Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGUYỄN THANH HUYỀN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS. VŨ VĂN HÓA THÁI NGUYÊN - 2013 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn của tôi là trung thực và chưa hề được dùng để bảo vệ một học vị nào. Tôi xin cam đoan rằng, mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn này đều đã được chỉ rõ nguồn gốc. Thái Nguyên,ngày….tháng…. năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Huyền Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và nghiên cứu tại trường, tôi xin bày tỏ sự cám ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng QLĐT Sau đại học của Trường Đại học Kinh tế & QTKD Thái Nguyên đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy giáo GS.TS. Vũ Văn Hóa đã tận tình chỉ dẫn và giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn đến Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bãi Cháy, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh… đã tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp cho tôi số liệu, kiến thức, kinh nghiệm thực tế về công tác quản lý tài chính ở các bệnh viện công của tỉnh. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các đồng chí, đồng nghiệp, bè bạn và gia đình đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ, động viên khích lệ tôi, đồng thời có những ý kiến đóng góp trong quá trình tôi thực hiện và hoàn thành luận văn. Thái Nguyên,ngày….tháng…. năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Huyền Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii MỞ ĐẦU 1 1. Tính cấp thiết của đề tài 1 2. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2 2.1. Mục tiêu chung 2 2.2. Mục tiêu cụ thể 3 3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3 3.1. Đối tượng nghiên cứu 3 3.2. Phạm vi nghiên cứu 3 4. Những đóng góp của đề tài 3 5. Bố cục của luận văn 4 Chƣơng 1. CƠ S Ơ 5 1.1. Khái quát về bệnh viện công lập - đơn vị sự nghiệp có thu 5 1.1.1. Đơ ơn vị sự nghiệp 5 1.1.2. Bệnh viện công lập - Các đơn vị sự nghiệp thuộc lĩnh vực y tế 12 1.1.3. Vai trò và nhiệm vụ của bệnh viện công lập 13 1.2. Cơ chế quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập 14 1.2.1. Khái quát về cơ chế tài chính và quản lý tài chính trong bệnh viện 14 1.2.2. Các quy định về quản lý tài chính 16 1.2.3. Cơ chế tài chính đối với các BVCL 16 1.2.4. Chu trình quản lý tài chính trong Bệnh viện 21 1.3. Những nhân tố tác động đến quản lý tài chính bệnh viện 25 1.3.1. Nhân tố bên ngoài 25 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ iv 1.3.2. Nhân tố bên trong 28 1.4. Các công cụ quản lý tài chính tại các bệnh viện công 30 1.4.1. Hệ thống chính sách pháp luật của nhà nước 30 1.4.2. Công tác kế hoạch 30 1.4.3. Quy chế chi tiêu nội bộ 30 1.4.4. Hạch toán, kế toán, kiểm toán 30 1.4.5. Hệ thống thanh tra, kiểm tra 31 1.4.6. Tổ chức bộ máy quản lý tài chính 31 1.5. Cơ s th 31 1.5.1. Sự phát triển của BVC lập ở Việt Nam 31 1.5.2. Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính bệnh viện của nước ta 35 Chƣơng 2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1. Phương pháp nghiên cứu 38 2.1.1. Câu hỏi nghiên cứu 38 2.1.2. Phương pháp nghiên cứu 38 2.2. Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu 44 Chƣơng 3. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH GIAI ĐOẠN 2010 - 2012 45 3.1. Khái quát ngành y tế Quảng Ninh 45 3.1.1. Chức năng, nhiệm vụ của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 45 3.1.2. Cơ cấu tổ chức các bệnh viện 49 3.2. Thực trạng quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 50 3.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính 50 3.2.2. Thực trạng việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ hoạt động 53 3.2.3. Thực trạng quản lý sử dụng các nguồn lực tài chính 67 3.2.4. Thực trạng sử dụng các công cụ quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 76 3.3. Đánh giá cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 80 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ v 3.3.1. Những kết quả đạt được 80 3.2.2. Những hạn chế và nguyên nhân 83 Chƣơng 4. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NINH 92 4.1. Định hướng phát triển ngành y tế ở Việt Nam 92 4.1.1. Mục tiêu phát triển y tế đến năm 2020 92 4.1.2. Sự cần thiết phải tăng cường công tác quản lý tài chính trong bệnh viện 93 4.2. Một số giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 94 4.2.1. Hoàn thiện công tác quản lý các nguồn lực tài chính theo cơ chế chính sách đã phê duyệt 94 4.2.2. Xây dựng chế độ chi phù hợp với đặc thù của từng BVCL tại Quảng Ninh 96 4.2.3. Tổ chức bộ máy hợp lí và nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ, viên chức trong công tác quản lí tài chính 97 4.2.4. Xây dựng, hoàn thiện quy chế khen thưởng, kỉ luật, đánh giá kết quả lao động cá nhân của đơn vị 98 4.2.5. Tăng cường cơ sở vật chất, đưa tiến bộ tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính 99 4.2.6. Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát 100 4.3. Một số kiến nghị để thực hiện giải pháp 101 4.3.1. Đối với nhà nước 101 4.3.2. Về phía ngành y t ế 103 KẾT LUẬN 104 106 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách Nhà nước HĐND Hội đồng Nhân dân UBND Ủy ban Nhân dân ĐVSN Đơn vị sự nghiệp BVCL Bệnh viện công lập CNVC Công nhân viên chức BHYT Bảo hiểm y tế LĐTBXH Lao động thương binh xã hội BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm y tế KPTX Kinh phí thường xuyên TSCĐ Tài sản cố định XHCN Xã hội chủ nghĩa TTB Trang thiết bị QLNN Quản lý nhà nước Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tổng số các loại hình bệnh viện theo phân cấp quản lý năm 2012 33 Bảng 1.2: Tổng số các bệnh viện theo loại hình năm 2012 34 Bảng 3.1: Tổng số các loại hình bệnh viện theo phân cấp quản lý năm 2012 46 Bảng 3.2: Tổng số các bệnh viện theo loại hình năm 2012 46 Bảng 3.3: Các bệnh viện công lập tự chủ tài chính trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 52 Bảng 3.4: Cơ cấu thu của các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh . 54 Bảng 3.5: Chi tiết các khoản NSNN cấp cho các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh giai đoạn 2010 - 2012 58 Bảng 3.6: Cơ cấu các nguồn thu sự nghiệp của các bệnh viện tỉnh Quảng Ninh . 63 Bảng 3.7: Cơ cấu chi và tổng chi các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 67 Bảng 3.8: Nội dung và tỷ trọng các khoản chi từ nguồn NSNN 69 Bảng 3.9: Nội dung và tỷ trọng các khoản chi viện phí, BHYT và thu khác . 72 Bảng 3.10: Trích lập quỹ của các bệnh viện công tỉnh Quảng Ninh 74 Bảng 4.1: Mức độ tự chủ về tài chính của các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 102 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1 .1. Tỷ lệ các bệnh viện theo loại hình công lập và ngoài công l ậ p năm 2012 34 Hình 3.1: Mô hình trực tuyến của các bệnh viện hiện nay 49 Biểu đồ 3.1: Kinh phí NSNN cấp cho bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 57 Biểu đồ 3.2 : Thu sự nghiệp của các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 62 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 MỞ ĐẦU 1. Tính cấp thiết của đề tài Trong những năm qua hệ thống y tế Việt Nam được đánh giá là có những bước phát triển mạnh mẽ. Những thành tựu đạt được của y tế là kết quả của quá trình đổi mới và phát triển của đất nước, trong đó có đổi mới hệ thống y tế. Đổi mới lĩnh vực y tế ở nước ta được bắt đầu từ đổi mới các chính sách và cơ chế tài chính trong lĩnh vực cung ứng dịch vụ KCB, như các chính sách thu một phần viện phí (1989), Pháp lệnh Hành nghề y dược tư nhân (1993 và sửa đổi năm 2003), giảm viện phí cho người có công với nước, người nghèo (1994), chính sách “xã hội hóa” và giao quyền tự chủ về tài chính cho các cơ sở y tế công lập và gần đây là Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 về cơ chế tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập; liên Bộ Y tế và Bộ Tài chính đã ban hành Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC, theo đó điều chỉnh 470/3.000 giá dịch vụ y tế. Nghị định tạo một nền tảng để cải tiến, đổi mới cơ chế tài chính trong lĩnh vực y tế, từng bước chuyển dần đầu tư ngân sách của nhà nước cho cơ sở cung ứng dịch vụ sang cho người được thụ hưởng dịch vụ. Nhà nước đã có nhiều chính sách mới đối với hoạt động của các cơ sở y tế nhằm tăng cường năng lực hoạt động của các đơn vị. Các chủ trương, chính sách này một mặt đã tạo ra hành lang pháp lý khá rộng rãi cho các đơn vị sự nghiệp nói chung và các cơ sở y tế nói riêng trong việc phát huy quyền tự chủ, quyền tự chịu trách nhiệm để phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho cán bộ đồng thời khuyến khích các đơn vị tăng cường tính tự chủ, giảm dần sự phụ thuộc vào NSNN cho các hoạt động của cơ sở. Tuy nhiên, việc thực hiện các chủ trương mới diễn ra trong bối cảnh các chính sách liên quan hiện hành còn nhiều điểm chưa phù hợp như chính sách thu hồi một phần viện phí…. Điều này đã làm cho tính tự chủ của cơ sở y tế đã phần nào bị giới hạn. Khác với những năm trước đây khi còn cơ chế bao cấp của Nhà nước, việc khám chữa bệnh hầu như không mất tiền, mọi khoản phí tổn đều do Nhà nước đài thọ. Bước sang thời kỳ đổi mới, cơ chế bao cấp cũ không còn nữa, xã hội có nhiều thành phần kinh tế khác nhau và các loại hình khám chữa bệnh cũng phát triển ngày càng đa [...]