Cách đọc X quang tim phổi (tự soạn)

- Soạn theo tài liệu tham khảo thầy Hiệp - Tài liệu ôn thi CĐHA cơ bản tự soạn - Có đáp án - Có câu hỏi ôn tập

X quang tim phổi

Mục tiêu

• Phim X quang ngực thẳng đúng kỹ thuật

• Các cấu trúc giải phẫu trên phim X quang ngực thẳng bt• Đếm được các thứ tự các cung xương sườn

Cung tim trên film ngực thẳng

Tư thế trước sau

Bệnh nhân bệnh nặng

Nghiêng trái thì bên T áp sát phim

Đánh giá vị trí tổn thương (TDMP)

Xương đòn nhô lên trên Quan sát vùng đỉnh phổi

Kỹ thuật

1) Lồng ngực nằm trọn trên phim2) Cân đối, ko xoay Đứng/ nằm

3) Hít thở đủ sâu (vòm hoành ở mức cung trước X sườn 6 và cung sau X sườn 10)

4) Loại bỏ dị vật

5) yếu tố cường độ tia Thấy được đốt sống ngực 1,2,3,4

Giải phẫu

• Cạnh trên vượt qua đỉnh P

• Dưới thấy đc vòm hoành (đánh giá TDMP)

• Thấy 2 bờ 2 bên

Mỏm gai cách đều bờ trong xương đòn 2 bên

BN xoay phía sát phim sẽ mờ hơn

Tư thế đứng

-mỏm gai đốt sống cổ thấp cao hơn thân sống

-Xương bã vai tách ra khỏi phê trường

-Bóng tim tương đối lớn, góc sườn hoành mờ => bệnh gì ko?-=> do hít thở ko đủ sâu

Mẹo đếm: từ cung trước ra sau, cung sau rõ hơn cung trước

- Vòm hoành ở cung xương sườn 6 và cung sau X sườn 10

-Tóc dài xuống

-Nâng ngực (túi silicon)

Răng giả lọt vô trong

Cường độ tia

• Thấy đc đốt sống D4 trở lên• Thấy được đĩa đệm

• Thấy được mạch máu sau bóng tim

- Tia mềm

- Tia cứng (xương cột sống rõ, mạch máu ko thấy rõ)

Phần dưới cơ hoành vẫn có nhu mô phổi=> HA tốt có thể thấy đc mạch máu dưới vòm hoành

Phim CT

ĐMP trái cao hơn (do vắt lên phế quản gốc bên trái)

Thấy đc rốn phổi

Đánh giá phim X quang

BT < 0,5

Các hình ảnh bất thường

• 1 Khí phế quản đồ• 2 Mức khí dịch

• 3 Nhu mô phổi xẹp

• 4 Đường cong Damoiseau• 5 Tạo hang

- tổn thương vùng đỉnh và giữa : thường là lao phổi- Tổn thương vùng đáy và giữa: thường là viêm phổi

thùy (ít khi đỉnh trừ TH nằm nhiều)

-Vùng trung tâm: tập trung nhiều PQ (u PQ phổi)

Þ tiên lượng xấu: hẹp long PQ –tắc nghẽnÞ tắc PQ – xẹp phổi

Þ Khả năng di căn theo đường hạch bạch huyết

-Vùng ngoại vi: u phổi

• PQ – phế viêm : nhìu bóng mờ rải rác

• Có thể gặp tổn thương mô kẻ (nốt, lưới…)• Chuẩn đoán phân biệt: máu, mủ, tb

• Đọc KQ: viêm phổi-vị trí-trái/phải

Hình ảnh đông đặc phổi, tổn thương dạng đám mờ

Bờ ko đều, giới hạn ko rõ

Tổn thương nằm 1/3 dưới phổi P

Khí phế quản đồ = PN chứa dịch nhìu (màu trắng)

trong có đường dẫn khí màu đen

Tổn thương đám mờ rải rác, bờ ko đều, GH ko rõ (có thể là VP hay phù phổi)

Xẹp phổi

• Nốt kê• Hang

Có thể là u or áp xe

Tràn dịch màng phổi

• Đặc điểm: tù góc sườn hoành (lượng ít), đường cong Damoiseau (lượng nhìu)

• KL: TDMP T/P

Tràn dịch màng phổi

-

Đẩy trung thất về đối diệnChụp thì thở ra thấy rõ hơn

U phổi

Bệnh lý khác

-Vùng mờ đồng nhất đỉnh phổi P-Khí quản lệch P

-Hình chữ S ngược => xẹp phổi

Khí phế thủng

-2 phế trường tăng sáng- Bóng tim nhỏ gọn

-Khoang liên sườn giãn rộng

Dấu hiệu hội tụ rốn phổi => phình đmc, tim to, Tràn dịch màng tim

Một số case LS

CASE 1

Case 2

Bệnh nhân nam 80 tuổi bị sốt, ho, ho ra máu và sút cân Đây là phimXQ phổi của bệnh nhân ( hình 8.1 ) Chẩn đoán là gì?

