng nhu rnQt m{le, gQi Ia InQ-C Thompson), di eung d(jng mq,ch mil ch(iu nong con co nnh m;;>.ch eung ten va cae ';(.li eua day than kinh b1 lng-sinh dl,lc. Duai ldp rna lien ket rna nay la can eua cd cheo bung ngodi. :.J5.rn d lOp sau duoi can cd cheo b1 l n g ngodi co m9t khe gQi 1a ong b~n, trong 6ng co thilng tinh ella narn gioi ho:'j.c day chdng " each gOI cua cac h6 bliln theo cac lac gia Philp la nhll sau: ho ben /dm bang quang dllr;Jc goi la ho ben /rong: ho bfi!n trang (medialis) dUde 99i la ho bfi!n giO'a; h6 bfi!n ngoai (latera/is) van gOI la ho ben ngoai (trong h6 c6 10 bi?n saul· tron tiL cung eua nil di qua. Ong b~n eo b6n thanh (truoe, sau, tren, va duai) va hai 16, 16 b~n nang va 10 b~n sau. Dog b~o (canalis inguinal is) la mQt khe co ehieu dai 4-5 em, bAt dau tu 16 b~n sau (annulus inguinalis profundus), 16 nay n:lrn d trong ha' b~n ngoizi. H6 b~n ngoai n~m 6 phia ben ngoai so voi nep d(Jng mt;Lch thl1rJng vi, la nep phuc mQ.c do d9ng rnQ.ch nay d9i 1€!il. Ong b~n di tU l6 b~n sau cheeh van trong, xu6ng duai, n5.rn giua cac lOp can cua cac eo r9ng by.ng va ti).n he't d 16 bf{n nang (annulus inguinalis superficialis), 16 nay nArn 6 dLiai da, tuong ling thea chieu sau voi h6' b~n trong (hinh 118, 119). 1) Ong b~n duqc giai h{ln nhu sau: Phia duai bbi ddy chiing bqn (ligamentum inguinale)6 va day chdng phdn ho'i Colles (ligamentum reflexum); . Phia tren bdi bd dudi ella nhilng cd ngang bl,lng va cd cheo blfng trong d nva ngoai, va bbi gan kef hejp (tendo conjuntivus aut falx inguinalis) 6 n11a trong; _ Phia sau bdi mQ.c ngang, gan k{/t hqp va ddy chiing phdn hOi Colles; _ Phia truoc bdi can cd cluio bung ngodi voi nhilng trl,l trong va ngodi, eac s<;li g18n trl,l eua can co ehea bl,lng ngoai va mt;Lc nang cua b1 lng. 2) L6 b~ n nang (annulus inguinalis superficial is), n:lrn ngay dudi da. dulje giai hQ.n bdi ba tr1,l: trz:l trong (crus mediale sive superius: tr~ trang hoQ.c tren), trl,l ngodi (crus laterale sive inferius: trl,l ngoai hoQ.c dudi), d hai trl,l nay deu xurtt phat tu can cd cheo b1 lng ngodi cung ben, va trll- sau (crus posterius) xuat phat ttl can cd chea bl:lng ngodi d ben de;i di~n va du<;lc Colles gQi Ia day chimg phcin h6i. Ed cua U; b~n nang du<;lc bien deli thanh hinh trcm nhd co nhung sqi gian dui hinh eung (arciform), sQi b~n-bl,lng (den tu rnl;J.e ngoai-by.ng) va sqi b~n-dui (den tu rn{le dui) di va~ dUdng trc1ng (dudng giua by.ng), chung ngan can kh6ng cho cae tr1,l cua 10 b~n ngoai di ehuy~n. 6 Day cMng bi?n con dUr;Jc 99i la cung dui. 159 3) L6 hfn sau (annulus inguinalis pr()/undu.