NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG Ths. Trương Bá Nhẫn Bộ môn Dịch tễ học Khoa YTCC – Trường ĐHYD Cần Thơ ĐẠI CƯƠNG • Nghiên cứu bệnh – chứng là một trong hai loại nghiên cứu DTH phân tích quan sát • Đối tượng chọn lựa ngay từ đầu là: những người có / không có mắc bệnh quan tâm nghiên cứu. NC này có 2 nhóm:  Nhóm bệnh gồm những người có mắc căn bệnh  Nhóm chứng gồm những người không mắc bệnh đang được nghiên cứu. →Tỉ số chênh về tiếp xúc và không tiếp với yếu tố nguy cơ nghi ngờ là nguyên nhân của bệnh được so sánh giữa hai nhóm. ĐẠI CƯƠNG  Tiền sử tiếp xúc của 2 nhóm sẽ được xác định bằng cách: hỏi trực tiếp, khảo sát các hồ sơ bệnh lý, hoặc các loại hồ sơ khác.  NC bệnh - chứng giúp đánh giá sự kết hợp giữa bệnh tật và tiếp xúc.  Thích hợp với các bệnh có thời kỳ tiềm ẩn kéo dài /bệnh hiếm. ĐẠI CƯƠNG  Chọn ca bệnh: ca bệnh hiện mắc / mới mắc.  Kiểm định giả thuyết về mối liên hệ giữa các yếu tố tiếp xúc và bệnh tật  Giúp đánh giá sự tương tác giữa các yếu tố tiếp xúc đưa đến sự xuất hiện bệnh. ĐẠI CƯƠNG • Ưu điểm:  Nhanh, ít tốn kém.  Rất thích hợp NC các bệnh:  có thời kỳ tiềm ẩn dài (latent period).  các bệnh hiếm.  Cùng lúc khảo sát tác động của nhiều yếu tố căn nguyên của bệnh.  Bước đầu tìm được bệnh căn và biện pháp phòng chống ở những bệnh mà sự hiểu biết về bệnh còn hạn chế. ĐẠI CƯƠNG • Hạn chế:  Không hiệu quả trong đánh giá các tiếp xúc hiếm, trừ trường hợp phần trăm nguy cơ quy trách cao.  Không thể tính trực tiếp tỷ lệ bệnh mới ở nhóm tiếp xúc và không tiếp xúc.  Mối quan hệ thời gian giữa tiếp xúc và bệnh tật: khó xác định  Có nhiều sai số hệ thống, đặc biệt là sai số chọn lựa và sai số nhớ lại. CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Nhóm bệnh và nhóm chứng phải tương đồng: ⇒ chọn lựa đối tượng nghiên cứu & ⇒ nguồn thông tin về sự tiếp xúc CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Lựa chọn nhóm bệnh:  Xem xét: tiêu chuẩn chẩn đoán, nguồn cung cấp số ca bệnh, bệnh mới hay bệnh toàn bộ.  Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh: rõ ràng, chính xác sao cho những người được chọn vào nhóm bệnh hoàn toàn thuần nhất, chính xác dù biểu hiện của nhiều bệnh có thể rất giống nhau. CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN  Thí dụ: K cổ tử cung & thân tử cung có ra huyết âm đạo  K thân tử cung: tình trạng kinh tế xã hội cao, có ít bạn tình.  K cổ tử cung: tình trạng kinh tế xã hội thấp, có nhiều bạn tình.  Nếu các tiêu chuẩn chẩn đoán không tách biệt, các đối tượng nhận vào nhóm bệnh sẽ không thuần nhất → trở ngại đến việc truy tìm nguyên nhân. CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Thí dụ: NC bệnh-chứng để kiểm định mối quan hệ giữa thói quen vệ sinh và tiêu chảy cấp ở trẻ em < 5 tuổi.  Tiêu chuẩn nhận vào: tiêu chảy cấp  Số lần đi tiêu: + 3 lần hay hơn 3 lần /ngày + Tăng bất thường so với trước đây  Tính chất phân: + lỏng (không thành khuôn) hay + toàn nước  Thời gian kéo dài: < 2 tuần  Tiêu chuẩn loại trừ: Có suy dinh dưởng kèm theo. [...]... nhóm bệnh và nhóm chứng phải giống nhau  Bất kỳ tiêu chuẩn loại trừ hay một hạn chế nào được áp dụng trên nhóm bệnh cũng phải được áp dụng trên nhóm chứng  Có 3 nguồn nguồn cung cấp cho nhóm chứng:  Nhóm chứng tại bệnh viện  Nhóm chứng từ một quần thể tổng quát  Nhóm có liên quan hệ đặc biệt với nhóm bệnh: CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Nhóm chứng bệnh viện:  Ưu điểm của nhóm chứng từ bệnh. .. quan giữa các ca bệnh và ca chứng • không có tỷ số ca chứng / ca bệnh lý tưởng cho mọi trường hợp • Khi số ca trong nhóm bệnh có sẵn và nhóm chứng lớn, giá thành thu thập thông tin trên cả hai nhóm tương đương nhau thì tỷ số ca chứng /ca bệnh lá 1/1 là hợp lý • Khi cỡ mẫu của nhóm bệnh ít, hay giá thành thu thập thông tin khác nhau ở nhóm bệnh hoặc nhóm chứng, thì tỷ số ca chứng /ca bệnh có thể thay... bệnh nào không nên được chọn làm nhóm chứng? Những