Ch Ch ọ ọ n n m m á á y y th th ở ở   T T ì ì nh nh hu hu ố ố ng ng c c ó ó đ đ ủ ủ lo lo ạ ạ i i m m á á y y th th ở ở đ đ ể ể ch ch ọ ọ n n : :   Không Không c c ó ó t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i   m m á á y y th th ở ở đơn đơn gi gi ả ả n n . .   C C ó ó t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i   m m á á y y hi hi ệ ệ n n đ đ ạ ạ i i (COPD, ARDS) (COPD, ARDS)   T T ì ì nh nh hu hu ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ c c ó ó m m á á y y th th ở ở đơn đơn gi gi ả ả n n : :   Không Không c c ó ó nhi nhi ề ề u u mode mode đ đ ể ể ch ch ọ ọ n n , , ch ch ủ ủ y y ế ế u u l l à à VA/C. VA/C.   Tuy Tuy kh kh ó ó khăn khăn nhưng nhưng v v ẫ ẫ n n c c ó ó th th ể ể c c à à i i đ đ ặ ặ t t tương tương đ đ ố ố i i ph ph ù ù h h ợ ợ p p   Ch Ch ú ú ý: ý:   C C à à i i đ đ ặ ặ t t gi gi ớ ớ i i h h ạ ạ n n á á p p su su ấ ấ t t cao cao tr tr á á nh nh PIP > 35cmH PIP > 35cmH 2 2 O O   C C ó ó th th ể ể t t ạ ạ o o PEEP PEEP t t ự ự ch ch ế ế . .   C C ầ ầ n n ph ph ố ố i i h h ợ ợ p p thu thu ố ố c c an an th th ầ ầ n n tho tho ả ả đ đ á á ng ng Ch Ch ọ ọ n n phương phương th th ứ ứ c c (mode) (mode) th th ở ở m m á á y y Ch Ch ọ ọ n phương th n phương th ứ ứ c (mode) th c (mode) th ở ở m m á á y y C C á á c mode ch c mode ch ỉ ỉ thu thu ộ ộ c m c m ộ ộ t trong hai nh t trong hai nh ó ó m: m: Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o th o th ể ể t t í í ch ho ch ho ặ ặ c nh c nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o o á á p l p l ự ự c c   Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o th o th ể ể t t í í ch: ch:   M M á á y c y c ố ố đ đ ẩ ẩ y v y v à à o Vt do Bs c o Vt do Bs c à à i đ i đ ặ ặ t: t: vd 0. vd 0. 5L 5L   Ưu Ưu : : đ đ ả ả m b m b ả ả o Vt theo yêu c o Vt theo yêu c ầ ầ u c u c ủ ủ a Bs a Bs   Như Như ợ ợ c đi c đi ể ể m: m:   D D ễ ễ gây ch gây ch ố ố ng m ng m á á y do: y do: – – C C à à i đ i đ ặ ặ t dòng không ph t dòng không ph ù ù h h ợ ợ p p – – Vt không ph Vt không ph ù ù h h ợ ợ p p – – Ti không ph Ti không ph ù ù h h ợ ợ p p   Nguy hi Nguy hi ể ể m do Vt không đ m do Vt không đ ủ ủ : k : k hi AL đ hi AL đ ỉ ỉ nh đ nh đ ạ ạ t đ t đ ế ế n m n m ứ ứ c alarm c alarm   m m á á y y ngưng đ ngưng đ ẩ ẩ y kh y kh í í v v à à o v o v à à m m ở ở van x van x ả ả   C C ó ó th th ể ể v v ỡ ỡ ph ph ế ế nang n nang n ế ế u đ u đ ể ể alarm AL đư alarm AL đư ờ ờ ng th ng th ở ở qu qu á á cao cao C C á á c mode ch c mode ch ỉ ỉ thu thu ộ ộ c m c m ộ ộ t trong hai nh t trong hai nh ó ó m: m: Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o th o th ể ể t t í í ch ho ch ho ặ ặ c nh c nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o o á á p l p l ự ự c c   Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o th o th ể ể t t í í ch ch   Nh Nh ậ ậ n bi n bi ế ế t mode thu t mode thu ộ ộ c nh c nh ó ó m th m th ể ể t t í í ch: ch:   Ch Ch ỉ ỉ nh đư nh đư ợ ợ c t