Hội chứng thận to (Kỳ 2) 2.2. Thận to do ung thư: + Lâm sàng: Khám: sờ thấy khối u vùng mạn sườn với đặc điểm: rắn chắc, bờ đều hoặc gồ ghề, di động nhiều hay ít. Các dấu hiệu chạm thận và bập bềnh thận (+) rõ. Ngoài ra còn có thể thấy: - Giãn tĩnh mạch thừng tinh cùng bên thận bị bệnh. - Chảy máu sau phúc mạc: bệnh nhân đau giữ dội, sốt và các triệu chứng của chảy máu trong khi khối u vỡ đột ngột. - Hội chứng cận u (paraneoplasic syndrome): hội chứng cận u được thể hiện trên lâm sàng: . Sốt 39 - 40 o C trong nhiều tháng do hoại tử trong thận hoặc các chất sinh nhiệt của K thận là nguyên nhân gây sốt. . Đa hồng cầu: nguyên nhân do u phóng ra nhiều erythropoietin. . Nồng độ canxi máu tăng do ung thư tiết chất giống hormon tuyến cận giáp hoặc di căn vào trong xương gây kích thích hủy cốt bào làm canxi tăng trong máu. . Tăng huyết áp do u tiết renin hay do u chèn ép động mạch thận gây thiếu máu thận làm tăng tiết renin. - Ung thư di căn tới các cơ quan khác như: phổi, xương, gan - Ngoài các triệu chứng trên, đái máu gặp 80% với các đặc điểm: đái máu đại thể, toàn bãi, không đau, không sốt (những khi đái ra máu nhiều có cục máu đông gây tắc nghẽn đường dẫn niệu cũng có thể có cơn đau quặn thận). Cần chú ý: đái ra máu một cách bất ngờ, bỗng nhiên dừng lại rồi lại tái phát không rõ nguyên nhân là một dấu hiệu lâm sàng có giá trị trong K thận. - Đau vùng thắt lưng, đau âm ỉ lan ra trước hoặc xuống dưới do u phát triển to làm căng bao thận, đau từng cơn hay đau quặn thận do máu di chuyển xuống bàng quang. + Cận lâm sàng: - Siêu âm: có hình ảnh một khối u đặc, không đồng nhất, bờ không đều. - Chụp UIV: bóng thận to hơn bình thường, bờ cũng không đều, có hình ảnh vôi hoá. Một số trường hợp thấy mất bài tiết và một số hình ảnh khác: chèn ép đẩy đài bể thận. - Chụp động mạch thận: thấy một khối u tăng tưới máu, hình ảnh hỗn loạn của hệ động mạch hoặc hình ảnh co mạch do hoại tử, hoặc 10% ung thư thận không được tưới máu. - Chụp cắt lớp điện toán thận: thấy một khối dày, không đồng nhất, tỷ trọng ngang hoặc kém nhu mô thận, các vùng hoại tử càng giảm tỷ trọng. + Đặc biệt, trong lâm sàng thường gặp loại K nguyên bào thận là loại K nguyên phát, hay gặp ở trẻ em ở độ 3 - 4 tuổi, thường kết hợp dị dạng bẩm sinh về tiết niệu và một số cơ quan khác. Lâm sàng: khối u ở bụng phát triển nhanh, làm bụng to nhanh, u thường tròn, rắn, chắc, bờ đều, ít đái ra máu mà nổi trội là rối loạn tiêu hoá, toàn thân giảm sút nhanh. Bệnh nhân thường sống được dưới 10 tuổi. 2.3. Thận to do thận đa nang: + Lâm sàng: - Quá trình diễn biến khá dài vì các nang thật lúc đầu còn nhỏ đều thông với ống thận để thành nang lớn. Thường gặp ở tuổi thành niên với các triệu chứng đa dạng: . Đau lưng vừa hay đau dữ dội lan về trước lên ngực do nang chèn ép. . Đái ra máu là nguyên nhân đưa bệnh nhân đi khám (đái ra máu là do vỡ nang hay sỏi thận). . Tăng huyết áp do các động mạch trong thận bị chèn ép. . Nhiễm khuẩn niệu. - Có thể thấy 30% trong thận đa nang có nang gan, còn có thể gặp nang ở buồng trứng và ở phổi. - Ngoài ra còn thấy các biểu hiện kết hợp như: hở van động mạch chủ, hở van 3 lá, tai biến mạch máu não do phình động mạch não (gặp 10% trong bệnh nhân thận đa nang). - Thận đa nang còn kèm sỏi urat (12%). - Khi đã suy thận thì có các triệu chứng của suy thận (tùy giai đoạn suy thận). + Cận lâm sàng: - Hồng cầu có thể tăng do nang thận tiết erythropoietin. - Hoặc hồng cầu, huyết sắc tố giảm khi có suy thận; hoặc đái ra máu, mức độ phụ thuộc vào giai đoạn suy thận và mức độ đái ra máu. - Urê, creatinin tăng khi có suy thận. - Các men SGOT, SGPT có thể tăng và/hoặc có suy chức năng gan khi có gan đa nang. - Chụp thận với thuốc cản quang tĩnh mạch cho phép chẩn đoán đúng 80% thận đa nang: hai thận to hơn bình thường, các đài thận có hình kéo dài, đổi hướng, bị chèn ép tạo ra nhiều hình khác nhau. - Chụp động mạch thận có hình ảnh khoảng vô mạch ở các chỗ có nang. - Chụp cắt lớp điện toán để phát hiện sỏi không cản quang, chẩn đoán xác định với K thận và đồng thời phát hiện tổn thương gan, tụy, phổi, lách, buồng trứng - X quang bơm khí sau phúc mạc + chụp UIV thấy có hình thận to chèn đẩy đài bể thận làm mảnh các đài bể thận. - Siêu âm: kích thước thận to, đường viền không đều, giới hạn tủy vỏ mất, toàn bộ thận thấy rất nhiều nang, có thể thấy nang ở gan, ở tụy. . Hội chứng thận to (Kỳ 2) 2.2. Thận to do ung thư: + Lâm sàng: Khám: sờ thấy khối u vùng mạn sườn với đặc điểm: rắn chắc, bờ đều hoặc gồ ghề, di động nhiều hay ít. Các dấu hiệu chạm thận. mạc + chụp UIV thấy có hình thận to chèn đẩy đài bể thận làm mảnh các đài bể thận. - Siêu âm: kích thước thận to, đường viền không đều, giới hạn tủy vỏ mất, to n bộ thận thấy rất nhiều nang,. nhân thận đa nang). - Thận đa nang còn kèm sỏi urat (12%). - Khi đã suy thận thì có các triệu chứng của suy thận (tùy giai đoạn suy thận) . + Cận lâm sàng: - Hồng cầu có thể tăng do nang thận