Mot so' • ling dlfng lam sang N9i-Ngoqi khoa 341 Mqt so lIng d\mg nqi-ngo,!i khoa Mi1 khi q u an la mQt thu thui).t mang tinh chat eve ky ca p cuu. vdi nQi dung 13 t:.10 fa mQl 10 md mbi, tren duang hu hap d pllia duai Ihanh mon; phftu thu~t nay dvCjc chI ctjnh trong mQi tinh tn,mg tien-ngt,tt tho (co nguy cd de tha). Tuy theo vi trf ClIO thap eua 10 rna khi quan, phau lhu~t co thti 1ft mit Slpl nhan- Idt/ quan, mel hhi quan cao (trim) ho$,c mo IiJII quan fh(iiJ (dvai) (h lnh 27t). .11(1 S(lIl nhan-hhi qudn lit m<)t phau lhu~H e1.)'e ky cap CUll, cht1;lC th1.:1'c hi~n khi khong co s~n nhung phudng ti~n can thiet de giu 10 md chi dllqc lQO ra a dltdng thanh- I hl qllan (hinh 272), Phliu t!w(it md kh£ qualt 15 I'~ch da rnQl dvi1ng dQc. voi chieu dai kho i mg 5-6 em, 1'oi r:~ch qua mQl Jap mong ella cae cd !~c-gicip vii nwc eua chung, ngay ben dval Idp Cd m;~c nay se xU[lt hi~n bon uong S~Ul tren l'lll1g e ua !dd qud.n. D6i khi con phai bUQc va dt eo lu.yii'n gidp. Khi phai md ldti quan trong hoan canh ciip Ct1tt thl phai cdt cac vOllg S(Ul tren c img cl ia I lhi quan cang nhanh cang tot, va Iuon !ll9l cal/UTI Krishaber' qua 10 rnd khl qUEm vito t.)n ben trong khi quan (hinh 273). Trong nnh tr~ng CtfC ky dip c uu ma khong co b9 d\mg CI;.l rnd khi quan chinh lhuc. thl co th~ Slt dl,lng bft't ky dl,lng Cl,l thong thu dng nao (daa, Ivai dao cl.lo, dao dip. mimh kfnh sAc), sau khi dfl d.t dVQc cile vong S~tn !lId quan thi 10 mil tt,1 cluy tl'i \)di nhung dQng tiic tha ra va thd vaa cua b(?nh nhan. Tu y nhi en khi thl,1c hi¢n ma khi qwin thl bao gid cung phat th{i.n tr< , mg d~ tranh kh6ng xilln ph{lm vao vac cau true mQ.ch mill! (j gan (hinh 274). , Canun Krishaber 6ng bAng k;m loal hal congo c1e c1~t vao khf qua" qua 10 ma khl quan. r6i c1119C bu¢c c6 d'!nh ya,o ci!!, b~nh nh,:lm s~ tho qua 6ng nay Ngaai ra, trong SlIot qua trinh duy tri It md khi quan, con phat th\1c hi~n nhtJng bVdc va nhung bi~n philp ph6ng ngua nhiem khuAn. ,-". -'": ; ,r ": . , . , \= . ~ \ Hinh 271 . Trinh bay sa do viJng thllc hi~n rna khi quan a.Tu th~ eua ~nh nMn b Ky thual ngoai khoa Hinh 272. Phau thuat rna sun nhan-khi quan . . C h ~in thtidng ngt! c: c6 tan suat tang len him tl,l C do qua trinh cd khf hoa lao dQng, do tAng cUdng giao thong, va trong thdi ch ien , vi nhieu vi} khi tinh vi da duc;l c slt dt:mg trong chien tranh. Ngoai ra, mli c dQ n(mg eua chan thVdng ng1,1C cung ngay cling tang hdn, va khoang 40 % so n~n nhim bi chet ngay tl,li dja di~m bi tai n~n. 343 • b , • Hinh 273. Ma khi qui;n a. TlI the eua ~nh nMn !rong ph~u thu~t rOO khi quim ; b. Rach da tn!m duong 9iO'a cila 'lUng cO tnn'1c: tay Irai Qi(tvUng thanh quan , ngon trO ct'Ja ban tay Irai xac djnh phAn 9iO'a eua bel doo v6ng s\ln nhan; c. Eo luyen Qiap sau khi p hau Uch tach