BỆNH HỌC THỰC HÀNH - VẨY NẾN (PSOSIARIS) ……… , tháng … năm ……. BỆNH HỌC THỰC HÀNH VẨY NẾN (PSOSIARIS) Đại Cương Vảy nến là một bệnh khá phổ biến sau eczema, theo tài liệu nhiều tác giả nước ngoài trong nội trú chiếm 4-8% và ngoại trú 2-7~ so với tổng số bệnh ngoài da đến khám và điều trị. Ở khoa da liễu Viện Quân y 108 từ 1966 đến 1973, Vảy nến chiếm 6,1% trong nội trú và 1,5% ở ngoại trú. Bệnh ít gây ảnh hường đến sức khoẻ chung (trừ một số thể nặng) nhưng là bệnh dai dẳng hay tái phát nên ảnh hưởng lớn đến sinh hoạt, lao động và tâm trí người bệnh. Bệnh thường phát về mùa Đông, ở da đầu và mặt ngoài tứ chi, nặng thì có thể phát ra toàn thân, có thể kèm theo sưng đau các khớp tay chân. Còn gọi là Ngân Tiêu Bệnh, Tùng Bì Tiễn, Bạch Chuỷ, Chuỷ Phong, Bạch Xác Sang, Tùng Hoa Tiễn. Từ Bạch Chuỷ đầu tiên xuất hiện trong sách ‘Ngoại Khoa Đại Thành’. Sách ‘Phong Môn Toàn Thư’ viết: Vùng tổn thương lõm như đồng tiền lớn, bên trong mầu hồng bên ngoài mầu trắng, châm kim vào không chảy ra máu, chảy ra nước mầu trắng như mầu bạc. Lúc đầu phát ra ở cơ thể rồi sau đó phát ở mặt”. Nguyên Nhân Gây Bệnh + Do ngoại tà khách ở bì phu: Lục dâm (phong, hàn, nhiệt, thấp, thử, táo) xâm nhập vào phần cơ, phu làm cho khí của Phế vệ không được tuyên thông, làm cho kinh lạc bị ngăn trở, ứ đọng lại ở da (phu tấu), không nuôi dưỡng được da gây nên. Sách ‘Chư Bệnh Nguyên Hậu Luận’ viết: “Tấu lý hư yếu, phong và khí xâm nhập vào, huyết ứ lại không nuôi dưỡng được cơ nhục gây nên bệnh”. + Do Tình Chí Nội Thương: Thất tình bị ức chế, uất kết lâu ngày hoá thành hoả, hoả nhiệt hoá thành độc tà vào phần doanh huyết, bên ngoài ảnh hưởng đến phu tấu (da), lỗ chân lông bị bít lại không thông, khí trệ huyết ứ gây nên bệnh. + Do Trúng Độc: Ăn nhiều thức ăn cay, nóng, tanh, tươi sống, trứng …khiến cho phong bị động, Tỳ Vị không điều hoà, khí trệ không thông, thấp nhiều cùng kết lại, thấm vào tấu lý, gặp phải hàn thấp, khí huyết tương bác nhau gây nên bệnh. + Do Mạch Xung và Nhâm Không Điều Hoà: Mạch Xung và Nhâm liên hệ với tạng Can và Thận, vì vậy kinh nguyệt và sinh dục là yếu tố làm cho mạch Xung và Nhâm không điều hoà, khiến cho âm dương của Can Thận thiên lệch gây nên, biểu hiện bằng âm hư nội nhiệt hoặc do dương hư ngoại hàn, lâu ngày làm cho âm dương đều hư hoặc chân hàn giả nhiệt hoặc chân nhiệt giả hàn. Tóm lại, bệnh chủ yếu do rối loạn ở phần huyết: huyết nhiệt, huyết táo, huyết ứ. Bệnh lâu ngày làm cho tạng phủ bị ảnh hưởng theo, trong đó chú ý đến Can Thận. Triệu chứng Hồng ban giới hạn rõ rệt, có vẩy trắng như nến, có thể gây ra thành từng lớp như mica, có khi nổi dát đỏ như gọt nước, có khi to, tròn hoặc bầu dục, đường kính 2,5cm, có khi thành mảng rộng do nhiều dát kết hợp lại. Vị