... quản lý và sử dụng tài chính trong những năm gần đây của các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh - Nhận xét những hạn chế còn tồn tại trong cơ chế quản lý tài chính của các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh, đồng thời tìm ra nguyên nhân của những hạn chế đó Từ đó tìm ra giải pháp để hoàn thiện hơn cơ chế quản lý tài chính trong các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 5 Bố cục của... dung: Đề tài nghiên cứu cơ chế quản lý tài chính và các giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các Bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh trong cơ chế tài chính mới 4 Những đóng góp của đề tài - Hệ thống hoá các lý luận cơ bản về quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4 - Đưa ra cái nhìn tổng quan về tình hình quản lý và sử... tài liệu tham khảo, luận văn được chia thành 4 chương cụ thể như sau: Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về cơ chế quản lý tài chính đối với các bệnh viện công Chương 2: Phương pháp nghiên cứu Chương 3: Thực trạng cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh giai đoạn 2010- 2012 Chương 4: Một số giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên. .. hoàn thành mục đích đặt ra, đề tài tập trung giải quyết một số mục tiêu cụ thể sau: - Hệ thống hoá cơ sở lý thuyết về đơn vị sự nghiệp công lập, bệnh viện công và cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công - Đánh giá cơ chế quản lí tài chính hiện hành đang áp dụng tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh nhằm chỉ ra những hạn chế, điểm yếu của cơ chế hiện nay - Đề ra các giải pháp hoàn thiện. .. trạng tự chủ tài chính và quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh, chỉ ra những thành tựu, hạn chế và nguyên nhân hạn chế trong công tác quản lý, sử dụng các nguồn lực tài chính Từ đó đề xuất một số giải pháp phát triển nguồn tài chính theo hướng bền vững cho các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh trong thời gian tới 2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 2.1 Mục tiêu... điểm yếu của cơ chế hiện nay - Đề ra các giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lí tài chính tại các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh trong thời gian tới 3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của đề tài là cơ chế quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 3.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu bao gồm phạm... người bệnh, quản lý tài chính cũng là một yếu tố quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý các cơ sở y tế nói chung Thực tế trên đòi hỏi ngành y tế nói chung và cụ thể là các cơ sở y tế cần có cơ chế quản lý tài chính phù hợp Trong bối cảnh đó, các bệnh viện công lập trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh ngày càng nhận thức được tầm quan trọng của công tác quản lý và sử dụng hiệu quả các nguồn lực tài chính. .. thế hội nhập và cải cách hành chính của nhà nước các bệnh bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh ngày càng gặp nhiều khó khăn về nguồn kinh phí để đảm bảo cho nhu cầu chi tiêu thường xuyên trong điều kiện NSNN cấp có xu hướng giảm xuống Xuất phát từ lý luận và thực tiễn, việc nghiên cứu và chọn đề tài Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh với mong muốn... Mục tiêu bao trùm của luận văn là trên cơ sở nghiên cứu thực trạng chuyển đổi cơ chế tài chính bệnh viện có liên quan với việc thực hiện xã hội hóa và giao quyền tự chủ về tài chính, làm cơ sở để xác định những vấn đề đặt ra và khuyến nghị các giải pháp đưa ra các giải pháp phù hợp nhằm hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh Số hóa bởi Trung tâm Học liệu... cán bộ, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến, phòng bệnh, hợp tác quốc tế Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 14 1.2 Cơ chế quản lý tài chính đối với các bệnh viện công lập 1.2.1 Khái quát về cơ chế tài chính và quản lý tài chính trong bệnh viện - Cơ chế tài chính: là cách thức vận dụng- được qui định, để thực hiện các chính sách tài chính trong những điều kiện cụ thể, đối với từng . các công cụ quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 76 3.3. Đánh giá cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 80 Số hóa bởi. Nội dung: Đề tài nghiên cứu cơ chế quản lý tài chính và các giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các Bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh trong cơ chế tài chính mới. 4 cường công tác quản lý tài chính trong bệnh viện 93 4.2. Một số giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các bệnh viện công trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh 94 4.2.1. Hoàn thiện công tác quản