nhling tlnh m<:leh d6 VaG tlnh mf;1ch chu Irell. Vdi nhung noi tiep nhu trcn, cae tTnh m,~eh eU<1 thlje quan d dO<:ln dudi co thJ bi giiin (giiin tlnh nu}ch tlqtc quan) trong lnidng hQp tinh mqch cila b-i t~e nghen (VI 11lJ. tl'ong b~nh xd gan, khoi u eua gan), va l;} nguyen nhfm eua nhling tai bien ehay milll dUdng tieu hoH. tren (eao), khi nhung I1nh m'.lLh bi ginn nay va ra. Gan XlIoog m6ng Tuyen giap Khi Quim Thl,fe Quan (loan cd Ph6i pha i PM Quan g6e Irai D~ day, phlnh vi Ion chang Ji em eua gan Hinh 114. D9n9 m~ch chu , khi qu;ln , va th\"c qu;ln (lien quan) - Cae mqeh bq.eh huyet eua tht,te quan do~n ngt,te dUc;Je dan ve d.e h~eh nftm rai rae ttt tam vi Wi nh6m hqch tren don, dieu nay giai thieh eho nhung tnidng h~p di din ung thu thve quan Ian tdi c3 nhung hQch tren don Troisier- Virchow. - Cac day than kinh phe uj di Wi m:)t ngoai thVe quan d ngang mue khf quon ehia d6i; thljc quan ciing nh.i)n cae nhanh eua day than kinh qu(i.l ngu~Jc va eua chu6i giao eam ca' ngljc. Ong ngl!c (Ductus thoracicus) Ong nglje !D. ten gQi than b~eh huyet 21 ldn nhtlt trong cd thJ . 6ng ngljc thu nh.;t,n b~ch huyet d lOan be) phun dudi-cd hoanh eua ed th6, ngo~i tru me)t phan gan, va nhung mqeh bqch huyet tren ron ella thanh b\lng; dong thdi i{ng ngl,lc eung thu nh.i)n b~eh huyet til phan sau-ben eua thanh ngljc, va mqt phan eua min cd' (hlnh 115). Ong I1gl,lc dt1~c hlnh thanh 1a do hqi nh.;t,p cua hai than bQch huyet th&t lling, d ngang mlCe hai dot song thilt [ling tren cung (lo~i h1nh thap), ho~e ngang rnu:c hai dot so'ng ngljC dUlY. cung (lo~i h1nh eao), vi v.i)y ong lIg,",c co thJ b~t dau ho$,c tu trong 6 bl,lng, hoi~c trong 6 ngt,tc. Theo kinh diJn, Lhi ring ngljc b~t dfru bdl me)t do~n phlnh to, gQi la bi Pecqllet (dQc thea am Vi~t ia Pee- kc) ho(ie b/i'dlidng trap (cisterna chyli). Tuy nhien dO~ll1 phinh nay chi co, neu ong nglje b~t dau tU trong [; bl,lng va net! hai than bc;tch huy{/l that lung va than bq.ch hllyet ru(d rnd th~ng VaG phan dal! cua ong ngt,tc 2t . ~, TMn, ngoai nhiJng nghia khac (vi d\,l than ngU"oi. than nao). con 13 thu~t ngiJ dU"Qc su dl,lng (Ie chi m9t m~ch mau ho~c mach b(lch huyet lon, tham chi cae dtlY than kinh iOn, vi du than dOng milCh tay-dau. tMn than klnh glao cam. Trong h~ thong cae ml~eh b<;leh huyet thi e6 hai than b<;leh huyet to nhat Clilde goi I;') ong: Clo I;') 6ng ngl./C va ong b(lch huye't phai n ong ngl,fC k.hi b~t (I'\u treng 6 bl,lng thi ClIlQe hinh th;')nh bei Slf h9i nhap eua ba lI.an bach huyet Ion la hai tMn that Il.hlg va m¢t (han r.u¢t. 149 TInh m~eh tay·d~u phai 6ng bach huyet phai Cae h~eh b~eh huy~t gian sltem TInh m~eh dan (dan Ian) TInh m~eh tay.