Viêm ruột thừa cấp trong thai kỳ (Kỳ 2) Về hình ảnh học, cũng như phụ nữ không có thai, việc chẩn đoán hình ảnh nên được thực hiện cho thai phụ có nghi ngờ viêm ruột thừa khi mà chẩn đoán không rõ rang sau khi đánh giá sự than phiền của bệnh nhân, thăm khám lâm sàng, kết quả xét nghiệm máu. Siêu âm là lựa chọn đầu tiên trong chẩn đoán hình ảnh bệnh viêm ruột thừa ở thai phụ. Siêu âm cho phép thấy hình tượng tử cung, nhau, buồng trứng, và do đó có thể được sữ dụng để loại trừ một vài nguyên nhân của đau hố chậu phải. Viêm ruột thừa được chẩn đoán nếu có cấu trúc hình ống ấn không xẹp ở hố chậu phải với đường kính tối đa trên 6mm. Như là một quy luật thông thường, vai trò chính của siêu âm hỗ trợ khẳng định chẩn đoán nghi ngờ viêm ruột thừa, nếu một ruột thừa bình thường thì không thấy được trên siêu âm, viêm ruột thừa không thể được loại trừ. Một nghiên cứu hệ thống của kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh này ở người 14 tuổi hoặc hơn được báo cáo có độ nhạy 86%(95% CI 83-88), độ chuyên biệt 81% (95% CI 78-84), giá trị dự đoán dương 5.8 (95% CI 3.5-9.5), và giá trị dự đoán âm 0.19 (95% CI 0.13-0.27).Tuy nhiên, tử cung có thai có thể gây trở ngại cho siêu âm, đặc biệt trong ba tháng cuối thai kỳ, dẫn đến tỷ lể mổ trắng cao khi kết quả siêu âm không xác định được. Hình ảnh siêu âm ruột thừa viêm trong thai kỳ Một phương tiên đắt tiền hơn để chẩn đoán hình ảnh đó là MRI, dùng cho những ca không thật sự chắc chắn. MRI được đánh giá cao hơn CT trong chẩn đoán vì nó tránh được sự phơi nhiễm phóng xạ.Một nghiên cứu lớn ở 148 thai phụ người được chụp MRI vì lâm sàng nghi ngờ viêm ruột thừa, 140 người trong số đó cũng có làm siêu âm chẩn đoán. Hình ảnh ruột thừa thấy được trên MRI ở 130 thai phụ(88%), 14/14 ca có viêm ruột thừa và 116/134 ca không có viêm ruột thừa. Độ nhạy, độ chuyên biệt, giá trị dự đoán dương, giá trị dự đoán âm của MRI trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp theo thứ tự là 100, 93, 61, và 100%. MRI xuất hiện như là một phương thức tuyệt vời để loại trừ viêm ruột thừa cấp ở thai phụ - những người có dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng và những người có siêu âm chẩn đoán không xác định. Nếu kéo dài chờ đợi trước khi làm MRI, tỷ lệ vỡ ruột thừa sẽ tăng lên theo thời gian do đó việc trì hoãn quá mức hình ảnh chẩn đoán nên tránh đi. Hình ảnh MRI ruột thừa viêm trong thai kỳ CT scan cũng thường áp dụng rộng rãi. Dấu chứng chính trong viêm ruột thừa trên CT là sự viêm nhiễm ở hố chậu phải, cấu trúc hình ống không được lấp đầy, và hoặc hình ảnh đá sỏi phân. Sự thay đổi trong quá trình CT sẽ giảm sự phơi nhiễm phóng xa bào thai thấp hơn 300 mrad, sẽ không gây ra các ảnh hưởng xấu đến bào thai. Chúng tôi đề nghị làm CT khi dấu hiệu lâm sàng và siêu âm không xác định được và MRI không có để thực hiện. CT có độ nhạy khoảng 94% (95% CI 91-95), độ chuyên biệt 95% (95% CI 93-96), giá trị dự đoán dương 13.3 (95% CI 9.9-17.9), và giá trị dự đoán âm 0.09 (95% CI 0.07-0.12). Thêm vào đó, một nghiên cứu tổng hợp của ba nghiên cứu hồi cứu trên thai phụ báo cáo độ nhạy và độ chuyên biệt của CT trong những ca siêu âm bình thường hoặc không chắc chắn: độ nhạy khoảng 85.7% (95% CI 63.7-96), độ chuyên biệt 97.4% (95% CI 86.2- 99.9). Hình ảnh CT scan ruột thừa viêm trong thai kỳ Về hướng xử trí và kết quả: Việc hội chẩn với bác sĩ ngoại tổng quát có thể giúp ích cho