Thăng bằng kiềm toan 2 2 Mục tiêu  Giới thiệu công cụ và các thông số thường dùng trong phân tích và đánh giá acid-based  Những rối loạn acid-base đơn giản  Tiếp cận một cách hệ thống rối loạn acid-base 3 3 Công cụ phân tích Acid – Base  Khí máu động mạch (pH, CO 2 , HCO 3 )  Điện giải đồ (Na, Cl) 4 4 Khái niệm cơ bản  [H + ] = 24 x (PaCO 2 / [HCO 3 - ])  Diễn đạt bằng pH, [H + ] và pH thay đổi nghịch chiều  RL toan kiềm nguyên phát  Để giữ pH không đổi  cơ thể điều chỉnh sao cho PaCO 2 /[HCO 3 - ] không đổi (đáp ứng bù trừ)  RL nguyên phát là CH (HCO 3 - )  đáp ứng bù trừ sẽ là HH (PaCO 2 )  RL nguyên phát là HH (PaCO 2 )  đáp ứng bù trừ sẽ là CH (HCO 3 - ) 5 5 Sự thay đổi bù trừ HCO 3 - PaCO 2  Kiềm HH HCO 3 - PaCO 2  Toan HH PaCO 2 HCO 3 -  Kiềm CH PaCO 2 HCO 3 -  Toan CH Thay đổi bù trừThay đổi tiên phátRL toan - kiềm 6 6 Sự thay đổi bù trừ pH = 0,008 x (40 - PCO 2 ) Kiềm hô hấp mạn pH = 0,008 x (40 - PCO 2 ) Kiềm hô hấp cấp pH = 0,003 x (PCO 2 - 40) Toan hô hấp mạn pH = 0,008 x (PCO 2 - 40) Toan hô hấp cấp PCO 2 dự đoán = 0,7 x HCO 3 + (21  2) Kiềm chuyển hóa PCO 2 dự đoán = 1,5 x HCO 3 + (8  2) Toan chuyển hóa Thay đổi bù trừRối loạn nguyên phát 7 7 Rối loạn acid - base có mấy loại ? nhiễm toan nhiễm kiềm pH<7,35 pH>7,45 Hoâ haáp Chuyeån hoùa Chuyeån hoùa Hoâ haáp PCO 2  HCO 3 -  HCO 3 -  PCO 2  8 8 Rối loạn chuyển hoá tiên phát  Luật 1  RL toan - kiềm chuyển hóa nguyên phát nếu  pH bất thường và pH, PCO 2 thay đổi cùng chiều  Nhiễm toan chuyển hoá  pH < 7,36 và PCO 2   Nhiễm kiềm chuyển hoá  pH > 7,44 và PCO 2  H + + HCO 3 -  H 2 CO 3  H 2 O + CO 2 H + + HCO 3 -  H 2 CO 3  H 2 O + CO 2 9 9 Rối loạn chuyển hoá tiên phát  Luật 2  RL toan kiềm hô hấp kèm theo nếu  PaCO 2 đo được > PaCO 2 dự đoán: toan hô hấp  PaCO 2 đo được < PCO 2 dự đoán: kiềm hô hấp PCO 2 dự đoán = 0,7 x HCO 3 + (21  2) Kiềm chuyển hóa PCO 2 dự đoán = 1,5 x HCO 3 + (8  2) Toan chuyển hóa 10 10 Rối loạn hô hấp tiên phát  Luật 3  RL toan-kiềm do hô hấp tiên phát khi:  PaCO 2 bất thường và PaCO 2 và pH thay đổi ngược chiều nhau  Toan hô hấp  PaCO 2 > 44 mmHg  pH   Kiềm hô hấp  PaCO 2 < 36 mmHg  pH  H + + HCO 3 -  H 2 CO 3  H 2 O + CO 2 H + + HCO 3 -  H 2 CO 3  H 2 O + CO 2 [...]... có RL toan kiềm CH kết hợp hay không (QL 4) 14 14 pH thay đổi  pH > 7.44  nhiễm kiềm  PaCO2  BT or cao  kiềm CH nguyên phát So sánh chênh lệch về PaCO2 cho biết RL toan kiềm HH kết hợp (QL 2)  PaCO2 thấp   kiềm HH là nguyên phát (QL1) Sự chênh lệch giữa pH đo được và pH chuẩn (7.4) cho biết RL cấp or mãn và có RL toan kiềm CH kết hợp hay không (QL 4) 15 15 pH bình thường  PaCO2 cao  toan HH... loạn hô hấp tiên phát Toan hô hấp cấp pH = 0,008 x (PCO2 - 40) Toan hô hấp mạn pH = 0,003 x (PCO2 - 40) Kiềm hô hấp cấp pH = 0,008 x (40 - PCO2) Kiềm hô hấp mạn pH = 0,008 x (40 - PCO2) pH = pHBN - 7.4  Luật 4  Sự thay đổi pH mong đợi (tính theo phương trình)  Quyết định : Rl hô hấp cấp/mạn?  