CHUYÊN ĐỀ MŨI XOANG CHUYÊN ĐỀ MŨI XOANG TỔN THƯƠNG MŨI XOANG DO TỔN THƯƠNG MŨI XOANG DO BỆNH SUY GIẢM MIỄN DỊCH BỆNH SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI ( HIV/AIDS) MẮC PHẢI ( HIV/AIDS) HDKH: NTH: HDKH: NTH: TS.QUÁCH THỊ CẦN NGUYỄN QUỐC DŨNG TS.QUÁCH THỊ CẦN NGUYỄN QUỐC DŨNG PGS.TS.NGUYỄN TƯ THẾ PGS.TS.NGUYỄN TƯ THẾ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Dịch HIV/AIDS tuy mới xuất hiện từ những năm Dịch HIV/AIDS tuy mới xuất hiện từ những năm 80 nhưng đã nhanh chóng lan ra toàn cầu. HIV 80 nhưng đã nhanh chóng lan ra toàn cầu. HIV tấn công mọi đối tượng thanh niên, phụ nữ, trẻ tấn công mọi đối tượng thanh niên, phụ nữ, trẻ em, người có tuổi, làm các ngành nghề khác em, người có tuổi, làm các ngành nghề khác nhau, người đồng tính luyến ái, mại dâm, nghiện nhau, người đồng tính luyến ái, mại dâm, nghiện ma túy. ma túy.  Theo các chuyên gia y tế thế giới thì thế kỷ 21 Theo các chuyên gia y tế thế giới thì thế kỷ 21 sẽ là thế kỷ HIV/AIDS của Châu Á. sẽ là thế kỷ HIV/AIDS của Châu Á.  Tại Việt Nam, trường hợp nhiễm HIV đầu tiên Tại Việt Nam, trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện vào tháng 12/1990 tại thành được phát hiện vào tháng 12/1990 tại thành phố Hồ Chí Minh. phố Hồ Chí Minh.  Đã có nhiều loại thuốc đặc hiệu ra đời chiến Đã có nhiều loại thuốc đặc hiệu ra đời chiến đấu khá hiệu quả với virus HIV, tuy nhiên thật đấu khá hiệu quả với virus HIV, tuy nhiên thật sự vẫn chưa tận diệt được nó . sự vẫn chưa tận diệt được nó .  Mọi người đoàn kết lại, cùng nhau bắt nhịp Mọi người đoàn kết lại, cùng nhau bắt nhịp cầu thông cảm, xóa bỏ sự tách biệt như lời cầu thông cảm, xóa bỏ sự tách biệt như lời kêu gọi trong hội nghị thế giới phòng chống kêu gọi trong hội nghị thế giới phòng chống AIDS lần 12 tại Genevè.[3] AIDS lần 12 tại Genevè.[3]  AIDS là bệnh do virus HIV gây suy giảm hệ AIDS là bệnh do virus HIV gây suy giảm hệ thống miễn dịch của cơ thể, làm suy sụp toàn thống miễn dịch của cơ thể, làm suy sụp toàn thân dẫn đến tử vong. thân dẫn đến tử vong.  Tình trạng nhiễm trùng vùng mũi xoang cũng Tình trạng nhiễm trùng vùng mũi xoang cũng được ghi nhận với 1 tỉ lệ cần lưu ý, từ 40 – được ghi nhận với 1 tỉ lệ cần lưu ý, từ 40 – 70% bệnh nhân HIV/AIDS. 70% bệnh nhân HIV/AIDS. Do tính thời sự cùng với những tổn thương ở mũi Do tính thời sự cùng với những tổn thương ở mũi xoang ít được đề cập nên chúng tôi tiến hành xoang ít được đề cập nên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : nghiên cứu đề tài : « « Tổn thương mũi xoang do Tổn thương mũi xoang do bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV- bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV- AIDS) » AIDS) » với mục tiêu : với mục tiêu : 1. Nghiên cứu những biểu hiện tổn thương mũi xoang do 1. Nghiên cứu những biểu hiện tổn thương mũi xoang do bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV-AIDS). bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV-AIDS). 