BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN (Kỳ 2) V. Chẩn đoán: 1. Chẩn đoán xác định: + Nuốt nghẹn tăng dần. + Chụp X.quang thực quản có uống thuốc cản quang: hình thực quản bị hẹp với bờ viền nham nhở hay chít hẹp ngoằn ngoèo. + Soi thực quản và sinh thiết khối U: cho chẩn đoán xác định. 2. Chẩn đoán phân biệt: a) Với một số các bệnh thực quản: + Co thắt tâm vị: - Nuốt nghẹn thay đổi theo tính chất vật lý của thức ăn, theo trạng thái thần kinh của bệnh nhân - Chụp X.quang thực quản cản quang: hình chỗ hẹp thực quản có bờ mềm mại, phần thực quản trên chỗ hẹp phình to, không có bóng hơi dạ dày. - Soi thực quản có thể giúp cho chẩn đoán xác định. + Túi thừa thực quản: - Chụp X.quang thực quản cản quang: thấy được hình túi thừa thực quản chứa thuốc cản quang. - Soi thực quản giúp chẩn đoán xác định. + Viêm hẹp thực quản do trào ngược dạ dày-thực quản: - Cảm giác nóng rát sau xương ức mỗi khi cúi thấp hay thay đổi tư thế (do dịch dạ dày trào ngược lên thực quản). - Soi thực quản xác định được tình trạng viêm vùng thực quản-tâm vị. + Sẹo hẹp thực quản (thường do bỏng thực quản): - Có tiền sử bệnh gây sẹo hẹp thực quản (thường do uống hoá chất có tác dụng gây tổn thương tổ chức mạnh như Axit, Kiềm mạnh). - Soi thực quản chẩn đoán xác định. b) Với các bệnh ở các cơ quan lân cận: + Ung thư tâm vị dạ dày: - Chụp X.quang tư thể Trendelenburg có thể xác định được giới hạn dưới của khối U ở vùng tâm vị dạ dày. - Chụp CT xác định được vị trí, hình thể và tương quan giải phẫu của khối U. + Ung thư hầu-thanh quản: Tiến hành nội soi và sinh thiết để chẩn đoán xác định. Khi cần có thể chụp CT để xác định hình thái và tương quan giải phẫu của khối U với các cơ quan xung quanh. + U trung thất: - Chụp X.quang thực quản cản quang: hình thực quản bị chèn đẩy lệch khỏi vị trí bình thường chứ không phải bị chít hẹp do khối U phát triển từ lòng thực quản gây ra. - Soi thực quản: hình lòng thực quản bị chèn do khối U từ bên ngoài. - Chụp CT: xác định chính xác vị trí, hình thái và tương quan giải phẫu của khối U trung thất. VI. Phân loại giai đoạn Ung thư thực quản: 1. Theo hệ thống T.N.M: + Khối U nguyên phát : T (Tumor) - T x Không thể xác định được khối U nguyên phát (Khối U dương tính về mặt tổ chức học nhưng không xác định được qua nội soi hoặc xạ hình). - T 0 U nguyên phát không có triệu chứng (ví dụ: sau điều trị bằng tia xạ và hóa chất). - T is U in situ. - T 1 : U đã xâm nhiễm vào lớp dưới niêm mạc nhưng chưa vượt quá lớp này. - T 2 : U đã xâm nhiễm vào lớp cơ. - T 3 : U đã xâm nhiễm tới lớp bao ngoài thực quản - T 4 : U đã xâm nhiễm vào các cơ quan xung quanh (ví dụ: động mạch chủ, khí-phế quản, cột sống, màng ngoài tim ) + Hạch bạch huyết khu vực : N ( Node) - N x : Không thể xác định được hạch khu vực. - N 0 : Chưa có di căn hạch khu vực. - N 1 : Đã có di căn hạch khu vực. + Di căn xa : M ( Metastasis ) - M x : Không thể xác định được có di căn xa. - M 0 : Chưa có di căn xa. - M 1 : Đã có di căn xa. . Sẹo hẹp thực quản (thư ng do bỏng thực quản) : - Có tiền sử bệnh gây sẹo hẹp thực quản (thư ng do uống hoá chất có tác dụng gây tổn thư ng tổ chức mạnh như Axit, Kiềm mạnh). - Soi thực quản chẩn. thực quản: - Chụp X.quang thực quản cản quang: thấy được hình túi thừa thực quản chứa thuốc cản quang. - Soi thực quản giúp chẩn đoán xác định. + Viêm hẹp thực quản do trào ngược dạ dày -thực. BỆNH UNG THƯ THỰC QUẢN (Kỳ 2) V. Chẩn đoán: 1. Chẩn đoán xác định: + Nuốt nghẹn tăng dần. + Chụp X.quang thực quản có uống thuốc cản quang: hình thực quản bị hẹp với bờ