trí đặc hiệu: Vùng da bị tỳ, cọ nhiều như khuỷ tay, đầu gối, mông, xương cùng, vùng mấu chuyển lớn. Lúc đầu từng lớp vẩy bong ra như nến rồi đến màng bong là một màng rất mỏng. Khi màng đó đã được nạo đi sẽ thấy rướm máu lấm tấm, có lẫn cả tiết dịch trong giống như những giọt sương li ti, vì vậy còn được gọi là hiện tượng sương máu (phénomène de la rosée sanglante), có giá trị rất lớn để chẩn đoán. Có trường hợp vẩy nến khu trú ở da đầu, ăn xuống rìa tóc hoặc ở lòng bàn tay, bàn chân, có khi lan ra toàn thân. Móng tay chân có thề dày, sần sùi, móng có vạch ngang, dễ gãy dưới móng có chứa bột trắng. Nhiều trường hợp vảy nến nổi ngay trên các vết sẹo, vết sượt da, vết mổ, vết tiêm. Bệnh gây ngứa ít nhiều tuỳ từng theo từng người, tiến triển từng đợt, lúc ổn định, lúc vượng, có lúc tự nhiên khỏi. Thường hay tái phát theo mùa, có người nặng về mùa hè, có người nặng về mùa đông. Bệnh lâu ngày tính chất mùa không còn rõ rệt. Một số ít phụ nữ lúc mang thai bệnh nhẹ hoặc hết, sau sanh, da lại bị tổn thương hoặc nặng hơn. 1. Thể đỏ da: do bệnh phát triển, da toàn thân đỏ, sưng, tróc vảy, kèm phát sốt, các khớp đau, lòng bàn chân sừng hoá, móng dày lên và rụng. 2. Thể khớp: thường vảy nến tăng lan đến các khớp lớn nhỏ như khớp ngón, khớp cổ tay, cổ chân, khớp gối, nhẹ là khớp sưng, nặng thì dịch bao khớp xương huỷ hoại, khớp dị dạng. 3. Thể mụn mủ: tế bào gai bị tổn thương rõ, trên tổn thương vảy nến mọc lên những mụn mủ không có vi khuẩn, gặp nhiều ở người lớn tuổi. Chẩn Đoán Phân Biệt Cần phân biệt với: + Bạch Tiêu Phong (Can Tính Bì Chỉ Dật): Xuất hiện nhiều ở vùng đầu, thường có mầu trắng tro hoặc đục như mỡ, lâu ngày gây nên hói (rụng) tóc. + Phong Nhiệt Sang (Mai Côi Đường Chẩn): nốt ban chủ yếu ở vùng khô, có hình tròn, hơi trắng bạc, có thể tự khỏi. + Hồ Niệu Thích (Mao Phát Hồng Đường Chẩn): vết ban phía trên có đầu nhỏ mầu trắng đục, không làm trắng da và không rướm máu. . Vảy nến thể chấm giọt: cần phân biệt với sẩn giang mai II (cộm, màu đỏ sẫm, có viền Biệt), Á vảy nến thể giọt (vảy màu nâu, cậy bong ra thành một lớp như gắn xi). . Ở da đầu, da mặt trẻ em cần phân biệt với á sừng liên cầu. . Ở các móng cần phân biệt với nấm móng. . Ở nếp kẽ phân biệt với hăm kẽ, loét kẽ. . Vẩy nến đỏ da phân biệt với dị ứng thuốc. Biện Chứng Theo YHCT + Thể Phong Nhiệt: Những nốt chấm xuất hiện nhiều, liên tục, lâu ngày to dần, mầu trắng đục, ngứa nhiều, mọc ở tay chân hoặc ở đầu, mặt, râu, gây hoại tử da sau đó có chấm xuất huyết. Kèm ngứa, sốt, khát, họng khô, đau, lưỡi đỏ sậm, rêu lưỡi hơi vàng, mạch Phù Sác. Điều trị: Thanh nhiệt, lương huyết. . Dùng bài Hoè Hoa Thang gia giảm (Tân Biên Trung Y Học Khái Yếu): Hoa hoè (sống), Sinh địa, Thổ phục linh, Thạch cao đều 40g, Thăng