NGND, GS. BS. Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com www.hoangtuhung.com KÍCH THƯỚC DỌC VÀ (THAY ĐỔI) TĂNG KÍCH THƯỚC DỌC 1‐Định nghĩavàđặc điểm 2‐ cơ sở lý luận để xác định KTD 3‐ Những quan ngạilâmsàngkhithayđổiKTD 4‐ Tăng KTD:từ từ haylậptức? 5‐ Yếutố lâm sàng để xác định KTD 6‐ Vẫnnhư…Ngày xưa? 6‐ Tóm tắt Lucia’61:KTDlà khoảng cách giữahaiđiểmbấtkỳở hàm trên và hàm dưới khi hai hàm ởLMTĐ Smith’86:Các răng trướclàyếutố nổibậttrongxácđịnh KTD Kohno’83:Kích thướcdọckhớpcắn(VDO)được quyết định bởitiếpxúcrăng và cơ nâng hàm Dawson ’89: Mòn răng không gây giảmKTDvì có sự bù đắp củaxương ổ, NHƯNGcó sự thay đổiKTDkhớpcắn. Quan sát trên giá khớp mẫuhàmlênởTQTT,sự thay đổi VDđượcthấyrõ,từđó,có thể cho phép lựachọn điềutrị (trên miệng cũng có thể dễ dàng xác định điềunày,HTH) 11,5 mm 18,5 mm Carlsson ’79: • Kích thướcdọc không liên quan đếnrốiloạnTDH,và • Không có bằng chứng về thay đổikíchthướcdọccóthể điềutrị TDH. Tuy vậy,có thể tăng hoặcgiảmKTDđể đạtchứcnăng và thẩmmỹ [...]... được chẩn đoán và tiến hành từ từ để tạo sự ổn định khớp cắn Okeson ‘98: có tối thiểu 2 lý do mà khớp cắn là nguyên nhân của loạn năng TDH Gianelly ‘70  thí nghiệm trên khỉ: tăng KTD 3mm phía sau,  8 mm ở phía trước: làm thay đổi mô học ở khớp TDH: Có tiêu xương nặng, gãy bè xương, dày sụn khớp và lồi cầu bị phẳng.  Owen & Douglas ‘71: BN mất răng toàn hàm có thể dung nạp tăng kích thước dọc lập tức mà... khớp cắn và TDH Rivera –Morales ‘91: NC tăng KTD trên động vật thấy: • Có sự thay đổi mô học và hình thái, nhưng • CÓ sự thích ứng và bù trừ tốt.  • Sự thay đổi KTD ít và trung bình KHÔNG gây các triệu chứng ở khớp TDH  Hansen ’85 dùng máng nhai có răng trắng bằng nhựa tự cứng tăng KTD trên hàm giả đã có: lên hàm giả trên giá khớp,   Máng chẩn trị (diagnostic splint) đặt trên hàm giả dưới đã có để phục. .. thống nhai • KTD có thể bị thay đổi (thường là giảm hoặc mất) trong đời sống vì nhiều lý do • Mất/giảm KTD ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ;  ngày càng gặp nhiều trong thực hành • Có nhiều cơ sở lý luận, lâm sàng và phương tiện để giúp xác định kích thước dọc mới • Tuy vậy, “chưa có một phương pháp khoa học hay  phương cách chính xác nào để xác định KTD”  (Berry) • • Việc tái xác lập KTD khớp cắn (bao... Douglas ‘65: ước lượng ở vị trí nghỉ mở (open rest): Mặt phẳng cắn ở ngang mức các môi gặp nhau,  mặt nhai hàm trên ở 3mm trên, và hàm dưới ở 2mm dưới đường gặp nhau của hai môi Ngoài ra, nhiều PP khác được nêu: so với trước khi nhổ răng,  vị trí nghỉ sinh lý, kích thước các tầng mặt… Điều quan trọng nhất là phải “trông thấy nó” trước khi thực hiện phục hình. Phục hình tạm được điều chỉnh đến khi vừa ý.  1‐ ổn... có tiếp xúc