(J~u trai H~eh b~eh huy~t TInh m~eh ban dan (dan be d"~) 6ng ngltc B' dllilng I~p ('" Pe<:quel ) '1 ~ ~:~~~b~,~~ch~:hUyet cung cung) Hinh 115 . TUl'n ho,m b~ch huyel 'I'u ndi bAt dau, ong ngt,tc di len theo bd phai eua dfjng 17uJch chil, Wi ti)n day co' (nin co), d day, ong ngt,tc di thea mQt du'dng cong 10m xuong dVdi va ra tru'ac (gQi la quai hof:tc cung t{ng ngl/c), roi I~i ch~y ra tru'ac va sang trili d~ Wi hQi lliu t'inh rnt7-ch canh lrong·dltdi don trai, d day. ong ngt,tc ho~c do' vao hQi lvu nay, ho~c vao t'inh rnt7-ch canh trong trai, ho~c VaG linh mt7-ch dllai don trcii. Than bt7-ch huye'1. canh trong trcii va than dllai don trai db vao {/ng ngl/c tru'ac khi ong nay d6 vao tinh m~ch. Ong ngl,lC c6 nhung lien quan sau day: . Phan trong 0' blj.ng. neu ong bAt dau tU day. ong ng1.JC nhm d phia sau bd phili cua 150 dfjng mt7-ch chu bl :Lng, va d phfa ben trong clla tr/!- phai cd hoanh (crus mediale). . Phan trong 6' ngl/c, du'Qc phan ra lam hai do~n: do~n gian ddn·chu (gian linh rnfJ,ch ddn-dQng mt7-ch chu) va dOf.ln tren· dQng mt7-ch chu (dot7-n tren·chu). o dO{ln gian dan-chil, ong ngt!c nhm a sau th(tc quan, giua dQng mt;Ich chil ngl/C a ben trai va linh mt7-ch don (lon) d ben phai. Ph fa tren nua, ong ngt,tc di qua m(1t phili clla quai dQng mfJ,ch chilo Ve phia sau, ong ngt!c lien quan vai cac d(jng mfJ,ch gian slfdn bim phai. o dot;Ln tren·chu, ong ngt!c tiep ty.c di len a m~t sau·trong clla dQllg mfJ,ch dlfai don trai, lien quan ve phia trltdc Vd) d9ng Tfnh m<;lch giap dlJai cOng ::: ~=-= :;o r: TInh m<;lch giap dlJai Xl.l'OI1g SllOn thu 1 -' / TInh m<;lch ph~ quim sau TInh IT\<;Ich dan ( dan Ian ) XIJOIlg sutm thu XII -Jl-'-:,!- - :"" :c ::.: Co 'nat '''''9 ( ea d, ;) JI Tfnh rTI<;Ich chu dlJO'i ; ~~~;~ "fJ 1c Tfnh m<;lch ch~u g6c -1 •• Iiii;;;::I!Ir.:~ (ch~u chung) "-"= -'- TInh rTI<;Ich tay-dAu Ira i I , ~- Tfnh m<;lch chu tr~n ,- - ' \- - TInh m<;lch ban dan phI,! (TM dan be IrEm ) ~':"" _ ___ -1 __ TInh m<;lch ban dan (TM dan be dllOi) , - "" "" , !- - Cac TM gian sutm VIII. IX ~ !Oo _~ :: s. TInh ITI<;Ich thl!c quan "":=: :'\ Co hoclmh ,~- ~ TInh m~ch that h.mg Il!n Co vuOng that IlfnQ c-:,, f' ''''' + TI"h m~ch cOng giCta Hinh 116. H~ thong cac tinh m~ c h dan mc;tch c anh goe tnii va day than kinh ph€:uj. trai , lien quan ve phia sau voi Cd ddi CO ( mu sc ulu s longus colli), ve phia trong vdi thlj c quan va day than kinh qu(it ngl1(1C tr ai, va lien quan ve phia ngoai voj d<jng mf,lch dliili don trai va pht mc;tc trung th(£t ben tn'ii. o vung ni n co', quai ong ngl!C (ho~c c ung ong ngt,1c) di qua mQt khoang hln h tam giac , gQi 18 tam gicic d<jng mr;J.ch dOl song, nAm gifta c(! ddi c6 va thl/c quan b phia trong , cd b{ic thang trl1dc b phia ngoai, va XI1(!ng sl1i:Jn thlZ nheft b phia duoi. Quai ong ngl!c di b phia sau-ngoai so vdi b6 mf,lch than kink co', phia trl1dc-trong so vdi d<jng mf,lch va tinh mf,lch dot song, va phia trong so vdi day than kinh hodnh trdi. 6ng ngt,1c nh~n nhftng m~ch den tit cac hf,lch b{Lch huy€t gian slii:Jn, c{Lnh c(jt song, va trung theft sau. 151 H~ thong cac tinh m~ch don Tinh mQ.ch adn ho~c ddn ldn (vena azygos major)23 bilt dall d trong ngl,ic, ngang mue khoang gian sUdD phai thl1 11; tlnh m~l.Ch ddn hinh thanh do h(ii nh~p eua hai nhimh tInh illl}-ch goc: nhanh ngoai hinh thanh do tinh mQ.ch th.1t lung len phai hQi nh$.p