HƯ HƯ Ớ Ớ NG D NG D Ẫ Ẫ N CH N CH Ọ Ọ N L N L Ự Ự A V A V À À C C À À I Đ I Đ Ặ Ặ T BƯ T BƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ầ Ầ U U KHI TI KHI TI Ế Ế N H N H À À NH TH NH TH Ở Ở M M Á Á Y Y TS. BS TS. BS Đ Đ ỗ ỗ Qu Qu ố ố c c Huy Huy B B ộ ộ môn H môn H ồ ồ i S i S ứ ứ c C c C ấ ấ p C p C ứ ứ u & Ch u & Ch ố ố ng Đ ng Đ ộ ộ c c Đ Đ ạ ạ i h i h ọ ọ c Y khoa Ph c Y khoa Ph ạ ạ m Ng m Ng ọ ọ c Th c Th ạ ạ ch ch M M ở ở đ đ ầ ầ u u   L L à à bư bư ớ ớ c c th th ứ ứ hai hai trong trong 07 07 bư bư ớ ớ c c ti ti ế ế n n h h à à nh nh TM TM t t ạ ạ i i ICU. ICU.   Th Th ự ự c c t t ế ế còn còn g g ặ ặ p p không không í í t t kh kh ó ó khăn khăn : :   Còn Còn nhi nhi ề ề u u Bs HSCC Bs HSCC g g ặ ặ p p l l ú ú ng ng t t ú ú ng ng trong trong l l ự ự a a ch ch ọ ọ n n   Nhi Nhi ề ề u u Bs HSCC Bs HSCC không không bi bi ế ế t t vi vi ế ế t t đ đ ú ú ng ng m m ộ ộ t t l l ệ ệ nh nh th th ở ở m m á á y y   Nguyên Nguyên nhân nhân : :   Chưa Chưa đư đư ợ ợ c c hu hu ấ ấ n n luy luy ệ ệ n n , , chưa chưa th th ố ố ng ng nh nh ấ ấ t t   Không Không n n ắ ắ m m ch ch ắ ắ c c m m ụ ụ c c tiêu tiêu c c ủ ủ a a t t ừ ừ ng ng bư bư ớ ớ c c , ,   Không Không n n ắ ắ m m ch ch ắ ắ c c cơ cơ s s ở ở khoa khoa h h ọ ọ c c c c ủ ủ a a t t ừ ừ ng ng bư bư ớ ớ c c   Không Không hi hi ể ể u u ý ý ngh ngh ĩ ĩ a a c c ủ ủ a a c c á á c c thông thông s s ố ố khi khi c c à à i i đ đ ặ ặ t t - - đi đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh   Không Không th th ự ự c c hi hi ệ ệ n n đ đ ú ú ng ng quy quy tr tr ì ì nh nh ti ti ế ế n n h h à à nh nh th th ở ở m m á á y y C C á á c c bư bư ớ ớ c c ti ti ế ế n n h h à à nh nh th th ở ở m m á á y y 1. 1. Đ Đ á á nh nh gi gi á á b b ệ ệ nh nh nhân nhân . . 2. 2. L L ự ự a a ch ch ọ ọ n n v v à à c c à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u . . 3. 3. Theo Theo dõi dõi b b ệ ệ nh nh nhân nhân th th ở ở m m á á y y . . 4. 4. Chăm Chăm s s ó ó c c b b ệ ệ nh nh nhân nhân th th ở ở m m á á y y . . 5. 5. Đi Đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh m m á á y y th th ở ở . . 6. 6. Thôi Thôi th th ở ở m m á á y y v v à à cai cai th th ở ở m m á á y y . . 7. 7. D D ọ ọ n n d d ẹ ẹ p p v v à à v v ệ ệ sinh sinh m m á á y y th th ở ở . . BƯ BƯ Ớ Ớ C 1 C 1 Đ Đ Á Á NH GI NH GI Á Á B B Ệ Ệ NH NHÂN NH NHÂN M M ụ ụ c c tiêu tiêu v v à à n n ộ ộ i i dung dung   Nh Nh ằ ằ m m : :   X X ế ế p p lo lo ạ ạ i i m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng   tiên tiên lư lư ợ ợ ng ng . .   