c t ố ố c đ c đ ộ ộ dòng (Peak Flow) dòng (Peak Flow)   Ch Ch ọ ọ n đư n đư ợ ợ c ki c ki ể ể u d u d ạ ạ ng s ng s ó ó ng dòng kh ng dòng kh í í : : – – H H ì ì nh vuông nh vuông – – Tăng d Tăng d ầ ầ n ho n ho ặ ặ c gi c gi ả ả m d m d ầ ầ n n – – H H ì ì nh sin nh sin   Bi Bi ể ể u đ u đ ồ ồ á á p l p l ự ự c c - - th th ờ ờ i gian: không ph i gian: không ph ả ả i d i d ạ ạ ng vuông ng vuông   Bi Bi ể ể u đ u đ ồ ồ Dòng Dòng – – th th ờ ờ i gian l i gian l à à d d ạ ạ ng vuông ng vuông Dependent Variable Dependent Variable Set Variable Set Variable Bi Bi ể ể u đ u đ ồ ồ nh nh ó ó m th m th ể ể t t í í ch v ch v à à AL AL   Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o o á á p l p l ự ự c: c:   Gi Gi ữ ữ á á p l p l ự ự c đư c đư ờ ờ ng th ng th ở ở h h ằ ằ ng đ ng đ ị ị nh theo gi nh theo gi á á tr tr ị ị do ta c do ta c à à i đ i đ ặ ặ t: t:   Vd: Mode P Vd: Mode P – – A/C, Pcontrol = 15, PEEP = 5 A/C, Pcontrol = 15, PEEP = 5   AL đư AL đư ờ ờ ng th ng th ở ở luôn l luôn l à à 20 20   Vt thay đ Vt thay đ ổ ổ i khi kh i khi kh á á ng l ng l ự ự c đư c đư ờ ờ ng th ng th ở ở (Ri) v (Ri) v à à compliance ph compliance ph ổ ổ i i v v à à th th à à nh ng nh ng ự ự c thay đ c thay đ ổ ổ i (Cstat) i (Cstat)   Nh Nh ậ ậ n bi n bi ế ế t: t:   Không ch Không ch ỉ ỉ nh đư nh đư ợ ợ c d c d ạ ạ ng s ng s ó ó ng dòng v ng dòng v à à t t ố ố c đ c đ ộ ộ dòng dòng   C C à à i đ i đ ặ ặ t đư t đư ợ ợ c c á á p l p l ự ự c (pressure) c (pressure)   C C ó ó ch ch ỉ ỉ nh đư nh đư ợ ợ c P c P – – ramp ramp   Bi Bi ể ể u đ u đ ồ ồ AL AL – – th th ờ ờ i gian h i gian h ì ì nh vuông nh vuông C C á á c mode ch c mode ch ỉ ỉ thu thu ộ ộ c m c m ộ ộ t trong hai nh t trong hai nh ó ó m: m: Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o th o th ể ể t t í í ch ho ch ho ặ ặ c nh c nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o o á á p l p l ự ự c c C C á á c mode ch c mode ch ỉ ỉ thu thu ộ ộ c m c m ộ ộ t trong hai nh t trong hai nh ó ó m: m: Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o th o th ể ể t t í í ch ho ch ho ặ ặ c nh c nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o o á á p l p l ự ự c c   Nh Nh ó ó m đ m đ ả ả m b m b ả ả o o á á p l p l ự ự c: c:   Ưu Ưu : :   Không s Không s ợ ợ v v ỡ ỡ PN do tăng AL qu PN do tăng AL qu á á m m ứ ứ c c   Dòng cung c Dòng cung c ấ ấ p ph p ph ù ù h h ợ ợ p nhu c p nhu c ầ ầ u c u c ủ ủ a BN: a BN: – – D D ạ ạ ng dòng gi ng dòng gi ả ả m d m d ầ ầ n n – – H H í í t m t m ạ ạ nh nh   dòng m dòng m ạ ạ nh v nh v à à ngư ngư ợ ợ c l c l ạ ạ i i   gi gi ả ả m ch m ch ố ố ng m ng m á á y r y r ấ ấ t l t l ớ ớ n n   Vt ph Vt ph ù ù h h ợ ợ p n p n ế ế u Ri th u Ri th ấ ấ p v p v à à Cstat cao Cstat cao   Như Như ợ ợ c: c:   Thi Thi ế ế u Vt n u Vt n ế ế u Ri cao ho u Ri cao ho ặ ặ c Cstat gi c Cstat gi ả ả m m   Nguy hi Nguy hi ể ể m n m n ế ế u c u c ó ó t t ắ ắ c đ c đ à à m, co th m, co th ắ ắ t PQ t PQ