1 TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHỔI VÀ KHUYNH HƯỚNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 2010 - 2012 TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CLINICAL MICROBIOLOGY BS. TrầnThanhNga Viêm PhổiBệnh Viện  Viêm PhổiBệnh Viện ( Hospital – acquired pneumonia – HAP )  Viêm phổikếthợpthở máy ( Ventilator – associated pneumonia – VAP  Viêm phổikếthợpvới ĐVCSSK ( Health – care – associated - pneumonia – HCAP ) ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm phổibệnh viện (VPBV) là một bệnh lý nhiễm trùng thường gặp ở bệnh viện liên quan đếnchăm sóc y tế đã được định nghĩatheoCDC  Điều trị VPBV là một thách thức trong điều trị vì tỉ lệ tử vong cao  Mục đích đánh giá thực trạng về nhiễm trùng hô hấp khía cạnh vi khuẩn học và Khuynh hướng đề kháng kháng sinh với các kháng sinh đang dùng trong điều trị hiện nay để giúp ích xây dựng một phác đồ điều trị thích hợp cho nhiễm trùng hô hấp. Mụctiêu 1. Phân lập và xác định các tác nhân gây nhiễm nhiễm khuẩn hô hấp 2. Đánh giá mức độ đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp ở các bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tỉ Lệ Phân Lập Tác Nhân Gây Viêm Phổi V K Gram [+] 12.8% V K Gram [-] 87.2% TTTN Clinical Microbiology Choray Hospital Các tác nhân chủ yếu gây nhiễm khuẩn hô hấp trong các năm 2010; 2011; 2012 Tổ leọ ủe khaựng taỏt caỷ caực khaựng sinh > 60% Doxycycline > 30% Chi con Colistin S cao > 99% KKS ca A.baumanii 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% G e ntam yc i n Am i kaci n Ne t ilmicin C ipr o flo x ac i n Ceftazid i me Ce ft r i ax o ne P i per/ t azo S ul/Cefope Ticar/ cla I m i pe n e m Meropenem D o x yc yc l in e Co l i stin 2010 2011 2012 TTTN Clinical Microbiology Choray Hospital 8  ĐKKS theo thứ tự Colistin (5%)< Piperacillin/Tazobactam (20%) < Sulbactam/Cefoperazone (28%) < Meropenem, Imipenem (31%) ĐKKS Của P. aeruginosa 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% G en ta m yci n Am ikac in Net i lmic in Ciprof lo xa ci n C e fta zi dime C efe p im e Piper /t azo S ul/Cefo p e Ticar/cla Imi p ene m Mero p ene m Colisti n 2010 2011 2012 TTTN Clinical Microbiology Choray Hospital 9 ĐKKS Của E.coli  Carbapenem: S cao (> 99%)  Piperacilline/tazobactam S (> 85%)  Amikacin & Neltimycin: S (> 80%) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% G en tamycin 10 A mi ka cin N eti l m icin C ip r ofloxacin Levofloxaci n Ceftazidime Ceftriaxone C efep im e Pip er /t azo Su l/Cef op e T i car / cl a Ertapenem Im i penem M er o penem 2010 2011 2012 TTTN Clinical Microbiology Choray Hospital 10  Carbapenem: S cao ( 90%)  Sulbactam/Cefoperazone; Piperacilline/tazobactam S ( 80% ) ĐKKS Của Klebsialla SPP. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Gentamycin Am i k a ci n Ne t ilmicin Ci pr o f l ox ac i n Lev o flox a ci n Ce f t a zidi m e Ceftri ax one Cef e p ime Pipe r / t az o Su l /Cef o pe Tica r / cla Erta p enem Imip e nem Meropenem 2010 2011 2012 TTTN Clinical Microbiology Choray Hospital [...]