~) nAm (j mt;tc ngang, phia tren va phin t.l'ong cua diem giua cung dui. Bd tl,l do CUe] L/; bl./n sau dl1Qc t~o nen bdi ch1nh mr;c ngang. khi m\~c nay lu6n sau vilO trong 6'ng bcn: 6 phill dLidi. 10 b9n SaL! can dl1qc gidi hl.m b6i day chling Hesselbach (lig. intcr/oL'colare: day ehhng gian h6), va mr;c Ch(lll-lu(iC. 4) Ong bl";'n chva nhung thanh phtin sau (l.,),\': 6 na111 gi6i: d.c cd biu, c{lC 8Qi eua day thdn hinh ch(j.u-dll.i va ch¢u-hiJ vi, ({ng tinh, d(lng /Il(Jch 6ng tif/h (h m9t nhanh cua ({turf [ nUJch bang quang dltcJi, d(ll1g m~ch nily l;~l 1<'1 nhlmh cua d()ng miJeh ht;t v,i hO(IC ('h6u trong), df)ng lIlf1ch tinh (11'1 nhimh cua d(in!!.' /lu;u.:h chv. blj.ng), dr5ng In(lch thling tillh (Ill nhlmh eua d~lng mq.ch thu:(/ng v.i), ctrim rn/" Unh 1Il9ch tinh trude di kern d(Jng mw~h til/h (In m(it d{lm rbi tinh mQ-ch, nhreu t1lQ-ch vil ngo~\n ngoeo, d ben phai thl. (t()' tn!c ticp vao tInh m(ll.:h chil dudi, can d ben trill thl (to VaG tlnh m(lch tluJ.n trai, tinh mz<ch nay l?i la nha nh cua tinh rnQ-ch clni dlidi). Dam r6i {inh mach tinh trudc bf:n trai c6 th~ bi gian, do t1nh rnQ.ch tinh g,)p dn trd khong d6 mau duqc vao tInh I11WJl th(m trlli, vi doi khi tInh m<;lch nay tn'j thanh mOt rao cim kh6ng cho mau tro v6 tim: tnidng hQ'p hQ'p nay dl1Q'c gQi 1a b~nh gian lInh mr;ch tinh (0110c dieu trj bftng phiiu thu~t AMARRAL ho;)c 1VA \IISIEVITCH, tVe Ia dit di doan Hnh In'.Ich m;) trong d6 mau bi dung l,~i khong v6 tim ci"tr(jc); dam rot (ink mt;tch tinh sau nh(J hdn nhieu thl n1m baa quanh d(ing mach thu:ng tinh, va d&n mau ve tlnh miJch h(l vi; cae m?ch bQeh huyet nftm trong ong bl";'n do' ve nhung hr;zch bt;tch kuyet thdt lung, - 6 nil gidi: ong b~n chua day chling trbn til: cung (Zig. teres uteri). Day chlng n,\y b5.t dfiu tv sling tit cung, di ngang qua ('11(111 be nAm trong phfin trl10c cua day chAng r¢ng, va di tai 10 bfn sau. Day chAng tn'lI1 ttl: cung be hdn thling tink eua nam gi6i, di qua (j'ng b~n, rai ra khoi 6ng d 16 bfn ntmg, va toa thhnh cac b6 SQ1 bam vao gai mu, Jihdp nan. d¢ng mu, va lop rna cua moi IGO Mn am hr}. TUdng tv nhl1 6 nam gioi, trong 6ng b~n nu gioi, di kern theo day chAng tron tV cung c6 nhung s<Ji eua day than kinh b\lng-sinh dlj c Mn va be, va rnQt nhanh d9ng rnQ.ch tach ra tu dr}ng miJch thU:(/ng vi cung tlnh m~ch cua n6. Vung ong b~n Ja ndi e6 th~ xay ra [haat vi. Ve rniJ,t lam sang, ngl1di ta phfm bi¢t hai kie'u thoat vi ch1nh: thoat vj tl"l!C tiep va gi.fm tiep. Trang trudng hQp thoat vi tqtc tirfp thi tui thoat vi' chui qua thanh by.ng d phia trong so v6i