Đang tải... (xem toàn văn)
Kinh Doanh - Tiếp Thị - Y khoa - Dược - Y học cổ truyền BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH TUẤN NGHIÊN CỨU DỰ PHÕNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ MẠNH TUẤN NGHIÊN CỨU DỰ PHÕNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Chuyên ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS. TRẦN VĂN TRỜNG HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban giám hiệu trường tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và tiến hành nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành bản luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS. Trần Văn Trường – nguyên Viện trưởng Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia, nguyên Hiệu trưởng trường Đại học Răng Hàm Mặt, người thầy đã dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập, công tác và đã tận tình giúp đỡ hướng dẫn tôi hoàn thành công trình nghiên cứu này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, TS. Nguyễn Mạnh Hà – Phó Viện trưởng thường trực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành bản luận án này. Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS. Trịnh Đình Hải – Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, cùng tập thể cán bộ labo fluor và khoa khám bệnh, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà N ội đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác để tôi có thể hoàn thành bản luận án của mình. Tôi xin chân thành cảm ơn BS. Nguyễn Ngọc Long – Phó trưởng phòng Quản lý đào tạo Sau đại học và các anh chị Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và công tác. Cuối cùng tôi xin được dành tình thương yêu và lòng biết ơn sâu sắc đến những người thân trong gia đình, những người đã thông cảm, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và công tác. Xin trân trọng cảm ơn Nghiên cứu sinh Vũ Mạnh Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả luận án Vũ Mạnh Tuấn DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 1. ADA American of Dental Associantion (Hiệp hội nha khoa Mỹ) 2. CRA Caries Risk Assessment (Đánh giá nguy cơ sâu răng) 3. CS Cộng sự 4. CT Can thiệp 5. DD Diagnodent (Máy laser huỳnh quang Diagnodent) 6. DMFT (Decayed, Missing, Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số răng vĩnh viễn sâu, răng mất, răng trám 7. DMFS (Decayed, Missing, Filled, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng số mặt răng vĩnh viễn sâu, mặt răng mất, mặt răng trám 8. DT (Decayed, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng răng vĩnh viễn sâu 9. DS (Decayed, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt răng vĩnh viễn sâu 10. DIFOTI (Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination) Thiết bị ghi nhận sâu răng kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi 11. ECM (Electric Caries Monitor) Máy kiểm tra sâu răng điện tử 12. ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) Hệ thống đánh giá và phát hiện sâu răng quốc tế 13. QLF (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang 14. ppm (Parts per million) Một phần triệu 15. WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế thế giới 16. MT (Missing, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng răng vĩnh viễn bị mất do sâu 17. MS (Missing, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt răng vĩnh viễn bị mất do sâu 18. FT (Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng răng vĩnh viễn bị mất do sâu 19. FS (Filled, Surface) Chỉ số ghi nhận tổng bề mặt răng vĩnh viễn được trám MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ...................................................................................................1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN ................................................................................3 1.1. Những hiểu biết mới về sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm ..................3 1.1.1. Định nghĩa bệnh sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm .......................3 1.1.2. Bệnh căn sâu răng .............................................................................3 1.1.3. Sinh lý bệnh quá trình sâu răng .......................................................11 1.1.4. Tiến triển của tổn thương sâu răng..................................................13 1.1.5. Phân loại sâu răng ...........................................................................13 1.1.6. Dịch tễ học bệnh sâu răng và sâu răng sớm ....................................14 1.1.7. Chẩn đoán sâu răng .........................................................................17 1.2. Điều trị và dự phòng sâu răng................................................................22 1.2.1. Điều trị bệnh sâu răng .....................................................................22 1.2.2. Dự phòng sâu răng .........................................................................23 1.2.3. Dự phòng sâu răng trên thế giới và trong khu vực .........................26 1.3. Vai trò của Gel fluor trong phòng và điều trị sâu răng.........................29 1.3.1. Phân loại Gel fluor ..........................................................................29 1.3.2. Thành phần của Gel fluor ................................................................29 1.3.3. Chỉ định và chống chỉ định sử dụng Gel fluor ................................30 