rOi ra khOi lOp sau thi dllQC cat dOi a 9iO'a hal banh kep; d. Makhlquim ; d. d~tcanun (Krishaber) va<> khi quan TInh m~ch canh Irong ""-"- -14-f-Cung linh Cung finh -~ ~:0 'r. m,dl dum eo m<;lch tran eo N6i tiep vo; IInh , -=_ ~ch canh tnroc TInh ~ch canh tntOc \, Hinh 274. Nguy Cd cat vilO tinh m~ch trcng phau thu~t ma khi quan 344 2 Hinh 275 . Sd do nhilhg vet thlfdng ngifc khong dam xuyen 1. Vet thoong thanh ngl,l'C Wm khOng dam xuyl!n , gay nhl~u xl1t1l1g SlJOn; 2. Vel thuong thanh ngl!C sau, khOng dam xuyan , vo; 0 tOn Ihllong phOi 0' gAn. l , b , Hinh 276. Nguon goc trim mau 6 mimg ph6i a. Chan thuang Ihanh ngllc (t dn t huang cae d~ng m<)ch 91an Sl1Cm, d~ng m<)ch vu trang, cae d~ng m<)ch phe m~c v.,v ); b ,ve l thuang phOi (t6n Ihl1ang nhu mO phoi) ; c. Chan thl1ang trung Ih~t (t6n thuang m<;lch mau ella CaG t <!ng) Hinh 277. Mlic de? n~ng clla tran mau 6 mang ph6i a. Tran mall 0 rnang phoi Iw;mg nho (duOi 30 ml maul : b, T ran mau 6 mang phoi IIJqngtrung binh (dU'Oi 150 ml maul; c, Tran mau 0: mang phoi luqng IOn (t ren 3000 ml maul , , d • Hinh 278 . Cac lo~i hinh giai phau-Iam sang chan thU'dng long ngl!c ki~u " clta IW a. TnJOc: b, T N&: ben : c, Ben : d. Sau: d. Ban 'ciJa I~r , , Hinh 279. Gay xU'dng sU'eln kieu " clta IW (a) Gay xuang StKm va kiau t hO' ngh!ch thutmg; (b) Trang Ih l t ho vilo (hinh ben trail va Iron9 thitha ra (hlnh ben phai) Hi~h 280. Thiet do cat ngan~ qua ng\fC , trinh bay Sd do cac kieu chan thU'dng ithai ben 0 ngl!c 1. V~t thlloog dam xuyl!n avung don - ngl/c; 2. vet thL1l1ng cam xuyen b phdi ; 3.ve l thuong dam xuyen a lhanh nglfc : 4.V€1 thuong dam thung ngl/c-phOi; 5 . V~t thuang thung phOi a t1t !huang dam xuyen ng\!c , v~t dam xuy~n dLrng l<:Ii {Jvung dllOi ai: 6.Yet thl10ng ti~p gi ap vOi xllang slICrn kern thee gi~p phOi; 7.Ve l thllang dflrn )(uyen ngllc-phOi nhllng phOi kMng b[ tOn !huang; 8. V~t t huang dam xuyen ng\!c kh6ng gay ton thl10ng mang phOi. , 3 Hinh 281. Cach liiin hanh gay te t~i cho t. Gay Ie lap n6ng: 2. Gfly Ie lOp S.3u: 3. Vung gay Ie 345 Thong thl1dng, vet thtiong Ia da d{lng va xliy ra cii do va d<),p cac vung khac nhau cua co th~ VaG vat d.n, bi cac vat nay chen ep hoqc de len, hoi.ic Ia v'et thl1dng do d~n bAn (hlnh 275). Trim mau mitng ph6i: Ia co mau tich t\1 1Zli d trong d mdng ph6l. (khoang phe' mQ.c); mau nay c6 th~ til nhieu nguon goc khae nhau, do d6 can chAn doan chinh xac va dieu trt dung dAn. Ml1C di;l n$.ng cua tran mau mang pho'i phv thuc)c Vao 1ti<;lng mau tlch tv trong 0' mdng pho"i (hinh 276, 277). Tnln khi mitng ph6i: Ia trtidng h<;lp khbng khi 19t VaG 6 phe m?c, va dl1dng khf I9 t v{l.O (; mang ph6i co th~ ho$.c d6ng kin ho<~c h6 voi van trong ho$.c ngoai Tran khi mang pho"i dong kin c6 th~ do thung lei thanh ho$.c l6. t{Lng cua mung