X X ử ử tr tr í í c c á á c c v v ấ ấ n n đ đ ề ề thư thư ờ ờ ng ng g g ặ ặ p p khi khi TMKXN TMKXN Thông Thông kh kh í í k k é é m m do do th th ể ể t t í í ch ch không không đ đ ủ ủ   VT VT không không đ đ ủ ủ như như d d ự ự ki ki ế ế n n cho cho BN BN   Ki Ki ể ể m m tra tra l l ạ ạ i i ch ch ắ ắ c c ch ch ắ ắ n n : DP = IPAP : DP = IPAP – – EPAP hay PS EPAP hay PS – – PEEP PEEP   Ch Ch ắ ắ c c ch ch ắ ắ n n rise time rise time đ đ ủ ủ đ đ ể ể á á p p su su ấ ấ t t đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c như như d d ự ự ki ki ế ế n n   Ch Ch ắ ắ c c ch ch ắ ắ n n dòng dòng kh kh í í th th ở ở v v à à o o không không ch ch ấ ấ m m d d ứ ứ t t qu qu á á s s ớ ớ m m Thông Thông kh kh í í k k é é m m do do không không đ đ ồ ồ ng ng nh nh ị ị p p   BN BN v v à à m m á á y y th th ở ở không không đ đ ồ ồ ng ng nh nh ị ị p p : :   Ki Ki ể ể m m tra tra l l ạ ạ i i đ đ ộ ộ nh nh ạ ạ y y trigger (BN trigger (BN d d ễ ễ ph ph á á t t đ đ ộ ộ ng ng nh nh ị ị p p th th ở ở ) ? ) ?   Ki Ki ể ể m m tra tra l l ạ ạ i i rise time rise time đ đ ủ ủ t t ạ ạ o o ra ra AS AS d d ự ự ki ki ế ế n n ( ( nhu nhu c c ầ ầ u u dòng dòng )? )?   Ki Ki ể ể m m tra tra dòng dòng kh kh í í th th ở ở v v à à o o không không ch ch ấ ấ m m d d ứ ứ t t qu qu á á s s ớ ớ m m ? ? T T ụ ụ t t gi gi ả ả m m huy huy ế ế t t á á p p   N N ế ế u u t t ụ ụ t t HA HA xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n trư trư ớ ớ c c TM TM   đi đi ề ề u u tr tr ị ị nguyên nguyên nhân nhân   N N ế ế u u t t ụ ụ t t HA HA xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n n sau sau khi khi b b ắ ắ t t đ đ ầ ầ u u TM TM   gi gi ả ả m m b b ớ ớ t t AS AS đ đ ẩ ẩ y y v v à à o o (peak pressures < 20 cm H (peak pressures < 20 cm H 2 2 0) 0) Nguy Nguy cơ cơ h h í í t t s s ặ ặ c c   Nguy Nguy cơ cơ h h í í t t s s ặ ặ c c thư thư ờ ờ ng ng c c ó ó ở ở m m ộ ộ t t s s ố ố BN BN c c ó ó r r ố ố i i lo lo ạ ạ n n PX PX nu nu ố ố t t   C C ầ ầ n n đ đ ả ả m m b b ả ả o o ch ch ỉ ỉ ch ch ọ ọ n n TMKXN TMKXN cho cho nh nh ữ ữ ng ng BN BN c c ó ó th th ể ể t t ự ự b b ả ả o o v v ệ ệ đư đư ợ ợ c c đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở ( ( c c ó ó PX ho, PX ho, nu nu ố ố t t còn còn t t ố ố t t ). ).   Không Không nên nên TMKXN TMKXN cho cho nh nh ó ó m m BN tai BN tai bi bi ế ế n n , , ng ng ộ ộ đ đ ộ ộ c c thu thu ố ố c c , , … … H H ố ố t t ho ho ả ả ng ng – – s s ợ ợ ng ng ộ ộ t t ng ng ạ ạ t t Claustrophobia Claustrophobia   C C ố ố g g ắ ắ ng ng tr tr ấ ấ n n an an v v à à d d ù ù ng ng m m ặ ặ t t n n ạ ạ m m ũ ũ i i , , ho ho ặ ặ c c   C C ố ố g g ắ ắ ng ng d d ù ù ng ng m m ặ ặ t t n n ạ ạ ch ch ù ù m m to to à à n n b b ộ ộ m m ặ ặ t t , , ho ho ặ ặ c c   Th Th ử ử d d ù ù ng ng m m ộ ộ t t ch ch ú ú t t an an th th ầ ầ n n t t á á c c d d ụ ụ ng ng ng ng ắ ắ n n ( ( th th ậ ậ n n tr tr ọ ọ ng ng ). ). Bơm Bơm kh kh í í v v à à o o d d ạ ạ d d à à y y ( ( Aerophagia Aerophagia ) ) v v à à trư trư ớ ớ ng ng b b ụ ụ ng ng   S S ử ử d d ụ ụ ng ng PI PI v v à à /ho /ho ặ ặ c c PEEP PEEP cao cao c c ó ó th th ể ể gây gây trư trư ớ ớ ng ng b b ụ ụ ng ng . .   Nên Nên d d ù ù ng ng PI PI v v à à /ho /ho ặ ặ c c PEEP < 20 PEEP < 20 – – 25/8 25/8 – – 10 cm H 10 cm H 2 2 O O   D D ù ù ng ng thu thu ố ố c c ch ch ố ố ng ng đ đ ầ ầ y y hơi hơi . .   