voj tinh illl}.ch gian SUdD thu 12 ben phkli, va nhanh trong khi c6 khi kh6ng la mQt tInh ffil}.ch hinh thanh tren be ml}t eua tinh illQ-ch chu dudi, ho(lc (hiem g$p hdn) 18. m(>t nhanh xuat phat tu tInh ml}.ch th:).n phai (hinh 116, 117). Trang 6' ngl,1c, tInh illQ.ch ddn di leD phia tren (j mQ.t truoc eua CQt song ngl,1c , phfa phai cua dU'dng giua, tdi ngang mue dot song ngt!c thli 4, thi cong ra phia trudc tJ;lO thanh quai tInh m~ch ddn b;1t chea phia tren cua cuong ph6i phai va mb VaQ ml}t sau eua tInh ffi<;lch chu tren. Trang dOQ.ll di len phfa tren d trong long ngt,(c, finh m~ch ddn co nhung lien quan nhu sau: ve phia trong, lien quan voi ong ngljc, va xa hdn voi dOng nu;tch chu ngljc (dQng m~ch chu xuong) d ben trai cQt song; ve phla ngoai (phia phai) lien quan v{ji ph€' mllc trung thiit ben phai; ve phia lau lien quan voi ccjt sfIng ngljc va cac dcjng mQ.ch gian suiJn, ve phia trudc, voi cuo'ng pho"i phdi va ben dudi cuong ph6i thi lien quan voi thljc quan dOQ.n ngljc, thong qua tui cung gian anh mQ.ch ddn-thljc quan. Quai linh mQ.ch don (ho?,c cung nnh ml?ch dOn) di tli sau ra truoc, d ben tren phit quan go'c ph,1i va d(mg mp.ch pho'i phiii, nhung d bEm dudi cac hp.ch b(1ch huye't cllnh khi quan phai, lien quan ij phia ngoai (phai) voi phl m(lc trung that bEm phai, va 6 phia trong vdi kh[ quan, thljc quan, va day than kinh phe~vf phai. 23 Thea cae tac gia Philp thi co ba tinh mach dan, m9t tinh mach oan di a phia phai cua C9t song ngt,lc goi la trnh ml;Jch oan Ion. con hai tinh miilch dan dl a ben tra! C9t s6ng ngt,lc thi a1I9c g<;>i la cac tlnh mach dan be tren lIa duoi, Thea danh phap Wing La-tinh. thi tinh miilch dan ion duac goi iii rrnh m~ch dan, tTnh mach dan be duol dU9c g<;>1 la linh m?ch ban dan. lIa tinh mach dan be tren du9c 9<;>1 iii linh m~ch ban oan phl,J (xem them chu thich10) 152 Tinh mr;z.ch dOn nh~n dic nhimh d6 vao la anh mr;z.ch phit quan phai sau, d.c finh mr;z.ch thljc quan va anh milch mang ngodi tim, di.c finh m<;tch gian SUdn va di.c finh m(lch ban ddn (tinh mr;z.ch ban don tren va tinh milch ban dOn duai). Cac tinh milch ban dOn di dQc theo m*t trai cua cOt song ngljc, ben ngoai dcjng m(lch chu ngljc, toi khoimg ngang muc dot s6ng ngvc tha 7 thi cong sang phai, b~t cheo m*t sau cua d9ng m(lch chil ngljc va o'ng ngljc d~ d6 vaG tInh m<;l.ch ddn. Cac linh mr;z.ch ban don thu nhQ,n mau tu 6-7 tinh mr;z.ch gian suon dftu tien, va doi khi ca W tinh milch phi}' quan sau trai. Chu6i h~ch giao cam ho*c than giao cam (Truncus sympathicus) La diu truc giai phftu cu6i cung n&m d6i xung d hai ben c<;l.nh c9t so'ng ngljc, 6 dQc dau sau cac xuong sUdn, va 6 phia trudc cac mr;z.ch gian SUdn rna chu6i h<;l.ch giao cam b~t cheo. Khong gi6ng cac hQ.ch giao cam crs', chuoi hc;Ich giao cam ngljc duqc ca'u tQ,o thea ki~u phan dOQ,n. Rieng h~ch giao cam ng\lc thu nhat (va doi khi ell thu hai) hQp nhftt voi h~ch giao cam c6 duoi cung con gQi la ht;Lch sao, va cung voi h{lch sao chuoi giao cam c6 t;;10 nen quai dudi don (ho(>c quai than kinh giao cam Vieussens). Chu6i than kinh giao cam ngvc tach ra dic nhanh tim (neruus cardiac us imus: day than kinh tim dudi cung), nhanh thljc quan, va nhanh dcjng mc;Ich chilo Tu 6 (co khi tu 7-8) hQ.ch giao cam ngljc cuoi cung tach ra nhung nhimh hQp nhat l<;l.i t~o nen cac day than kinh t(lng ldn (nervus splanchnicus major) va day than kinh t(lng be (nervus splanchnicus minor), cac day thfrn kinh t<;lng chui qua khe 6 cd hoanh d~ xu6ng 0' bl}ng, va tham gia vao chi ph6i thtin kinh d cae t<;l.ng. ChuiJi hc;ICh giao cam lI!!lk noi chung gom co 11 hgch Odin hinh (h,~('h lrcn cung htlu nhLt baa gid cung h';'l nhDP voi h(lch d/ dud; gQi 1:1 /U.1ch sao), cae h(Ich giao cam ng(lc nEtm d phla trLtoc cae IlI!up slliln.cql s(j'ng. chlll;i h(/C:h giao cam ng(/C co nhung lii'n quan sau day: d phia sau, lien quan viJi (,:1(, 1I!(lch lJian sudn: vc phia ngoai lien quan vai plu]' nt(IC lrU l !g thd'l, ve ph fa trong lu:'n quan voj cqt ~uj'llg ngtlc; ve phla trLtoc TInh mach tay-d3u phai TInh mach chu tr~n TInh mach dan (dan Ian) Cac linh m~ch gan (TM tr~n gan) Tuy~n thugng than phal TInh mach linh (ben) phal chuai giao cd m ngVc trcii lien quan vdi d(mg mg.,ch chil ngl/c, con chuoi giao cam ngl/C phdi lien quan vo j Unh mgch ddn. C6 hal day than hinh t(Ing a moi ben: than kinh t(Lng Lan va than hinh t(wg be. - Day than kinh t(wg Mn 1:1 do nhung nhanh xuat phat tu nhung hgch giao cam Ilgljc thu 6, 7, 8 va 9 hQp thanh, cling co trLtdng h9P them cac nhimh tU hf.lch thu 5 ho:!c thu 10. TInh mach canh trong trai TInh mach nach TInh mach tay-dau tJai TInh mach bim dan phu (dan be tn~n) E)6ng mach chu nguc (chu xu6ng) TInh m<;lch bfm dan (dan be dum) Than d~ng m<;lch tang (DM than tang) DOng macn mac treo trang tr~n TInh mach than Irai TInh mach mac treo trang dum TInh mach chau goc (chau chung) TInh mach that lung len Hi nh 117 . H ~ thong eae tinh m~eh ehu va tinh m~eh deln 153 - Day than kinh t(Lng be h9P bai nhung nhimh xuat phat ttt cac hg,ch than kinh giao cam ngl.jc thli 10, 11, va 12. Day thAn kinh nay di xu6ng phia duoi n~m a phia ngoai ella day than kinh tg,ng Ian, va chui qua cd hodnh thudng cling trong m9t khe voi chuai than kinh giao dim, doi khi chui qua trong cling m9t khe voi day than kinh tc;zng ldn ho~c chui qua la al)ng mc;zch chil ella cd hoanh cung voi dQng m:;tch nay. Khi xu6ng tai {5 hl,mg, day than kinh tg,ng chia ra lam ba nh6m nhanh: nh6m tren, di tai m$.t 16i ella hg,ch ban nguy~t, nh6m giua di tai h(Lch mc;zc treo trang tren; va nh6m duai di tai dam rot th(ln. 154 . •• Iiii;;;::I!Ir.:~ (ch~u chung) " ;-& quot;= -& apos ;- TInh rTI<;Ich tay-dAu Ira i I , ~- Tfnh m<;lch chu tr~n ,- - ' - - TInh m<;lch ban dan phI,! (TM dan. do~n gian ddn·chu (gian linh rnfJ,ch ddn-dQng mt7-ch chu) va dOf.ln tren· dQng mt7-ch chu (dot7-n tren·chu). o dO{ln gian dan-chil, ong ngt!c nhm a sau th(tc quan,. -Jl-&apos ;-: , !- - :"" :c ::.: Co 'nat '''''9 ( ea d, ;) JI Tfnh rTI<;Ich chu dlJO'i ; ~~~;~ "fJ 1c Tfnh m<;lch ch~u g6c -1