phdl, va muc di;l nqng phv thuQc VaG Il1qng khbng khi 1Qt vao 0' mang pho'i. Chan thlidng I6ng nglje kie'u "eli'a I(l.t": 1a mc)t ki~u gay nhieu xtiong phuc t~p clla thanh ngljc, rna dl)c di~m 1a c6 hai dli('lng gay thea chieu dung dQc 2; hai bEm, vai [t nhit hai xlldng slIdn b! gay, ke't h<;lp voi gay cac xtWng khac 2; gAn (nhti xlldng don x/ldng uai), d§.n toi tinh tn,mg r6i lo:;m tim-h6 hap n(j.ng, VI long ngt,1c mat dQ vung chai (hinh 278). Khi long ngt,1c bi gay nhti v$.y, luc n~n nhan th2; vao thi canh cl1a (Wc phfin long ngvc bi gay) se bi keo vaG trong sau, can khi n~n nhan th2; ta thl canh ctl:a 11.~i bi da'y ra ngoai, t~o nen "kie'u thJ nghfeh thlldng", rat de gay ttl: vong eho n~n nhan (hlnh 279). Cae ve't th lidng nglj'e d;)ic bi~t n?,ng, khi la nhung vet thtiong dam xuyen va nhat 11\ chQc thung cac lOp cua thanh ngljc. Tron~ so' nhung vet thl10ng nay, thudng gQ.p nhieu hdn la nhung trtidng hdp tran khi mang pho'i do chpc hut (ch9c· kim vaG 6 mang ph6i, thtidng dti hut dich ra), va nhung trtidng h<;lp trim khi mang pho"i hJ, d§.n Wi Hnh tr?ng g9i In "hri chling ho hap qua ur/t thlldng ngllc". Trong trtidng hdp td.n khi mang ph6i do hut dich, thi 6' ma~g ph()l chI thong thtidng v(ji ben ngoai tung luc (kh6ng lien tvc), d~c bi~t la chi' thong d thl th(! vao gang slic ho?,c khi ho gang slic. Trong trudng hqp tran khi mung pho'i hI!, th1 "hQi chiing hG hap qua vet thlldng ngljc" :146 thtidng n$.ng hon, khi lei thanh mang pho'i bi dch ri?ng hon dl1dng kinh cua thanh mon. Vet thlidng ngljc-bl!ng thi thtidng n.;ing hon vet thl1dng ngl,1c ddn thuan, va vet thudng ngl,1c-bVng c6 th~ xay ra 2; cac vi tri cao thap khac nhau, tuy theo ditim VaG va di~m ra cua tac nhan dam xuyen (vi dv ve't d{ln biin), ho?,c tuy theo di~n tich gi<),p gay rna chan thl10ng gay ra (hinh 280). Dieu tri cha'n thlldng ngljc yeu cau phai tien h8.nh ngay nhfi'ng bi~n phap cftp cuu, d6i khi chi Ia nhung bien phap don gian va t6i thi~u, nhung l{li co' tac dvng cuu song n{ln nhan. Trong trudng hQp gay xlldng slldn, c6 th~ phong be b~ng cac tiem novocain ho<)c xylen voi con vao phfa dlldi xllring xlldn bi gay, d V! trf co' xlldng nay, hoQ.c a ngay vi trf xtidng gay, lam cho. n?n nhan th2; dl1<;lc d@ dang, va phong ngU'a kh:i nang bien chl1ng ph6i (sung huye't, viem ph6i) vi mau c6 th~ tv l{li d trong nhu rna thuy ph6i (hlnh 281). Rach thanh, nglj'c Ia mQt phl1dng phap ch9C o! mang ph6i, nh&m m1,lc dich tham do, ho.;lc d&n luu (mau, kh6ng khi, mu) hOI),C dieu trj (dtia cae thu6c khang sinh vao 6 mang ph6i sau khi da rut dich, ho$.c khi). D~ b~nh nhan n~m nghieng ve phia ben lanh, hoQ.c n&m nghieng co chan nhu ki~u co sung, 1a tu the thich hqp nhat. Sau khi ti~t khu.1n da b:lng con iod 2; vung chu.1n bi ch9C kim (thudng ch9C 2; tren dtidng nach sau), thi