Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (Kỳ 3) 3.3.2. Triệu chứng khách quan: * Triệu chứng cảm giác: - Điểm đau cạnh sống tương ứng với các rễ thần kinh bị thương tổn. - Dấu hiệu chuông bấm: ấn vào điểm cạnh sống, đau lan theo rễ thần kinh bị thương tổn do TVĐĐ. - Một vài nghiệm pháp: . Nghiệm pháp ép rễ thần kinh cổ: bệnh nhân ở tư thế ngồi ngay ngắn, đầu nghiêng, ưỡn, xoay về bên bệnh đồng thời ấn đầu xuống theo trục cột cột cổ: đau ở điểm cạnh sống tương ứng với rễ thần kinh bị thương tổn, đau có thể lan theo rễ thần kinh (nghiệm pháp ép rễ thần kinh cổ dương tính (+)) (do rễ thần kinh bị ép trong lỗ tiếp hợp khi nghiêng, ưỡn, xoay cột sống cổ, các lỗ tiếp hợp lại) và do đĩa đệm bị đè ép làm tăng sự lồi của đĩa đệm sẽ tăng ép rễ thần kinh. . Nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ. Đẩy đầu bệnh nhân theo hướng nghiêng – gấp – xoay về bên lành và giữ cố định vai bên bệnh: sẽ đau dọc theo tễ bị thương tổn (nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ dương tính). Gấp cổ cho cằm chạm xương ức: sẽ đau dọc theo rễ bị thương tổn, rõ nhất là khi TVĐĐ ở đoạn cột sống cổ dưới (nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ dương tính +), bình thường trong tư thế gấp cổ, tủy sẽ bị kéo dài lên trên, các rễ thần kinh cũng bị kéo dài, các rễ thần kinh cổ dưới bị căng nhiều hơn. * Triệu chứng vận động: liệt ngoại vi chi trên: bại một số cơ ở cánh tay, ngón tay, không giơ tay lên cao được; có thể kèm theo hiện tượng giật bó cơ khi cơ đã bị teo rõ; trường hợp bệnh kéo dài nhiều năm sẽ teo cơ bàn tay kiểu Aran- Duchènne. * Giảm phản xạ gân xương do rễ thần kinh chi phối bị thương tổn. 3.3.3. Triệu chứng định khu thương tổn rễ thần kinh cổ: Bảng: Triệu chứng định khu thương tổn rễ thần kinh cổ: R ễ TK b ị TT Rối loạn cảm giác (đau, giảm cảm giác, t ê bì) Rối loạn vận động Mất phản xạ C 1 Vùng da chỏm đầu C 2 Vùng da sau đ ầu, da phía bên dưới mặt và một phần v ành tai C 3 Vùng gáy riêng trên bả vai - C ảm giác nói khó do TT dây XII - Khó th ở, tức ngực do TT dây hoành C 4 Vùng cơ thang và vùng trên ngoài của cánh tay (teo c ơ thang, cơ vùng gáy) Ho, nấc, khó thở khi dây hoành b ị kích thích (C 3 – C 4 ) C 5 Vùng gáy, m ỏm vai mặt ngoài cánh tay (hội chứng vai – cánh tay) Yếu cơ delta C 6 Mặt trư ớc cánh tay, mặt Yếu cơ ngửa d ài, Gân ngoài cẳng tay, ngón tay cái cơ nhị đầu cánh tay, c ơ cánh tay trước cơ nh ị đầu và trâ m quay C 7 M ặt sau cánh tay, cẳng tay, 3 ngón giữa Đau vùng trước tim, c ơn đau thắt ngực (vì rễ C 6 , C 7 phân bố cảm giác cho cơ ngực lớn v à bé). Yếu cơ du ỗi chung ngón tay Gân cơ tam đầu C 8 M ặt trong cánh tay, cẳng tay và ngón út Yếu các cơ g ấp ngón tay và cơ bàn tay Trụ – sấp 3.4. Hội chứng tủy cổ: Do chèn ép tủy lâu ngày đôi khi tới hàng chục năm. Biểu hiện lâm sàng chèn ép tủy cổ ở các mức độ khác nhau: - Tăng trương lực cơ chi dưới, đi bộ khó khăn, đặc biệt có cảm giác bó ở bắp chân khi đi bộ. - Yếu hai chi dưới. - Rối loạn cảm giác ở hai tay. - Tăng phản xạ gân xương hai chi dưới, giảm phản xạ gân xương chi trên hoặc tăng phản xạ gân xương tứ chi. - Một số trường hợp có rối loạn cơ thắt (mót đái không nhịn được, đái dầm cách hồi). Các triệu chứng này có thể được hồi phục nhưng sau một thời gian lại xuất hiện trở lại nhưng ở mức độ nặng hơn. . Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (Kỳ 3) 3.3.2. Triệu chứng khách quan: * Triệu chứng cảm giác: - Điểm đau cạnh sống tương ứng với các rễ thần kinh bị thương. khi nghiêng, ưỡn, xoay cột sống cổ, các lỗ tiếp hợp lại) và do đĩa đệm bị đè ép làm tăng sự lồi của đĩa đệm sẽ tăng ép rễ thần kinh. . Nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ. Đẩy đầu bệnh nhân theo. căng rễ thần kinh cổ dương tính). Gấp cổ cho cằm chạm xương ức: sẽ đau dọc theo rễ bị thương tổn, rõ nhất là khi TVĐĐ ở đoạn cột sống cổ dưới (nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ dương tính +),