BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (Kỳ 1) I. Định nghĩa : Chấn thương ngực kín là những chấn thương do một vật tù đập mạnh vào lồng ngực gây tổn thươngở thành ngực hoặc các cơ quan trong lồng ngực nhưng không làm rách da và các tổ chức phần mềm bao quanh lồng ngực . II.Nguyên nhân : Thường do tai nạn giao thông hoặc lao động .Thành ngực bị một vật tù đập mạnh vào hoặc bị đè ép giữa hai vật tù .Trong chiến tranh ,tổn thương ngực do sóng nổ cũng được xếp vào chấn thương ngực kín . III.Phân loại : 1.Theo mức độ tổn thương : Có hay không có tổn thương các cơ quan trong lồng ngực (thường là phổi ) .Cả hai loại đều có thể kèm theo gẫy xương (thường gặp là xương sườn, ngoài ra cũng có thể gặp gẫy xương ức ,xương đòn ,cột sống .) 2.Theo nguyên nhân : +Chấn thương ngực do va đập trực tiếp ( do cành cây ,gỗ, đá đập trực tiếp vào thành ngực hoặc do ngã từ trên cao ,đập thành ngực xuống một nền cứng ) +Chấn thương ngực do đè ép :ngực bị kẹp giữa hai lực (nhà đổ ,cây đổ đè lên ngực) +Chấn thương ngực do sóng nổ IV.Sinh lý bệnh : Các rối loạn sinh lý bệnh trong chấn thương ngực kín do các tổn thương của thành ngực và các cơ quan trong lồng ngực gây ra . 1.Mảng sườn di động : Mảng sườn di động là một phần của thành ngực bị gẫy ,không còn gắn với khung sườn nữa .Chỉ khi có ít nhất 3 sườnliền nhau bị gẫy ở cả hai đầu và các ổ xương gẫy nằm trên hai đường thăng thì mới có thể tạo thành mảng sườndi động . Theo vị trí ,có thể chia ra 3 loại mảng sườndi động : -Mảng sườn bên : nằm giữa xương ức và đường nách giữa .Loại này di động nhiều. -Mảng sườn trước :bao gồm cả xương ức nên tiên lượng rất nặng -Mảng sườnsau :nằm giữa cột sống và đường nách giữa . Do mảng sườn di động có những cử động lộn xộn ,không theo các cử động của thành ngực trong các thì hô hấp nên có thể gây ra những rối loạn trầm trọng về tuần hoàn và hô hấp .Hai hậu quả nguy hiểm do mảng sườn di động gây ra là : hô hấp đảo chiều và lắc lư trung thất . · -Hô hấp đảo chiều :Trong thì thở vào ,lồng ngực nở ra ,áp lực trong khoang lồng ngực xuống thấp ,mảng sườn bị xập vào bên trong làm cho phổi bị ép lại .Trong thì thở ra ,lồng ngực hạ xuống , áp lực trong khoang màng phổi tăng lên ,mảng sườn bật ra ngoài ,phổi nở ra .Hậu quả của hiện tượng hô hấp đảo chiều làm cho không khí bị luẩn quẩn giữa hai phổi lành và phổi bị tổn thương mà không trao đổi khí được ,gây nên tình trang thiếu o xyvà ứ thán khí ,dẫn đến suy hô hấp . -Lắc lư trung thất :Khi mảng sườn di đông ngược chiều với sự chuyển động của lồng ngực ,sẽ luôn tác động một lực lúc mạnh, lúc nhẹ vào trung thất ,làm cho trung thất bị lắc lư ,gây nên những rối loạn nặng nề về huyết động ,và có thể gây ngừng thở ,ngừng tim do phản xạ 2.Tràn máu ,tràn khí màng phổi : Là một biến chứng hay gặp trong chấn thương ngực kín . Máu Tràn vào khoang màng phổi có thể có nguồn gốc từ các tổn thương gẫy xương ,các mạch máu của thành ngực hoặc nhu mô phổi .Tràn khí khoang màng phổi có thể do tổn thương nhu mô phổi hoặc phế quản . Tuỳ mức độ tràn máu ,tràn khí khoang màng phổi (nặng ,vừa ,nhẹ )mà phổi bị ép nhiều hay ít . 3.Rối loạn hô hấp : Các rối loạn hô hấp trong chấn thương ngực kín có thể do : -Sự giãn nở của lồng ngực trong các thì hô hấp giảm vì thành ngực bị tổn thương ,vì đau đớn nên bộ máy hô hấp không thể tự điều chỉnh được cho phù hợp với các nhu cầu của cơ thể . -Hiện tượng hô hấp đảo chiều làm cho không khí chạy luẩn quẩn giữa hai lá phổi ,cản trở sự hấp thụ o xy và thải trừ khí cacbonic . - Diện tích thông khí của phổi giảm vì bị máu hoặc khí trong khoang màng phổi chèn ép . -Phản xạ ho bị ức chế gây ùn tắc khí ,phế quản -Co thắt đường khí đạo (nhất là thanh môn ) và tổ chức phổi bị phù nề sau chấn thương . -Ưc chế trung tâm hô hấp nếu có kèm theo chấn thương sọ não . - Mất máu làm giảm số lượng hồng cầu mang o xy tới các tổ chức . Tất cả những cơ chế nói trên làm cho cơ thể bị thiếu ô xi và ứ thán khí trong máu , dẫn tới tình trạng rối loạn hô hấp trầm trọng. 4.Rối loạn tuần hoàn : Rối loạn tuần hoàn trong chấn thương ngực kín có thể do : -Tình trạng lắc lư trung thất gây nên những rối loạn tuần hoàn nghiêm trọng ,có thể gây ngừng tim ,ngừng thở do phản xạ . -Tình trạng thiếu o xy, thiếu máu làm cho tim đập nhanh ,nhưng do được nuôi dưỡng kém nên không thể đáp ứng mãi với các nhu cầu của cơ thể ,cơ tim bị thiếu máu dễ dẫn tới suy tim . -Tim phải bị ứ máu ,huyết áp tăng và có rối loạn huyết động học của tim phổi cấp .Tim trái ngược lại phải bóp rỗng vì không có đủ máu đến . 5.Sốc : Thiếu oxy và ưu thán gây ảnh hưởng tới chức năng của hệ tuần hoàn . Ngược lại ,thiểu năng tuần hoàn làm cho tình trạng suy hô hấp càng nặng thêm .đó là vòng luẩn quẩn của sốc trong chấn thương ngực .Ngoài ra ,các yếu tố khác như :trung thất không ổn định ,vị trí của mảng sườn(ở bên hay trước ) ,những tổn thương phối hợp (sọ não ,bụng ,tứ chi )làm cho tình trạng sốc càng nặng thêm . . BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (Kỳ 1) I. Định nghĩa : Chấn thương ngực kín là những chấn thương do một vật tù đập mạnh vào lồng ngực gây tổn thương thành ngực hoặc các cơ. đổ đè lên ngực) +Chấn thương ngực do sóng nổ IV.Sinh lý bệnh : Các rối loạn sinh lý bệnh trong chấn thương ngực kín do các tổn thương của thành ngực và các cơ quan trong lồng ngực gây ra. : +Chấn thương ngực do va đập trực tiếp ( do cành cây ,gỗ, đá đập trực tiếp vào thành ngực hoặc do ngã từ trên cao ,đập thành ngực xuống một nền cứng ) +Chấn thương ngực do đè ép :ngực