1.3.4. Liều lượng .......................................................................................31 1.3.5. Kỹ thuật dự phòng, điều trị bằng Gel fluor .....................................31 1.3.6. Nhiễm độc Gel fluor........................................................................32 1.3.7. Các nghiên cứu về tác dụng của Gel fluor ......................................33 1.3.8. Một số ngiên cứu về sử dụng Gel fluor phòng sâu răng, sâu răng giai đoạn sớm ở trong và ngoài nước ................................................36 Chƣơng 2: ĐỐI TỢNG VÀ PHƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ..............38 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu..........................................................38 2.2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu .................................................38 2.2.1. Nghiên cứu ngang mô tả .................................................................38 2.2.2. Nghiên cứu can thiệp.......................................................................40 2.2.3. Tiến hành nghiên cứu ......................................................................43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .........................................................64 3.1. Nghiên cứu cắt ngang mô tả về tỷ lệ hiện mắc sâu răng vĩnh viễn và răng số 6 giai đoạn sớm ............................................................................64 3.1.1. Phần đặc trưng cá nhân ...................................................................64 3.1.2. Tình trạng sâu răng vĩnh viễn..........................................................65 3.1.3. Tình trạng sâu răng hàm lớn vĩnh viễn số 6 ....................................72 3.2. Đánh giá hiệu quả của Gel fluor 1,23 trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp ..........................................................75 3.2.1. Một số đặc trưng cá nhân ................................................................75 3.2.2. Hiệu quả của Gel fluor 1,23 trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng và chỉ số Diagnodent ....................................77 3.2.3. Hiệu quả của Gel fluor 1,23 trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi các chỉ số DMFT, DMFS ........................................90 3.2.4. Hiệu quả của Gel fluor 1,23 trên tổn thương sâu răng 6 ...........100 Chƣơng 4: BÀN LUẬN ................................................................................102 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu cắt ngang mô tả.........................................102 4.2. Thực trạng bệnh sâu răng vĩnh viễn ....................................................102 4.2.1. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn chung .....................................................102 4.2.2. Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo mức độ tổn thương ........................108 4.2.3. Phân tích chỉ số DMFT .................................................................109 4.2.4. Phân tích chỉ số DMFS và chỉ số laser huỳnh quang bề mặt răng........111 4.2.5. Phân tích thực trạng sâu răng 6 .....................................................114 4.3. Hiệu quả của Gel fluor 1,23 trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp ........................................................................118 4.3.1. Bàn luận về phân bố học sinh trong nghiên cứu can thiệp ...........118 4.3.2. Hiệu quả phòng và điều trị sâu răng vĩnh viễn của Gel fluor 1,23 ....119 4.3.3. Hiệu quả phòng và điều trị của Gel fluor 1,23 thể hiện qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng 6 ....................................
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ
Trang 3LỜI CẢM ƠN
Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban giám hiệu trường tiểu học Đông Ngạc A, Từ Liêm, Hà Nội đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và tiến hành nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành bản luận án này
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trần Văn Trường – nguyên Viện trưởng Viện Răng Hàm Mặt Quốc gia, nguyên Hiệu trưởng trường Đại học Răng Hàm Mặt, người thầy đã dìu dắt tôi trong suốt quá trình học tập, công tác và đã tận tình giúp đỡ hướng dẫn tôi hoàn thành công trình nghiên cứu này
Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, TS Nguyễn Mạnh Hà – Phó Viện trưởng thường trực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt đã cho tôi những ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành bản luận án này
Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trịnh Đình Hải – Giám đốc Bệnh
khoa khám bệnh, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội đã quan tâm, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, công tác để tôi có thể hoàn thành bản luận án của mình
Tôi xin chân thành cảm ơn BS Nguyễn Ngọc Long – Phó trưởng phòng Quản lý đào tạo Sau đại học và các anh chị Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn, giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành luận án
Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và công tác
Cuối cùng tôi xin được dành tình thương yêu và lòng biết ơn sâu sắc đến những người thân trong gia đình, những người đã thông cảm, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và công tác
Xin trân trọng cảm ơn!