d(;ng mf1ch thur;tng vj, va do d6 eung dUQc g9i Ih thaat vi h<;n trang. Trong trl1dng hQp thodt vt gidn tiifp thl. ttii thoat v~ chui VIIO ()ng ofn tU phia ngoai so vdi d¢ng mgch thWing vi (nen can gQi la thoat vi bc;n ngoai)R. Thout vj b~n ngo;)i c6 the' b5'm sinh ho,)c mAc phai, con thoat vj bl";'n trong thl bao gid cung 18. thoat vi mAc phai. Trong tang so' nhung trl1C!ng hQp thoat vj thl 80% la thoat vj b~n ngoai, va 20% Ja thoat vi b~n trong. Trong trl1dng hQp thoat vi brim sinh thi 6ng phlie-linh miJe d thdi ky phoi thai v.§.n tan t{li (v.§.n thong. khong tit). Trong trl1dng hQp thoat vj trvc tiep thi tui thoat vi chui ra ngoai thhng g6c voi thanh bl,lng, can trong trl1dng hQp thoat vt vi giim tiep thi ttii thoat v~ di cheeh qu,,, thanh b\wg. Ca hai ki~u thoat V! deu co th~ thoat ra ngoai thanh by.ng va xuat hi~n a [0 bf;!n nang, nhl1ng tho;)t vj trl,le tiep thl1dng chi dung l~i a gbc cua biu va c6 kich thl16'c nh6 han. Tho(it vj n(;i-thanh bl;ing la ki~u thodt v,i gicin tie'p, khong thoat ra h~n bEm ngoai thanh bl,lng, ma chi dung ll.li d trong ong bfn, va dudi ap 11!c thi bi giG: 1Q-i d gifra CilC 16'p cd cua thanh by.ng. 7 Tui thoat vi la m9t bao h9P boi m\lc ngang va la thanh phuc mac. 0 ben trong ehCta dl.[ng mq! so thanh phan d'i di?ng b trong 6 phUc m\le, thOng thu'dng nhat la cae khue rU9t non va mac noi Ibn, bi dih ra ngoai 6 bung, qua thanh bung, nhat la qua vung ben ho~c ong b~n, khi cac cO eua thanh bung yeu (thoa! vi mac phai), hoiic do 6ng n6i phuc m,!c vdi tinh m,!c cua I'mh hoan (ong phuc-tinh m,!c 0 thol ky ph6i thai) con ton t\li (thoat vi b§m sinh), " ThoM ~'i b~n ngoai con dlfr;lc 99i la thoal vi che'ch ngoai. Co cheo bl,mg lrong Co ngang b\lng Co cheo bung trong Co cheo bung ngoai TInh mCilch dui Co cheo b\lng ngoai Liem ~n Cobiu Day chAng ~n phan h6i (C¢t lru Colles) L6 ~n nOng ThlIng tinh Hi nh 118 . Thanh trim cua 6ng b~n €lM va TM thuqng v\ durn EluOng ban nguy~1 (cung Douglas) - y~~~ €luang tfang (duang giCra bung) Co th~ng b\lng (co th~ng to) Liem ~n (Mm can ~n) Day chang Gimbemat Day chang gian h6 (Hesselbach) Co ngang bung va TM tinh trong ', ~ ~ ;:!I"- -I1tf. I 6ng tinh ~macdui H""' :'- - TInh fTl<iIch dui Day chang bE;ln (cung duil Vang dui Hi nh 119 . Thanh sau cua 6 ng b~n Khi linh hoem ngung philt tri~n va ngung di chu y 4in xuong biu, th! dUdC goi In l(it linh hoem a'n. Neu sau khi sinh 'ma tinh hO ~ ln van con n~m a ben trong & bt,mg, thi dliQc gQi 13 tinh hoan a'n d bl.j.ng (retentio abdominalis: tinh ho3.n bj giU a b\mg). Neu tinh h03n > n~m trong 6ng bl;m, thi gqi la linh hoan an d b,?n (retenlio inguinalis: tinh ho3.n bj gilt a bf,m). 