Đặc điểm nhân trắc học và hành vi lối sống cảu bệnh nhân đái tháo đường típ 2 mới phát hiện tại bv đhyhn năm 2023

NHÂM THỊ XUYÊN

TẠI BỆNH VIỆN DẠI HỌC Y HÀ NỘINĂM 2023

KHÓA LUẬN TÓTNGHIỆPcư NHÂN YKHOA KHỎA 2019 - 2023

HÀ NỘI 2023

Tỏi xin trân trọng cam ơnBan giâm hiệu Phông Đào tạo đạihọc Bộ món Y học (iia đinh cùng Thầy/cỏ Trường Đạihục Y HàNội đã hếtlõng giang dạy, truyền thụ kiếnthức và tạo mọi diềukiện giúp đờ tỏi trong toàn quá trinh học lập,nghiêncứu.Tôi xin trân trọng cámơn nhùng ngườibệnh đà dongý tham giacông trinh nghiên cứu nãy.

Tôi xin bày to lòng bictơn sâu sắc den PGS.TS I lồ Thị KimThanhcùng Thầy/Cô BM YHGĐdàđồngýchotôi lãmđe tài nghiêncửunày Tòi xin bảy to lòngbiếtơn sâu sắc tới ThS.LẽNgọc Hà dã tận linhhườngdần dộng viên, kèm cặp giúpdờ lôi trong quá trinhthựchiệnkhóaluậntotnghiệp.Tôi xin bày to lòngtriân den thầy cò cùng anh/chị nhânviên Bệnh việnĐạihọcY Hà Nội và cácbênliênquan cho lòi được sư dụngdữliệu dê làm đề lài lốt nghiệp, cam ơn tớicác bạncua tôi dàđộng viên, hổtrợ,chia se với tói trong quá trinh học lập nghiêncứu.

Cuối cùng, đê có dược ngày hỏm nay, tỏi xin bàyto lòng biet ơn chân thành đen Cha Mẹ đã sinh thành, dưỡng dục.nuôi tói ãnhọc trưởng thành vả quá trinh cổ gắng không ngừng cùabanthân.

Trong quá trình thực hiệnkhóaluận tốt nghiệp, tôi nhậnthấyban thân dà cỗ găng hết sức nhưng vi kiến thức còn hạn chế nên còn nhiều thiểu sót Tòi kính mongthầy cò góp ý chinh sưa bo sung đe bãi luậndược hoàn thiện tốt hơn.

Xingửi den tất ca mọi người lòngbiếtơn sâu sac!

Hà Nội tháng 05 nànt 2023

Tên tôi là Nhâm Thị Xuyến, sinh viên lớpY4 Điều dường, khóa KI 17 Trường Dạihọc YHàNội.tôi xin cam đoan:

I Dây lã khóa luận tốt nghiệpdo tôi thựchiện dưới sựhướng dần khoa học cua ThS LêNgọcHà.

2 Các số liệu trong nghiên cửu và thõng tin là trung thực và chưa tửng dược ai côngbo.

DANHMỤC BÁNG DANH MỤC BIẾU DỎ DANH MỤCHÌNH VÊ

1.1.3.Tiêuchuẩn chấn đoánđáitháo đường 4 1.1.4.Sưđồ chằn đoán vã pháthiệnsớmđãi tháođường tip 2 6

1.2.1 Tình hình đái tháo đường trênthếgiới 6

1.3 Mộtsốyểutố nguy cư cua bệnhđái tháo đường tip 2 10

1.5 Nguyên tắc điềutrịĐTĐ 17 1.6 ĐiểutrịĐTĐ không dùngthuốc 18 1.7 Cácloại thuốc diềutrịDTD 19 CHƯƠNG 2: DÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHẤP NGHIÊNcứu 23

2.4 Cở mầu và phươngphápchọnmầu 24

2.5 Công cụ.phươngpháp thu thập so liệu 24

2.8 Cáctiêuchuẩnchân sứ dụng trong nghiên cứu 30 2.8.1 Chisố BMI chongười C hâu Á TháiBinh Dương 30

3.1 Đặc điểm chungcùa dối tượngnghiêncứu 33 3.2 Mô tadục diem nhàn trắc cùabệnh nhànĐTĐ tip 2 mới pháthiện 39 3.3.Mó ta dộc diêm lối sống cua bệnhnhànĐTĐ tip 2 mớiphát hiện 32

Dặtvẩn đề: BệnhDãithảođường (ĐTĐ) ngày càng phố biến, gialảng trong cộng đồng, tácđộnglớnđenchấtlượng cuộc sống và sữc khóc chưng cua con người Có rất nhiều yếu tố tác động đến quá trìnhđiều tri DTD tip 2 như nhàn trắc, chề độ dinh dường, cân nặng,thói quen luyệntậpthèdục Nghiên cứu về đặc diem nhân trác vảlối sống giúp diều dưỡng hôtrợbệnhnhânĐTĐ tip 2 mớipháthiệnthay dối thóiquentíchcực đe kiêm soátbệnh tốt hơn giúp bệnh nhânhòa nhập vào cuộc song hàngngày nên chúngtỏi tiênhành nghiên cứu có tende lài “ Dặc diem nhàn trắc học và hành vi lồisổng cùa bệnhnhân dái tháo dường tip 2 mớipháthiệntụi Bệnh viện Dại họcYHàNộinăm2023” Mụctiêu: Môta đặc diêm nhân trắc vã hành vi lối sổng củabệnh nhân mắc dái tháo dường tip 2 mới phát hiện tụi Bệnh viện Dại hục Y lỉà Nộinăm 2023.