răng Giảm kích thước dọc của phục hình không ảnh hưởng sự nuốt 1. Đau khớp hoặc cơ Christensen ’70: Không thành vấn đề, thay đổi VD không gây đau lâu hơn một hai tuần; mọi đau đớn là kết quả của tăng tạm thời sự nhận thức của cơ 2. Sự ổn định Dahl ’85: Khi giảm (closing) VD , BN có chút ít khó chịu trong năm đầu. Với sự khác biệt 1mm, cả BS và BN thường không phát hiện Khi tăng (opening) VD, một... với mặt ngoài của xương ổ và niêm mạc (tránh nhô lên quá)  3‐ Mặt ngoài răng cửa dưới: đảm bảo sự trượt môi dưới theo mặt ngoài 4‐ Rìa cắn răng cửa trên: cần ở bên trong bờ môi đỏ của môi dưới, và phát âm “F” bình thường 5‐ Hướng dẫn răng cửa: có hướng dẫn răng cửa và có “long  centric” nghĩa là không có tiếp xúc đầy đủ ở LMTĐ 6‐ Phát âm “T, D, S” bình thường: Chi tiết mặt trong răng cửa Pleasure ‘51: mọi... cứng cho đến khi phục hồi đủ KTD thích hợp trên giá khớp Điều chỉnh sau cùng được thực hiện trên miệng Spear ‘06: Ở TQTT, khi răng sau hở ~ 1mm,  răng cửa có độ hở ~ 3mm  Người bệnh có thể đạt chức năng ở NHIỀU mức KTD khác nhau NẾU: ‐ Lồi cầu ở TQTT, và ‐ Khớp TDH lành mạnh “KTD là một vị trí có tính thích ứng cao,  KTD tốt nhất là khi BN hài lòng, thẩm mỹ BS đạt được mục tiêu thực hiện phục hồi chức... chịu ít hoặc nhiều nhưng cuối cùng, không còn là vấn đề gây chú ý 3. Hoạt động cơ Lindauer ’93: Tăng VD  tăng điện thế hoạt động các cơ nâng khi cắn.  Điều này diễn ra trong ngắn hạn, sau hai,  ba tháng, điện cơ trở lại bình thường. Trương lực cơ tư thế nghỉ giảm khi tăng VD nhưng cũng trở lại bình thường trong vòng 3 tháng 4. Phát âm (Phonetics) Nếu quan hệ giữa các răng đúng, vẫn có thể không tốt với... thay đổi KTD)  NẾU được thực hiện đúng, thường KHÔNG gây quan ngại về lâm sàng • Ngày nay, thay đổi KTD KHÔNG còn làm theo kiểu tăng từ từ để theo dõi”  • Mọi thay đổi/xác lập KTD đều có cơ sở tham chiếu quan trọng nhất là TQTT  Đón xem: TÁI THIẾT LẬP KÍCH THƯỚC DỌC KHỚP CẮN ... thể do răng cửa dưới Ở người còn răng: •Mòn răng/Thẩm mỹ, •Quan hệ giữa hai hàm, •Để thực hiện được phục hình (tạo khoảng liên hàm) Ở người mất răng toàn bộ: •Làm mới •Hàm cũ: mòn, tiêu xương Niswonger ‘34:  đề nghị dùng khoảng tự do không tiếp khớp 4/32 inch giữa hai gối sáp để xác định kích thước dọc Silverman ‘53, ‘56: đề nghị dùng khoảng nói tối thiểu (closest  speaking space), vì chức năng nói . NGND, GS. BS. Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com www.hoangtuhung.com KÍCH THƯỚC DỌC VÀ (THAY ĐỔI) TĂNG KÍCH THƯỚC DỌC 1‐Định nghĩavàđặc điểm 2‐ cơ sở lý luận để. mm Carlsson ’79: • Kích thướcdọc không liên quan đếnrốiloạnTDH, và • Không có bằng chứng về thay đổikíchthướcdọccóthể điềutrị TDH. Tuy vậy,có thể tăng hoặcgiảmKTDđể đạtchứcnăng và thẩmmỹ