'l'inh h08n xu6ng va holm lOan nAm trong biu 18 dau hieu tre sd ::;inh da philt tl'i4in day dU. . Tinh hoan nAm trong biu a 96% so' tre sO sinh. nhung chi d trong biu cua 68% so' tre de non. Trang t(l.t tinh hoan l(l.e ch6 (con gQi 130 di vi tinh h08n) thi tinh ho3on nAm a vi tri kh6ng di4in hinh. Nhung tinh h03n l~c eha, thea quy tAc, baa gid eiing bi thoili hoa. tl'ong d6 chi c6 ph an sinh tinh 1ft bi phS. huy, con nQi tiet thi kh6ng. Trang 10% so' trudng hQp tinh h08n l~c chi) d~n tbi thoai hoa ac Hnh, vbi 50% 1a u tinh. Do do, khi tinh h08.n nAm a vi trl bat thudng thi phai chi dinh. phau thuilt sClm d~ sua chua lai neu kh6ng th~ keo· xu6ng biu thi phsi c·At bo tinh ho3on da bj teo. 161 Thodt vi day ron hie'rn g~p va chi xay ra khi s"lj xAp xep l~i cac co quan trong thdi ky phoi thai khong hoan toano Nhu v~y, thadt vi day ro'n (ho~c cuorrg ron) xay ra la do sv. ton t~i cua thodt vi ron sinh 15', rna blnh thudng se het di rat sam truac khi sinh. Khong gi6ng vai thaat vj ron, thoat vj day r6n khong dU<;lc che phu bai bi~u bl da, rna chi dU<;lC che phu bai rnQt lap rnang 6i rnong, trong su6t va rno chat keo cua day r6n. D) Thanh sau cua 6 bVng duqc t~a nen bdi vung CQt song va hai vung thdt lztng-ch(lu. 1) Vung CQt song bao gam cQt s6ng do~n thAt lung va nhung ph§.n rnern baa quanh no 6 phia sau (da, rna lien ket rna dUdi da, va dic ldp co clla vung sau than ngudi (ha~c vung lung). 2) Vung th6.t lztng-ch(lu duqc gioi h~n: phia tren b6i xudng sUdn thli 12 (n6i chinh xac hon la bdi cac cung co thAt lung va cung co vu6ng th&t lung), phia ben ngOal bdl bd ngoni clla cd vuong theit lUng, phia dUdi bai maa ch(lu, va phia trong b6i than cac dot s6ng theit lung. Cac co va can cua thanh sau 6 bVng cilng dU<;lc xAp xe'p thanh tUng ldp, k~ tit phia truoc ra sau co: cd vuong theit lUng, cd theit lztng-ch(lu, can sau clla cd ngang bl,lng, cac co thuQc vung sau clla than ngudi (cd gai song, cd ding be sau dudi, cd chea trong, cd lling ta). Giua bd sau clla cd cheo bl,lng trang, bd ngoai clla cd gai s6ng, cd rang be sau-d.lidi va xUdng sUdn thli 12, co rnQt khaang tr6ng gQi la khaang thdt IUng-sudn-bl,lng (ho(ic til giac "Grynfeltt", trong khoang nay, can co ngang bVng tie'p xlic trv.c tie'p Vdi cd lung to 6 phia sau, do la rn9t vj tri co th@ xay ra thoat vi. MQt vung khac, Wong tt;( voi tU giac Grynfeltt la "tam giric Petit" ho~c tam gidc theit lUng (trigonum lumbale), nArn a giua cac cd lUng ta, cd cheo bl:lng ngoai va maa ch(lu; tam giac nay cling la rnQt di~rn ye'u clla thanh bVng sau, qua do co th~ xiiy ra tho at vi. 162 .:! o bl,lng (Khoang byng) Vi 0" bl,lng va ch(lu be dell duqc lat bai phuc mg,c, nen thu~t ngu a' bl,lng-ch(lu be la dong nghia voi d phuc mf,lc (hlnh 120). 