Quyết định : Rl toan kiềm do chuyển hoá đi kèm theo? Bù: mạn Bù 1 phần Rl toan kiềm do chuyển hoá 0,003... Mạn Cấp 11 11 Rối loạn hỗn hợp  Luật 5  RL toan kiềm hỗn hợp  PCO2 bất thường, pH bình thường  pH bất thường, PCO2 bình thường 12 12 Áp dụng 5 qui luật đọc KMĐM 13 13 pH thay đổi  pH < 7.36  nhiễm toan:  PaCO2  giảm or BT  toan CH nguyên phát (QL1) Sự chênh lệch giữa PaCO2 dự đoán và đo được sẽ cho biết toan kiềm HH kết hợp (QL 2)  PaCO2 tăng   toan HH nguyên phát Sự chênh lệch giữa pH đo... PaCO2 cao  toan HH và kiềm CH hỗn hợp (QL5)  PaCO2 thấp  kiềm HH và toan CH hỗn hợp  PaCO2 BT và pH BT có thể là toan CH đồng thời có kiềm CH 16 16 Anion Gap (khoảng trống anion)  AG = Na+ - (HCO3- + Cl-) = 12 ( 2) mEq/L  AG cho biết toan CH là do tích tụ acid hay do mất HCO3 AG tăng  tích tụ acid hữu cơ (lactic acid, ketoacids) hoặc suy thận không thải acid được  AG BT  toan CH mất HCO317 17... tắc  Nếu AG  20  nhiễm toan CH nguyên phát dù pH và bicarbonat như thế nào Chú ý: cơ thể không tạo ra một AG lớn nhằm bù trừ một rối loạn nguyên phát (AG phải là nguyên phát) 19 19 Tại sao? 1 AG > 20 là lớn hơn 4 lần độ lệch chuẩn và do vậy không thể là ngẫu nhiên 2 Mặc dù AG có thể tăng vừa phải ở BN nhiễm kiềm chuyển hóa hay hô hấp (tăng anion proteins âm), thậm chí nhiễm kiềm nghiêm trọng cũng không... 20 Vì thế,  Nếu có AG  20  có giá trị tiên đoán cao bị nhiễm toan chuyển hóa nguyên phát tiềm ẩn có thể phát hiện được 21 21 Excess AG  Tính toán excess AG (total anion gap – normal anion gap) và thêm vào nồng độ bicarbonate:  Nếu: Excess AG + measured HCO3 = > 30  kiềm chuyển hóa tiềm ẩn  Nếu: Excess AG + measured HCO3 < 23  toan chuyển hóa có AG tiềm ẩn 1 Excess AG = Total AG – Normal AG .  Kiềm HH HCO 3 - PaCO 2  Toan HH PaCO 2 HCO 3 -  Kiềm CH PaCO 2 HCO 3 -  Toan CH Thay đổi bù trừThay đổi tiên phátRL toan - kiềm 6 6 Sự thay đổi bù trừ pH = 0,008 x (40 - PCO 2 ) Kiềm. Quyết định : Rl toan kiềm do chuyển hoá đi kèm theo? 0,003 0,008 Bù: mạn Bù 1 phần Cấp Rl toan kiềm do chuyển hoá pH = 0,008 x (40 - PCO 2 )Kiềm hô hấp mạn pH = 0,008 x (40 - PCO 2 )Kiềm hô hấp. và có RL toan kiềm CH kết hợp hay không (QL 4) 15 15 pH thay đổi  pH > 7.44  nhiễm kiềm  PaCO 2 BT or cao  kiềm CH nguyên phát  So sánh chênh lệch về PaCO 2 cho biết RL toan kiềm HH kết