Phương pháp nghiên cứu: Nghiêncứu mô lacat ngang thực hiện trên bệnh nhânmẳcĐTĐ tip 2 mớiphát hiện lần dầu liêntại BệnhviệnDại học Y Ilà Nội Bệnhnhàndược phóng vấn.do đạc ghinhận chi số nhân trắc, dặc diêm lối sống Các yêu cầu dạo dức chonghiêncửu dà đượcdãpứng số liệu thu dượcdược xử lý bang phần mềm Microsoft Excel 2021 vã phần mềm SPSS 20.0.

kết quả: Tý lộ bệnh nhân là namgiới (52,22%) độ tuổi 45 59tuổi (52.22%) ĐTNC có tiền sư tàng huyết áp chiêm 21.11%,lien sứ bệnh mạch vành chiếm 1.11 %,liền sư ĐTĐIhai kỳ vớinừ chiêm 6.89% liền sư gia đinh mac DTD chiếm 6.68% DTNC thừa cân béophi lan lượtchiêm 43.33% và 30%.DTNCcóthóiquen hút thuốc lá uống rượu bia lần lượt lã 22.44%.20%; thóiquenlậpthedụclà61.11%.

lớn.thóiquentậpthê dục chiếm ti lệ cao àn tượng DANH MỤC CÁC CHƠVIẾT TÁT

(1 lội Dai thảo dường Hoa Kỳ)BMI

ĐTĐEASD

Body Mass Index ( Chi sỗ khổi cơ thè)Dãi thào dương

European Association for the study of DiabetesHiỷp bội nghiên cứu về Dái tháo đường Châu ÂuHưyềt áp trung binh

International Diabetes Federation(Liên đoản Đái thao dường QuẨc té)

Rỏi loạn đường huyết lúc dóiGiam dung nạp đường huyết

Waist • Hips - Ratio (Ti sổ vông bụng vòng mông)Tảng huyết áp

Býnh nhàn

Bang 1.1 Tiêuchuàn chân đoán Đái tháo đường 5 Bang 1.2 Ước số ngườitrương thành lừ 20-79tuổimâcDáitháo đường nảm

Báng 1.3 Tiêuchitẩmsoát và cácyểu tố nguycơĐTDtype2 15 Bang 2.1 Thông tin chung của đồi tượngnghiên cửu 27 Bang 2.2 Các biếnsổ.chi số theomụctiêunghiên cứu 27 Bang 2.3 Phànđộ chi số khốicơthècácnước châu Á-Thái Binh Dương 30 Bang 3.1 Đặc điềm tuồi của đối tượngnghiên cứu 33 Báng 3.2 Dặc diêm giớitínhcùađổitượng nghiên cứu 33 Báng 3.3.Dặc diêm nghề nghiệp cùa đối tượngnghiên cứu 34 Bang 3.4.Tiên sư táng huyct áp cua đòi tượngnghiên cứu 35 Bang 3.5.Thờigianpháthiệnmácbệnhlủnghuyết áp cuađổitượngnghiên

Bang 3.6 Tiên sứ macbệnh mạchvànhdoxơ vừa mạchmáucuađôi tượng

Bang 3.7.Tiền sư mắcDTDthaikỳớ đối lượngnghiên cứu là nừ 37 Bang 3.8 Tiên sứ gia đinh mâcbệnh dãi tháo đường cua dôi tượngnghiên

Bang 3.9 Thếhộgia dinh cua dối tượngnghiên cửu mẳc bệnh đái thảo đường 38 Bang 3.10.Tiền sứ hút thuốc lã cua đóitượngnghiên cứu 38 Bang 3.11.Tiền sứ sứ dụngđouổngcócồn (rượu, bia) 38 Bâng 3.12 Tý lệ béo bụngở dối tượngnghiên cứu 39 Bang 3.13 Tinh trạng dinh dưỡng của dối tượngnghiên cứu theoBMI 39 Báng 3.14 Thóiquen hút thuốc ơdồi lượngnghiêncứu 41

Bang 3.16.Thờigian tập luyện the lựcơcácmứcđộ cua đỏi tượngnghiên

Biểudồ I I Sổ trường hợp bị ĐTĐtạiViệtNam từ Iiãni 2000-2045 10

Hình 1.1 Pháthiệnsớm và chân đoán đãi tháo đường type 2 6 Ilình 1.2 Banđồdáitháo dường thế giới theo IDE 2021 8

