Điều trị lao phổi (Kỳ 2) Các thuốc chống lao (Tiếp theo): 2.2.5. Streptomyxin ( S ). - Là thuốc diệt khuẩn loại sinh sản nhanh ở ngoại bào. - Hàm lượng: thuốc tiêm lọ 1g. - Liều lượng: 15 mg / 1kg / 24giờ. Người trên 45 tuổi và nặng dưới 50 kg chỉ dùng 0,75 g / 24giờ. Người già: 0,5g / 24giờ. - Tác dụng phụ: viêm dây thần kinh số VIII ( nhánh tiền đình và ốc tai ) , gây điếc, rối loạn tiền đình, sốc phản vệ, phù Quink, tê môi và độc với thận ( viêm tắc ống thận ). Loại Streptomyxin sulfat gây tổn thương tiền đình tai, loại Streptomyxin dihydro gây tổn thương bộ phận ốc tai, gây điếc không hồi phục, nên ít dùng. Thuốc có thể gây dị ứng và sốc phản vệ. 2.2.6. Ethionamid ( ETH, Rigenicid ). Viên 250mg. - Liều dùng: 10-15 mg / 1kg / 24giờ. - Thuốc tác dụng kìm và diệt BK ở nồng độ cao. - Độc tính: viêm gan, rối loạn tiêu hoá ( 50% ), đầy bụng, chán ăn, viêm dạ dầy, ruột, rối loạn tâm thần, đau khớp. 2.2.7. Thioacetazon ( Tibion, TB1 ). Viên 0,025g. - Liều dùng: 150 mg / 24giờ. - Tác dụng kìm hãm trực khuẩn lao. - Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hoá, ban đỏ, viêm da, suy gan, giảm tiểu cầu, thiếu máu. 2.2.8. PAS ( Acid Para Amino Salicylic ) . Viên 0,5g. - Liều dùng: 150 mg / kg / ngày. - Tác dụng kìm hãm sự phát triển của BK. - Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hoá, viêm dạ dầy, viêm gan. 2.2.9. Cycloserin: viên 0,25g. - Ức chế sự phát triển của BK. Liều cao diệt BK. Diệt vi khuẩn Gram (-) . - Liều: 10-20 mg / 1kg / 24giờ. - Độc tính và tai biến: rối loạn tiêu hoá, viêm dạ dầy, viêm gan,. có thể gây thiếu máu huyết tán. 2.2.10. Nhóm Aminoglucozid (Kanamycin ;Viomycin ,Capreomyxin ) lọ 1g - Liều dùng: 10 mg / kg / 24giờ. - Tác dụng: kìm hãm sự phát triển của BK. - Tai biến và tác dụng phụ: rất độc với thần kinh số VIII và ống thận. 3.Các phác đồ điều trị lao phổi: 3.1. Phác đồ của chương trình chống lao quốc gia Việt Nam: 3.1.1. Hoá trị liệu ngắn ngày ( HTLNN ) : 2RHZS ( E ) / 6HE. Chỉ định: lao mới AFB (+) tính ( Acid-Fast-Bacilli ), lao cấp tính nặng, lao nhiều cơ quan, lao các màng, tổn thương rộng ( trên 1/3 diện tích của phổi ) . Nếu hang ³ 4 cm, HIV (+) tính thì thay S = E ở giai đoạn tấn công và R 3 H 3 ở giai đoạn củng cố. 3.1.2. Điều trị lại hoá trị liệu ngắn ngày : 2 SHREZ / 1 HREZ / 5 H 3 R 3 E 3 . Chỉ định: thất bại sau hoá trị liệu ngắn ngày, lao tái phát, lao bỏ trị, lúc trở lại AFB (+) tính, các trường hợp lao cũ khác AFB (+) tính,đã điều trị trên 1 tháng bằng HTLNN, hoặc có HIV (+) tính. 3.1.3. Tương lai dùng công thức: 2RHZS ( E ) / 4RH trên toàn quốc. Nếu có điều kiện nên theo phác đồ này. 3.2. Corticoid trong điều trị lao . - Tác dụng: chống viêm làm giảm vùng viêm không đặc hiệu, để cho thuốc chống lao dễ phát huy tác dụng ở vùng viêm đặc hiệu: nhanh chóng có kết quả, hạn chế biến chứng và di chứng. Chỉ áp dụng trong các thể lao cấp tính và một số thể lao đặc biệt: lao kê, lao phổi bã đậu, phế quản phế viêm lao, lao các màng ( màng não, màng bụng, màng tim, màng phổi ) lao hạch ngoại vi. Chống chỉ định trong các thể lao khác. - Liều lượng: thường dùng 30-40 mg / ngày. sau đó giảm dần cứ 4-5 ngày giảm đi 5 mg. Thời gian điều trị từ 4-6 tuần - Nguyên tắc: dùng sớm, phối hợp với thuốc đặc trị, theo dõi sát đề phòng tai biến của thuốc và biến chứng. 3.3. Điều trị phẫu thuật: Nhờ điều trị nội khoa tốt bằng các thuốc đặc trị, cho nên hiện nay ít điều trị phẫu thuật lao. Chỉ định một số trường hợp sau: - U lao > 1 cm điều trị không kết quả. - Lao xơ hang kháng thuốc ( tổn thương khu trú ). - Khái huyết dai dẳng do giãn phế quản sau điều trị lao , hoặc do Aspergillus phát triển trong hang di sót. - Ổ cặn màng phổi, dầy dính màng phổi rộng, sau điều trị tràn dịch màng phổi lao. 3.4. Dự phòng lao phổi: 3.4.1. Loại bỏ nguồn lây: Cần cách ly và điều trị sớm, tích cực, đối với người lao phổi BK (+) . 3.4.2. Tiêm chủng BCG: cho trẻ sơ sinh. 3.4.3. Dự phòng bằng thuốc INH: Chỉ định cho trẻ dưới 3 tuổi phản ứng Mantoux (+) tính, có tiếp xúc với nguồn lây, người có phản ứng Mantoux (+) tính, phải tiếp xúc thường xuyên với bệnh nhân. Hiện nay quan điểm dự phòng bằng thuốc ít được áp dụng. . chứng. 3.3. Điều trị phẫu thuật: Nhờ điều trị nội khoa tốt bằng các thuốc đặc trị, cho nên hiện nay ít điều trị phẫu thuật lao. Chỉ định một số trường hợp sau: - U lao > 1 cm điều trị không. phổi, dầy dính màng phổi rộng, sau điều trị tràn dịch màng phổi lao. 3.4. Dự phòng lao phổi: 3.4.1. Loại bỏ nguồn lây: Cần cách ly và điều trị sớm, tích cực, đối với người lao phổi BK (+) . 3.4.2 áp dụng trong các thể lao cấp tính và một số thể lao đặc biệt: lao kê, lao phổi bã đậu, phế quản phế viêm lao, lao các màng ( màng não, màng bụng, màng tim, màng phổi ) lao hạch ngoại vi. Chống