ma, Tử thảo, Địa phu tử đều 12g, Thương nhĩ tử 20g. Sắc uống. . Tiêu Phong Tán gia giảm (Bì Phu Bệnh Trung Y Chẩn Liệu Học): Khổ sâm, Tri mẫu, Khi giới, Phòng phong, Thuyền thoái đều 6g, Sinh địa, Đơn bì, Ngưu bàng tử (sao), Hoàng cầm đều 10g, Hồng hoa, Lăng tiêu hoa đều 4,5g. Sắc uống. + Thể Phong Huyết Táo (gặp ở thể bệnh kéo dài): Nhiều nốt ban chẩn mới ít xuất hiện, những nốt cũ mầu hơi đỏ, ngứa, mặt da khô, lưỡi ít tân dịch, rêu lưỡi hơi vàng mà khô, mạch Huyền Tế hoặc Tế Sác. Điều trị: Dưỡng huyết, nhuận táo, khu phong. . Dùng bài Lương Huyết I (Viện Y Học Dân Tộc Việt Nam): Huyền sâm, Kim ngân, Sinh địa, Thương nhĩ tử, Hà thủ ô Hoả ma nhân đều 12g. Sắc uống. Thuốc rửa ngoài: Hoả tiêu, Phác tiêu, Khô phàn, Dã cúc hoa. Nấu lấy nước rửa ngày một lần. . Tư âm nhuận táo, thanh nhiệt, khu phong. Dùng bài Dưỡng Huyết Nhuận Phu Ẩm gia giảm (Bì Phu Bệnh Trung Y Chẩn Liệu Học): Đương quy, Đan sâm, Đơn bì, Xích thược đều 10g, Hà thủ ô, Sinh địa, Thục địa,Bắc đậu căn, Thiên môn đều 12g, Thảo hà xa, Bạch tiên bì, Bạch tật lê đều 15g. + Thể Phong Hàn: Nhiều vết chấm xuất hiện giống như đồng tiền hoặc từng mảng mầu hồng, trên mặt mụn có thể thối nát, phát bệnh quanh năm. Từ mùa đông đến mùa hè thường tự bớt hoặc giảm ẩn đi, lưỡi hồng nhạt, rêu lưỡi trắng nhạt, mạch Phù Khẩn. Điều trị: Sơ phong, tán hàn, hoạt huyết, điều doanh. Dùng bài Tứ Vật Ma Hoàng Thang gia giảm (Bì Phu Bệnh Trung Y Chẩn Liệu Học): Ma hoàng (sống), Quế chi đều 15g, Đương quy, Bạch thược, Sinh địa, Bắc Sa sâm đều 12g, sắc uống. + Thể Thấp Nhiệt: Nhiều vết chấm xuất hiện giống như nước trong lỗ rỉ ra, xuất hiện ở bên dưới bầu vú, vùng hội âm, khuỷ tay, hố mắt, vùng sinh dục, mầu da có mầu hồng xám, thường gom lại thành mảng lớn, vùng tổn thương chảy nước mầu trắng đục, hơi ngứa, miệng khô, không khát, cơ thể nóng, mệt mỏi, lưỡi đỏ sậm, rêu lưỡi vàng hoặc có ngấn bệu, mạch Hoạt Sác. Điều trị: Thanh nhiệt lợi thấp, hoạt huyết giải độc. Dùng bài Tiêu Ngân Nhị Hiệu Thang gia giảm (Bì Phu Bệnh Trung Y Chẩn Liệu Học): Long đởm thảo (sao), Khổ sâm, Hoàng cầm, Thương truật đều 6g, Phục linh, Trạch tả, Tỳ giải, Bắc đậu căn đều 10g, Thảo hà xa, Thổ phục linh đều 15g, Đơn bì 12g. Sắc uống. + Thể Huyết Nhiệt: Mới phát hoặc tái phát không lâu, vết sần nổi lên như dạng đồng tiền hoặc như bùn, thường nổi hạt nhỏ như ban chẩn, to nhỏ không đều, mầu hồng tươi, mọc nhiều ở tứ chi, có thể mọc ở vùng đầu và mặt trước, bề mặt của vết sần có mầu trắng đục, khô, vỡ nát có khi có rướm máu, kèm ngứa, tâm phiền, khát, táo bón, tiểu ít, nước tiểu vàng, lưỡi đỏ sậm, rêu lưỡi hơi vàng, mạch Huyền Hoạt hoặc Hoạt Sác. Điều trị: Lương huyết giải độc, hoạt huyết thoái ban. Dùng bài Ngân Hoa Hổ Trượng Thang gia giảm (Bì Phu