ĐẠI VÁNDÈ

Bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ)được ghi nhận là mộtbệnh đạt denmức độ bão dộng trên toàn cầu củng nhưtại Việt Nam tác dộng lớn den chat lượng cuộc sổng vã sức khóc chung cùa con người.12 Tý lệ mắcbệnh ĐTĐ đà gia tângnhanh chóng trong nhùng nâm qua và bệnh nhân(BN)dang có xuhướng tre hỏa? Theo báo cáo cùa Liênđoàn DTĐQuốc Tc (IDF).nâm2021 trên the giới có số người trướng (20 79luối) dang chung sống với bệnhdáitháo đường giatàngliêntụcdạttớiconsổ 537 triệu người mắc hơn % người trươngthành mac ĐTĐ sòng ờ các nước có thu nhậpthấp và trung binh, có 6.7 triệu ca tư vong vàchi phiytế lienquan đen bệnh DTĐ it nhai966 tý dôla tâng 316% trong vòng 15 năm.1 Bệnh ĐTĐgây ra nhiều biến chửng nguy hiểm nhưcác bệnh tim mạch, dộtquy.bệnhvề mắt bệnh thận, biếncatcụt chân và thầnkinh Tại Việt Nam theo thông báo IDF cóng bố bệnh ĐTĐ dang gia táng nhanh chỏngvàlàmột trong nhừng nước có tý lệ tàngcao Týlệngười bệnh macD I Dkhôngdược chân đoán còn nhiêu, cácbiênchứng trên lâmsàngngay lừgiaiđoạnlienĐTĐvãĐTĐ tip 2 mới pháthiệnlầnđầu dõi khi dã xuấthiện Theobáo của Bộ Y te cho biết kểt qua điểutra nám 2021 cho thầy 11 lệ măc DID ờ người trưởng thànhước tinh là7.1% tương dươngvới khoánggần 5 triệu người mác dái tháodưỡng Trong đó số dà dược chân đoán chi chiêm khoang 35%.Theocácchuyêngiay tế lạiViệtNam có đenhơn60%người bị DID không biếtminhmacbệnh và sôdangdượcquanlý,diêutrịtạicáccơsơ y le chiếm 23.3%.Kếtquảdiêutrachothấy có hơn55%bệnhnhânhiệnmắc dái tháo đường dà có biền chứng, trong đó 34% lảbiến chứng về tim mạch 39.5% có biếnchứngvềmắt và thần kinh 24% có biếnchứng về thận? cỏ rất

hỗtrợbênh nhàn thay dổi tích cực dế kicm soátbệnh lốt hơn giúp bệnh nhân hỏanhập vào cuộc sống hàngngày,nhất là với nhừng bệnhnhânmắcDTĐ tip 2 mới phát hiện Dodó chúng tôi lien hành nghiên cửu với ten dê lài “ Dặc diêm nhân trắc hục và hành vi lối sổng cùa bệnh nhân dái tháo dường tip 2 mới phát hiện tại Bệnh viện Dại học Y Hà Nội năm 2023” với mục tiêu:

Mô ta đặc nhân trắc và hànhvi lối sống cua bệnhnhàn DTD tip 2 mới phát hiệnlợiBệnhviệnỉ)ạ ìhọcY Hà Nộinảm 2023 ”.

CHƯƠNG I: TÔNGQUANTÀILIỆU

1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa

-Theo Bộ Y tề nám 2020 đưa ra định nghĩa về ĐTĐ: “Bệnh đái tháo dườnglà bệnh rối loạn chuyên hóa có dộc diêm lãngglucose huyct mạn tinh do khiếm khuyết về tiết insulin, về tãc dộng cua insulin hoặc ca hai Tâng glucose mạn linh trong thời gian dãi gây nên nhùng roi loạn chuyên hóa carbohydrate, proiidc lipide.gây tốn thươngớ nhiều cư quan khác nhau, đặc biệt ơ tim vàmạch máu thận mắt.thần kinh".

-Theo Tố chức Y lể thế giới (WHO) dưa ra địnhnghĩa về DTĐ: "Đái tháo dường là một bệnh nghiêm trọng mạn linh,đặc trưng bơi tảng glucose máu xay ra khi tuyến lụy không sán xuất du Insulin (một loạihormonechinh dường huyết) hoặc khi cư the không thê sữ dụng insulinmộtcáchhiệu quả".

-TheoLiêndoàn dãi tháo dường quốctế(IDF) O i l) là một tinhtrạng bệnh lý mạn tính xàyra khi lượng glucose máu lãng cao docơthể không sán sinh ra hormone insulin, hoặc do không san sinh dulượnginsulin hoặc dosir dụng insulin không hiệuquá".

1.1.2.Phânloại dái tháo đường

- Đái iháo dường tip I:do sự phá huy tế bão beta lụy,95%dolựmiễn 5% vô càn thường dẫn đến thiếu hụt tuyệt dổi insulin.

- Đái tháodường tip 2:thiêuinsulin lương đối do lê bào beia lụy giam tiếtcũngvới sự dề kháng insulin.

-Đáitháo dường thaikỳ:dược chân doán trong 3 tháng giừa hoặc 3 tháng cuối cua thaikỳ và không có bangchứngvềDTĐ lip I ĐTĐ tip 2 trước dó.

