Chuyên Đề hẹp Động mạch thận

Hẹp động mạch thận (tên tiếng Anh là Renal artery stenosis) là sự thu hẹp của một hoặc nhiều động mạch mang máu đến thận (hay còn gọi là động mạch thận) dẫn đến ngăn chặn lượng máu giàu oxy bình thường đến thận. Thận cần lưu lượng máu đầy đủ để giúp lọc chất thải và loại bỏ chất lỏng dư thừa. Lưu lượng máu giảm có thể làm tăng huyết áp trong toàn bộ cơ thể (huyết áp hệ thống hoặc tăng huyết áp) và làm tổn thương mô thận. Nguyên nhân bệnh Hẹp động mạch thận Hai nguyên nhân chính gây hẹp động mạch thận bao gồm: Xơ vữa động mạch thận. Xơ vữa động mạch là sự tích tụ chất béo, cholesterol và các chất khác (mảng bám) trong và trên thành động mạch của người bệnh. Khi tích tụ ngày càng lớn, động mạch có thể cứng lại, giảm lưu lượng máu và gây ra sẹo thận. Cuối cùng, dẫn đến hẹp động mạch có thể dẫn đến. Hầu hết các trường hợp hẹp động mạch thận xảy ra do xơ vữa động mạch. Loạn sản cơ. Trong chứng loạn sản cơ, cơ trong thành động mạch phát triển bất thường. Động mạch thận có thể có các phần hẹp xen kẽ với các phần rộng hơn, tạo ra một hình dạng giống như hình ảnh của động mạch. Động mạch thận có thể thu hẹp đến mức thận không nhận được nguồn cung cấp máu đầy đủ và có thể bị tổn thương. Điều này có thể xảy ra ở một hoặc cả hai quả thận. Các chuyên gia chưa biết nguyên nhân gây ra chứng loạn sản cơ, nhưng tình trạng này phổ biến hơn ở phụ nữ và có thể là bẩm sinh. Xơ vữa động mạch và loạn sản xơ cơ có thể ảnh hưởng đến các động mạch khác trong cơ thể cũng như các động mạch thận và gây ra các biến chứng. Hiếm khi, hẹp động mạch thận do các tình trạng khác như viêm mạch máu, rối loạn hệ thống thần kinh làm cho các khối u phát triển trên mô thần kinh (U sợi thần kinh - neurofibromatosis).

GIỚI THIỆU

Hẹp động mạch thận là một trong các nguyên nhân gây tăng huyết áp ở người trẻ

Ước tính có 0,5% đến dưới 5% các bệnh nhân do hẹp động mạch thận Ngoài gây tăng huyết áp, hẹp động mạch thận cũng có thể gây suy thận.

Do đó sàng lọc các bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ cao do hẹp động mạch thận rất quan trọng, bởi vì hẹp động mạch thận có thể chữa khỏi.

GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THẬN

25% có ĐM thận phụ từ AO

KỸ THUẬT KHÁM

1.Chuẩn bị bệnh nhân: nhịn ăn trước 4 - 6h.

2.Đầu dò: đầu dò convex tần số 3.5 - 5 MHz.3 Tư thế bệnh nhân: nằm ngửa, nghiêng, chếch

4.Nghiệm pháp Hô hấp: hít sâu nín thở5 Kỹ thuật khám

+ ĐM thận phải

BN nằm ngữa: đầu dò thượng vị

BN nằm chếch trước – P, đầu dò dưới bờ sườn P BN nằm ngiêng T  mặt cắt vành

+ ĐM thận trái

BN nằm ngữa: đầu dò thượng vị

BN nằm chếch sau – T, đầu dò dưới bờ sườn T BN nằm ngiêng P  mặt cắt vành

KỸ THUẬT KHÁM

KỸ THUẬT KHÁM

KỸ THUẬT KHÁM

1 Dấu hiệu gián tiếp: dòng chảy xoáy tại chỗ hẹp 2 Các dấu hiệu trực tiếp:

- Có thể thấy mảng xơ vừa tại chổ hẹp.

