Phẫu thuật bắc cầu chủ vành - CABG (Kỳ 3) PHỤC HỒI SAU PHẪU THUẬT Những mối chỉ ở thành ngực sẽ được cắt trước khi xuất viện, những mối chỉ ở chân (nếu sử dụng tĩnh mạch hiển để bắc cầu) sẽ được cắt sau 7 đến 10 ngày. Tuy rằng những tĩnh mạch nhỏ hơn ở chân sẽ thay thế vai trò của tĩnh mạch hiển đã bị cắt nhưng bệnh nhân thường cũng có thể bị phù nề ở gót chân bị ảnh hưởng trong một mức độ nào đó. Bệnh nhân sẽ được khuyên mang vớ nhựa hỗ trợ suốt ngày trong vòng 4 đến 6 tuần đầu sau phẫu thuật để giữ chân trên cao khi ngồi. Phù nề thường tự khỏi sau khoảng 6 đến 8 tuần. Xương ngực (xương ức) sẽ lành trong khoảng 6 tuần và là giới hạn chính trong phục hồi sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành. Bệnh nhân sẽ được khuyên không nhấc bất kỳ vật nào nặng hơn 10 pound (#4,5 kg) hoặc làm những việc cần gắng sức nặng trong suốt giai đoạn dưỡng bệnh. Bệnh nhân cũng được khuyên không nên lái xe trong vòng 4 tuần đầu sau phẫu thuật để tránh bất kỳ tổn thương nào trên ngực. Bệnh nhân có thể sinh hoạt tình dục bình thường nếu như hạn chế những tư thế bắt ngực hoặc phần trên cánh tay phải chịu sức nặng đáng kể. Bệnh nhân có thể quay trở lại làm việc sau 6 tuần, nhưng có thể sớm hơn nếu như không làm những công việc nặng. Nghiệm pháp gắng sức sẽ được thực hiện thường xuyên 4 đến 6 tuần sau phẫu thuật CABG và báo hiệu khởi đầu chương trình phục hồi chức năng cho tim. Chương trình phục hồi gồm 12 tuần luyện tập được theo dõi chặt chẽ với mức độ tăng dần kéo dài trong 1 giờ được thực hiện 3 lần mỗi tuần. Bệnh nhân cũng sẽ được tư vấn về tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống để giảm thiểu nguy cơ tiếp tục bị bệnh mạch vành trong tương lai. Những thay đổi bao gồm ngưng hút thuốc lá, giảm cân và kiêng chất béo, kiểm soát huyết áp và bệnh đái tháo đường, giàm nồng độ cholesterol máu. Những nguy cơ và biến chứng của phẫu thuật bắc cầu chủ vành Tỷ lệ tử vong chung có liên quan đến phẫu thuật bắc cầu chủ vành nằm trong khoảng từ 3 - 4%. Trong khi hoặc ngay sau khi phẫu thuật, cơn đau tim cấp xảy ra ở 5 - 10% bệnh nhân và là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong. Khoảng 5% bệnh nhân cần phải mổ thăm dò trở lại do chảy máu. Cuộc mổ lần 2 này gia tăng nguy cơ nhiễm trùng ngực và biến chứng ở phổi. Đột quỵ xảy ra trong khoảng 1 - 2%, chủ yếu ở bệnh nhân lớn tuổi. Tỷ lệ tử vong và biến chứng gia tăng cùng với:  Tuổi tác (lớn hơn 70 tuổi)  Chức năng cơ tim yếu  Bệnh gây tắc nghẽn động mạch vành trái  Đái tháo đường  Bệnh phổi mạn tính, và  Suy thận mạn tính Tỷ lệ tử vong cũng có thể cao hơn ở nữ, chủ yếu là do tuổi cao lúc phẫu thuật và kích thước động mạch vành nhỏ hơn ở nam giới. Nữ giới bị bệnh mạch vành chậm hơn nam giới khoảng 10 tuổi do có yếu tố hormon bảo vệ trước tuổi mãn kinh (mặc dù ở những phụ nữ có yếu tố nguy cơ đối với bệnh mạch vành, đặc biệt là hút thuốc, tăng lipid máu và đái tháo đường, khả năng bị bệnh mạch vành khi còn trẻ là rất thực tế). Phụ nữ thường có vóc người nhỏ hơn nam và kích thước các động mạch vành cũng nhỏ hơn. Do đó phẫu thuật bắc cầu chủ vành cũng khó hơn và kéo dài hơn. Kích thước mạch máu nhỏ cũng làm giảm cả chức năng ngắn hạn cũng như dài hạn của mạch máu ghép. window.google_render_ad(); KẾT QUẢ DÀI HẠN SAU PHẪU THUẬT Khả năng tĩnh mạch ghép bị nghẽn trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật do máu đông là rất nhỏ. Máu đông hình thành ở chỗ ghép thông thường là do những động mạch nhỏ phía sau vị trí đặt mảnh ghép làm cho máu chảy chậm chạp. Có khoảng 10% tĩnh mạch ghép đóng lại trong vòng 2 tuần đến 1 năm sau khi phẫu thuật. Sử dụng aspirin để làm tan máu đã được