- Các the bệnhđáitháo đường chuyên biệt docácnguyênnhân khác nhau

nhưDTDsơsinhhoặcĐTĐdo sư dựng thuốcvà hóa chất nhưglucocorticoid, sau cấy ghépmô những bất thường về gcn

• Đái tháo dường tip 2 trước kiadượcgọi lã DTĐcuangườilớn tuôi hay ĐTĐ không phụ thuộc insulin, chiếm 90-95%cáctrường hợp ĐTĐ Thêbệnh nãy bao gồm nhừng người cỏ thiếu insulintương dối cùngvới dề kháng insulin, ít nhâtơgiai đoạndâu hoặc có khi suốt cuộc sòng BN ĐTĐ tip 2không cân insulin dê sồng sót cỏ nhiều nguyênnhâncùaĐTĐ tip 2 nhưng không có một nguyênnhânchuyênbiệtnào BN không có sự phá huy tế bào beta do tự miền, không có kháng thêtự miễn trong máu Đa so BN có béophi hoặc thừacân vàhoặc béo phi vùngbụngvới vòng eo to Béophinhất là béo phi vùng bụng có liênquanvới lãngacid béo trong máu mô mờcùngtiết ra một số hormon làm giam tácdụng của insulinỡcáccơquan đíchnhưgan tề bào cơ(đề kháng insulintạicáccơquanđich) Dotinhtrạng đe kháng insulin, ơ giaidoạndầutế bào betabútrừ và tảngtiết insulin trong máu nếutinhtrụng để khánginsulin kẽo dài hoặc nặngdần tế bào beta sè không tiếtdu insulin và DTD tip2 lâm sàngsèxuất hiện Tinh trạng de kháng insulin có thốcái thiện khi giam cản hoặc dùng một số thuốc nhưng không bao giờhoãntoàn trờ lọi bình thường.'

1.1.3 Tiêu chuẩn chấn đoán đái tháo đường

Tiêu chuẩn chắn đoánđáitháo đường cua BộYtếnăm2020 dựa vào I trong 4tiêu chí sau đày?

a) Glucose huyết tươnglúc đói >126 mg/dl (hay 7 mmol L)hoặc: b)Glucose huyết tương ơ thời diêm sau 2 giờ lãm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucosebảng dường uống > 200 mg/dL (hay I l.l mmol/L)

c) HbAlc >6.5% (48 mmol/mol) Xét nghiệmHbAlc phai được thực hiệnbang phương pháp đã chuẩn hỏatheotiêuchuẩnquốcte.

d)BN có triệuchửngkinhđiên cua tảngglucosehuyếthoặc cua con tâng glucosehuyết cắp kèmmứcglucosehuyếttươngbất kỳ > 200 mg/dL (hay 11.1 nunol/L).

Chân đoán xácđịnh nếu cỏ 2 kếtquátrên, ngưng chấn đoán trong cùng I mẫumáuxétnghiệm hoặc ớ 2 thời diem khácnhau dối vớitiêuchía,b.hoặc c; riêngtiêuchí d: chi cân mộtlãnxét nghiệm duynhai.

Lưu ý:

- Glucose huyết dói đượcdo khi BNnhịn ăn (không uổng nước ngụt, có thê uống nước lọc.nướcđunsôi dê nguội) ít nhắt 8 giờ (thườngpháinhịn đối qua đêm lừ 8 -14 giờ).

- Nghiệm phápdungnạpglucosebằngđườnguổngphaidượcthực hiện theo hướng dần cúa Tố chức Y tc thế giới: BNnhịnđói tử nứa đèm trước khi làmnghiệmpháp, dùngmột lượng 75g glucose, hòa trong 250-300 inL nước, uống trong 5 phút; trong 3 ngày trước đỏ BN ăn khâuphầncókhoáng 150-200 gam carbohydrat mỗingày, không maccácbệnh lý cấp tinh vã không sứ dụng các thuốc lãmtàng glucose huyết Định lượngglucose huyct tươngtỉnhmạch.

Bâng J I Tiêu chuân chùn(toánỉ)ái tháo dườngNguồn: Hội Dái thào dườngỉỉoa Kỳ - ADA202J.ữ

Kiếm tra đái tháo đường Binh thường Dái tháo đường HemoglobinAlc (%) HbAlc <5.7 ằ6,5‘

Glucose huyết lươnglúcđói

Ghichú: (*) Trongtrường hợp không cô táng dườnghuyết rò ràng,chân doàn cần có hui kctqua xétnghiêmhat thưởng lừcùngmộtntẫuhoặctrong hai mauxẽt nghiệm riêng biệt.

(**) Kẽmtheo càc triệu chững kinhdiêncua DTD: ànnhiều, uống nhiều,gầy nhiều, tiềunhiều.

(***)Sau2giởlàmnghiệm /thápdungnạp glucose qua dường uông.

1.1.4 Sư dồ chấn đoán và phát hiệnsớm dái tháo dường tip 2

CtaM* M* tmxc u đờ W1M fan tai 2 pữ Un oon »c à MI Afa Ml ti Á NMJC Um w W fa 2 uơ> On 1 ta ũ l#r « chín tom (MIQuv ưinh íMu tn)Kiếm ưa ụ MU m& 1- ỉ nkn.Kẻ™ ưa 14« tung f\ỉm

Hình ì I Phái hiện sứm vàchân đoán đái tháo đường type2Nguồn: Bộ Y rể2020

1.2 Địchtễhọc dái tháo đường

1.2.1 Tình hình dái tháo đường trên thố giói

Theothong kẽ cuaLiênđoànĐáitháo đường the giới (IDF) nám 2021 có 537 triệu người trương thành lừ20-79tuồi bị dãitháo dường trên loàn cầu chiếm u lệ 10.5% dân số thếgiới trong độtuổinày.Trongđócácnước có thu nhậpthẵp và trung binh chiêm 75%.Đà ghi nhận có 6.7triệungười tư vong do ĐTĐ Dự báo có khoáng 643triệu người mắc Dái tháo đường vào năm 2030 vã dennăm2045 sè tănglénđến 783 triệutrườnghợp Khu vực ĐôngNamÁ Tây Thái Binh Dương có số người mac ĐTD cao nhaitrênthếgiới.Trongdó.