Bệnh Trung Y Chẩn Liệu Học): Ngân hoa, Hổ trượng, Đan sâm, Kê huyết đằng đều 15g, Sinh địa, Quy vĩ, Xích thược, Hoè hoa đều 12g, Đại thanh diệp, Đơn bì, Tử thảo, Bắc đậu căn, Sa sâm đều 10g. + Thể Huyết Ứ: Vết ban mầu đỏ tối hoặc tím, to nhỏ không đều, bề mặt hơi lõm, khô trắng đục, không bong da, có một ít vết ban nhỏ mới xuất hiện kèm theo ngứa hoặc không ngứa, miệng khô, không muốn uống, lưỡi đỏ tối hoặc có điểm ứ huyết, rêu lưỡi trắng nhạt hoặc hơi vàng, mạch Huyền Sáp hoặc Trầm Sáp. Điều trị: Hoạt huyết hoá ứ, thông lạc tán kết. Dùng bài Hoàng Kỳ Đan Sâm Thang gia giảm (Bì Phu Bệnh Trung Y Chẩn Liệu Học): Đan sâm, Trạch lan, Tây thảo, Hoạt huyết đằng đều 15g, Hoàng kỳ, Hương phụ, Thanh bì, Trần bì đều 10g, Xích thược, Tam lăng, Nga truật, Lăng tiêu hoa, Thỏ ty tử, Ô xà đều 6g. [...]... và 1 năm rưỡi sau bệnh nhân đã khỏi hoàn toàn (Tây y đã rất khó khăn trong điều trị bệnh vẩy nến) , mặt khác thuốc Đông y có thể rất tác dụng nếu như biện chứng luận trị tốt) Tôi cũng nhớ lại trường hợp một bé gái học sinh lớp 11 đã bị bệnh vẩy nến, bệnh nhân đã đến nhiều bệnh viện trong 4 năm nhưng không khỏi, tôi cho bệnh nhân dùng bài Ôn Thanh ẨÂm và bệnh nhân đã khỏi Bệnh Án Vẩy Nến (Trích trong... còn 300ml Chia làm 3-4 lần uống trong ngày Thời gian điều trị trung bình 79 ngày (ngắn nhất 23 ngày, nhiều nhất 148 ngày) Bệnh Án Điển Hình Bệnh Án Vẩy Nến (Trích trong ‘Chinese Herbal Medicine And The Problem Of Aging’) Một bé gái 11 tuổi, học sinh lớp 5 bị bệnh vẩy nến, ngứa ở cổ và lưng; Bệnh nhân đã bị bệnh này từ lúc ở lớp một khi ăn phải một loại cá nào đó Vào thời gian đó bệnh nhân đã được điều... rồi gia giảm để uống 1 tháng Các vết ban đều biến hết, da trở lại bình thường, khỏi bệnh, cho xuất viện Bệnh Án Vẩy Nến (Trích trong (Thiên Gia Diệu Phương, q Hạ) Vương X, nữ 15 tuổi Sinh sống ở Thẩm Dương 7-8 năm trước, lúc đầu toàn thân hâm hấp nóng mà ngứa, bong vẩy trắng Bệnh viện chẩn đoán là Ngân tê bệnh (vẩy nến) Đã dùng tinh chất gan, sinh tố B12 hợp với thuốc bôi bên ngoài nhưng không khỏi... thấy tái phát sau 3 năm Bệnh Án Vẩy Nến (Trích trong ‘Ngưu Bì Tiễn Trung Y Liệu Pháp’) Cao X, nam 43 tuổi, nhập viện ngày 2 3-1 1-1 971 toàn thân có những vết ban đỏ, bắt đầu có mủ, bệnh gần 4 năm nay Đã trị nhiều phương pháp, hễ ngưng thuốc thì phát bệnh khám thấy: Tay chân và toàn thân có nhiều vẩy hồng trắng, trên bề mặt có mủ nước, tại vùng hai khủy tay, hông sườn các nốt sẩn hợp thành mảng, mầu trắng... nhuận táo, hành khí hoạt huyết, trục ứ, khư phong tà Châm những huyệt này rất hữu dụng cho điều trị) (Tân Biên Trung Y Học Khái Yếu) + Huyết Hư Phong Táo: 1- Cách du, Đởm du 2- Phong môn, Cách du, Đởm du 3- Phế du, Đởm du, Tỳ du Dùng Bổ pháp + Huyết Nhiệt Phong Táo: 1- Cách