Nghiên cứu sinh Vũ Mạnh Tuấn
Trang 4LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác
Tác giả luận án
Vũ Mạnh Tuấn
Trang 5DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT
răng vĩnh viễn sâu, răng mất, răng trám
mặt răng vĩnh viễn sâu, mặt răng mất, mặt răng trám
viễn sâu
bị ghi nhận sâu răng kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi
thống đánh giá và phát hiện sâu răng quốc tế
huỳnh quang
Trang 6MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1 Những hiểu biết mới về sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm 3
1.1.1 Định nghĩa bệnh sâu răng và sâu răng giai đoạn sớm 3
1.1.2 Bệnh căn sâu răng 3
1.1.3 Sinh lý bệnh quá trình sâu răng 11
1.1.4 Tiến triển của tổn thương sâu răng 13
1.1.5 Phân loại sâu răng 13
1.1.6 Dịch tễ học bệnh sâu răng và sâu răng sớm 14
1.1.7 Chẩn đoán sâu răng 17
1.2 Điều trị và dự phòng sâu răng 22
1.2.1 Điều trị bệnh sâu răng 22
1.2.2 Dự phòng sâu răng .23
1.2.3 Dự phòng sâu răng trên thế giới và trong khu vực 26
1.3 Vai trò của Gel fluor trong phòng và điều trị sâu răng 29
1.3.1 Phân loại Gel fluor 29
1.3.2 Thành phần của Gel fluor 29
1.3.3 Chỉ định và chống chỉ định sử dụng Gel fluor 30
1.3.4 Liều lượng 31
1.3.5 Kỹ thuật dự phòng, điều trị bằng Gel fluor 31
1.3.6 Nhiễm độc Gel fluor 32
1.3.7 Các nghiên cứu về tác dụng của Gel fluor 33
1.3.8 Một số ngiên cứu về sử dụng Gel fluor phòng sâu răng, sâu răng giai đoạn sớm ở trong và ngoài nước 36
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38
2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 38
2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 38
2.2.1 Nghiên cứu ngang mô tả 38
2.2.2 Nghiên cứu can thiệp 40
2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 43
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64
3.1 Nghiên cứu cắt ngang mô tả về tỷ lệ hiện mắc sâu răng vĩnh viễn và răng số 6 giai đoạn sớm 64
Trang 73.1.1 Phần đặc trưng cá nhân 64
3.1.2 Tình trạng sâu răng vĩnh viễn 65
3.1.3 Tình trạng sâu răng hàm lớn vĩnh viễn số 6 72
3.2 Đánh giá hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 75
3.2.1 Một số đặc trưng cá nhân 75
3.2.2 Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng và chỉ số Diagnodent 77
3.2.3 Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua sự thay đổi các chỉ số DMFT, DMFS 90
3.2.4 Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng 6 100
Chương 4: BÀN LUẬN 102
4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu cắt ngang mô tả 102
4.2 Thực trạng bệnh sâu răng vĩnh viễn 102
4.2.1 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn chung 102
4.2.2 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo mức độ tổn thương 108
4.2.3 Phân tích chỉ số DMFT 109
4.2.4 Phân tích chỉ số DMFS và chỉ số laser huỳnh quang bề mặt răng .111
4.2.5 Phân tích thực trạng sâu răng 6 114
4.3 Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên tổn thương sâu răng vĩnh viễn qua nghiên cứu can thiệp 118
4.3.1 Bàn luận về phân bố học sinh trong nghiên cứu can thiệp 118
4.3.2 Hiệu quả phòng và điều trị sâu răng vĩnh viễn của Gel fluor 1,23% 119
4.3.3 Hiệu quả phòng và điều trị của Gel fluor 1,23% thể hiện qua sự thay đổi tỷ lệ sâu răng 6 131
4.4 Phương pháp nghiên cứu 132
4.4.1 Thiết kế và chọn mẫu nghiên cứu 132
4.4.2 Phương tiện, kỹ thuật và vật liệu sử dụng trong nghiên cứu 136
4.4.3 Thu thập, phân tích và xử lý số liệu 140
4.5 Điểm mới, tính giá trị và khả năng áp dụng của luận án 141
KẾT LUẬN 142
KIẾN NGHỊ 144 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐTÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
Trang 8DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phát hiện sâu thân răng nguyên phát theo ICDAS 14
Bảng 1.2 Thang phân loại sâu răng của thiết bị Diagnodent 2190 21
Bảng 3.1 Đặc trưng cá nhân của 320 học sinh 64
Bảng 3.2 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn bao gồm cả sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) theo tuổi 65
Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn bao gồm cả sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) và giai đoạn muộn (D3) theo giới 65
Bảng 3.4 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn theo ngưỡng chẩn đoán của tổn thương
Bảng 3.10 Chỉ số laser huỳnh quang trung bình của các bề mặt răng vĩnh viễn tương ứng với các mức độ tổn thương quan sát được trên lâm sàng 71
Bảng 3.11: Tỷ lệ sâu răng 6 theo mức độ tổn thương 72
Bảng 3.12 Tỷ lệ sâu răng 6 theo mức độ tổn thương và theo tuổi 72
Bảng 3.13 Tỷ lệ sâu răng 6 theo mức độ tổn thương và theo giới 73
Bảng 3.14 Phân bố sâu bề mặt răng 6 theo mức độ tổn thương 73
Bảng 3.15 Phân bố sâu bề mặt răng 6 theo mức độ tổn thương và theo giới 74
Bảng 3.16 Phân bố sâu bề mặt răng 6 theo mức độ tổn thương và theo tuổi 74
Bảng 3.17 Phân bố học sinh trong nghiên cứu can thiệp 75
Bảng 3.18 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn bao gồm tất cả các tổn thương sâu răng (D1, D2, D3) ở nhóm can thiệp và nhóm chứng theo thời gian 77
Bảng 3.19 Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn bao gồm các tổn thương sâu răng (D2, D3) ở nhóm can thiệp và nhóm chứng theo thời gian 78
Bảng 3.20 Trung bình mặt răng vĩnh viễn bị sâu và chỉ số DD tương ứng với các mức độ tổn thương ở nhóm Gel fluor 1,23% sau can thiệp 01 tuần 79
Trang 9Bảng 3.21 Trung bình mặt răng vĩnh viễn bị sâu và chỉ số DD tương ứng với các mức độ tổn thương ở nhóm chứng sau can thiệp 01 tuần 80 Bảng 3.22 Trung bình mặt răng vĩnh viễn bị sâu và chỉ số DD tương ứng
với các mức độ tổn thương ở nhóm Gel fluor 1,23% sau can thiệp 6 tháng 81 Bảng 3.23 Trung bình mặt răng vĩnh viễn bị sâu và chỉ số DD tương ứng
với các mức độ tổn thương ở nhóm chứng sau can thiệp 6 tháng 82 Bảng 3.24 Trung bình mặt răng vĩnh viễn bị sâu và chỉ số DD tương ứng
với các mức độ tổn thương ở nhóm Gel fluor 1,23% sau can thiệp 18 tháng 83 Bảng 3.25 Trung bình mặt răng vĩnh viễn bị sâu và chỉ số DD tương ứng
với các mức độ tổn thương ở nhóm chứng sau 18 tháng 84 Bảng 3.26 Hiệu quả phòng và điều trị của Gel fluor 1,23% trên các tổn
thương sâu răng sau 6 tháng 85 Bảng 3.27 So sánh tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ghi nhận theo mức tổn thương
tại thời điểm trước và sau can thiệp 6 tháng 86 Bảng 3.28 Hiệu quả của Gel fluor 1,23% trên các tổn thương sâu răng tại
thời điểm sau 18 tháng 87 Bảng 3.29 So sánh tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ghi nhận theo mức tổn thương
tại thời điểm trước và sau can thiệp 18 tháng 88 Bảng 3.30 Tỷ lệ sâu răng giai đoạn sớm (D1, D2) trong nhóm can thiệp
Gel fluor 1,23% và nhóm chứng tại các thời điểm trước khi can thiệp, sau 6 tháng và 18 tháng 89 Bảng 3.31 Chỉ số DMFT của hai nhóm can thiệp và đối chứng theo dõi
theo thời gian 90 Bảng 3.32 Chỉ số DMFT của nhóm đối chứng theo giới theo dõi theo 92 Bảng 3.33 Chỉ số DMFT của nhóm can thiệp phân theo giới theo dõi theo
thời gian 94 Bảng 3.34 Chỉ số DMFS của hai nhóm theo dõi theo thời gian 95 Bảng 3.35 Chỉ số DMFS của nhóm đối chứng theo giới và theo dõi theo
thời gian 97 Bảng 3.36 Chỉ số DMFS của nhóm can thiệp theo giới và theo dõi theo
thời gian 99 Bảng 3.37 Tiến triển của sâu răng 6 giai đoạn D1 sau 18 tháng so sánh
với thời điểm trước can thiệp 100 Bảng 3.38 Tổn thương men răng 6 giai đoạn D2 sau 18 tháng 101
Trang 10Hình 1.8 Khám và đo bằng laser huỳnh quang 20
Hình 1.9 Sơ đồ hoạt động của thiết bị Diagnodent pen 2190 20
Hình 1.10 Hủy khoáng 35
Hình 1.11 Lớp canxi fluoride 35
Hình 1.12 Sinh khả dụng của fluoride 35
Hình 2.1 Bộ khay khám 43
Hình 2.2 Hình ảnh thiết bị Diagnodent pen 2190 44
Hình 2.3 Kem P/S trẻ em và bàn chải răng Colgate 45
Hình 2.8 Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khô 52
Hình 2.9 Hình ảnh đốm trắng đục khi răng ướt 53
Hình 2.10 Hình ảnh đốm trắng đục, nâu 54
Hình 2.11 Hình ảnh sâu ngà 54
Hình 2.12 Hình ảnh sâu ngà xoang nhỏ 55
Hình 2.13 Hình ảnh sâu ngà xoang to 56