cácnước có sốlượng ngườimắc ĐTĐnám2021 cao lảTrung Quốc Án Độ Pakistan Hoa Kỳ, Indonesia.1

Ràng 1.2 ước sổ người trường thànhtừ 20-79 tnốimắc f)(ii tháo lỉưừng nàni 2021 và nàni 2045 theo IDF

Dân sổ the giới

Đái tháodường

-Rối loạn dung nạp glucose

Tại Hoa Kỳ nám 2021 có 37.3 triệu người sổng chung với Đái tháo đường, chiếm tý lệ 11.3% dàn số nướcnảy Trong đó có 28.7triệu ngườiđược

chân đoán và 8.5 triệu người khôngđược chân đoản, tý lộ người khôngđược chân đoán lã 23%.

Tại Trưng Quốc, nám2021 có140 triệungườimắcĐTĐ, so lượngngười mắcĐTĐ chưa dược chân đoản là 72.8 triệu người, chiếm tý lệ 51.7%.Nghiên cứu năm 2010 trên98.658 người lớnchothấy ti lộ mắcĐTĐ là 50.1% trong đó ti lộ mắc cúa nam giới là 52,1% cùanừgiới là 48,1 %.8

1.2.2 Tình hinh dái tháo dưỡng ớ Việt Nam

Việt Nam là một nướcdang phát triển, có lốc dộ kinh te và dỏ thị hóa ngày câng mạnh Ty lệbệnhĐTĐcùnggiatângtheo Nướcla sau nhiêu năm dỏi mõi dà giúp cho đời sổng xà hội dà được cai thiện Kinh te phát triển dà giúp cho cuộc sồng cua người dân biến dôi mạnh mẽ, nhu cầu cuộc sổng cúa người dân ngày càng tảng Bên cạnh dó côngviệcdằndượchiệndụihóa, máy móc đà dằn thay the laodộngphôthông,òtỏ xe máy gần như dà thay thế xe đạp dãy cùng là nguyên nhângây gia tàng ty lộ bệnh béo phi.THA và đặc biệtbệnh ĐTD.

Theomộtnghiêncứu cua NguyênThị KimHưngvàcộng sự năm 2001 tại Thành phố Hồ Chi Minh,số người tham gia lã 2932 týlệ bệnh ĐTĐ lã 3.7%.rỗiloạn dung nạpglucose là 2.4% rối loạnglucose huyết tươnglúc đói là 6,9% Cùngtại Thành phố Hồ Chi Minh, nghiên cứu hon 2.142 người từ 30 đen 72 tuổi cho thấy tylệ mắc dái tháo dường tip 2 lênđen 10.8%ưnamvã

11.7% ơ nữ.9

Năm 2011 Phạm Ngọc Minh vàcộng sự nghiên cửu trên 16282 người trong độtuổitừ30-69 tụi tinh TháiNguyên có kết qua ty lộ ĐTĐ là 6% và ty lệtiềnĐTĐ là 13%.

Trong khi dó,nghiên cứu cua lácgiáNguyễnBáTrinám 2016 Iren400 người lừ 45 đen 69tuôilại thị trấn Sa Thay, huyện Sa Thầy,linhKonTumcho kclqua ti lộ mắcđáitháodườnglà3.5% và lien đáitháo dưỡng là 13.3%.10

Theo IDE năm 2011 ViệtNam cỏ khoang 1.8 triệu người mắc DTDvà gia tâng đen năm2021 là3.9 triệu người Dựbáo con số này liếp lục tângden năm 2030 là khoang 5 triệungườivànăm2045là6triệu người Theo báo cáo cùa IDEnăm 2019 ti lộ người bị lienDTD chicm 8.6% tương dương 5,3 triệu người, gap 1,4 Ian so với bệnhnhândãi tháo dường Nâm 2021 nướcla có 2 triệungười (chiếm 51.5%) mẳcĐTĐkhôngdược chẩn đoảnvà57nghìnngười tử vong doĐTĐ.Ước tinh có 5.8 triệungười rỗi loạn dung nạpglucose vã1.5 triệu người rối loạn glucose huyết tươnglúc đói Dennăm 2045 con số nàylần lượt là 7.2 và 1.9 triệu người.11

Theokết qua diềutra STEPwise vecác yểu tố nguy cơ cua bệnh không lây nhiemdo Bộ Y te thựchiệnnảm 2015 ờ nhóm tuổi tử18-69.chothấy ly lộ D TD toànquốc lã 4.1% lienDTD là 3.6% trongdỏ tỳ lệ DTDdược chân doán là 31,1%, tý lệ ĐTĐ chưa dược chẩn đoán là 69.9% Trong sổnhững người được chân đoán, tý lệ DTDdượcquân lý tạicơ sỡ ytể:28.9%, tỷ lệDTD chưa đượcquan lý: 71,1%.Dừliệu cập nhật cùa LiênđoànDáitháo dưỡng Quốc te (IDF)chothấynàm 2019 ViệtNam cỏ tý lệ 6%người trườngthành mắcDTD.12