thai phụ với hình ảnh học có viêm ruột thừa. Việc quyết định đi đến mở bụng có thể dựa trên dấu hiệu lâm sàng, kết quả chẩn đoán hình ảnh, và sự đánh giá chủ quan. Sự trì hoãn can thiệp hơn 24 giờ làm tăng khả năng thủng vỡ ruột thừa, điều này xảy ra trong 14 đến 43% bệnh nhân. Nguy cơ mất con cũng cao hơn ở thai phụ có ruột thừa bị vỡ hoặc viêm phúc mạc. Tỷ lệ tử vong mẹ rất thấp không đáng kể ở thai phụ có ruột thừa vỡ. Nhưng ngược lại, thai phụ thường liên quan đến những biến chứng hơn, đặc biệt khi phẫu thuật cắt ruột thừa xảy ra trong ba tháng đầu hoặc giữa thai kỳ. Điều này được làm sáng tỏ trong nghiên cứu trên 56 người được phẫu thuật cắt ruột thừa trong những tam cá nguyệt khác nhau. Sự sẩy thai xảy ra ở 4 trong 12 người (33%) được phẫu thuật trong ba tháng đầu trong khi 4 người trong 28 người (14%) đã được phẫu thuật cắt ruột thừa trong ba tháng giữa sanh non. Không có biến chứng xảy ra ở thai phụ được phẫu thuật cắt ruột thừa trong ba tháng cuối. Việc mổ bắt con là một chỉ định hiếm trong thời điểm phẫu thuật cắt ruột thừa. Hơn thế nữa nguy cơ nứt vết mổ cũ trong suốt quá trình chuyển dạ và sanh ngã âm đạo không tăng khi mà sự lành mô liên kết diễn ra tốt và thích hợp.Tiên lượng lâu dài cho thai phụ trải qua phẫu thuật cắt ruột thừa dường như tốt, không thấy sự tăng nguy cơ của suy thai hay các biến chứng khác.Đối với ruột thừa đã vỡ, việc xử trí phụ thuộc vào đặc điểm của sự vỡ. Một sự vỡ tự nhiên có thể gây ra mủ và phân gieo rắc trong màng bụng. Những bệnh nhân điển hình sẽ thấy yếu, nhiễm trùng, việc tăng nguy cơ sanh non và mất thai cũng sẽ xảy ra. Việc mở bụng tức thời rất cần thiết để cắt ruột thừa và rửa cũng như dẫn lưu khoang màng bụng. Vấn đề ngoại khoa, khi mà chẩn đoán gần như chắc chắn, chúng tôi đề nghị nên phẫu thuật cắt ruột thừa qua một vết rạch ngang điểm McBurney. Khi chẩn đoán ít chắc chắn hơn, chúng tôi đề nghị vết rạch ở đường trắng giữa phía dưới vì nó cho phép phơi bày rõ vùng bụng cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh ngoại khoa mà giả ruột thừa. Vết rạch thẳng đứng có thể dùng cho mổ bắt con, nếu có chỉ định cần thiết của khoa sãn sau đó. Có rất nhiều ca được báo cáo và những nghiên cứu nhỏ về việc sử dụng nội soi cắt ruột thừa ở thai phụ được đề nghị như là một thủ thuật có thể thực hiện thành công trong suốt ba tam cá nguyệt và với ít biến chứng. Mặc dù dữ liệu về tính hiệu quả và an toàn của cắt ruột thừa nội soi còn hạn chế, một nghiên cứu hệ thống cho thấy có tỷ lệ cao hơn của việc tử vong thai nhi với cách mổ nội soi hơn là mổ hở, nhưng những dữ liệu này từ các nghiên cứu hồi cứu. Việc quyết định đi đến mổ nội soi nên đặt vấn đề về kỹ năng và kinh nghiệm của phẫu thuật viên, cũng như các yếu tố lâm sàng và độ lớn của kích thước tử cung. Lê Tuấn Anh - Y2005 Nguồn Uptodate 18.2 . Viêm ruột thừa cấp trong thai kỳ (Kỳ 2) Về hình ảnh học, cũng như phụ nữ không có thai, việc chẩn đoán hình ảnh nên được thực hiện cho thai phụ có nghi ngờ viêm ruột thừa khi. phụ(88%), 14/14 ca có viêm ruột thừa và 116/134 ca không có viêm ruột thừa. Độ nhạy, độ chuyên biệt, giá trị dự đoán dương, giá trị dự đoán âm của MRI trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp theo thứ tự. đoán nên tránh đi. Hình ảnh MRI ruột thừa viêm trong thai kỳ CT scan cũng thường áp dụng rộng rãi. Dấu chứng chính trong viêm ruột thừa trên CT là sự viêm nhiễm ở hố chậu phải, cấu trúc