Đang tải... (xem toàn văn)
• Huyễn là hoa mắt, vựng là chóng mặt, hai triệu chứng này thường xuấthiện cùng nhau nên gọi là huyễn vựng.YHHĐ: tăng huyết áp, hạ huyết áp, hội chứng thiếu máu, xơ vữa độngmạch não, suy
Trang 1TĂNG HUYẾT ÁPHypertension
ThS.BS Võ Thanh Phong
1
Trang 2Nội dung
1 Đại cương2 Chẩn đoán
3 Điều trị THA mới chẩn đoán
4 Phòng ngừa nguy cơ tim mạch5 Kết luận
2
Trang 3Chương 1
Đại cương
3
Trang 4Hội Tim Mạch Việt Nam và Phân Hội THA Việt Nam (VSH/VNHA) 2022
- HA bìnhthường khi cả HATT < 130 mmHg và HATTr < 85mmHg
trương (HATTr) tương ứng lớn hơn hoặc bằng 140 hoặc 90 mmHg
- HA bìnhthường - cao hoặc tiền THA: HATT lớn hơn hoặc bằng 130
nhưng dưới 140 mmHg và/hoặc HATTr lớn hơn hoặc bằng 85 nhưngdưới 90 mmHg
180 và/hoặc 120 mmHg
Định nghĩa
Trang 5Source: https://www.paho.org/hipertension/
Dịch tễ học
Cứ mỗi 3 người trưởng thành có 1 người bị THA
Cứ mỗi 3 người bị THA có 1 người không biết mình bị bệnh
Cứ mỗi 3 bệnh nhân THA được điều trị, chỉ có 1
người không kiểm soát HA đạt mục tiêu
Trang 6Source: 13 Int J Hypertens 2011;174135 14 J Hypertens 2009;27:190 15 J Hypertens 2008;26:191 16 Son PT, et al J Hum Hypertens 2012;26:268 17 Neupane D, et al Medicine 2014;93:e74
Dịch tễ học
Tần suấtSố bệnh
Tỷ lệ được chẩn đoán
Tỷ lệ được
điều trịKiểm soát
Tỉ lệ kiểm soát huyết áp còn THẤP
Trang 7Chế độ ăn
Aldosterol cao
Renin caoRenin thấp
Kháng lực ngoại biên
Kháng lực hệ thống
Suy yếu phản xạ baro
Co mạch
Angiostensin II
Trang 8Chương 2
Chẩn đoán
8
Trang 91 Có tăng huyết áp hay không?2 THA nguyên phát/thứ phát?
3 Phân loại tăng huyết áp độ I/II/III?4 Cần chỉ định xét nghiệm gì?
5 Nguy cơ tim mạch thấp/TB/cao?
Các câu hỏi khi tiếp cận THA
9
Trang 11Sơ đồ tiếp cận THA
Source: VNHA 2022 11
Trang 12Đo huyết áp đúng
Source: VNHA 2018 12
Trang 13Sàng lọc THA
Source: VNHA 2018 13
Trang 14THA nguyên phát/thứ phát?
Tầm soát THA thứ phát khi
Source: VNHA 2022 14
Trang 15THA nguyên phát/thứ phát?
Tầm soát THA thứ phát khi
Source: VNHA 2018 15
Trang 16Phân loại THA là gì?
Dựa vào HA đo tại phòng khám
Source: VNHA 2022 16
Trang 17Cần chỉ định xét nghiệm gì?
Source: VNHA 2018 17
Trang 18Nguy cơ tim mạch?
Source: VNHA 2022 18
Trang 19Nguy cơ tim mạch?
Các yếu tố nguy cơ
Source: VNHA 2018 19
Trang 20Nguy cơ tim mạch?
Các yếu tố nguy cơ
Source: VNHA 2018 20
Trang 21Nguy cơ tim mạch?
Các yếu tố nguy cơ
Source: VNHA 2018 21
Trang 22Chương 3
Điều trị THA mới chẩn đoán
22
Trang 23• Giảm tối đa nguy cơ lâu dài toàn bộ về bệnh suất và tử suất tim mạch, tử vong chung
• Kiểm soát cùng lúc tất cả các yếu tố nguy cơ tim mạch đi kèm và các bệnh đống mắc
• Cá nhân hóa đích HA cần đạt: dựa vào độ THA, bệnh phối hợp và nhóm tuổi
Mục tiêu điều trị
23
Trang 24Source: OPIE 2012
Biến chứng
Tiểu albumine vi thểTăng creatinineBệnh thận mạn
Đột quỵ
Sa sút trí tuệ mạch máu
Cơ chế thần kinh thể dịch
Suy tim tâm thuSuy tim trái tiến triểnTử vongPhì đại thất trái
Rối loạn chức năng tâm trương
Suy tim
TĂNG HUYẾT ÁP
Trang 25Điều trị khi nào?
Source: VNHA 2022 25
Trang 26Ngưỡng HA cần khởi trị?
Source: VNHA 2022 26
* THA không cóbệnh đồng mắc; ** ≥ 85mmHg cho bệnh nhân 18-69 tuổi có THA nguy cơ cao, Đáitháo đường, Bệnh thận mạn, Bệnh mạch vành, Đột quỵ/TIA Bệnh đồng mắc: Bệnh mạch vành(BMV);Đái tháo đường (ĐTĐ); Suy tim; Bệnh thận mạn (BTM); TIA: Thiếu máu não thoáng qua.
Trang 27HA tối ưu cần đạt được với điều trị?
Source: VNHA 2022 27
*THA +ĐTĐ týp 2 / BMV: Mục tiêu HATTr ở bệnh nhân > 65 tuổi không điều trị tái tưới máu là 70 – 79mmHg Bệnh đồng mắc: Bệnh mạch vành; Đái tháo đường; Suy tim; Bệnh thận mạn; TIA: Thiếu máunão thoáng qua.
Trang 28PHÁC ĐỒ CẬP NHẬT VNHA 2022
THA: Tăng huyết áp; HABTC: Huyết áp bình thường cao; A: ƯCMC: ức chế men chuyển hoặc CTTA:chẹn thụ thể angiotensin II; B: chẹn beta; C: chẹn kênh canxi; D: lợi tiểu; YTNC: Yếu tố nguy cơ; HATT:Huyết áp tâm thu; HATTr: Huyết áp tâm trương; ĐTĐ: đái tháo đường; TB: trung bình; TTCQĐ: tổn thươngcơ quan đích; TĐLS: Thay đổi lối sống; BTMXV: Bệnh tim mạch do xơ vữa; BTM: bệnh thận mạn NMCT:nhồi máu cơ tim
Source: VNHA 2022
Trang 30Không dùng thuốc
Source: VNHA 2022 30
Trang 31Không dùng thuốc
Source: VNHA 2022 31
Trang 32Không dùng thuốc
Source: VNHA 2022 32
Trang 33Source: Opie 2012
Các thuốc hạ áp
33Tác động trung ương
Dãn mạchỨc chế
Chẹn thụ thể AT-1
Lợi tiểuKháng aldosterone
Dãn mạch
UCMC
Trang 34Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 34
Trang 35Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 35
Trang 36Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 36
Trang 37Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 37
Trang 38Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 38
Trang 39Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 39
Trang 40Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 40
Trang 41Các thuốc hạ áp chính
Source: VNHA 2022 41
Trang 42Tăng liều gấp đôi: tác dụng hạ áp tăng 20-30%
Phối hợp thêm thuốc khác: tác dụng hạ áp tăng 100%4 lý do nên phối hợp thuốc ngay từ đầu
1 Phối hợp thuốc giúp giảm HA mạnh hơn, nhanh hơn về đích
2 Khi BN có nguy cơ cao, các biến cố có thể xảy ra trong thời gian ngắn → hạ HA phải được thực hiện nhanh chóng
3 Trong một số NC, hiệu quả bảo vệ cơ quan đích của điều trị THA cóthể xuất hiện nhanh sau khi đạt mức HA mục tiêu
4 Việc phối hợp thuốc từ đầu làm tăng độ tuân trị
Ưu tiên kết hợp thuốc
Source: Mancia G, et al J Hypertens 2009;27:2121-2158. 42
Trang 43Chiến lược phối hợp thuốc
Source: VNHA 2022 43
*Lợi tiểu Thiazide – like được ưu tiên hơn lợi tiểu Thiazide;
**ƯCMC ưu tiên hơn CTTA ở bệnh nhân THA kèm suy tim hoặc THA sau nhồi máu cơ tim
Trang 44Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
Người cao tuổi
Source: VNHA 2022 44
Trang 45Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + ĐTĐ type 2
Source: VNHA 2022
45
Trang 46Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Bệnh mạch vành
Source: VNHA 2022
46
Trang 47Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Suy tim/Phì đại thất trái
Source: VNHA 2022
47
Trang 48Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Suy tim/Phì đại thất trái
Source: VNHA 2022
48
Trang 49Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Bệnh thận mạn
Source: VNHA 2022 49
Trang 50Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Bệnh thận mạn
Source: VNHA 2022
50
Trang 51Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Xuất huyết não
Source: VNHA 2022
51
Trang 52Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Nhồi máu não
Source: VNHA 2022 52
Trang 53Khuyến cáo trên các đối tượng đặc biệt
THA + Nhồi máu não
Source: VNHA 2022
53
Trang 54Chương 5
Kết luận
54
Trang 55Chẩn đoán và phân loại THA khi HA phòng khám ≥140/90mmHg
Phân tầng nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân THA cho chiến lược chẩn đoánvà điều trị là rất quan trọng
Xác định mục tiêu điều trị THA là giảm bệnh suất và tử suất TM và tử vong chung
Đích HA cần đạt chung là <140/90mmHg nhưng dung nạp tốt cần đích
<130/80mmHg, xem xét ranh giới đích bảo đảm hạ HA thấp ở mức an
Trang 56Chiến lược điều trị một viên thuốc cố định liều với kết hợp hai hoặc ba thuốc để cải thiện kiểm soát HA với ưu tiên điều trị ban đầu kết hợp 2 thuốc cố định liều ngay trong đa số bệnh nhân THA
Phác đồ điều trị đơn giản hóa với ưu tiên dùng ƯCMC/CTTA + CKCa và/hoặc lợi tiểu thiazide/thiazides like cố định liều như là chiến lược cốt lõiđiều trị cho hầu hết bệnh nhân
Phát hiện sự tuân thủ kém, chú ý các rào cản và các chiến lược cải thiệnkiểm soát theo dõi HA
Kết luận
56
Trang 59Chương 1
Định nghĩa và tổng quan
59
Trang 60Theo YHCT các triệu chứng trong bệnh Tăng huyết áp thuộc phạm trù chứng:
• Đầu thống• Huyễn vựng
• Khi THA gây Đột quỵ có biểu hiện giống chứng Trúng phong
Định nghĩa
Source: Trần Quốc Bảo (2012), Bệnh học y học cổ truyền, NXB Quân Đội Nhân Dân
Trang 61• Huyễn là hoa mắt, vựng là chóng mặt, hai triệu chứng này thường xuấthiện cùng nhau nên gọi là huyễn vựng.
YHHĐ: tăng huyết áp, hạ huyết áp, hội chứng thiếu máu, xơ vữa độngmạch não, suy nhược thần kinh, các bệnh não có thất điều có thể thamkhảo chứng này.
Định nghĩa
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 62Tiền ngất xỉu (presyncope)
Cảm giác choáng váng, cảm giác trải nghiệm trước khi mất ý thức hoặc
ngất xỉu, hoặc “chóng mặt thoáng qua”, thời gian kéo dài vài giây, ít khi
hơn 1 phút.
Mặc dù có thể cảm thấy chóng mặt, nhưng không có cảm giác người haymôi trường xung quanh đang di chuyển.
Triệu chứng này thường biến mất hoặc cải thiện khi nằm xuống.
Bệnh nhân có thể miêu tả như nhìn nhòe, “mắt tối sầm lại”, hoặc “gần nhưngất xỉu” Cơn tiền ngất xỉu hiếm khi dẫn đến té, không có cảm giác quênsau cơn và chóng mặt thật sự.
Phân biệt các thuật ngữ
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Hoàng đản", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 466-480.
Trang 63Chóng mặt tâm lý (Psychophysiologic)
Cảm giác phân ly, cơ thể như trải qua sự hụt hẫng, lo lắng, sợ hãi Bệnhnhân sử dụng các thuật ngữ như “bập bềnh”, hay “như bơi” Các triệuchứng liên quan đến lo âu cấp tính và mãn tính.
Mất thăng bằng (Disequilibrium)
Bệnh nhân có thể sử dụng thuật ngữ như “chóng mặt”, “loạng choạng”,“bập bềnh” để mô tả cảm giác của sự mất thăng bằng chỉ xảy ra khi họđang đứng hoặc đi bộ và không liên quan đến một cảm giác bất thườngnào ở đầu.
Phân biệt các thuật ngữ
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Hoàng đản", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 466-480.
Trang 64Chóng mặt (vertigo)
Cảm giác bệnh nhân hay môi trường xung quanh đang di chuyển khikhông có chuyển động thực tế Bệnh nhân cảm thấy như quay cuồng, rơixuống, hoặc nghiêng Bệnh nhân có thể kèm buồn nôn, nôn, gặp khókhăn khi đi bộ hoặc đứng, mất khả năng điều chỉnh thăng bằng và té ngã.
Phân biệt các thuật ngữ
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Hoàng đản", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 466-480.
Trang 65Tố vấn - Chí chân yếu đại luận cho rằng: “Chư phong điêu huyễn, giới
thuộc vu can”.
Linh khu - Vệ khí lại cho rằng: “Thượng hư tắc huyễn”.
Linh khu – Khẩu vấn cho rằng do “Thượng khí bất túc, não vi chi bất
mãn, nhĩ vi chi khổ minh, đầu vi chi khổ khuynh, mục vi chi huyễn”.
Linh khu – Hải luận cho rằng do “Tủy hải bất túc, tắc não chuyển nhĩ
minh, hĩnh toan huyễn mạo, mục vô sở kiến, giải đãi an ngọa”.
Lược sử chứng trạng
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 66Trương Trọng Cảnh cho rằng đàm ẩm là một trong những nguyên nhân
gây huyễn vựng, dùng Trạch tả thang và Tiểu bán hạ gia phục linh thang.
Trọng đính Nghiêm thị tế sinh phương - Huyễn vựng môn lập luận
huyễn vựng do lục dâm và thất tình nội thương gây ra.
Chu Đan Khê cổ xướng học thuyết đàm hỏa gây huyễn vựng.
Cảnh Nhạc toàn thư - Huyễn vựng chia hai nhóm nguyên nhân do lao
quyện quá độ, đói no thất thường, nôn ói tổn thương thượng, tiết tả tổnthương hạ, đại hãn vong dương, kinh sợ, suy nghĩ buồn nhiều, hoặc bị
uất ức đều có thể tổn thương dương trung chi dương Thổ huyết, tiện
huyết, băng lậu, máu cam, túng dục đều có thể tổn thương âm trung chidương
Lược sử chứng trạng
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 67Chương 2
Cơ chế bệnh sinh
67
Trang 68Thất tình nội thươngẨm thực bất tiết
Lao dục quá độLão mại thân suyCửu bệnh thất huyếtBệnh nhân
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 69Can dương thượng kháng
Bình thường cơ thể dương thịnh, khi can dương thượng kháng sẽ phátthành huyễn vựng.
Hoặc nguyên nhân do u uất, buồn tức lâu ngày, khí uất hóa hỏa, sẽ làmcho can âm tổn thương một cách âm thầm, phong dương thăng động,thượng nhiễu thanh khiếu phát bệnh huyễn vựng.
Hoặc do thận âm tổn thương sẽ gây ra can âm thất dưỡng dẫn đến canâm bất túc, can dương thượng kháng mà phát bệnh.
Bệnh nhân
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 70Khí huyết hư suy
Bệnh lâu ngày không khỏi, hao tổn khí huyết
Hoặc do sau mất máu cơ thể suy nhược không phục hồi được
Hoặc do tỳ vị hư nhược, không kiện vận thủy cốc, sinh hóa khí huyết bấttúc
→ Khí huyết lưỡng suy, khi khí suy tắc thanh dương bất chấn, huyết hưtắc não bất sở dưỡng dẫn đến huyễn vựng.
Bệnh nhân
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 71Thận tinh bất túc
Thận vi tiên thiên chi bản, là nơi tàng tinh sinh tủy.• Tiên thiên không đủ, thận âm không sung mãn• Hoặc ở người già thận hư
• Hoặc do bệnh lâu tổn thương thận• Hoặc do phòng lao quá độ
→ Thận tinh hư hao, không thể sinh tủy, mà não vi tủy chi hải, não tủy bấttúc, thượng hạ đều hư suy mà phát sinh bệnh.
Bệnh nhân
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 73Bệnh cơ
HUYỄN VỰNG
Can dương thượng kháng
Tình chí uất ức
Ẩm thực bất tiếtTỳ thất kiện vậnĐàm trọc trung trở
Lao quyện quá độ
Niên mại thân suy Tỳ thất vận hóa Khí huyết lưỡng hư
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Can thất sơ tiết
Thượng nhiễu thanh khiếuTrở trệ
thanh khiếu
Cửu bệnh thất huyết
Phòng sự bất tiết
Can thận đều hưThận tinh bất túc Não thất sở dưỡng
Trang 74Bệnh tính
• Bản hư tiêu thực, hư thực thác tạp.
• Bản hư: khí huyết bất túc, Can thận âm hư• Tiêu thực: phong, hỏa, đàm, ứ.
Bệnh cơ
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 75Não nằm trong hộp sọ, do tủy hội tụ mà thành, nên gọi là “tủy hải”.
Thận tàng tinh, tinh sinh tủy, do đó sự đầy đủ của não có quan hệ mậtthiết với thận tinh.
Não đồng thời cũng chịu sự nuôi dưỡng của khí huyết.
Tai, mắt, mũi thông với não, nhận sự nuôi dưỡng từ não, vì vậy mà nãocó liên quan đến chức năng nhìn, nghe, ngửi.
Bệnh cơ
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 76Chương 3
Chẩn đoán phân biệt
76
Trang 77Trúng phong
Trúng phong biểu hiện chủ yếu là đột nhiên hôn mê, mắt tối sầm, té ngã,bất tỉnh nhân sự, kèm theo miệng lưỡi méo xệch, khó nói, hoặc có thểkhông có hôn mê mà chỉ có biểu hiện miệng méo, liệt nửa người.
Trúng phong có hôn mê giống như huyễn vựng có ngất xỉu và nhiều khihuyễn vựng là triệu chứng báo trước của trúng phong.
Nhưng huyễn vựng có ngất xỉu thì bệnh nhân không có liệt nửa người,không có miệng méo, nói khó.
Chẩn đoán phân biệt
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 78Quyết chứng
Quyết chứng cũng có biểu hiện đột ngột hôn mê, bất tỉnh nhân sự, hoặckèm theo tứ chi quyết lãnh Thường sẽ chỉ trong một thời gian ngắn sẽtỉnh lại, và không có liệt, không nói khó, miệng méo Nhưng cũng cótrường hợp nặng thì cũng có biểu hiện té ngã, vào hôn mê không tỉnh.
Huyễn vựng nặng cũng có thể có biểu hiện lảo đảo, xoay vòng muốn ngã,giống quyết chứng nhưng không có biểu hiện hôn mê.
Chẩn đoán phân biệt
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 79Giản bệnh
Giản bệnh có biểu hiện đột nhiên té ngã, bất tỉnh, sùi bọt mép, hai mắttrợn ngược, tứ chi co giật, hoặc miệng phát ra tiếng kêu như dê kêu, rấtnhanh tỉnh lại và sau khi tỉnh người như bình thường.
Giống như huyễn vựng (có ngất xỉu) nhưng ở giản bệnh thường có triệuchứng báo trước cơn như: chóng mặt, hoa mắt, mệt lả, tức ngực Huyễnvựng không có co giật.
Chẩn đoán phân biệt
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.
Trang 80Chương 4
Biện chứng luận trị
80
Trang 81hỏa thịnh
• Bệnh lâu ngày
• Thể trạng suy nhược• Ốm yếu, mệt mỏi, ù tai
• Thời kỳ ngoài bệnh thuộc hư• Sắc mặt trắng, thể trạng mập
mạp là khí hư, đàm nhiều
Source: Vương Vĩnh Viêm và Lỗ Triệu Lân (2011), “Huyễn vựng", Trung y nội khoa học, Nhân Dân Vệ Sinh
Xuất Bản Xã, tr 264-274.