Phân Phân lo lo ạ ạ i i nh nh ó ó m m SHHC SHHC   đưa đưa ra ra quy quy ế ế t t đ đ ị ị nh nh ti ti ế ế p p . .   G G ồ ồ m m : :   T T ổ ổ ng ng tr tr ạ ạ ng ng   Cơ Cơ quan quan hô hô h h ấ ấ p p   Kh Kh í í m m á á u u đ đ ộ ộ ng ng m m ạ ạ ch ch Đ Đ á á nh nh gi gi á á v v ề ề t t ổ ổ ng ng tr tr ạ ạ ng ng   D D ù ù ng ng h h ệ ệ th th ố ố ng ng thang thang đi đi ể ể m m đ đ á á nh nh gi gi á á BN: BN:   C C á á c c HTTĐ HTTĐ á á p p d d ụ ụ ng ng r r ộ ộ ng ng rãi rãi nh nh ấ ấ t t ở ở ngư ngư ờ ờ i i l l ớ ớ n n hi hi ệ ệ n n nay nay l l à à h h ệ ệ th th ố ố ng ng APACHE, MPM, SAPS APACHE, MPM, SAPS … …   D D ữ ữ li li ệ ệ u u thu thu th th ậ ậ p p đư đư ợ ợ c c h h à à ng ng ng ng à à y y , , d d ễ ễ đo đo đ đ ạ ạ c c , , kh kh á á ch ch quan quan   đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng   d d ự ự đo đo á á n n nguy nguy cơ cơ t t ử ử vong vong . .   Ti Ti ề ề n n s s ử ử b b ệ ệ nh nh . .   C C á á c c b b ệ ệ nh nh ph ph ố ố i i h h ợ ợ p p đi đi k k è è m m . .   C C á á c c th th ó ó i i quen quen c c ó ó h h ạ ạ i i . . Đ Đ á á nh nh gi gi á á v v ề ề cơ cơ quan quan hô hô h h ấ ấ p p   C C ó ó hay hay không không c c ó ó t t ổ ổ n n thương thương t t ạ ạ i i ph ph ổ ổ i i ? ?   C C ó ó   ch ch ọ ọ n n m m á á y y hi hi ệ ệ n n đ đ ạ ạ i i , , chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i … …   Không Không   ch ch ọ ọ n n m m á á y y đơn đơn gi gi ả ả n n , CL , CL ch ch ố ố ng ng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i   Ngưng Ngưng th th ở ở ho ho à à n n to to à à n n hay hay còn còn t t ự ự th th ở ở ? ?   Ngưng Ngưng   mode mode ki ki ể ể m m so so á á t t   Còn Còn   mode mode h h ỗ ỗ tr tr ợ ợ ( ( duy duy tr tr ì ì hơn hơn l l à à d d ậ ậ p p t t ắ ắ t t ). ).   T T ự ự th th ở ở c c ó ó đ đ ạ ạ t t m m ứ ứ c c nh nh ạ ạ y y trigger trigger c c ủ ủ a a m m á á y y ? ? Đ Đ á á nh nh gi gi á á v v ề ề kh kh í í m m á á u u đ đ ộ ộ ng ng m m ạ ạ ch ch   M M ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng c c ủ ủ a a SHHC ? SHHC ?   Nguy Nguy k k ị ị ch ch ? ?   th th ở ở m m á á y y xâm xâm nh nh ậ ậ p p   N N ặ ặ ng ng ? ?   c c ó ó th th ể ể d d ù ù ng ng th th ở ở m m á á y y qua Mask ( qua Mask ( không không xâm xâm nh nh ậ ậ p) p)   COPD COPD   OAP OAP   Đ Đ á á p p ứ ứ ng ng b b ù ù tr tr ừ ừ ? ?   SHHC/ SHHC/ m m ạ ạ n n t t í í nh nh   tr tr á á nh nh nguy nguy cơ cơ ki ki ề ề m m hô hô h h ấ ấ p p   Lo Lo ạ ạ i i SHHC SHHC g g ì ì ? ?   Hypocemia Hypocemia ? ?   c c ầ ầ n n ch ch ọ ọ n n PEEP PEEP t t ố ố i i ưu ưu . .   Hypercapnia? Hypercapnia?