Thông tin tài liệu
BƯ BƯ Ớ Ớ C 2 C 2 L L Ự Ự A CH A CH Ọ Ọ N & C N & C À À I Đ I Đ Ặ Ặ T T L L Ú Ú C B C B Ắ Ắ T Đ T Đ Ầ Ầ U U M M ụ ụ c c tiêu tiêu v v à à cơ cơ s s ở ở khoa khoa h h ọ ọ c c Nh Nh ằ ằ m m : : Ch Ch ọ ọ n n chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c th th ở ở m m á á y y s s ẽ ẽ á á p p d d ụ ụ ng ng cho cho BN BN Ch Ch ọ ọ n n đư đư ợ ợ c c m m á á y y th th ở ở v v à à phương phương th th ứ ứ c c th th ở ở . . C C à à i i đ đ ặ ặ t t bư bư ớ ớ c c đ đ ầ ầ u u c c á á c c thông thông s s ố ố cơ cơ b b ả ả n n D D ự ự a a v v à à o o : : T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng c c ủ ủ a a BN? BN? M M ụ ụ c c tiêu tiêu sinh sinh l l í í c c ầ ầ n n đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c khi khi th th ở ở m m á á y y . . Trang Trang b b ị ị s s ẵ ẵ n n c c ó ó v v à à kinh kinh nghi nghi ệ ệ m m c c ủ ủ a a th th ầ ầ y y thu thu ố ố c c ?. ?. Ch Ch ọ ọ n n chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c th th ở ở m m á á y y s s ẽ ẽ á á p p d d ụ ụ ng ng Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i . . Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP. PEEP. Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : : Tr Tr á á nh nh gây gây t t ổ ổ n n thương thương do do th th ở ở m m á á y y (VILI): (VILI): barotrauma, barotrauma, volutrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma biotrauma … … Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó ALI (Acute Lung Injury ALI (Acute Lung Injury – – t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i c c ấ ấ p p ) ) ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome - - nguy nguy ng ng ậ ậ p p HHC) HHC) N N ộ ộ i i dung: dung: Vt Vt th th ấ ấ p p ≈ ≈ 6 6 – – 8 ml/kg 8 ml/kg tr tr á á nh nh l l à à m m căng căng ph ph ế ế nang nang qu qu á á m m ứ ứ c c . . PEEP PEEP cao cao ≈ ≈ 8 8 - - 16 cmH 16 cmH 2 2 O O nh nh ằ ằ m m duy duy tr tr ì ì ph ph ổ ổ i i luôn luôn m m ở ở . . B B ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i so so v v ớ ớ i i th th ở ở m m á á y y quy quy ư ư ớ ớ c c Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP PEEP M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : : tr tr á á nh nh t t ạ ạ o o auto auto - - PEEP. PEEP. Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó COPD ( COPD ( B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n m m ạ ạ n n t t í í nh nh ) ) Hen Hen Ph Ph ế ế Qu Qu ả ả n n . . N N ộ ộ i i dung: dung: t t á á c c đ đ ộ ộ ng ng v v à à o o c c á á c c y y ế ế u u t t ố ố t t ạ ạ o o auto auto - - PEEP PEEP N N ộ ộ i i sinh sinh : : Ch Ch ố ố ng ng co co th th ắ ắ t t : : giãn giãn ph ph ế ế qu qu ả ả n n Ch Ch ố ố ng ng m m ệ ệ t t cơ cơ : an : an th th ầ ầ n n , , giãn giãn cơ cơ , PEEP , PEEP ngo ngo à à i i Ngo Ngo ạ ạ i i sinh sinh : : NKQ NKQ l l ớ ớ n n , , tr tr á á nh nh đ đ ọ ọ ng ng nư nư ớ ớ c c trên trên ố ố ng ng th th ở ở ra ra Vt Vt th th ấ ấ p p ≈ ≈ 6 6 – – 8 ml/kg; 8 ml/kg; F <20 F <20 l l ầ ầ n/p n/p ; I/E: 1/3 ; I/E: 1/3 – – 1/4 1/4 Ch Ch ố ố ng ng đ đ è è s s ậ ậ p p đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở : PEEP : PEEP ≈ ≈ 50 50 – – 75 % auto 75 % auto - - PEEP PEEP Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : : ngăn ngăn ng ng ừ ừ a a đ đ ó ó ng ng x x ẹ ẹ p p c c á á c c ph ph ế ế nang nang Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : Th Th ở ở m m á á y y k k é é o o d d à à i trên BN không c i