bệnh có liên quan dương hay âm với yếu tố nguy cơ đang nghiên cứu không được chọn làm nhóm chứng Ví dụ: Nghiên cứu bệnh K phổi, thì nhóm chứng không được chọn từ những người ở khoa tai mũi họng CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Nhóm chứng từ một quần thể tổng quát: • Khi nhóm bệnh chọn một quần thể nào thì nhóm chứng nên là mẫu ngẫu nhiên được chọn... nhóm chứng:  Là nhóm người không mắc bệnh nghiên cứu dùng để so sánh sự khác biệt về tần suất và mức độ tiếp xúc với yếu tố nguy cơ so với nhóm bệnh  Chọn nhóm chứng sao cho sát hợp để có thể so sánh được với nhóm bệnh vì không có nhóm chứng nào là tốt nhất cho mọi tình huống  Khi chọn một nhóm chứng cần xem xét những đặc tính và nguồn của nhóm bệnh CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Chọn nhóm chứng: ... điều này thường không đạt được, nên đôi khi:  phải chọn nhiều nhóm chứng trong một nghiên cứu  thực hiện nhiều nghiên cứu để đánh giá mối tương quan giữa bệnh tật và tiếp xúc • Khi có nhiều nhóm chứng, mà kết quả so sánh giữa nhóm bệnh và các nhóm chứng  cùng hướng thì điều này chứng tỏ có sự tương quan chặt chẻ giữa yếu tố tiếp xúc và bệnh tật  trái ngược nhau thì có thể có sự hiện diện của sai số... thể mà từ đó nhóm bệnh được lấy ra  Nhóm chứng bệnh viện, thì tỷ lệ hút thuốc, uống thuốc ngừa thai, nghiện rượu cao hơn so với nhóm chứng ở cộng đồng  Dùng nhóm chứng bệnh viện để nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ kể trên (hút thuốc, uống thuốc ngừa thai, nghiện rượu) có thể dẫn đến ước lượng sai hậu quả của tiếp xúc và bệnh tật CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Những bệnh/ nhóm bệnh nào không... là lý tưởng nhất • Nếu nhóm bệnh chọn ở bệnh viện thì khó tìm được một quần thể hay cộng đồng nào tương thích với nhóm bệnh vì vậy phải chọn nhóm chứng từ bệnh viện • Tuy nhiên, nếu đã chọn nhóm chứng từ bệnh viện nhưng không đảm bảo ý nghiã khoa học thì lúc đó nên chọn thêm nhóm chứng từ một quần thể tổng quát CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Khó khăn khi chọn nhóm chứng từ quần thể:  Tốn kém... nên giảm được sai số do nhớ lại (recall bias)  Chọn cùng bệnh viện có nghĩa là giữa nhóm bệnh và nhóm chứng có cùng lý lẽ để chọn lựa cơ sở điều trị  Nhóm chứng bệnh viện thường hợp tác nghiên cứu tốt hơn vì vậy sẽ làm giảm được sai số do không đáp ứng (non – response bias) CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Nhược điểm của nhóm chứng ờ bệnh viện là:  Đối tượng thường khác với những người khoẻ...CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Nguồn cung cấp cho nhóm bệnh:  Những người bị bệnh được điều trị tại cơ sở y tế: NC bệnh chứng dựa vào bệnh viện  được dùng nhiều vì dễ thực hiện và ít tốn kém  Những người bị bệnh lấy từ trong quần thể, cộng đồng: NC bệnh chứng dựa vào quần thể (tất cả những người bị bệnh hay một ngẫu nhiên từ quần thể)  kiểm soát những sai số hệ thống do chọn... tiếp xúc đã xảy ra trước khi phát bệnh CÁC VẤN ĐỀ CẦN THIẾT KẾ & THỰC HIỆN • Lựa chọn nhóm bệnh theo hướng đại diện hay không?  Mẫu ngẫu nhiên thì kết quả thu được từ nghiên cứu của mẫu sẽ dể cho việc tổng quát hóa (ngoại suy) kết quả nghiên cứu  Bất kỳ nghiên cứu nào, điều cần lưu ý trước tiên là tính giá trị NC chứ không phải việc tổng quát hoá kết quả NC  Nếu nhóm bệnh được lấy từ một quần thể không . NGHIÊN CỨU BỆNH CHỨNG Ths. Trương Bá Nhẫn Bộ môn Dịch tễ học Khoa YTCC – Trường ĐHYD Cần Thơ ĐẠI CƯƠNG • Nghiên cứu bệnh – chứng là một trong hai loại nghiên cứu DTH phân tích quan. được chọn làm nhóm chứng?  Những bệnh có liên quan dương hay âm với yếu tố nguy cơ đang nghiên cứu không được chọn làm nhóm chứng.  Ví dụ: Nghiên cứu bệnh K phổi, thì nhóm chứng không được. được lấy ra.  Nhóm chứng bệnh viện, thì tỷ lệ hút thuốc, uống thuốc ngừa thai, nghiện rượu cao hơn so với nhóm chứng ở cộng đồng.  Dùng nhóm chứng bệnh viện để nghiên cứu về các yếu tố nguy