Hiếudồl.ỉ.Sổ trường hợp hị DTD tại Việt Nam từnủm2000-2045Nguồn: Liên đoàn DTD quồc tể -IDF 202J

1.3 Một số yếutổnguy co- cùa bệnhđái tháo dường tip 2

-Tuồi: là một yếu lố nguy co chinh cua cuabệnhĐTĐúp2.luỏi càng cao cơthê dần lão hóa tế bào Beta cùa đáo tụy bị suy giam chức nâng,dầnden không sanxuất du insulin và trong quá trình cuộc sổng tuyến tụy có the bị tôn thương.ĐTĐ tip 2 là vi dụ diênhìnhvemột bệnh tângtheo tuôi tác.Ỡcácnước phát triên, ĐTĐthườnglập trung ờ độtuổi trên 45 tuói Nhừng thay dõi này dần đến giám năng lượng tiêu hao và tâng tích lũy mờ bụng gây ra kháng insulin.

-Tiền sư gia dinh có thế hộmộtmác ĐTĐ: Nguy cơước tinh đỗi vớichân đoánbệnhĐTĐ tip 2lãng khoang 2-4 lầnkhi bổ mẹ hoặc cahai mắcbệnh này Ngược lại nhiều bệnhnhânDTD tip 2 cớ thành viêngia dinh cùng bị ĐTD tip 2 Các nghiên cứu dà gợiỷ rằng kha năngmắcbệnh dái tháo dường tip 2 ớ the hệ tiếp theo cao hơn trongtrưởng hợp người mẹ mắc bệnh ĐTĐ sovới người bố.13 Hai tre sinh đôi giống hệt nhau, người bị mắc bệnh ĐTĐ tip 2 người cỏn lại sè cónguy cơ ĐTĐ tip 2 Theo một nghiên cứu khác tại Nhật

Ban tiền sư bệnh lieu dưỡng cua cha mẹ cỏ liên quan líchcựcđen tý lệmắc đái tháo đường tip 2.Tuy nhiên, phânlíchtheotinhtrạngthừacânchothấychi có tiền sư cùa người mẹ có liênquan đen việclàng lý lệ mắcdáitháodườngtip 2 ờ những đối tượng không thửa cân Trongkhi ờ nhửng đồi tượngthừacản tiền sứ cua người cha cóliênquandángkêđến ly lộ mẳc dãi tháo dường tip 2 cao hơn.14 MỘI nghiên cứu ớ Thiên Tân Trung Quốc lại cho thầybệnhnhàn dái tháo dường tip 2 khới phát sớm có xu hướng có lien sữ gia dinh dái tháo đường tip 2 rò ràng hơn Khicha mẹ có lien sư gia dinh đáitháo dường tip 2, dậc biệt là người cha mắc dãiiháo dưởng tip 2 bệnhnhànnamđược chắn doán mắcđãitháo dường tip 2 sớm hơn.’5

-Thừa cán và béo phi: Mặcdù sinh lý bệnhcuabệnhĐTĐ lip 2 là phức tạp béo phiơ trung tâmcơthê là một trong nhừng nguyênnhãn chinh cua tinh trụng kháng insulin, và các rối loạn chuyến hóa khác nhưtànghuyết áp và rối loạn lipid máu có kha nângtiên triênthành bệnh ĐTĐ tip 2 nêu không được kiêm soáttốt Anh hương cua bệnh béo phi dền bệnh ĐTĐ tip 2có thê dược diêuchinhbangcáchthay đòi lối sồng Dung nạp glucosemáu có thêđượccai thiện nếutănghoạtđộng thê chấtvà kiêm soátcán nặng, dođólàm giam nguy cơ ticntricn thành bệnhĐTĐ tip 2 ỚViệt Nam đicutradịchtẻ học ờ Huecho thấy béo phi chicm 12.5% lôngsốngười mẳc bệnh ĐTĐ úp 2 và nam giới chiếm 35.42% Cómộtnghiên cửu chothấybệnhĐTĐ tip 2 ViệiNam có chi sỗ BMIthấp lum trông thấy (23.1 ±4.1 so với25.9 ± 3.4 kg/m2,p<0.001)vả chu vi võng co (82.2± 10.2 so với86.8±9.4em.p <0.001:lần lượt tương ứng) so với Đãi Loan Tỳ lệ WHR có moi liên hộ chặt chè với bệnhĐTĐ tip 2 Béo phi bụng đượcxãc định sâu lum lã nếu ty lệ WHR trên 0.9 dổi vớinamvàtrên 0.85 đỗi vớinử.