gay te t?i cho 2; muc xlldng slldn tuong l1ng. Dung mc)t 6ng co nang (troca) ch9C vao khoang gian sUdn dl,1a sat theo bd tren cua xlldng slLdn ngay ben duoi, sau khi chQc qua lei thunh mang phdi, th1 vao tdi J mang pho'i, hic d6 nit nang ra khoi 6ng (troea) va hut die b~nh phAm (mau, mu, kh6ng khi) ra (hinh 282, 283). C6 th~ liy ngay mau vila rut ra khoi d mang phO'i, 19 C , roi b6 sung cho lti<;lng mau da bi mat (truyen I~i cho b~nh nhan). R~eh mang ph6i toi thi.iu dti9'c thljC hi~n trong cac trtidng h<;lp mil. mang phdi (tich mu trong & mang phoi), ho?,c trong mQt so' trudng h<;lp tran khi mung ph6'i. Sau khi da gay te so bQ, thi dl10i dieu ki~n vo khu~n tuy~t d6i, chQc mi?t 6ng co nong thong thtidng (troca) ho$.c ong co nong Monod VaG 6' mang pho'i. Neu si't. d1,lng 6ng c6 nang thong thudng, thi sau d6 rut nong :' "c'WI ____ , I I , , , , , , , , , , , , , , Hinh 282. Ch9C long ng\fC a.T U'the ella b~nh nh~n va cac dl1Cmg m6e d(i chqc 16ng ngl!c; b. DLtCmg m6c ella cae khoang gian slJd'n, 1. ChQc sai quy each (gay ton thllCITlg b6 m9ch than kinh gian sudn); 2. Choc dung quy each (kim chQc dl,fa satv80 batren ella xU'Clng sU'C!n) ra se luon vao qua ang m<)t catheter (ang thong nha, m~m) bAng cao su An D9, dfnh ql.theter vao da d@ gift: tJ;li cho (hinh 284). ()ng thong c6 nang Monad thich ting riimg ydi thu thuQ-t r<;l-ch mdng phal toi thie'u, vdi 6'ng nay thi catheter dB. dllc;lc d@ san d trong long ong, do d6 sau khi rut (fng co nang, thi catheter d lQ-i vi tri vErt chQc (hinh 285). Hinh 283. Ch9C long ng\fC bang ong c6 nong (Iroca) . II. \§ ')1 til • I "m / ,~ Hinh 284. Md il mang phili loi Ihi~u bang ong c6 nonglhonglhltCSng a. ChQc ong c6 nang qua khoang gian SlIan; b.Lu6n ong Peller VaG long ong co nang sau khi da rut nang ra; c. Rut eng c6 nong ra. 347 Trong nhung phftu thu~t d 16ng ngvc, ngudi ta hay dung catheter Pezza dd d~n luu dich d thdi ky h~u-phftu, catheter Pezzer du'~c dinh vao cac cd gian slliJn va cac cd nay t:;w nen mt}t ki~u cd thcit bao quanh ong thong. (jng cao su An Dt} thfch h~p voi h~ thrj'ng hut mang ph{/i. Vi khi xay ra chan thlldng [(J'ng nglfc k[iu "cua l¢t", thi thudng hinh thanh mt}t vung thanh ngvc co nhung chuy~n dt}ng kh6ng binh thU'dng va th?m chi ca nhung t(/n thltdng ph6'i-mang pho'i, nen can pha.i Hinh 285.Mc'l6 mimg phdi toi thi~u bang ong co nong Monod (troca Monod) thvc hi~n phftu thu~t cap cuu d~ dieu trj nhftng tan thl1dng n6i tren, va c6 djnh l{l.i "canh C11a" chuy~n dQng. Vi m\lc dich nay, c6 th~ s11 d\lng mQt tam n~p kim lo{l.i d$.t VaG vi trf t6n thU'dng, mQt tam n~p kim 10<.1i sau xU'dng UC, cac phU'dng ti~n keo ben ngoai tv simg che, ho$.c bQ d\lng Cl,l cua O. Constantinescu. Trong trudng hQp phftu thu~t IOn b ph6i, c6 th@ sit. dl,lng nhieu dUOng vao khac nhau. \ Hinh 286. Dj v~t hit phai vao dlliJng hi> hap va cach lay dj v~t ra 318 a. Cae vi tri di vat e6 the dung I?i trong cay khi-phe quan: 1- Ty-hau (hong mOil (h?t kich thuac khoang 10 micron), 2- Khi qUEm (hal kieh thuGC tlI 5-1 0 micron), 3-Phe quan va tieu ph€' quan (h?t kieh thuGe tlI 2-3 micron); b.Vi Iri eua di vi).t (; lrong phe nang (1-2 micron): c. DEiy di val ra bEing phan xa ho. ~~""- Ha vach lien that KiE3U ha vach tim a 16 thCr pha! ~fi cc-'+-Kieu ha vach tim a 10 nguyen phat Her vach lien that a phan mang i'; phan truac Hinh 287. B~nh lim khong lim Iili do Ihong lien nhi Hinh 289. Benh lim tim Iili: Iltchl1ng Fallol a, Tit dqng m~ch ph6i; b. Dong mach chu lfich sang phi'li; c, Thong lien that; d. Tam that phai phi d~i; Hinh 291. Benh lim tim lai: ngO chl1ng Fallol a.T!tdqng mach phoi; b, D¢ng m~ch chu I~ch sang phi'Ji: c.Th6ng lien that; d.That phi'li phi deji; d. Thong lien nhT Mot tai nan d.c reli, co th~ d.1n tdi h~u quii n~ng 13. hut di u4t tU trang dztang h6 hap ru. Cae di v~t nay co th~ dung l~i a bit cu vt trf naa, tuy thea kich thl1dc cua chung, va tuy thea chung aa rdi vaa sau ttri muc naa trong cay khi-phe' qudn (hinh 286). D~ lay d~ v$t ra, d.n phai nhC! den phan x~ ho va/hoac thit thudt Heilmlich, tuc la tac dQng mQt ap h,rc a~t ngQt va dil m:;tnh vaa day cua mili xztdng ztc. Hi'; vach liM that a phan sau -' "=>1 Hi'; vach lien that a phan co Hinh 288. Benh lim khong lim lai do Ihong lien Ihal (b~nh Rogerlc Trong hQi chl1ng Eisenmenger Ihi co mQI 10 Ihong lim o t, £: Hinh 290. T(t chl1ng Fallol va cach phau Ihu~1 sita chila a. Bieu hien gii'li phau b$nh', b, Lam cau noi giO'a dqng mach durn don v;:n nhimh Irai cua d¢ng m~ch phOi. db~\J ~~~\~ I r;:. ~ " I L.j\,~" , ' ,,~. J ~~ J Hinh 292. Benh lim tim Iili: lam chl1ng Fallol a.Tit d¢ng mach 'phDi; b.Thong lien nhT; c.That phi'li phi dai Cae di tat bdm sinh cua tim, co th~ 13. ddn thu"an' hoiitc ph5i hQp, va eo th& g~p nhung th& sau day: m:;tch mau co vi tri bit thl1ong, thong thl1dng bEit thl10ng giua nhung bu6ng tim phai va trai, ho~c hE:p van, hE:p m:;tch mau hoiitc bat tlilO mlil eh mau. Trong Him sang, ngl1di ta ph an bi~t nhung trl1dng hc;lp b~nh tim tim tdi va b~nh tim kh8ng tim tai. Cae b~nh tim kh6ng tim tai g6m c6: t4t thong lien nM, t¢t thong lien' thift- b€mh tim tim tai g6m c6: tzt chung . . 349 Pal/at, ngu chitng Pallot, tam chitng Fallot, cic b~nh dc nghen m~ch mau ba'm sinh, cifc b~nh m~ch mau bAm sinh phuc ti;lP, va [(It con lIng a¢ng mqch (ang Botal) lam cho (t(lng mqch pho'i va a(mg mr;rch chu thong thVdng trl)'C tie'p voi nhau (hlnh 287-295). Chqc mang ngoai tim (ngo<jti ·tam m<:tc): chi dli<;lc thl}'c hi~n khi co nhung dau hi(m ch<'ic ch<'in chen ep mang ngoai tim (hinh 296); ch9c mang ngoai tim nhAm mlJ-c dfch xac djnh c6 dich trong 6' mang tim va bun chat cua djch nay, va con d@ dl1a vao 6' mang tim eac thuoc khang sinh, d~c bi~t Iii. thuoc d@ cap cuu ngung tim (tiem va~ tim ephedrin vi'J. calci). K glidi ta da mo tii nhieu di€m khac nhau qua d6 c6 th~ chQc mung ngoai tim (hinh 297), nhl1ng di€m tot nhat la aiem Marfan. di~m nay nAm d phia dvoi cua miii ifc (hlnh 298). Trang trlidng h<;fp ngung tim, thi dem thu: tlj cac xu(}ng slLdn tu tren xuong dlioi, cho tal xVdng sUdn thu nam, va chQc kim tiem vao khoang gian slLdn tha nam d bd trai eua xlLdng itc (hinh 299). Viem vu. ho*c ap xe vu.: hau nhu chi xilY ra trong thdi ky cho con bu, va th€ hi~n dvoi nhieu th€ Him sang khac nhau, tuy theo vj tri bt viem ho~c bj ap xe va muc dQ nhiem khufln (hinh 300). each dieu tri duy nhat la ngoi;li khoa, bi~n phap nay ke't hQp voi li¢u phap khang sinh phoi hqp va mi;lnh c6 th~ chua khoi duqc nhung t6n thlidng b~nh 1.9 n:;ing nay (hinh 301). Thoat v~ la mQt b~nh ph6 bie'n nhat cua thanh blj.ng, trong d6 t~ng trong 0' blj.ng 10i hoan toan ho~c mi)t phan ra kh6i 0' b(wg, tat nhien cung voi mi;lC bao bQc (tuc thanh m9-c) clla ti;lng (hinh 302). Neu t~ng bt dAy 16i ra ngoai 6 b\lng sau khi b! chiln thlidng ho~c sau khi phftu thu~t thi duqc gQi la lOi tqng hoi,ic loi ruQt. Thoat vi trong Ja thoat vj xay ra qua nhung 16 cua cac m(lc treo va bi€u hi¢n duoi d~ng mQt truong hQp tiic ru9t. Ngli<;fc l~l, thoat vi ngodi thi thVdng bi~u hi~n bO'i mQt khoi sung ph6ng d dvoi da, va xuat hi~n 0' m9t trong nhung die·'m yeu cua thanh bl!-ng. Thoat vj ngoai, nhl1 Vl)y, c6 th~ xuat hi~n d. d nhung 16 tt;t nhicm cua thanh bVng (vi dv; ong b?n, ron), 350 ho$.c d nhung v~ tri cac cd cua thanh bVng g~p nhau (vi dV: tren alLdng trdng, alLang Spiegel, tam giac Petit, tit gicic Grynfelt v v ). Trong trinh tr~ng binh thudng, 0' ndi cac cd thimh bVng g{ip nhau, chinh nhung s<;fi cd dan cheo nhau dam bao eho thanh bVng co suc b~n cao ch6ng l~i nhung ye'u to' cd hQc tac dQng tdi thanh bl!-ng, mBi khi ap ll!c trong a' bl!-ng tang len, nhu trong cac d(ing tac ho, hAt hdi, non, co gAng r~n lau d€ tong phan ra ngoai khi bi tao b6n. v.v Ngay d ca. nhung vung khae clla thanh bVl"'g cling c6 th~ xay ra thoat vj vi nhung nguyen nhan da neu 0' tren, nhung c6 cac yeu to bat lQi khac ci)ng them, lam cho IljC ben cua cau truc m6lien kif! bi giam. Thodt vj bt;n la nhung trl1dng hQp phS bien nhat trong so cac thoat vi ngoai, va xay ra thong qua ang b?n. Ong b?n la duong di chuy~n clla tinh hoan va cac mach tinh d phoi thai di tu trong 6 bVng xuong bt'u. Sau khi sinh, trong ang bfn nam gioi c6 chua thitng tinh, va trong ong bf(n nu gioi c6 day chiing trim tit cung. Ong b?n nAm d giua cac lop Cd clla thanh bl!