6 bl:lng-ch(Lu be n&rn giua cd hadnh 6 phia tren, va day ch¢u a phia duOi. Gioi h:;m giGa d bl}ng va a' ch(Lu be la 16 vao ch¢u be, ttic la eo tren. Tuy nhien, gidi h:;tn nay chi co gia tr! ve rniflt trinh bay rno ta, vi thl,lC ra rnll va mau tv co th~ Ian r9ng tt;( do a khAp toan bQ hai 6, khong phl,l thuQc vao V! tri phat sinh. Ngoai ra, rnQt so' t~ng, vi dV tit cung von n&rn trong ch¢u be nhung co th~ phat tri~n len tOi 0" bl,mg khi co thai; nguqc l\1i, nhung t~ng khac binh thudng n:lrn trong 6' bl,lng, nhung khi bi sa l~i co th~ tvt xu6ng t~n ch(iu be (hlnh 120-199). Phuc m;:tc (Mimg bl,lng) (Peritoneum) Cac thanh va cac t~ng clla d bl,i-ng-ch(iu be dU<;lC lat bo$.c bao b9C bbi thanh rn\1c gQi la phuc mg c (ho(ic mang b/!-ng). Phuc mg,c (peritaneum) co di~n tich khoang 1.500 crn~. Cling nhu cac thanh rn~c khac (vi dV mung pho'i), phlic rn~c bao g6rn la thanh va ld tf,lng. La thanh cua phuc rn~c ho~c phuc mg c thanh (peritoneum parietale) la ph5.n clla phuc rn~c lot m~t sau cac thanh Clla 6' bl,lng-ch¢u be va duqc dinh voi thanh nay bdi rnQt lop rno lien ke't, gQi la mo lien ket dUdi-thanh m(lc (tela subserosa) ho(ic mg c ni}i-bl,lng (fascia endoabodominalis), rn~c nay lien tvc voi mf,lc nQi-ng,!c la lop rna lien ket narn b duoi mung pho'i (hlnh 126). La tf,lng cua phlic rn~c hoiflc phuc mg c tf,lng (peritaneum viscerale) bao b9C h§.u he't cac t~ng n:lrn trong 0' b/!-ng-ch(iu be. Phlic rn~c thanh so voi phlic rn\1C t\1ng thi day hon, va dai he1n, nhung l~i kern dinh hon VflO tap mo rna no phii a be m~t, Phuc rn~c thanh va t~ng lien tiep voi nhau va khep kin m9t khoang gQi la o'phuc I1l~C hoflc 0' mang b{tng (cavum peritonei), & nay chi la khoang ao va chi trd nen mQt [} th(lt t.rong nhang trudng hQp b~nh IS'_ 6 phuc fng.c vdj nhung thanh trdn nhAn nay Chl ch ua mQt lOp rat mong chat dich co lTnh m~ch tay-dau phai TInh mach chu tren PhOi phai , Gan Mac chang viilan (mac n6i bel' Mac chang gan·Ui Irang G6c k~1 lIang phai (g6c gan) Ta Irang Th~n phili Rb m~c Ireo li~u Irang album in, vdj tac d\Jng lam cho cae Cd quan a ben trong' 6 truQt len nhau dl1QC de dang. a nam gidi, 0' phuc m~c hoan toan kin , trong khi CI ntt gioi, [} phuc mf,lc thong voi ben ngoai boi mQt dl1dng thong thl1dng baa g6m Ian 1l1Qt: [0 ella hai voi til cung (ong d6n trung), hai viJi tEi cung, tEi cung va am d~o (hinh 