Case 4

Bệnh nhân nam 80 tuổi với biểu hiện đau ngực bên phải và khó thở.

Tiền sử khó thở khi gắng sức đã lâu Đây là phim XQ phổi

Case 5

Nam 80 tuổi, tiền căn nghiện thuốc lá và mắc COPD, đau thượng vị đột ngột + khó thở KMĐM thấytoan chuyển hóaĐây là phim XQ phổi của bênh nhân (hình 13.1) Sự bất thường nhất ởđây là gì?

Case 6

Bệnh nhân nam 75 tuổi có tiền sử nhồi máu cơ tim vào viện vì

nhịp nhanh thất Đây là các phim XQ phổi thẳng và nghiêng của bệnh nhân

Case 7

Bệnh nhân nam 60 tuổi có biểu hiện khó thở khi gắng sức, khi nằm, khó thở kịch phát về đêm và hai mắt cá chân bị đau Đây là phim XQ phổi của bệnh nhân

Case 8

Bênh nhân nam 30 tuổi được đưa đến phòng cấp cứu vì đau ngựccấp tính Đây là phim XQ phổi của bệnh nhân

Case 9

Bệnh nhân nam 80 tuổi với biểu hiện ho ra máu dữ dội và đã được

đặt nội khí quản Bệnh nhân có tiền sử là đang điều trị lao nhiều năm trở lạiđây Đây là phim XQ ngực của bệnh nhân

Case 10

Bệnh nhân nữ 68 tuổi bị chảy máu cam thường xuyên Đây là XQlồng ngực của bệnh nhân

Case 11

Bệnh nhân nữ 80 tuổi có tiền sử khó thở khi gắng sức 5 năm nayvà hút khoảng 100 gói thuốc/năm XQ của bệnh nhân

Case 12

Bệnh nhân nam 55 tuổi bị sock Gần đây bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư không thể mổ Khám lâm sàng thấy tĩnh mạch cổ nổi to và tiếng tim bị nghẹt lại Đây là phim XQ lồng ngực của bệnh nhân

Case 13

Đây là hình ảnh X-quang ngực của một phụ nữ 75 tuổi bị suy hô hấpcấp Bệnh nhân bị sốt, ho và đàm có mủ đã 2 tuần nay Chẩn đoán là gì?

Case 14

Đây là hình ảnh X-quang ngực của bệnh nhân nam, 30 tuổi, bị ho, khó thở và sụt cân trong khoảng 4 tháng nay Chẩn đoán gần đúng nhất là gì? Dấu hiệu nào có ích nhất?

Case 15

Đây là hình ảnh X-quang ngực của bệnh nhân mới xảy ra khó thở và ho ra máu gần đây Chẩn đoán X-quang ở bệnh nhân này là gì?

Case 16

Một người đàn ông cao tuổi gần đây có ho ra máu Đây là hình ảnh X quang của BN.

Case 17

Bệnh nhân đái tháo đường bị sốt kéo dài không rõ nguyên nhân Mô tả nhữngbất thường trên X-quang ngực.

Case 18

Ôn tập

Hệ tim mạch

• Bệnh lý: bóng tim to toàn bộ

• Tràn dịch màng ngoài tim• Suy tim toàn bộ

• Khối trung thất trước (khối u màng ngoài tim, u tuyến ức, hạch,…)

• Diềm mỡ màng ngoài tim• Chụp thì thở ra

• Chụp tư thế trước sau

Tràn dịch màng ngoài tim: Nguyên nhân

• Tự phát • Viêm:

• Sau nhồi máu cơ tim (Hội chứng Dressler)

• Bệnh mô liên kết

• Nhiễm trùng: Virus Vi khuẩn Lao • Sau phẫu thuật/Chấn thương

• Tăng áp lực động mạch phổi • Xạ trị

• Bệnh lý ác tính: U trung mô nguyên phát Di căn • Nội tiết: Suy giáp trạng

Dấu hiêu Xquang

• Số lượng ít: không thay đổi • Có dấu hiệu khi > 200 ml

• Trên film thẳng: tim to hình cầu: dấu hiệu « hình bầu nước » • Trên film nghiêng: dải mờ dọc phân cách dải sáng dọc ngay sau xương ức (mỡ ngoài tim) và dải sáng dọc phía sau (mỡ quanh tim) Dấu hiệu : « Oreo cookie »

• Rộng góc dưới chạc phân chia khí- phế quản, không có dấu hiệu giãn thất trái

• Đậm độ khác nhau ở bờ tim

Tràn dịch màng ngoài tim: Tim hình bầu nước

Tràn dịch màng ngoài tim

Oreo cookie sign

Tràn dịch màng ngoài tim: siêu âm

Ước lượng thể tích tràn dịch

Tim to toàn bộ

Tim to toàn bộ (cardiomegaly)

Giãn nhĩ phải