2. Nghiên cứu một số tổn thương khác của Tai mũi họng và 2. Nghiên cứu một số tổn thương khác của Tai mũi họng và đầu cổ do bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV-AIDS). đầu cổ do bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV-AIDS). 1. LỊCH SỬ PHÁT HIỆN BỆNH 1. LỊCH SỬ PHÁT HIỆN BỆNH  Ngày 5/6/1981 Bác sĩ Micheal Goblieb phát hiện Ngày 5/6/1981 Bác sĩ Micheal Goblieb phát hiện 5 thanh niên đồng tính luyến ái bị viêm phổi 5 thanh niên đồng tính luyến ái bị viêm phổi nặng do Pneumocystis Carinii, một loại ký sinh nặng do Pneumocystis Carinii, một loại ký sinh trùng đơn bào chỉ gây bệnh ở người bị ung thư trùng đơn bào chỉ gây bệnh ở người bị ung thư hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày, ở hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày, ở Los Angeles (Mỹ). Los Angeles (Mỹ).  Trước đó, tháng 3/1981, nhiều trường hợp ung Trước đó, tháng 3/1981, nhiều trường hợp ung thư da Sarcome Kaposi là một bệnh vốn lành thư da Sarcome Kaposi là một bệnh vốn lành tính mà chết, được báo cáo ở New York. tính mà chết, được báo cáo ở New York.  Vào 1982, nhiều quốc gia ở Châu Âu, Châu Phi Vào 1982, nhiều quốc gia ở Châu Âu, Châu Phi lần lượt công bố căn bệnh tương tự cả trên lần lượt công bố căn bệnh tương tự cả trên những bệnh nhân ưa chảy máu, truyền máu những bệnh nhân ưa chảy máu, truyền máu nhiều lần, người nghiện chích ma túy, những nhiều lần, người nghiện chích ma túy, những đứa trẻ vừa sinh ra. đứa trẻ vừa sinh ra.  Cuối cùng, Châu Úc và Châu Á cũng không Cuối cùng, Châu Úc và Châu Á cũng không thoát khỏi tai họa! thoát khỏi tai họa!  Đến tháng 1/1992 WHO đã loan tin có 189 nước Đến tháng 1/1992 WHO đã loan tin có 189 nước có bệnh HIV/AIDS với khoảng 12,9 triệu người. có bệnh HIV/AIDS với khoảng 12,9 triệu người. Người ta đã tính toán tốc độ lan truyền bệnh là Người ta đã tính toán tốc độ lan truyền bệnh là gấp 100 lần sau 10 năm phát hiện ca đầu tiên. gấp 100 lần sau 10 năm phát hiện ca đầu tiên.  Qua nghiên cứu dịch tễ học, lâm sàng, người ta Qua nghiên cứu dịch tễ học, lâm sàng, người ta nghĩ nhiều đến tác nhân nhiễm trùng và nhiều nghĩ nhiều đến tác nhân nhiễm trùng và nhiều giả thuyết được đưa ra liên quan đến vai trò của giả thuyết được đưa ra liên quan đến vai trò của Retrovirus. Nhưng tiếc thay, R.Gallo đã về đích Retrovirus. Nhưng tiếc thay, R.Gallo đã về đích sau Luc Montagnier (Viện Pasteur Pháp). sau Luc Montagnier (Viện Pasteur Pháp).  Tháng 3/1985 người ta bắt đầu sử dụng kỹ thuật Tháng 3/1985 người ta bắt đầu sử dụng kỹ thuật gắn men ELISA để phát hiện kháng thể kháng gắn men ELISA để phát hiện kháng thể kháng HIV. HIV.  Tháng 3/1987 thử nghiệm lâm sàng đầu Tháng 3/1987 thử nghiệm lâm sàng đầu tiên với AZT (Azidothymindine) có tác tiên với AZT (Azidothymindine) có tác dụng ngăn chặn sự phát triển của HIV. dụng ngăn chặn sự phát triển của HIV.  1/12/1988 thành lập chủ đề “Thúc đẩy sự vận 1/12/1988 thành lập chủ đề “Thúc đẩy sự vận động của toàn thế giới chống AIDS”. động của toàn thế giới chống AIDS”.  