D D ù ù ng ng ố ố ng ng thông thông m m ũ ũ i i – – d d ạ ạ d d à à y y (?) (?) D D ù ù ng ng ố ố ng ng thông thông m m ũ ũ i i – – d d ạ ạ d d à à y y (?) (?)   D D ù ù ng ng ố ố ng ng thông thông m m ũ ũ i i – – d d ạ ạ d d à à y y đ đ ể ể d d ẫ ẫ n n lưu lưu kh kh í í còn còn b b à à n n cãi cãi (?!) (?!)   C C ó ó th th ể ể l l à à m m tăng tăng h h ở ở tho tho á á t t kh kh í í quanh quanh m m ặ ặ t t n n ạ ạ !? !?   Ố Ố ng ng c c ó ó th th ể ể b b ị ị b b ẹ ẹ p p g g ậ ậ p p khi khi qua qua m m ặ ặ t t n n ạ ạ !? !?   C C ũ ũ ng ng c c ó ó th th ể ể l l à à m m tăng tăng trư trư ớ ớ ng ng b b ụ ụ ng ng ?! ?!   Tăng Tăng t t ỳ ỳ đ đ è è l l à à m m tăng tăng nguy nguy cơ cơ lo lo é é t t da da ?! ?! Gi Gi ả ả i i ph ph á á p p cho cho vi vi ệ ệ c c d d ù ù ng ng thông thông d d ạ ạ d d à à y y   N N ế ế u u c c ầ ầ n n thi thi ế ế t t ph ph ả ả i i d d ù ù ng ng ố ố ng ng thông thông d d ạ ạ d d à à y y th th ì ì c c ầ ầ n n d d ù ù ng ng d d ụ ụ ng ng c c ụ ụ đ đ ệ ệ m m c c ó ó rãnh rãnh , , gi gi ữ ữ a a m m ặ ặ t t n n ạ ạ - - ố ố ng ng thông thông v v à à da da m m ặ ặ t t Respironics NG Sealing Pad Image Respironics NG Sealing Pad Image Đặt ống thông vào rãnh Mặt phẳng để tiếp xúc với da mặt Mask tiếp xúc với cạnh nghiêng K K í í ch ch th th í í ch ch m m ắ ắ t t   C C ó ó th th ể ể b b ị ị cay cay m m ắ ắ t t ch ch ả ả y y nư nư ớ ớ c c m m ắ ắ t t do do kh kh í í dò dò tho tho á á t t ph ph ụ ụ t t v v à à o o   Phòng Phòng tr tr á á nh nh b b ằ ằ ng ng c c á á ch ch : :   C C ố ố g g ắ ắ ng ng l l ự ự a a m m ặ ặ t t n n ạ ạ v v ừ ừ a a kh kh í í t t . .   D D ù ù ng ng mi mi ế ế ng ng đ đ ệ ệ m m tr tr á á n n hay hay c c ầ ầ u u m m ũ ũ i i lo lo ạ ạ i i đi đi ề ề u u ch ch ỉ ỉ nh nh đư đư ợ ợ c c   S S ử ử a a l l ạ ạ i i h h ệ ệ th th ố ố ng ng dây dây đeo đeo . đ đ ủ ủ đ đ ể ể á á p p su su ấ ấ t t đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c như như d d ự ự ki ki ế ế n n   Ch Ch ắ ắ c c ch ch ắ ắ n n dòng dòng kh kh í í th th ở ở v v à à o o không không ch ch ấ ấ m m d d ứ ứ t t qu qu á á s s ớ ớ m m Thông Thông kh kh í í k k é é m m do do không không đ đ ồ ồ ng ng nh nh ị ị p p   BN BN v v à à m m á á y y th th ở ở không không đ đ ồ ồ ng ng nh nh ị ị p p : :   Ki Ki ể ể m m tra tra l l ạ ạ i i đ đ ộ ộ nh nh ạ ạ y y trigger. X X ử ử tr tr í í c c á á c c v v ấ ấ n n đ đ ề ề thư thư ờ ờ ng ng g g ặ ặ p p khi khi TMKXN TMKXN Thông Thông kh kh í í k k é é m m do do th th ể ể t t í í ch ch không không đ đ ủ ủ   VT VT không không đ đ ủ ủ như như d d ự ự ki ki ế ế n n cho cho BN BN   Ki Ki ể ể m m tra tra l l ạ ạ i i ch ch ắ ắ c c ch ch ắ ắ n n :. H 2 2 O O   D D ù ù ng ng thu thu ố ố c c ch ch ố ố ng ng đ đ ầ ầ y y hơi hơi . .   D D ù ù ng ng ố ố ng ng thông thông m m ũ ũ i i – – d d ạ ạ d d à à y y (?) (?) D D ù ù ng ng ố ố ng ng thông thông m m ũ ũ i i – – d d ạ ạ d d à à y y (?) (?)   D D ù ù ng ng ố ố ng ng thông thông m m ũ ũ i i – – d d ạ ạ d d à à y y đ đ ể ể d d ẫ ẫ n n lưu lưu kh kh í í còn còn b b à à n n cãi cãi (?!) (?!)   C C ó ó th th ể ể l l à à m m tăng tăng h h ở ở tho tho á á t t kh kh í í quanh quanh m m ặ ặ t t n n ạ ạ !? !?   Ố Ố ng ng c c ó ó th th ể ể b b ị ị b b ẹ ẹ p p g g ậ ậ p p khi khi qua