Đang tải... (xem toàn văn)
Chiến lược điều trị thuốc THA - 1bằng chứng Trong số các thuốc điều trị THA, UCMC, UC thụ thể,beta-blockers, Chẹn kên Calci, và lợi tiểu thiazides và loại giống-thiazide-like như là chlo
Trang 2Liệu thuốc chẹn Beta giao cảm có thể cải thiện hơn nữa?
Reinhold Kreutz
FAHA, FESC
Giáo sư về Tăng Huyết Áp và Dược lâm sàng Giám đốc trung tâm Dược lâm sàng và độc chất Đại học Y Khoa Charité – Cộng hòa Liên bang Đức
Trang 3Tư vấn, giảng bài và hỗ trợ nghiên cứu: • Bayer Pharma
• Berlin-Chemie Menarini • Daiichi Sankyo
• Servier
Trang 4Khuyến cáo 2018 ESC-ESH về xử trí Tăng huyết áp Động mạch
Trang 6… Thay đổi định nghĩa…
Trang 7Hypertension 2018 Jun;71(6):966-968
Trang 8Phân loại THA tại phòng khám và phân độ THA
…không thay đổi!
Trang 9Chiến lược điều trị thuốc THA - 1
bằng chứng
Trong số các thuốc điều trị THA, UCMC, UC thụ thể,
beta-blockers, Chẹn kên Calci, và lợi tiểu (thiazides và loại giống-thiazide-like như là chlorthalidone và indapamide) cho thấy hiệu quả giảm được HA và biến cố tim mạch qua các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và do đó vẫn
được chỉ định là các thuốc cơ bản cho mọi chiến lược điều trị
Lựa chọn thuốc điều trị THA căn bản vẫn không thay đổi Thuốc chẹn Beta giao cảm vẫn là lựa chọn đầu tay!
Trang 10Chiến lược điều trị thuốc THA - 1
Điều trị kết hợp được khuyến cáo cho hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp, ngay cả khi khởi đầu điều trị Các kết hợp thuốc ưu
tiên nên bao gồm một thuốc ức chế hệ Renin Angiotensin (có thể thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể ) với một thuốc chẹn kênh calci hoặc lợi tiểu Các kết hợp thuốc khác của 5 loại thuốc chính cũng có thể được sử dụng
It is recommended that beta-blockers are combined with any I
of the other major drug classes when there are specific
clinical situations, e.g angina, post-myocardial infarction, heart failure, or heart-rate control or younger women with, or planning pregnancy
Trang 11Chiến lược điều trị thuốc THA - 1
Điều trị kết hợp được khuyến cáo cho hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp, ngay cả khi khởi đầu điều trị Các kết hợp thuốc ưu tiên nên bao gồm một thuốc ức chế hệ Renin
Angiotensin (có thể thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ức chế thụ thể ) với một thuốc chẹn kênh calci hoặc lợi tiểu Các kết hợp thuốc khác của 5 loại thuốc chính cũng có thể
được sử dụng
Thuốc chẹn beta giao cảm được kết hợp với bất kỳ loại
nào trong số các nhóm thuốc chính khi có các tình huống lâm sàng cụ thể như là đau thắt ngực, sau nhồi máu cơ tim, suy tim, khi cần kiểm soát tần số tim hoặc phụ nữ trẻ tuổi khi có kế hoạch có thai
Trang 12Các chiến lược điều trị thuốc căn bản cho THA chưa có biến chứng
The core algorithm is also appropriate for most patients with HMOD, cerebrovascular disease, diabetes, or PAD
UCMC hoặc UCTT + chẹn kênh calci hoặc lợi tiểu
Cân nhắc đơn trị liệu với HA độ 1- nguy cơ thấp (HA tâm thu < 150 mHg), hoặc ở
bệnh nhân rất già (>80 tuổi) hoặc nhiều
Cân nhắc dùng chẹn Beta giao cảm ở mọi bước điều trị, khi có các chỉ định trực tiếp phải dùng chẹn Beta giao cảm như là suy tim, đau thắt ngực, sau nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, hoặc ở phụ nữ trẻ tuổi có kế hoạch sinh con
Trang 13Core drug-treatment strategy for uncomplicated hypertension
The core algorithm is also appropriate for most patients with HMOD, cerebrovascular disease, diabetes, or PAD
UCMC hoặc UCTT + chẹn kênh calci hoặc lợi tiểu
Cân nhắc đơn trị liệu với HA độ 1- nguy cơ thấp (HA tâm thu < 150 mHg), hoặc ở bệnh nhân rất già (>80 tuổi) hoặc nhiều
bệnh
UCMC hoặc UCTT + chẹn kênh calci + lợi tiểu
Cân nhắc dùng chẹn Beta giao cảm ở mọi bước điều trị, khi có các chỉ định trực tiếp phải dùng chẹn Beta giao cảm như là suy tim, đau thắt ngực, sau nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, hoặc ở phụ nữ trẻ tuổi có kế hoạch sinh con
