BỆNH BƯỚU GIÁP LAN TOẢ NHIỄM ĐỘC (BỆNH BASEDOW) (Kỳ 2) V. Triệu chứng lâm sàng Bệnh Basedow có triệu chứng rất đa dạng.Những triệu chứng lâm sàng chính của bệnh là: + Bướu giáp to: thường to lan toả hai thuỳ,kích thước thường là độ II hoặc III,ít khi thấy Bướu lớn tới độ V.Ranh giới thường không rõ do mật độ bướu mềm.Bướu chỉ chắc lại khi đã được điều trị hoặc khi có xâm nhiễm lympho mạnh trong Bướu. Sờ trên Bướu có thể thấy rung mưu,nghe trên Bướu có thể thấy tiếng thổi liên tục do tình trạng tăng tưới máu của Bướu giáp. + Các triệu chứng rối loạn về tim mạch: - Bệnh nhân thường có cảm giác hồi hộp,đánh trống ngực.Đôi khi có đau nhói vùng trước tim. - Mạch nhanh thường xuyên.Mạch thường đều nhưng có thể có ngoại tâm thu hoặc loạn nhịp hoàn toàn. - Diện đục tim to ra,nhất là bên trái.Tiếng tim vang mạnh,có thể có tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim.Nếu bệnh diễn biến đã lâu mà không được điều trị thì có thể dẫn tới tình trạng suy tim nặng. + Lồi mắt: - Lồi mắt có thể xuất hiện trước,trong hoặc sau khi điều trị bệnh dù là điều trị Nội khoa, Iot phóng xạ hay Ngoại khoa. - Đây là triệu chứng hay gặp trong bệnh Basedow (22%- 80%).Thường là lồi mắt hai bên nhưng có trường hợp chỉ lồi mắt một bên.Cơ chế của triệu chứng này chủ yếu là do yếu tố EPS (exophthalmic Producing Substance) từ vùng Tuyến yên tiết ra,phối hợp với chất LATS (Long-Acting Thyroid Stimulator) làm rối loạn chuyển hoá Mucopolysacarit ở vùng sau nhãn cầu,gây phù nề,tăng sinh tổ chức liên kết lỏng lẻo và do đó làm tăng thể tích của vùng này. - Ngoài triệu chứng lồi mắt,có thể gặp một số dấu hiệu bệnh lý khác về mắt là: * Dấu hiệu Graefe: khi bệnh nhân nhìn xuống ta vẫn thấy một vệt trắng của củng mạc chỗ giữa bờ mống mắt và bờ mi trên (do cơ nâng mi trên tăng trương lực nên không di động theo kịp vận động xoay của nhãn cầu trong động tác nhìn xuống dưới). * Dấu hiệu Möbius: giảm khả năng hội tụ hai nhãn cầu khi cho bệnh nhân tập trung nhìn vào một vật đưa từ xa vào gần gốc mũi (do các cơ vận nhãn bị tăng trương lực). * Dấu hiệu Dalrymple: khe mắt mở rộng khác thường do tăng trương lực của cơ nâng mi. - Cần chú ý là: có khi bệnh nhân bị lồi mắt nhưng các dấu hiệu khám mắt nói trên vẫn không rõ,ngoài ra triệu chứng lồi mắt có thể cũng gặp trong một số trường hợp khác như: cận thị,não úng thuỷ,viêm tuyến giáp tự miễn dịch,lồi mắt bẩm sinh + Các triệu chứng thần kinh-tâm thần và thần kinh cơ: - Bệnh nhân thay đổi tính tình,dễ bị kích thích.Khả năng làm việc trí óc bị giảm sút. - Run tay biên độ nhỏ,có thể thấy run cả môi,lưỡi,chân.Run tăng lên khi bệnh nhân bị xúc động hay kích thích. - Có thể gặp các triệu chứng bệnh lý về cơ như: yếu cơ và teo cơ (nhất là vùng gốc chi),có khi xuất hiện liệt nhẹ ở chân tay và các cơ khác,mất phản xạ gân xương,các triệu chứng kéo dài trong vài giờ đến vài ngày và hết đi do tác dụng của thuốc kháng giáp trạng. + Ăn uống nhiều,chóng đói,chóng khát nhưng gày sút nhanh: Nhiều khi đây là triệu chứng đầu tiên của bệnh mà bệnh nhân nhận thấy.Bệnh càng nặng thì mức độ sút cân càng nặng và nhanh. + Da và lông tóc: - Bệnh nhân luôn có cảm giác nóng bức,khó chịu.Da nóng ẩm và ra nhiều mồ hôi,thường có các đốm ửng đỏ do rối loạn vận mạch. - Lông và tóc thường dễ rụng,các móng tay và chân dễ nứt gãy. - ở giai đoạn muộn của bệnh có thể xuất hiện phù niêm trước xương chày,đây là loại phù cứng do rối loạn chuyển hoá chất Mucopolysacarit,lúc này thường thấy phối hợp với lồi mắt nặng. + Một số triệu chứng lâm sàng khác: - Tiêu hoá: có thể có các cơn đau bụng,đi lỏng hoặc nôn do tăng nhu động ruột.Có thể bị vàng da nhẹ do tổn thương gan. - Sinh dục: có thể bị rối loạn kinh nguyệt,xảy thai,teo tuyến vú,giảm ham muốn tình dục - Tuyến thượng thận: có thể có biểu hiện thiểu năng tuyến thượng thận như: mệt mỏi,vô lực,xạm da,huyết áp thấp . BỆNH BƯỚU GIÁP LAN TOẢ NHIỄM ĐỘC (BỆNH BASEDOW) (Kỳ 2) V. Triệu chứng lâm sàng Bệnh Basedow có triệu chứng rất đa dạng.Những triệu chứng lâm sàng chính của bệnh là: + Bướu giáp to:. to lan toả hai thuỳ,kích thước thường là độ II hoặc III,ít khi thấy Bướu lớn tới độ V.Ranh giới thường không rõ do mật độ bướu mềm .Bướu chỉ chắc lại khi đã được điều trị hoặc khi có xâm nhiễm. trong Bướu. Sờ trên Bướu có thể thấy rung mưu,nghe trên Bướu có thể thấy tiếng thổi liên tục do tình trạng tăng tưới máu của Bướu giáp. + Các triệu chứng rối loạn về tim mạch: - Bệnh nhân