... Colistin Tigecycline + Colistin + Carbapenem Tối ưu hóa trị liệu với PK/PD  Loại trừ sạch vi khuẩn có thể dự đốn dựa vào PK/PD Liên hệ đến liều dùng cụ thể  Cần có dữ liệu về MIC và các tác nhân gây bệnh tại chỗ   Các thuốc KS hiện tại thay đổi đáng kể về khả năng loại trừ tác nhân gây bệnh  Chọn liều tối ưu sẽ làm chậm sự chọn lọc vi khuẩn kháng thuốc Kết luận        Vi khuẩn thường gặp... khí và nhuộm Gram  Ni cấy vi khuẩn kỵ khí Nội soi chải phế quản khơng có bảo vệ Khơng chỉ định ni cấy vi khuẩn kỵ khí Dịch rửa phế quản  Chỉ phát hiện được một số VSV nhất định  Phù hợp với phát hiện: Mtb, Fungi, Legionella, Pneumocystis Dịch rửa phế nang  Khơng chỉ định ni cấy vi khuẩn kỵ khí  Phù hợp để thử nghiệm cho tất cả các tác nhân gây bệnh cơ hội Đề xuất điều trị kháng sinh trong viêm phổi. .. baumannii chỉ còn nhạy cảm với Colistin (99%) Nhiễm Trùng MDR Acinetobacter một thách thức cho điều trị hiện nay     Acinetobacter baumannii tác nhân gây nhiễm trùng bệnh viện : Vấn đề tồn cầu Tử vong khá cao Đòi hỏi sự hợp tác ở nhiều lĩnh vực thực hành tốt cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn,Sử dụng kháng sinh thận trọng, hiệu quả, ứng dụng PK/PD Điều trị thay thế và kết hợp colistin, Sulbactam (sulfoperazone... diagnostic test Đề xuất từ góc độ Vi sinh trong chẩn đốn viêm phổi bệnh viện 1 2 3 4 5 Bệnh phẩm:  Phương pháp lấy bệnh phẩm đờm khạc  Vận chuyển  Bảo quản bệnh phẩm đờm Nhận bệnh phẩm Đánh giá mẫu đờm đủ tiêu chuẩn Soi trực tiếp (nhuộm soi):  Nhuộm Gram  Nhuộm Ziehl Neelsen Ni cấy  Lựa chọn mơi trường và phương pháp ni cấy  Cấy định lượng và bán định lượng  Nhận định kết quả ni cấy Kháng sinh... kháng sinh” Antibiotic Management team Bác sỹ Truyền nhiễm Dược sỹ lâm sàng đã được đào tạo về nhiễm khuẩn Vi sinh lâm sàng Dược sỹ phân phát thuốc KSNK BS LS Kết luận 1 Căn ngun gây VPBV Acinetobacter baumannii đa kháng và tồn kháng 2 Biện pháp hạn chế lan truyền vi khuẩn đề kháng  Rửa tay là biện pháp quan trọng nhất  Kiểm sốt nhiễm khuẩn vệ sinh mơi trường 1/3 các nhiễm khuẩn bệnh viện là có... viện Để có hiệu quả kháng sinh phải đạt được nồng độ > MIC tại vị trí nhiễm khuẩn MIC: Minimal Inhibitory Concentration Nồng độ ức chế tối thiểu MIC là nồng độ kháng sinh thấp nhất có khả năng ức chế sự nhân lên của vi khuẩn Từ kết quả MIC tiên đốn được hiệu quả kháng sinh trong cơ thể Cmax Nồng độ (µg/ml) Nồng độ kháng sinh trong cơ thể (µg/ml) So kết quả MIC với nồng độ kháng sinh đạt trong dịch cơ...   Vi khuẩn thường gặp nhất là A.baumanni, P aeruginosa, Klebsiella spp, E coli, St.aureus Tỉ lệ vi khuẩn tiết men ESBLs cao 40-60% Nhóm carbapenem & Piperacillin-Tazobactam, Amikacin, Netimycin còn tác dụng tốt đối với vi khuẩn Họ Đường ruột St aureus còn nhạy cảm tốt với Vancomycin khi đo KSĐ bằng pp khuếch tán, khuyến cáo của CLSI đo MIC Vancomycin/ St aureus Khuyến cáo của Hoa Kỳ: Cần cân nhắc . 1 TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHỔI VÀ KHUYNH HƯỚNG ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 2010 - 2012 TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY CLINICAL MICROBIOLOGY BS. TrầnThanhNga Viêm PhổiBệnh Viện  Viêm PhổiBệnh Viện (. các tác nhân gây nhiễm nhiễm khuẩn hô hấp 2. Đánh giá mức độ đề kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp ở các bệnh nhân điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tỉ Lệ Phân Lập Tác Nhân. pneumonia – HAP )  Viêm phổikếthợpthở máy ( Ventilator – associated pneumonia – VAP  Viêm phổikếthợpvới ĐVCSSK ( Health – care – associated - pneumonia – HCAP ) ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm phổibệnh viện (VPBV)