46 Suy hoâ haáp giaûm oxy ma ù HƯ HƯ Ớ Ớ NG D NG D Ẩ Ẩ N X N X Ử Ử D D Ụ Ụ NG OXY LI NG OXY LI Ệ Ệ U PH U PH Á Á P P   Đ Đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m SHHC SHHC trong trong viêm viêm ph ph ổ ổ i i do virus do virus   Ti Ti ế ế n n tri tri ể ể n n nhanh nhanh   viêm viêm ph ph ổ ổ i i   ALI / ARDS ALI / ARDS Thâm Thâm nhi nhi ễ ễ m m lan lan to to ả ả ti ti ế ế n n tri tri ể ể n n nhanh nhanh m m ộ ộ t/hai t/hai bên bên ph ph ổ ổ i i   oxy oxy m m á á u u nhanh nhanh : PaO2/FiO2<300 (ALI) : PaO2/FiO2<300 (ALI) ho ho ặ ặ c c <200 <200 (ARDS) (ARDS)   Không Không đ đ á á p p ứ ứ ng ng v v ớ ớ i i đi đi ề ề u u tr tr ị ị thông thông thư thư ờ ờ ng ng : : C C ầ ầ n n s s ớ ớ m m chuy chuy ể ể n n v v ề ề cơ cơ s s ở ở c c ó ó ĐK ĐK C C ầ ầ n n trang trang b b ị ị m m ạ ạ nh nh : : m m á á y y th th ở ở hi hi ệ ệ n n đ đ ạ ạ i i , , m m á á y y CRRT CRRT 47 Phân đ Phân đ ộ ộ n n ặ ặ ng c ng c ủ ủ a viêm ph a viêm ph ổ ổ i do virus i do virus Căn c Căn c ứ ứ v v à à o: m o: m ứ ứ c đ c đ ộ ộ thi thi ế ế u oxy m u oxy m á á u, m u, m ứ ứ c đ c đ ộ ộ t t ổ ổ n thương XQ ph n thương XQ ph ổ ổ i i Nh Nh ẹ ẹ : : Không kh Không kh ó ó th th ở ở ; SpO ; SpO 2 2 > 92%; PaO > 92%; PaO 2 2 > 80 mmHg > 80 mmHg XQ ph XQ ph ổ ổ i: thâm nhi i: thâm nhi ễ ễ m khu tr m khu tr ú ú m m ộ ộ t bên ho t bên ho ặ ặ c không rõ. c không rõ. Trung b Trung b ì ì nh: nh: Kh Kh ó ó th th ở ở , t , t í í m; SpO m; SpO 2 2 t t ừ ừ 88 88 - - 92%; PaO 92%; PaO 2 2 t t ừ ừ 60 60 - - 80 mmHg 80 mmHg XQ ph XQ ph ổ ổ i: thâm nhi i: thâm nhi ễ ễ m khu tr m khu tr ú ú 2 bên ho 2 bên ho ặ ặ c lan to c lan to ả ả 1 bên 1 bên N N ặ ặ ng: ng: Kh Kh ó ó th th ở ở , t , t í í m; SpO2 <88%; m; SpO2 <88%; PaO PaO 2 2 <60 mmHg <60 mmHg Xquang Xquang ph ph ổ ổ i i : : thâm thâm nhi nhi ễ ễ m m lan lan to to ả ả hai hai bên bên C C ó ó th th ể ể suy đa t suy đa t ạ ạ ng, s ng, s ố ố c. c. 48 Suy hoâ haáp giaûm oxy ma ù HƯ HƯ Ớ Ớ NG D NG D Ẩ Ẩ N S N S Ử Ử D D Ụ Ụ NG OXY LI NG OXY LI Ệ Ệ U PH U PH Á Á P P X X ử ử tr tr í í SHHC trong viêm ph SHHC trong viêm ph ổ ổ i do virus i do virus   Nguyên Nguyên t t ắ ắ c c : :   X X á á c c đ đ ị ị nh nh m m ứ ứ c c đ đ ộ ộ n n ặ ặ ng ng đ đ ể ể quy quy ế ế t t đ đ ị ị nh nh tr tr ì ì nh nh t t ự ự ưu ưu tiên tiên   Đ Đ ả ả m b m b ả ả o thông đư o thông đư ờ ờ ng th ng th ở ở   S S ử ử a a ch ch ữ ữ a a t t ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng gi gi ả ả m m oxy oxy m m á á u u : : - - Cung Cung c c ấ ấ p p ôxy ôxy - - Th Th ở ở CPAP CPAP - - Th Th ở ở m m á á y y   D D ù ù ng ng thu thu ố ố c c kh kh á á ng ng virut virut v v à à KS KS ch ch ố ố ng ng b b ộ ộ i i nhi nhi ễ ễ m m   H H ồ ồ i i s s ứ ứ c c t t í í ch ch c c ự ự c c ch ch ố ố ng ng suy suy đa đa t t ạ ạ ng ng 49 Suy hoâ haáp giaûm oxy ma ù Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị gi gi ả ả m m oxy oxy m m á á u u (PaO2 <60mmHg) (PaO2 <60mmHg) Không giảm thông khí PN Nếu PaO2 < 40mmHg O2qua cannula hoặc qua mask 2 - 6 l/p duy trì FiO2: 30-80% PaO 2 <60mmHg PaO 2  Mask, CPAP BiPAP không xâm l Mask, CPAP BiPAP không xâm l ấ ấ n n Ti Ti ế ế p t p t ụ ụ c đi c đi ề ề u tr u tr ị ị như trên như trên 50 Suy hoâ haáp giaûm oxy ma ù Đi Đi ề ề u u tr tr ị ị gi gi ả ả m m oxy oxy m m á á u u (PaO2 <60mmHg) (PaO2 <60mmHg) ( ( ti ti ế ế p p theo theo ) ) PaO 2  PaO 2 <60mmHg Ti Ti ế ế p t p t ụ ụ c đi c đi ề ề u tr? u tr? như như trên trên Th Th ở ở m m á á y PEEP y PEEP . giaûm oxy ma ù HƯ HƯ Ớ Ớ NG D NG D Ẩ Ẩ N X N X Ử Ử D D Ụ Ụ NG OXY LI NG OXY LI Ệ Ệ U PH U PH Á Á P P   Đ Đ ặ ặ c c đi đi ể ể m m SHHC SHHC trong trong viêm viêm ph ph ổ ổ i i do virus do virus. haáp giaûm oxy ma ù HƯ HƯ Ớ Ớ NG D NG D Ẩ Ẩ N S N S Ử Ử D D Ụ Ụ NG OXY LI NG OXY LI Ệ Ệ U PH U PH Á Á P P X X ử ử tr tr í í SHHC trong viêm ph SHHC trong viêm ph ổ ổ i do virus i do virus   Nguyên Nguyên t t ắ ắ c c :. đ Phân đ ộ ộ n n ặ ặ ng c ng c ủ ủ a viêm ph a viêm ph ổ ổ i do virus i do virus Căn c Căn c ứ ứ v v à à o: m o: m ứ ứ c đ c đ ộ ộ thi thi ế ế u oxy m u oxy m á á u, m u, m ứ ứ c đ c đ ộ ộ t t ổ ổ n