1992 “Cộng đồng cam kết tích cực phòng chống 1992 “Cộng đồng cam kết tích cực phòng chống AIDS”. AIDS”.  2000 “Nam giới làm thay đổi đại dịch AIDS 2000 “Nam giới làm thay đổi đại dịch AIDS HIV/AIDS. HIV/AIDS.  2002: Hội nghị AIDS lần thứ 14 tại Barcelona đã 2002: Hội nghị AIDS lần thứ 14 tại Barcelona đã loan tin vui sẽ hoàn thiện vaccin AIDS vào năm loan tin vui sẽ hoàn thiện vaccin AIDS vào năm 2005 thay vì 2010 2005 thay vì 2010 2. TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS 2. TÌNH HÌNH NHIỄM HIV/AIDS TẠI VIỆT NAM TẠI VIỆT NAM  Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện Trường hợp nhiễm HIV đầu tiên được phát hiện vào tháng 12/1990 tại TPHCM. vào tháng 12/1990 tại TPHCM.  Sau hơn 10 năm thì 61/61 tỉnh thành trong cả Sau hơn 10 năm thì 61/61 tỉnh thành trong cả nước có bệnh nhiễm HIV/AIDS. nước có bệnh nhiễm HIV/AIDS.  Theo công bố mới nhất 6/2009 trên phạm vi cả Theo công bố mới nhất 6/2009 trên phạm vi cả nước đã phát hiện 149.653 người nhiễm nước đã phát hiện 149.653 người nhiễm HIV/AIDS, trong đó 32.400 người đã chuyển HIV/AIDS, trong đó 32.400 người đã chuyển sang giai đoạn AIDS và 43.265 người đã tử sang giai đoạn AIDS và 43.265 người đã tử vong do AIDS. vong do AIDS. [...]... Kết luận (- ) 6 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG MŨI XOANG DO BỆNH SUY GIẢM MIỄN DỊCH MẮC PHẢI (HIV-AIDS)  Mặc dù phần trăm bệnh nhân với triệu chứng tập trung đặc biệt ở mũi và xoang cạnh mũi là không được biết một cách rõ ràng  Nghiên cứu tiến cứu của bệnh nhân nhiễm HIV đã mô tả 30-68% phổ biến của viêm xoang  Tình trạng mũi xoang ở những nghiên cứu khác ở cộng đồng nhiễm HIV bao gồm thương tổn da,... 5.3 Đánh giá sự suy giảm miễn dịch T CD4: là tế bào đích hàng đầu của HIV Cùng với diễn biến của bệnh, T CD4 sẽ giảm dần về số lượng Bình thường T CD4: 500 – 1280/mm3  T CD4 < 500/mm3: bắt đầu có suy giảm miễn dịch  T CD4 < 200/mm3: suy giảm miễn dịch trầm trọng.[1] 5.4 Cách nhận định kết quả SERODIA(+) hoặc ELISA 1(+ ) ELISA 2(+ ) WB(+) Kết luận (+ ) ELISA 2(- ) WB(-) WB (+ /-) Kết luận (- ) Thử lại sau... thương tổn da, tắc nghẽn mũi, dị ứng và dị ứng mũi, viêm xoang và khối u Tắc nghẽn mũi Tắc mũi, một triệu chứng thông thường trong nhiễm HIV, có một chẩn đoán phân biệt khá nhiều đó là VA quá phát, dị ứng mũi, viêm xoang mạn tính và khối u của mũi, xoang cạnh mũi hoặc mũi hầu Viêm mũi dị ứng   Miễn dịch tế bào suy giảm đưa đến giảm tổng số lymphocyte và số lượng lympho T ( số lượng CD4), Sản phẩm... trung gian, bao gồm viêm mũi dị ứng Ví dụ : báo cáo một sự gia tăng gấp đôi trong tỉ lệ của triệu chứng dị ứng ở bệnh nhân HIV, lưu ý là 41% trước nhiễm HIV và 87% sau nhiễm Kaposi’s Sarcoma Hiện diện triệu chứng của Kaposi’s Sarcoma mũi xoang bao gồm tắc nghẽn mũi, chảy mũi, chảy máu mũi từng đợt Mặc dù thương tổn da có thể xảy ra ở mũi và mặt, thì thương tổn ở niêm mạc mũi và xoang là ít gặp Non-Hodgkin’s... nghề nghiệp do kim hoặc các dụng cụ dính máu có HIV đâm rách da, chảy máu hoặc tiếp xúc vùng da viêm nhiễm hoặc trầy xước Tỉ lệ