-ng, va di xuyen qua cac lOp cd nay til sau ra nong. M.;ic dil ong b?n dliQc tang clidng bdi nhieu cau ti;lo sqi-Xd, nhung vfrn c6 th~ bj cac tac dQng nhieu Hin cua ap hre trong 6 bvng tang len va tu d6 bi gian ra, dfrn toi thoat vj bfn. Thodt vi b?n c6 th€ thuQc ki€u chtch ngoai, tn,tc tiep va chtch trong tuy thea tC).ng thoat vi chui vao ong b~n d ho' b?n nao. Thodt vi bfn che'ch ngoai xay ra d ho' b?n ngoai (fovea inguinalis latera lis), hdb~n nay n&m d phia ngoai cua a9ng mqch va finh m~ch thlLqng vj dlLdi (a. et v. epigastrica inferior). Thoat vi bfn tn!c tiep xay ra d ho' bfn trong (fovea inguinalis medialis), ho nay nAm d giua aQng mqch thlLr;lng vi dlLai va nep ron-bang Quang ngoai (ho{ic nep ron·bang quang ben) (plica vesico-umbilicalis lateralis) la nep do di tich cua a¢ng m(lch ron d phoi thai dQi phlic m~c len. Thoat vi bfn che'ch trong xay ra d ho' tren-bang Quang (fovea supravesicalis), ho nay nAm d giU:a nep· ron- bang Quang ngoai va nep ron bang Quang giita, nep nay do di tich eua ong ni¢u-rorl 0' ph6i thai, Wc la ddy treo bang Quang dQi phuc mi;lC len t~o thanh (hinh 303). b Hinh 294. B~nh d9n9 m~ch I~c nghen b&m sinh a) H~p d6ng ffi9Ch chu; typ Ire em; b. Hep dQng m~ch chu, typ nglIdi Icln Hinh 293. 6ng d{mg m~ch (ong Bolal) M-H' + 'h.:+ Fl\ LV Hinh 295. B~nh d9n9 m~ch b&m sinh phltc I~p - chuy~n vi nhang d9n9 m~ch Idn AA:. d6ng ffii?ch chu; PA: d('lng mach phDi; RV: Tam that phai; LV: Tam that Ira;; a,dong mach chu xuat phal tlI tam that phik b. dQng m~ch phoi xuat phaltulam that In.'!; , Hinh 296. Thu Ihu~1 ch9c mimg ngoai lim (ngo~i lam m~c) Ch9C mang ngoai tim (ngo?i lam m?c) phai dLIOC thLIc hien nhanh nhattrong IrtIcng hQp chEm ep tim, n?n nhan atlIthe ni1ang6i. Hinh 297. Ch9C 6 mang ngoai lim (ch9C 6 ngo~i lam m~c) a. Cae diem a d6 co the choc 0 mang ngoai tim: tJ Ttl the eua b~nh nhan; c, Huang choc kim 351 [...]... Irlldc cua bangquang 1 M,!c n9ang; 2.can r6n-truac bang Quang; 3 PhOc m,!c thanh; 4 Khoan!) tr(m-mu ; 5 Khoang tn.tbc-bang Quang (khoang Retzius) Khoang sau·mu" Hinh 320 Nhilng ki~u chan Ihllang Ih~n A-Vf'J trong Ih~n vOi kh6i maw tl,J dOOl baa xcr cua than: S-Va ngoai Ih~n vOi kh6i mau tu quanh th~n: C-Nl1t hOVQ th~n vao xoang than, vdi tran mau ~ th~n ; D-va th~n loa" b¢ vOl khol maw tu quanh Ih~n... dg.o hay xa_y ra sau nhiem khua'n ho(lc chan thttdng, va bi~u hi¢n dudi hai th~ lam sang: ro ni¢u d . TInh m~ch canh Irong "" ;-& quot ;- -1 4-f-Cung linh Cung finh -~ ~:0 'r. m,dl dum eo m<;lch tran eo N6i tiep vo; IInh , -= _ ~ch canh tnroc TInh ~ch canh. the dung I?i trong cay khi-phe quan: 1- Ty-hau (hong mOil (h?t kich thuac khoang 10 micron), 2- Khi qUEm (hal kieh thuGC tlI 5-1 0 micron), 3-Phe quan va tieu ph€'. d<;lo-da (ro ni~u d:;lo-hanh, ni~u d~o tien li~t, ni~u dQ-o dUdng v$.t-ranh quy dfiu), l"(J ni¢u dg.o-tn,te lrdng (do ni(iu d:;IO-tn!C trang, ni¢u d:;lo-tien li¢t