du, Thận du 2- Phong môn, Can du, Thận du 3- Tâm du, Can du, Thận du, dùng phép Tả Hai ngày châm một lần Vùng đầu mặt bệnh thêm... đã được điều trị ở khoa Da liễu thuộc bệnh viện đa khoa trong 3 tháng Sau đó lại được điều trị ở một trung tâm y tế khác trong 3 năm bệnh ngứa và vẩy nến vẫn không dứt Nếu như ngứa thì dùng kem Histamin; điều trị khác ở trung tâm y tế đều không có hiệu quả, vùng bị bệnh đỏ, khô và luôn luôn ngứa Bệnh nhân cho biết là rất thích nước chè, rau, thịt và chocolate Bệnh nhân thuộc thể hàn, dễ cáu gắt Các... Tần Cửu Hoàn, Trừ Thấp Hoàn Ngày 2 2-2 , bị tái phát Uống phương trên, tăng Ô xà lên đến 30g, thêm Sinh địa 30g Uống 15 thang, hết đỏ và ngứa Dùng bài Bát Trân Hoàn Ngày 4-7 , sắc da tươi nhuận lại Dùng Tần Cửu Hoàn, Bát Trân Hoàn Ngày 1 2-1 0, kiểm tra lại gần 3 tháng sau chưa thấy tái phát Bệnh Án Vẩy Nến (Trích trong Tân Trung Y 2: 16, 1989) Phiên X, nam, 28 tuổi Số bệnh án 3496 Nửa năm trước phát hiện... liệu trình khác(Châm Cứu Lâm Chứng Thực Nghiệm) + Châm quanh hỗ bị bệnh và Hợp cốc, Liệt khuyết, Ngoại quan, Túc lâm khấp, Côn lôn, Trật biên Mỗi lần châm 1~2 huyệt, chú trọng vào vùng mọc nhiều nhất Cứu quanh chỗ đau và trên chỗ đau bằng hơ nóng hoặc cứu sáp (Cham Cứu Thực Hành) Phòng Bệnh Và Điều Dưỡng 1 Chú ý loại trừ yếu tố nghi ngờ là nguyên nhân gây bệnh 2 Nếu là bệnh mạn tính, chú ý tinh thần thoải... Bệnh Án Vẩy Nến (Trích trong ‘Châm Cứu Lâm Chứng Thực Nghiệm’ của Tôn Học Quyền) Bệnh nhân Bành, nữ, 25 tuổi, nông dân, nhập điều trị ngoại trú ngày 3/4/1965 Những ban vảy trắng nổi đầy khắp thân người, tay chân, ngực và thành bụng Có thể nhìn thấy các đốm máu sau khi những vảy trên chỗ thương tổn bong ra Kèm theo cảm giác hơi ngứa Chẩn đoán là bệnh vảy nến Châm ra máu huyệt Phế du, Cách du và Tỳ du... Ngày uống 2 lần, mỗi lần 6-9 g với nước TD: Thanh nhiệt giải độc, lương huyết, hoạt huyết, khu phong, thông lạc, chỉ dưỡng Trị ngân tiêu bệnh (vẩy nến) Đã trị 47 ca, khỏi hoàn toàn 41, có hiệu quả 5, không hiệu quả 1 Đạt tỉ lệ 97,87% Uống 27 ngày đến 3 tháng Thường uống 1 tuần là bắt đầu có kết quả + Hạ khô thảo nam (cây Cải trời – Blumea subcapitata) 8 0-1 20g, Thổ phục linh 4 0-8 0g sắc với 500ml nước trong . BỆNH HỌC THỰC HÀNH - VẨY NẾN (PSOSIARIS) ……… , tháng … năm ……. BỆNH HỌC THỰC HÀNH VẨY NẾN (PSOSIARIS) Đại Cương Vảy nến là một bệnh khá phổ biến sau. ngày). Bệnh Án Điển Hình Bệnh Án Vẩy Nến (Trích trong ‘Chinese Herbal Medicine And The Problem Of Aging’). Một bé gái 11 tuổi, học sinh lớp 5 bị bệnh vẩy nến, ngứa ở cổ và lưng; Bệnh nhân. đau bằng hơ nóng hoặc cứu sáp (Cham Cứu Thực Hành) . Phòng Bệnh Và Điều Dưỡng 1 Chú ý loại trừ yếu tố nghi ngờ là nguyên nhân gây bệnh. 2. Nếu là bệnh mạn tính, chú ý tinh thần thoải mái,