trên BN không c ó ó t t ổ ổ n thương t n thương t ạ ạ i ph i ph ổ ổ i. i. B B ệ ệ nh nh TK TK – – cơ cơ : CTCS : CTCS c c ổ ổ , , như như ợ ợ c c cơ cơ , , Guillain Guillain – – Barre Barre … … N N ộ ộ i i dung: dung: Vt Vt l l ớ ớ n n ≈ ≈ 15 15 - - 30ml/kg ( 30ml/kg ( tăng tăng d d ầ ầ n n Vt Vt + + gi gi ả ả m m t t ầ ầ n n s s ố ố th th ở ở ) ) Th Th ở ở d d à à i i (Sigh) (Sigh) PEEP PEEP duy duy tr tr ì ì v v ừ ừ a a ph ph ả ả i i Ch Ch ọ ọ n n m m á á y y th th ở ở T T ì ì nh nh hu hu ố ố ng ng c c ó ó đ đ ủ ủ lo lo ạ ạ i i m m á á y y th th ở ở đ đ ể ể ch ch ọ ọ n n : : Không Không c c ó ó t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i m m á á y y th th ở ở đơn đơn gi gi ả ả n n . . C C ó ó t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i i m m á á y y hi hi ệ ệ n n đ đ ạ ạ i i (COPD, ARDS) (COPD, ARDS) T T ì ì nh nh hu hu ố ố ng ng ch ch ỉ ỉ c c ó ó m m á á y y th th ở ở đơn đơn gi gi ả ả n n : : Không Không c c ó ó nhi nhi ề ề u u mode mode đ đ ể ể ch ch ọ ọ n n , , ch ch ủ ủ y y ế ế u u l l à à VA/C. VA/C. Tuy Tuy kh kh ó ó khăn khăn nhưng nhưng v v ẫ ẫ n n c c ó ó th th ể ể c c à à i i đ đ ặ ặ t t tương tương đ đ ố ố i i ph ph ù ù h h ợ ợ p p Ch Ch ú ú ý: ý: C C à à i i đ đ ặ ặ t t gi gi ớ ớ i i h h ạ ạ n n á á p p su su ấ ấ t t cao cao tr tr á á nh nh PIP > 35cmH PIP > 35cmH 2 2 O O C C ó ó th th ể ể t t ạ ạ o o PEEP PEEP t t ự ự ch ch ế ế . . C C ầ ầ n n ph ph ố ố i i h h ợ ợ p p thu thu ố ố c c an an th th ầ ầ n n tho tho ả ả đ đ á á ng ng Ch Ch ọ ọ n n phương phương th th ứ ứ c c (mode) (mode) th th ở ở m m á á y y Ch Ch ọ ọ n phương th n phương th ứ ứ c (mode) th c (mode) th ở ở m m á á y y [...].. .Chọn phương thức (mode) thở máy Nên khởi đầu với mode VA/C trong hầu hết các cas Nên chọn mode định hướng áp lực cho: Nhóm có tổn thương phổi khi VA/C có PPlat>30 cmH2O Trẻ nhỏ có cân nặng . Tr Tr á á nh nh gây gây t t ổ ổ n n thương thương do do th th ở ở m m á á y y (VILI): (VILI): barotrauma, barotrauma, volutrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma biotrauma … … Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó ALI. T T ì ì nh nh tr tr ạ ạ ng ng c c ủ ủ a a BN? BN? M M ụ ụ c c tiêu tiêu sinh sinh l l í í c c ầ ầ n n đ đ ạ ạ t t đư đư ợ ợ c c khi khi th th ở ở m m á á y y . . Trang Trang b b ị ị s s ẵ ẵ n n c c ó ó v v à à kinh kinh nghi nghi ệ ệ m m c c ủ ủ a a th th ầ ầ y y thu thu ố ố c c ?. ?. Ch Ch ọ ọ n n chi chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c th th ở ở m m á á y y s s ẽ ẽ á á p p d d ụ ụ ng ng Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i . . Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP. PEEP. Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng x x ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c b b ả ả o o v v ệ ệ ph ph ổ ổ i i M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch :. v v ớ ớ i i th th ở ở m m á á y y quy quy ư ư ớ ớ c c Chi Chi ế ế n n lư lư ợ ợ c c ch ch ố ố ng ng auto auto - - PEEP PEEP M M ụ ụ c c đ đ í í ch ch : : tr tr á á nh nh t t ạ ạ o o auto auto - - PEEP. PEEP. Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh nh : : khi khi c c ó ó COPD ( COPD ( B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n m m ạ ạ n n t t í í nh nh )
Ngày đăng: 02/07/2014, 02:20
Xem thêm: Hướng dẫn chọn và cài bước đầu khi thở máy điều trị viêm phổi do virus (Phần 2) ppt, Hướng dẫn chọn và cài bước đầu khi thở máy điều trị viêm phổi do virus (Phần 2) ppt