chứng minh rằng có thể giảm tỷ lệ tĩnh mạch ghép đóng lại khoảng 50%. Các mảnh ghép hẹp trở lại sau 5 năm đầu do các tế bào bám vào lớp niêm mạc bên trong và nhân lên làm hình thành mô sẹo (xơ hóa nội mạc) và mảng xơ vữa. Sau 10 năm, chỉ khoảng 2/3 tĩnh mạch ghép còn thông và 1/2 trong số đó bị hẹp ít nhất là ở mức độ trung bình. Nếu ghép bằng động mạch vú trong sẽ cho tỷ lệ còn thông sau 10 năm cao hơn nhiều (90%). Sự khác nhau này làm thay đổi kỹ thuật mổ theo hướng sử dụng động mạch vú trong và những động mạch khác để ghép nhiều hơn là dùng tĩnh mạch. Những số liệu gần đây cho thấy những bệnh nhân đã được phẫu thuật bắc cầu chủ vành có nòng độ LDL cholesterol tăng nếu sử dụng thuốc hạ cholesterol (đặc biệt là nhóm statin) để làm giảm nồng độ LDL xuống dưới 80 sẽ cải thiện một cách đáng kể tình trạng còn thông của mảnh ghép dài hạn cũng như cải thiện khả năng sống còn và nguy cơ bị đau tim cấp. Bệnh nhân cũng được khuyên về tầm quan trọng của thay đổi lối sống để làm giảm khả năng hình thành mảng xơ vữa ở động mạch vành trong tương lai. Thay đổi lối sống bao gồm: ngưng hút thuốc lá, tập thể dục, giảm cân và kiêng chất béo, kiểm soát huyết áp và đái tháo đường. Bệnh nhân sau phẫu thuật nếu được theo dõi thường xuyên bằng khám lâm sàng có thể xác định được sớm được những vấn đề của mảnh ghép. PTCA (tạo hình mạch máu) với stent cùng với thay đổi tích cực yếu tố nguy cơ có thể giới hạn đáng kể khả năng cần phải thực hiện lại phẫu thuật bắc cầu chủ vành lần nữa trong những năm sau. Phẫu thuật lại đôi khi cần thiết nhưng lại cho nguy cơ biến chứng cao hơn. window.google_render_ad(); SO SÁNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU CHỦ VÀNH (CABG) VÀ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TRONG LÒNG MẠCH QUA DA (PTCA) Một số nghiên cứu đang được thực hiện để so sánh kết quả điều trị của phẫu thuật tạo hình mạch máu (PTCA) với phẫu thuật bắc cầu (CABG) ở những bệnh nhân cả khả năng thực hiện cả 2 cuộc phẫu thuật. Cả 2 phẫu thuật đều rất hiệu quả trong việc giảm triệu chứng đau thắt ngực, ngăn cơn đau tim cấp, và giảm tỷ lệ tử vong. Nhiều nghiên cứu còn cho thấy những ích lợi tương tự hoặc nhỉnh hơn một chút của CABG (đặc biệt là ở những bệnh nhân đái tháo đường nặng), Có những nghiên cứu hiện nay đang đánh giá 2 phương pháp phẫu thuật sử dụng những kỹ thuật tiến bộ nhất hiện nay đang thu thập số liệu. Sự lựa chọn tối ưu cho từng bệnh nhân được quyết định tốt nhất bởi các chuyên gia tim mạch, các phẫu thuật viên và những bác sĩ chính khám cho bệnh nhân đó. window.google_render_ad(); TÓM TẮT  Bệnh mạch vành xuất hiện do sự xơ hóa (xơ vữa) các động mạch cung cấp máu cho cơ tim.  Trong chẩn đoán bệnh mạch vành, những phương pháp có ích bao gồm điện tâm đồ, nghiệm pháp gắng sức, siêu âm tim và chụp mạch vành.  Phẫu thuật bắc cầu chủ vành giúp tái lập lại dòng máu mang oxy và chất dinh dưỡng đến cho cơ tim.  Mảnh ghép dùng làm cầu nối trong phẫu thuật bắc cầu chủ vành có thể là một tĩnh mạch ở chân hoặc một động mạch ở mặt trong thành ngực. . và biến chứng của phẫu thuật bắc cầu chủ vành Tỷ lệ tử vong chung có liên quan đến phẫu thuật bắc cầu chủ vành nằm trong khoảng từ 3 - 4%. Trong khi hoặc ngay sau khi phẫu thuật, cơn đau tim. Phẫu thuật bắc cầu chủ vành - CABG (Kỳ 3) PHỤC HỒI SAU PHẪU THUẬT Những mối chỉ ở thành ngực sẽ được cắt trước khi xuất viện, những mối chỉ ở chân (nếu sử dụng tĩnh mạch hiển để bắc cầu) . lại phẫu thuật bắc cầu chủ vành lần nữa trong những năm sau. Phẫu thuật lại đôi khi cần thiết nhưng lại cho nguy cơ biến chứng cao hơn. window.google_render_ad(); SO SÁNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU