Dinh dưỡng trong bệnh lý tim mạch

Naém ñöôïc caùc yeáu toá nguy cô ñoái vôùi beänh lyù tim maïch. Dinh döôõng trong beänh lyù tim maïch & caùc nguyeân taéc trong CHA, beänh lyù maïch vaønh, suy tim. Vai troø cuûa taäp luyeän Thöïc ñôn maãu

Trang 1

Bài giảng BS Lưu Ngân Tâm 1

DINH DƯỠNG TRONG CÁC BỆNH LÝ TIM MẠCH

BS Lưu Ngân

Tâm-TK Khoa Dinh Dưỡng- BV Chợ Rẫy

Trang 2

MỤC TIÊU

1 Nắm được các yếu tố nguy cơ đối với bệnh lý tim mạch.

2 Dinh dưỡng trong bệnh lý tim mạch & các nguyên tắc trong CHA, bệnh lý

mạch vành, suy tim 3 Vai trò của tập luyện4 Thực đơn mẫu

Trang 3

Bệnh lý tim mạch

Xơ vữa mạch máu

Trang 4

• Cao huyết áp

• Thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim • Phình động mạch chủ.

• Tai biến mạch máu.

• Bệnh lý mạch máu ngọai vi.

Xơ vữa mạch máu

Trang 5

1 Các yếu tố nguy cơ xơ vữa mạch máu

• Hút thuốc lá

• Rối lọan lipid máu:  cholesterol, triglyceride, LDL-C,  HDL- C (liên quan đến chế độ ăn nhiều acid béo bảo hòa, acid béo trans)

• Béo phì

• Tiểu đường

  Homocystein/ máu (liên quan đến chế độ ăn thiếu Vit B12, B 6, folate)

• Lối sống ít vận động.• Tiền sử gia đình.

Trang 6

CHOLESTEROL TỪ ĐÂU ĐẾN?

 Sau đó, cholesterol được đào thải tự nhiên :

 Một phần qua gan (dưới dạng muối mật) thải qua phân

NGOẠI SINH (chiếm 1/3)Từ thức ăn vào cơ thể

NỘI SINH (chiếm 2/3)Cơ thể sản xuất trực tiếp

 Tất cả các tế bào của cơ thể có

thể sản xuất cholesterol

 GAN LÀ NHÀ MÁY CHÍNH

Lưu ý: Cholesterol là loại mỡ đơn giản, có mặt với số lượng lớn ở động vật ăn cỏ và ăn thịt, nhưng hoàn toàn không có ở các thực phẩm nguồn gốc thực vật

Trang 7

CHOLESTEROL

Chỉ gây nguy hiểm khi rối loạn (tăng LDL) nhưng cholesterol thật cần thiết cho sự sống

Trang 8

Cholesterol “XẤU” & Cholesterol “TỐT”

 Các LDL bị oxy hoá và bị các đại thực bào bắt giữ, tạo nên các tế bào to

mạch  Gây hẹp hoặc nghẹt lòng mạch

- HDL-cholesterol (tốt)

+ HDL tổng hợp tại ruột non và gan+ Thu gom cholesterol mọi nơi về gan

Trang 9

Trang 10

MỤC TIÊU KIỂM SOÁT MỠ MÁU

Trang 11

Béo phì với nguy cơ CHA, Tiểu đường, rối lọan lipid máu và HC Chuyển hóa

National Health & Nutrition Examination Survey, 1999- 2004 J Am Coll Surg 2008.

N= 13.745

CHA ĐTĐRL LIPID HC CH

Trang 12

Béo phì với nguy cơ CHA, Tiểu đường, rối lọan lipid máu và HC Chuyển hóa

National Health & Nutrition Examination Survey, 1999- 2004 J Am Coll Surg 2008.

Trang 13

Trang 14

Tương quan giữa BMI, vòng TL, TL/ Hông, % mỡ, TL/ CCao (n= 1391, Thái Lan)

Trang 15

Mỡ tạng- yếu tố tiên lượng tình trạng vôi hóa mạch vành (n= 321, Nhật)

Trang 16

Mỡ tạng- yếu tố tiên lượng tình trạng

Trang 17

Trang 18

Gan nhiễm mỡ không do rượu (n= 30.172, Châu Á, 2008).

Trang 19

Trang 20

CRP/ máu (n= 1.611, US, 2007) liên quan bệnh lý ĐM ngọai vi

Trang 21

Trang 22

Uric/ máu (n= 3.987, US, 2007)

Trang 23

Trang 24

Kiểm sóat các yếu tố nguy cơ

• Ngừng hút thuốc lá • Kiểm sóat huyết áp.

• Điều chỉnh rối lọan lipid máu • Chế độ ăn.

• Kiểm sóat cân nặng (BMI 18,5- 24,9) • Kiểm sóat đường huyết chặt chẽ bn TĐ • Aspirin

Khuyến cáo 2008 về các bệnh lý tim mạch & chuyển hóa Nhà xuất bản Y học

Trang 25

MỤC TIÊU

Trang 26

2 Dinh dưỡng trong phòng và điều trị các bệnh lý tim mạch???

Trang 27

Mức năng lượng/ ngày ?Dưỡng chất có lợi?

Trang 28

Hạn chế năng lượng = 25% nhu cầu.

Hạn chế E (12,5% nhu cầu) + Vận động (45- 60 phút ->12,5% E)

6 tháng.

Caloric restriction (CR)alone & with

Exercise (Ex) improve CVD risk in healthy non obese individuals Michael L, et al Elsevier 2008

Năng lượng

Trang 29

Trang 30

Các lọai acid béo

Trang 31

-Bài giảng BS Lưu Ngân Tâm 31

• Công thức chung: CH3RCOOH

• R: Nối đôi?-> bảo hòa (0) hay không bảo hòa(>=1 nối đôi)

Trang 32

• Bảo hòa (0 nối đôi): SFA (saturated fatty acid) • 1 nối đôi: MUFA (Mono unsaturated FA)

• >=2 nối đôi: PUFA (Polyunsaturated FA) 3 nhóm omega: omega 3, 6, 9.

• Tên gọi dựa vào vị trí nối đôi đầu tiên tính từ nhóm CH3.

• Omega 3: Acid Linolenic (18:3n-3)• Omega 6: Acid Linoleic (18: 2n-6).• Omega 9: Acid Oleic (18: 1n-9)

Trang 33

• Là các acid béo cần thiết cho cơ thể, nhưng cơ thể không tự tổng hợp được (trừ omega-9) -> cung cấp từ bên ngòai vào.

• Omega 3 và 6: không bảo hòa nhiều nối đôi (PUFA)

• Omega 9: không bảo hòa 1 nối đôi (MUFA)

Phân lọai acid béo thiết yếu (EFA)

Trang 34

Chức năng của EFA

• Hỗ trợ chức năng tim mạch, thần kinh, miễn dịch, tái tại mô.

• Cơ thể cần EFA: tạo hay sữa chữa màng tế bào; sản xuất prostaglandin (điều hòa mạch, HA, đông máu, khả năng sinh sản, sự thụ

thai; miễn dịch: điều hòa phản ứng viêm, chống nhiễm trùng).

Trang 35

• Đối với trẻ em:

– Cần cho sự tăng trưởng: đặc biệt hệ thần kinh, hệ cảm giác

– Trẻ trai cần nhiều hơn trẻ gái.

– Thiếu acid béo thiết yếu: chậm phát triển, giảm

tiểu cầu, chậm lành vết thương, da khô, có vảy,

Trang 36

Trang 37

Cá và acid béo omega 3 -> giảm nguy cơ tử vong do tim mạch?

• 57.972 người Nhật, theo dõi trong 12,7 năm • Số gram cá/ ngày (< 27; 27- 40; 40- 53; 53-

72; 72- 229g)

• Số gram acid béo omega 3 / ngày (0,05-

1,18; 1,18- 1,47; 1,47- 1,75; 1,75- 2,11; 2,11- 5,06g).

Trang 38

Trang 39

Trang 40

• Mất cân bằng chuyển hóa acid béo • Stress oxi hóa (oxidative stress)

• Mất cân bằng miễn dịch và phản ứng viêm

Tỉ lệ phù hợp: omega 6: 3= 1:1 đến 4: 1

Hậu quả của cung cấp nhiều PUFA

FAO/WHO, nutrition societies:

limit linoleic acid intake; energy intake from other lipids

Trang 41

Số gram a.béo có trong các lọai dầu

Số gram acid béo (tính trên 100g dầu)

Lọai dầuBảo hòaOmega 9Omega 6 Omega 3

Trang 42

Meta analysis về hiệu quả của

Meta analysis về hiệu quả của đạm đạm đậu nành lên RL lipid máu

Trang 43

Tác động lên

LDL-C

Trang 44

Trang 45

Đạm đậu nành

• Chứa đầy đủ các acid amin thiết yếu • Giàu Isoflavone (Phytoestrogen).

• Có họat tính giống estrogen • Giúp ngừa:

– Bệnh tim mạch (ức chế họat tính ngưng kết tiểu cầu, ngừa oxi hóa LDL-C)

– Bệnh ung thư (vú, tiền liệt tuyến) – Bệnh lõang xương.

– Triệu chứng tiền mãn kinh (“bốc hỏa”).Lượng đạm đậu nành >= 25g/ ngày

Trang 46

-> Giảm yếu tố nguy cơ bệnh TM

Arch Intern Med 2006 Jul 24;166(14):1466-75

Changes in weight (A) and fat mass (B) over 12 weeks in 129 overweight young adults randomized to 4 diets of varying glycemic load Diet 1, high-carbohydrate (CHO)/high–glycemic index (GI); diet 2, high-CHO/low-GI; diet 3, high-protein/high-GI; and diet 4, high-protein/low-GI

Trang 47

Thay đổi CN & khối mỡ sau 12 tuần

Changes in weight (A) and fat mass (B) over 12 weeks in 129 overweight young adults randomized to 4 diets of varying glycemic load Diet 1, high-carbohydrate (CHO)/high–glycemic index (GI); diet 2, high-CHO/low-GI; diet 3, high-protein/high-GI; and diet 4, high-protein/low-GI

Trang 48

Thay đổi lipid / máu

Trang 49

Chỉ số GI (Glycemic Index)

• Có trong các lọai thực phẩm?

Trong bài “Dinh dưỡng cho bệnh nhân Tiểu đường”

Trang 50

Chất xơ có trong thực phẩm

 Khối lượng & thể tích phân ->  nhu động ruột ->  táo

Chậm thời gian làm trống dạ dày-> kéo dài “no”

 Hấp thu cholesterol, đường

Trang 51

Trang 52

Xơ không tan

• Ngũ cốc • Cám

• Quả hạch (vỏ cứng, bên trong ăn được: hạnh nhân, hạnh đào, đậu phộng…)

• Đậu xanh

• Súp lơ, zucchini (bí xanh nhỏ ăn thay rau), cần tây, vỏ cà chua.

Trang 53

Xơ tan

• Legumes (họ đậu, đậu nành)

• Yến mạch, lúa mạch đen (xứ lạnh).

• Một số trái cây, nước trái cây (mận, quả mọng)

• Bông cải, cà rốt.

• Khoai tây, khoai lang, hành.

Trang 54

TNF alpha R2 ->  bệnh xơ vữa; tiểu đường

N= 1958 phụ nữ tiền mãn kinh

Trang 55

Rau và trái cây làm giảm nguy cơ bệnh mạch vành (Meta analysis)

Trang 56

Bài giảng BS Lưu Ngân Tâm 56 Dauchet L, et al J Nutr 2006 Oct;

136(10):2588-93

Rau & trái cây

Trang 57

Ăn nhiều đường Fructose ?

Trang 58

MỤC TIÊU

Trang 59

Tập luyện sau 8 tuần

• 37 nữ tiền mãn kinh (30- 55 tuổi).

• Nhóm chứng (n= 12), đi tốc độ vừa (5km/h, n=13),

– Tốc độ nhanh ->  total cholesterol, LDL-C

Buykayzi G Science and Sport (23) 2008 162-169

Trang 60

Trang 61

Trang 62

Trang 63

Nguyên tắc DD chung

từ 4-6 ngày/ tuần

Trang 64

DINH DƯỠNG TRONG TĂNG HUYẾT ÁP

Trang 65

HUYẾT ÁP (HA)

 HA=  Cung lượng tim   trở kháng mạch ngọai vi

Trang 66

Tăng huyết áp

 Cung lượng tim

ngọai vi

Phì đại cơ tim

Trang 67

Bài giảng BS Lưu Ngân Tâm Huyết áp 67

 Trở kháng mạch ngọai vi

 hay kéo dài thời gian co cơ trơn mạch máu

 Ca nội bào  Na nội bào Thay đổi khả năng vận chuyển Na qua màng tế bào

 Na ăn vào hoặc giảm bài tiết

Trang 68

Trang 69

Cơ chế cân bằng Na trong cơ thể

Tăng bài tiết Na

• Atrial peptide -> ống

Trang 70

Một số muối khóang-> huyết áp

• Lượng Na ăn vào: 1/3- 50% người CHA nhạy cảm với Na, do bài tiết giảm.

• Clo (liên quan muối NaCl)

  Ca ăn vào ->  HA ( họat tính renin,  PTH:NC trên chuột, Ali G- 1999)

  K ăn vào -> hạ HA (-5,9mmHg HA tâm thu, - 3,4mmHg tâm trương: Meta analysis từ 19 NC lâm sàng- Valdes G 1991).

Trang 71

Dinh dưỡng trong CHA

• Giảm lượng muối ăn vào (<6g/ngày, 1 muỗng cà phê muối cho cả ngày, < 2500mgNa).

• Tăng lượng Ka (>=100mmol/ ngày # 4000

mg): cẩn trọng ở người già, trong suy thận, lợi

Trang 72

Điều trị chung khác

• Điều chỉnh lối sống: ngưng thuốc lá, cà phê, giảm rượu (< 30g/ ngày), giảm stress- thư

• Tập luyện đều đặn ->  50% nguy cơ NMCT, HA

• Tắm nước ấm, saunna nhẹ.

• Điều chỉnh hay điều trị các yếu tố nguy cơ khác (tăng cholesterol, tiểu đường )

Trang 73

Cách giảm muối

Tại nhà

• Không để muối trên bàn ăn (tại nhà) • Không “chấm” muối khi ăn (trái cây…).

• Không dùng thức ăn (đồ hộp, bánh snack…) hay uống chế biến sẵn.

• Chỉ nêm ít muối, tránh nêm thêm bột ngọt, bột canh vì chứa nhiều Na.

Trong bệnh viện

• Cẩn trọng trong hạ Na/ máu.

Trang 74

• Độ suy tim (NYHA):

– Độ I: sinh họat bình thường – Độ II: mệt khi làm nặng.

– Độ III: mệt khi làm việc nhẹ.– Độ IV: mệt khi nghỉ ngơi.

Trang 75

Điều trị chung

• Nghỉ ngơi hay làm việc nhẹ nhàng.

• Tập luyện cơ thể nhẹ nhàng, đều đặn (còn bù); nghỉ ngơi hòan tòan (mất bù).

• Ăn thức ăn dễ tiêu, chia bữa nhỏ, nhiều bữa, không ăn tối.

• Suy tim I- II: giảm muối ăn < 6g/ ngày, nước tối đa 2000ml (độ II).

• Suy tim III- IV: muối tối đa 3g/ ngày, cân bằng dịch xuất nhập

• Đi tiêu đều đặn -> chế độ ăn có chất xơ.• Tập thở….

Trang 76

Một số chế độ ăn của VDD.

Tự tham khảo tài liệu của BYT.