- Tànghuyếtáp: Tình trạngđượccoi là nguy co pháttriển bệnh DTD tip 2 vâ ngược lại Da số bệnhnhânĐTĐ tip 2 có TI IA và ty lệDTĐ tip 2ớngười bệnh THA cùng cao hơn rat nhiềuso với người binh thường cùng lứa tuổi Người THA nguy cơmắctiềnĐTĐ là 3.8lần.D I D là 6.5 lần so với người có HA binh thưởng.16 Một nghiên cứu lớn với 12.550người tham giatạiMỹ được cáctác giá công bổ trên tạp chiThe New England Journal of Medicine (NEJM) năm 2000 chi ra rang dái tháo đường týp 2 có khá năngphát trièn cao gấp 2,5 lan ờ nhừng người bị táng huyết áp so với ờnhững người có huyếtáp binh thường.1

Nghiên cửu cua mộtnhómtác gia ngườiTrungQuocYan Q Sun D., Li X đãng trên tạpchi BMC Endocrine Disorders nâm 2016 chothầy với hơn 2000 người tham gia nghiên cứu, sau khi tinh đểncác yếu tổ ve tuồi, giới tinh, lien cân hút thuốclá và sư dụng cồn nhóm người tàng huyết áp có nguy cơ bị rồi loạn đường huyết dói tâng3.92 lằn và bịđãi tháodưỡng tảnggấp2.83 lần so với người có huyết áp binh thường.Đồng thời, những người có huyết áp bình thường cao cùng cỏ nguy cơ bị rơi loạn đường huyết dôi tảng2.07lầnvà bị đái tháo đường tảnggấp 1,78 lần so với người có huyết áp binh thường.Neu tinh thêm càcácyểu tổ về BMI, vòng co Triglyceridevà Cholesteroltoànphần, thi mỗi liênquantrên vần có ý nghĩa thốngkê.vớinhómngườitâng huyết áp có nguy cơ bị rốiloạnđườnghuyếtđỏitảng 3.17 lần vã bị dái tháo dường lảng gấp 1.93 lần so với người có huyết áp binh thường.18

ớ ViệtNam.nghiên cứu cua nhỏmlácgia M T.T.Ta K T.Nguyen N D Nguyen L V Campbell T V.Nguyênnăm 2010 trênhơn 2.142 người tử 30 đen 72tuồi sống tại Thành phố Hồ Chi Minhchothấy nhùng người có ti lộ võngeo - mỏng(WHR) cao và bị tâng huyết áp thi cỏ nguy cơ mầc dáitháo

dường cao hern, số người bị béo phi và táng huyếtáp có nguy cơ mắc D D tánggắp6.4lầnưnam và 4.1 lần ờ nữ.19

-Rốiloạnlipidmáu:người có rốiloạnlipidmáu có nguy co mắctiềnĐTĐ lã 3,8 lần vã ĐTĐ tip lá 7.8 lần so với người binh thường.16 Nồng dộ cholesterol toàn phần cao thường gặp ớ nhùngngười cỏ sự dềkháng insulin TheoHiệphội Tim mạch Hoa Kỳ bệnhđáitháo dường có the gảy ramột tinh trạnggụi là "rối loạnlipidmâudođáithảođường", cỏ tới70% người bệnhđái tháo dường tuýp 2 bị rối loạnmờmáu Điềudó có nghía là mức dường huyết cao lànguyênnhân gây ra nhiều vấn đề sức khoekhác,bao gồm cà cholesterol cao Tlieo 1 nghiên cứu ơ trường Đại học Y khoa Vinhnăm 2022 trong sổ 120 bệnh nhân dãi tháo dường týp 2có 75,8% bệnh nhãn cỏ rối loạn lipidmáu trong dó 22.5% rối loạnmộtthànhphầnvà 53,3% rỗi loạn nhiều thành phần.20 -Tiền sứ dái tháo đường thai kỳ: Mặc dù ĐTDthaikỳthườnggiãi quycl sau khi sinh, nó có the gây ra những hậuquàlâudài về sức khóc, bao gồm táng nguy cơ mac bệnh ĐTĐ tip 2 bệnh tim mạch và bẽo phi ờngười mẹ trong tương lai Khoáng60%phụnừmắcĐTĐthaikỳpháttriênbệnh dái tháo dường tip 2sau này trong cuộc đời.'1 Tre em sinh ra từ nhữngbà mẹ mac ĐTĐ thai kỳ có nguy cơ béo phi ĐTĐ tip 2 vàcác bệnhchuyên hóa liênquan Tre em sinh ra từ cácbà mẹ bị ĐTĐ tip 2 có nguy cơ béo phi ơ tre em gân gap dõi khi so sánhvớicácbàmẹ không macbệnhliêuđường,ngayca sau khidiêu chinh các yêu tơ gây nhiều nhưBMI cua mọ và khanângdung nạp glucosebị suy giam có theđưựcpháthiệnkhi mớinămtuổi và tảng nguy cơmắcbệnh ĐTĐ tip 2 vàbệnh tim mạchkhi dứa tre lớn lcn.:i“

-Lồi sống tĩnhtại íthoạtdộngthelực: Nhiều côngtrinhnghiên cửu cho thấy xu hướngdỏthị hóa con người làm việc trong mỏi trường ít vận động, dàn dentáng nguy cơmắcĐTĐ Nhiều nghiêncứukhácnhau(rên thể giới dà

chothấy việc luyện tập thê dục thường xuyên có tácdụnglàm giam nhanh nồng dộ glucose huyết tương 0 bệnhnhãn ĐTĐ tip 2 dong thời giúp duytri sự binh Ổn cualipidmáu huyết áp cai thiện tinh trạng kháng insulinvá giúp caithiện tâm lý Sự phối hợp hoạt dộng thêlựcthưởng xuyên và diều chinh che độân cỏ thê giúp làm giam 58% ty lệmắcĐTĐ tip 2;’