126, 127). D¢ng mach canh g6c (canh chung) Irai TInh mach canh !rong !rai ; i ~;=====~D~~y than kinh phe-vi Irai lTnh mach dliOi Cl6i') Irai TInh 'mach tay-dau !rai r- -'ir.:.o ;-1'r Day 'Mn kinh hoanh Irai ""' 'r- PhOi Irai Di;l day '1- 1 Lach I~) Day chang hoanh·k~1 !rang !rai """~ U- '- G6c la-h6ng Irang ~ -:::!:. =;::- DM va TM mac -ti !reo Irang Iren !rai 1- = :l ~ ;:t:Jt = === :~~:i ' m~ch chu bl,mg :-1 mach mi;lC !reo duOi Hinh 120 . Nhin toan canh 6 ngt!c va 6 b~ng·ch~u hong 163 MQt so t~ng trong {/ bl:lng-ch{w be dltQc bao bQc hoan toan bdi phuc m{lC t{lng va dtrqc gQi lit cac t{lng trong-phuc m{lc, trong khi m<)t 56 tQ,ng khac chi duqc bao bQc rnQt phan va duqc g9i iii tr;mg ngoai-phiic mr;tc. Phiic mr;tng lfJ-ng lien tiep vCii phuc mfJ-C lhluzh thea nhung duang chuy~n tiep (dtiang I<)t) rat phuc t~p, t~o nen nhung nitp phitc mr;tc; cac nep phuc mQ,c duqc phan bi~t thanh ba IO~li khac nhall: mfJ-c treo, mfJ-C chang va m(lc not (epiploons). Cac m~c nay vua la phudng til)n d~ n6i giu cac t~ng (ho~c treo cac t~ng vao thanh b\Ing saul dong thai 18 phudng til)n d~ cac m~ch mall va day than kinh di tCii ho(lc rai khoi cac t~ng. nnh mach don (IOn) TInh m~ch chu dum - -=:- "" T' -'I Cohoanh - + t-:- Thuy gan phai - -Hi "" Tui m~1 -t:: Kel trang I~n -1+ -1 Manh Irang (ruOI III) 1) MflC treo la nhung nep phuc m~c treo giu cac t~ng rang cua ong tieu hoa vao thanh bl,lng sau (vi dl,l, mflC treo tie'u trang, m{lc treo he/. trang). Trong m~c treo c6 nhung cuong m~ch-than kinh di tit thanh bl,lng sau tCii cd qllan dltQc baa bQc bdl phuc mfJ-c tr;tng. Mai mQ,c treo du<}c hQp thanh beli hai la phuc rn~c ap vao nhau, va chi ngAn cach nhall beli mQt J(Jp rna lien ket rna mong, trong d6 c6 cac mQ,ch mau va day than kinh. Cn hai Ia cua m~c treo eua t~ng nao d6 dell bAt dau tu la phuc m{lc thank d m9t vi tri nhat djnh, roi di tCii tQ,ng tUC1ng ung nAm trong () phue m~c, lien tiep voi phuc mr;tc t{lng baa bQc t~ng nay. d vi tri rna cac m~ch mall va day than kinh di vao t~:ng. ThlfC quan (doan ng\fc) O¢ng m~ch chu xu6ng (d¢ng m~nh cM ngl/c) Ngo~i lam m~e (mang ngoai tim) fI: ""1- - Thuy gan traj I+f;- - Day ehang Ii~m eua gan Da day M~e n6i Ian H6i Irang K~I trang singma Hinh 121 . Cae t~ng trong 6 b~ng 164 2) Mc;zc nflt 13 nhvng nep phuc m~c di tit t<).ng n9 sang t~ng kia, n6i tiep giua cae t~\ng d tang fren·mc;zc ireo ket frang ngang eua 0 phtic m~c. M~.lC no'i be (omentum minus) ho~e IIICJC 1101 lh(/C quan·de;. day-fa trang·gan, c6 nguon goc ti't mQt phan eua m~e treo vi tniae b ph6i thai, va la mQt nep phue m~e hinh