TẮC MẠN TÍNHKhông tín hiệuTardus – parvus

VSUM

Đối diện bình thường

AT kéo dài

- Không phải lúc nào ta cũng khảo sát được cả hai ĐM thận (tỷ lệ thành công từ 50-90%) Doppler động mạch thận chỉ khảo sát tốt ở BN có thể trạng gầy.

SA 2D và SA màu Ta thường dựa vào Doppler xung để chẩn đoán Thế nhưng PSV chỉ tăng khi độ hẹp > 50% Do vậy, hẹp ĐM thận < 50% thường bị bỏ sót khi làm Doppler động mạch thận.

các kỹ thuật cao hơn để chẩn đoán.

LƯU Ý

KẾT LUẬN

Siêu âm Doppler động mạch thận được xem như phương tiện đầu tay và thường quy khảo sát thận Đối với nhóm bệnh nhân trẻ có tăng huyết áp, siêu âm Doppler động mạch thận có độ nhạy, độ đặc hiệu cao trong chẩn đoán hẹp động mạch thận

CHỤP XẠ HÌNH

THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ANGIOTENSIN

(angiotensin converting enzyme inhibitor scintigraphy)

 Cung cấp đánh giá chức năng thận cùng với thông tin giải phẫu hạn chế Sự tưới máu thận, chức năng thận và sự bài tiết qua thận có thể được đánh giá một cách định tính và định lượng

-Cho hình ảnh về độ phân giải không gian và thời gian của động mạch thận và các mô xung quanh.

suy thận (vd bệnh tuyến thượng thận…).

nhiều hơn #50% so với DSA, nhưng dường như không có thêm nguy cơ suy thận do thuốc cản quang

=> CTA thích hợp được chỉ định trước DSA xâm lấn để chẩn đoán Hẹp ĐM thận.

 Độ nhạy >88-100%, độ đặc hiệu 71-100% (*)

- Không liên quan đến bức xạ ion hóa

- Đánh giá hình thái và chức năng thận qua đánh giá lưu lượng máu và tưới máu mô

- Sự hiện diện của stent kim loại - Phát hiện động mạch phụ

- Đánh giá động mạch thận nhỏ

- Time of flight (TOF)

- Kỹ thuật tương phản pha

- Chụp mạch MR tăng cường gadolinium

nguy cơ tiềm ẩn gây xơ hóa hệ thống do thận (Nephrogenic systemic fibrosis - NSF) Do đó, cần có độ lọc cầu thận

>=30ml/phút trước khi tiêm gadolinium vào tĩnh mạch

SO SÁNH MRA và DSA

Độ phân giải không gian thấp hơn do giới hạn vùng giải

phẫu và thời gian quét trong một lần BN nín thở.

(+) giả khi:

-BN nín thở không đủ.

-Thời gian quét dưới mức tối ưu sau khi sử dụng chất cản từ.

Hạn chế trong trường hợp mạch quanh co, hẹp lệch tâm => Phụ thuộc nhiều vào

người vận hành.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Sarkodieh, J E., Walden, S H., & Low, D (2013), Imaging and management of atherosclerotic renal artery stenosis, Clinical Radiology, 68(6), 627-635 (*)

2 Wolgang Dahnert (2017), Radiology review manual (8th), Wolters Kluwer, pp3182-3190

6 Stefan O Schoenberg, Johannes Rieger, Lars O Johannson, Olaf Dietrich, Michael

Bock, Martin R Prince, Maximilian F Reiser, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume

18, Issue 7, July 2003, Pages 1252–1256,  https://doi.org/10.1093/ndt/gfg114(https://academic.oup.com/ndt/article/18/7/1252/1809785 )

7 https://www.sieuamvietnam.vn/group53-dong-mach-than