Trang 14Core drug-treatment strategy for uncomplicated hypertension
The core algorithm is also appropriate for most patients with HMOD, cerebrovascular disease, diabetes, or PAD
ACEI or ARB + CCB or diuretic
Resistant hypertension
Add spironolactone (25-50 mg o.d.) or other diuretic, alpha-blocker or beta-blocker
Cân nhắc đơn trị liệu với THA độ 1- nguy cơ thấp (HA tâm thu < 150 mmHg), hoặc ở bệnh
nhân rất già (>80 tuổi) hoặc nhiều bệnh
Cân nhắc tham vấn bác sỹ chuyên khoa hoặc thăm dò chuyên sâu hơn
ACEI or ARB + CCB + diuretic
Cân nhắc dùng chẹn Beta giao cảm ở mọi bước điều trị, khi có các chỉ định trực tiếp phải dùng chẹn Beta giao cảm như là suy tim, đau thắt ngực, sau nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, hoặc ở phụ nữ trẻ tuổi đang hoặc có kế hoạch mang thai
Trang 15nhân nhịp xoang có suy tim
Nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân theo mức độ LVEF tại thời điểm bắt
đầu nghiên cứu
35
Trang 17SENIORS (nebivolol)
MERIT-HF (metoprolol)
CIBIS II (bisoprolol) COPERNICUS (carvedilol)
0 0.5 1 Flather MD, et al Eur Heart J 2005;26:215-25 1.5 2
NGHIÊN CỨU SENIORS
•Tuổi 70 years (70-96 tuổi)
•Suy tim mãn tính với :
vòng 6 tháng trước trước nghiên cứu
1 năm trước nghiên cứu
nhân tương đương từ 4 nghiên cứu lớn với tỷ lệ tử vong khi dùng thuốc chẹn beta giao cảm
Trang 18Beta-blocker Tính chọn lọc ß1/ß2 Cơ chế giãn
Toblli JE et al Vasc Health Risk Manag 2012;8:151-160 Leonetti G Vasc Health Risk Manag 2012;8:307-22
*succinate (CR/XL)
Trang 19với muối hydrochloride
Trang 22Đái tháo đường
Hội chứng chuyển hóa Rối loạn llipid
Trang 27chặn tác dụng co mạch của endothelin-1 ở người trưởng thành THA
Điều trị nebivolol (5 mg/ngày), metoprolol (100 mg succinate), giả dược trong 3 tháng, n=14, tương ứng
Dòng chảy động mạch cánh tay
Trang 28endothelin-1 vasconstrictor tone in adults with elevated BP
nebivolol (5 mg/d), metoprolol (100 mg succinate), placebo for 3 months, n=14, respectively
Metoprolol Nebivolol
Trang 29Điều trị nebivolol (5 mg/ngày), metoprolol (100 mg succinate), giả dược trong 3 tháng, n=14, tương ứng
chặn tác dụng co mạch của endothelin-1 ở người trưởng thành THA
Trang 30Điều trị nebivolol (5 mg/ngày), metoprolol (100 mg succinate), giả dược trong 3 tháng, n=14, tương ứng
chặn tác dụng co mạch của endothelin-1 ở người trưởng thành THA
Trang 31lực trung tâm động mạch chủ và độ dày thành thất trái
• Nghiên cứu ngẫu
Trang 32• Nghiên cứu ngẫu
Trang 33Khả năng hạ áp tốt đã được chứng minh
Bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng có đối chứng với giả dược giúp làm giảm được các biến cố tim mạch chính
Bằng chứng với độ rộng tương đương (broad equivalence) trên tổng số tử vong và biến cố nặng do tim mạch, với kết luận rằng lợi ích chủ yếu bắt nguồn từ việc giảm mức huyết áp động mạch Một vài sự khác biệt có nguyên nhân cụ thể trên kết cục lâm sàng được xác định trong các
nghiên cứu tổng hợp:
– Dự phòng nhồi máu não kém hơn với beta-blocker – Dự phòng suy tim kém hơn với chẹn kênh calci
Tuy nhiên, kết cục tim mạch chính và tỉ lệ tử vong là tương đương nhau với liệu pháp điều trị khởi đầu là bất kì loại nào trong 5 nhóm thuốc điều trị chính
của ESC/ESH
Trang 34thận do tăng huyết áp
Trang 35Chiến lược điều trị thuốc-cốt lõi trong tăng huyết áp không có biến chứng
The core algorithm is also appropriate for most patients with HMOD, cerebrovascular disease, diabetes, or PAD
UCMC hoặc UCTT + chẹn kênh calci hoặc lợi tiểu
Initial therapy
Dual combination
1 pill
Cân nhắc dùng chẹn Beta giao cảm ở mọi bước điều trị, khi có các chỉ định trực tiếp phải dùng chẹn Beta giao cảm như là suy tim, đau thắt ngực, sau nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, hoặc ở phụ nữ trẻ tuổi đang hoặc có kế
hoạch mang thai
Vasodilating beta-blockers
Cân nhắc đơn trị liệu với HA độ 1- nguy cơ thấp (HA tâm thu < 150 mHg), hoặc ở bệnh
nhân rất già (>80 tuổi) hoặc nhiều bệnh
Trang 36có thể làm được nhiều hơn nữa
Xin cảm ơn!