bon e~nh. bam vao gan, ihl/c quan dOC;Z11 bl}ng, bi! cong be cua d{1 day va khuc ta frang thu nho't. M{1c n6i be c6 hai m~t (ll"ltoC va sau) va ba bd (bd thl,l'C quan.d~ day· til trang, bb gan, va bd tl,l' do) (hinh 1:31,1;12), NgU'di ta phall bi~t ba vung khae nhau eua m~c n6i be: vung ben trai ho~c trim, ehtiCl dl,l'ng nhung nhimh m~eh mau va Day chang tron eua gan Tui m~t MM dLl6i (mat t~ng) cua gan Mac Ireo kt'H !rang ngang G6c k~t trang phai (g6c gan) HI trang Ket trang I&n N~p h6i·manh trang ;~ ~~~~~i Mac \reo ru6t thua (mac treo!rung \rang) Manh Irang (~t lit) RuOt thua (!rUng trang) £lOng m~ch ch~u ngoai linn m<;lch ch~u ngoai TNC trang (ru¢t th~ng) nhung nhanh eua day than kinh phe.vj trai, dl1Qe gQi til ph6.n day (pars densa). Vung giua dU'Qc gQi 1a ph6.n mang (pars flaecida) vi d vung nay m~e n61 be rat mang va trong suot. Vung phai la vung rat day wong \tng voi bi! tl/ do eua m(le n6i be, d day giva hai la phtie m(lc e6 die thanh phan eua eu6T~g gan, nen con dtiQc gQi la phan mc;z,ch (pars vasculosa). M~c noi Ian (omentum majus) ho~c m ~c noi v!-ket trang: co nguon g6C tU mQt phan eua m~e treo vi sau d phoi thai, va 1a mQt nep ph tic m(le gan gi6ng hinh b6n e~nh, bAt dau tU bi! cong tan dg, day, di qua phia trl10c cua ! litt trang ngang va dfnh VaG ket trang nay, roi di xuong dU'oi nua, ehe phil d phia trU'oe cae khtic h6ng·ho'i trang va khullg ket trang bao xung quanh, tOi t~n ch¢u be. I ',-Ti'-T Gix k~t trang!rai (g6c lach) h lt- - G6c \a·h6ng trang ~ ~~ :; == Than trai Ngach " trang Ir'n Knuc ta trang len "!!t.lI r~ i1lk,hUC!.l trang thu 4) .; mac treo ti~u trang Hinh 122, Tang tren m~e treo ket trang ngang va eae vung ket trang thuge tang dtfc'li m~e treo ket trang ngang (nhin W phia Irutie) 165 [...]...M(lC no'i ldn to-o nEm boi nhieu la phuc CO d00-n dinh voi nhau, co do~n tach xa nhau (hinh 121, 123) Hai lei trILric cua m0-c n6i Ion bam phia tn?n VaG bit cong l(m d(l day, tU mon vi tai cho bflm cua lnq,c no; d(l day-lach (m0-c noi vj-ty) d day hal m(lc not nay lien tie'p voi nhau Tu biJ cong lUn d(l day, hai Ia truoc cua... l~p 19-i dinh va da d{lt dU' . (IOn) TInh m~ch chu dum - -= :- "" T' -& apos;I Cohoanh - + t- :- Thuy gan phai - -Hi "" Tui m~1 -t:: Kel trang I~n -1 + -1 Manh Irang (ruOI III). day ' 1- 1 Lach I~) Day chang hoanh·k~1 !rang !rai """~ U- &apos ;- G6c la-h6ng Irang ~ -: ::!:. =;: :- DM va TM mac -ti !reo Irang Iren !rai 1- = :l ~ ;:t:Jt = ===. kinh phe-vi Irai lTnh mach dliOi Cl6i') Irai TInh 'mach tay-dau !rai r- -& apos;ir.:.o ;-1 'r Day 'Mn kinh hoanh Irai ""' 'r- PhOi Irai