-Chếđộ dinh dường: Chất lượngbùa ãn uống lã nguyênnhân chinh gây rabệnh béo phi và ĐTĐ tip 2 Tángtiêu thụ thực phàm có giátrị nâng lượng cao nhưngchắt lượng dinh dường thấp, dượcdặc trưng bơi ngũcốc tinhchế chất béo dộngvậtvà protein, đường tinh luyện,muỗi natrivà chất béo chuyên hỏa Đổng thời, việc tiêu thụ các loại dậu ngù cổc nguyên hạt rauvàtrãicày đà giam đángkê tử dó dẫn đến tinh trạngthừanàng lượng Lồi sống cuangười Việtdangthaydôi nhanh chóng Độtiêu thụ nâng lượng,protein dộng vậtvà lipid dà tăngdángkê.Ngoàira sự thay dôi trong liêu thụ gạolứtsang gạo dược xay xát kỹcũng đã đượcdànhgiá Mốiquan hộgiữalieu thụ gạo xay xát kỹ (chi sô đường huyết cao) và lâng lượng đường huyết sau ânnóichungờViệt Namđượcđánhgiá?4

Háng1.3.Tiêu chi tầmsoátvà các yếu tố nguycư DTD type 2

I Cân nhàc tâm soát trên các đôitượngbéo phì hay thừa cân BMI > 23 có ỉt nhấtmột trong các yeu to sau đây:

Người thântrựchộmột (bố mẹ hay anh chịemruột)mắcĐTĐ Chúnglộc hay dân lộc có nguy co cao

Cỏ liên sứ bệnh lý tim mạch

Táng huyết áp (>140/90 mmHghoặcdang dũng thuốc hạ huyết áp HDL-Cholesterol < 0.9 mmol/1 vàhoặc triglyccrid > 2.82mmol/l

Phụnừ mắc hội chứng buồng trứng đa nang Cỏ lối sống lĩnh lại

Cỏdâuhiệulàmsàngliênquanden linh trạng đê kháng insulin(dâugaiđen béo phi)

2.Phụnử da dược chan đoảnDTDthaikỳ can theo doi lâudài.xétnghiệmit nhất mồi 3 nam

3.Tâtca mọi người từ 45tuôitrờlên

4 ĐốitượngtiềnĐTĐ nên đượctầm soát một lầnmồinám

5.Nêucácket qua binh thưởng, nêntâm soát lại mồi 3 námmộtlânhaysớm hơn phụ thuộctheo ket qua ban dâu và các yếu lô nguy co

1.4 Một sổ biếnchứng thường gặp

- Biến chửng mắt: Bệnh vòng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) là biến chứng hay gặp nhắt trong bệnh lỷ mấtdoĐTĐ.TheoWl l()ty lộ bệnh VMĐTĐ chiếm tử 20-40%người bị bệnh ĐTĐ giói hạn nãy tùy theo từng quốcgiavà khuvực.Thờigian mắc bệnhDTD và kiểm soát dường máu là yếu tố nguy cơ chu yểu cua bệnhVMĐTĐ Đây là nguyênnhân hàngdầu gây giam thị lực và gâymũ lòa Bệnhnhànmắcbệnh ĐTĐ cỏ nguy cơ mù lòatàng gấp 30lằn so vớingườicùngtuồivàgiới.

-Bienchứng thận: BệnhthậndoĐTĐ lã mộtnguyênnhânhãngdầucùa bệnh thậnmạn tại Mỳ Bệnhdược dặc trưng bơi sự dày lèncùamàngđáycẩu thận, tãng sinh gian mạch, vã xơ cứng cầu thận Những thay đồinãy gâytăng ãp lựccầuthậnvàsuy giam dan mức lọccầuthận.Táng huyết ãploànthân có thê dày nhanh tiến triển Bệnhthườngkhôngcótriệuchứnglớikhi hội chứng thậnhư hoặc suythận.Diêutrịbệnh lã kiêm soát chợt đường huyêt và kiêm soát huyết áp.

-Bệnhmạchmáu lớn: Xơ vừa động mạchlớn là hậu quá cũa tànginsulin máu rổi loạnlipidmáu.vàtảng dường máu.đặc trưng cua dái tháođường.Các biêuhiện là đau thắtngựcôn định, nhồimáucơ tim thiếu máu nào thoáng qua.

độtquỵvàbệnh dộng mạch ngoại biên Ty lệ maccácbệnh lý này cao và dê lại nhiều gánhnặngchosửckhoengườibệnhvâ xã hội.Điều trị lã kiềm soátchặt chè cácyou to nguy co xơ vừa dộng mạch, bao gôm binh thường hỏa glucose huyết lương, lipid và huyết áp kết hợp vớibo hút thuốc vã sứ dụng aspirinhãng ngày (nếucó chi định) và các statin Tiếp cận da yếu lốbao gồmkiềm soát đường huyết,tâng huyết áp và rốiloạnlipidmáu có thècóhiệu quá trong giám lý lệ cácbiến cố lim mạch.Tỷ lộ mắccácbệnh lý nãy cao và dê lại nhiều gánh nặngcho sức khoengườibệnh và xàhội.

- Biếnchứngthan kinh: Bệnh than kinh dái tháo dườnglà hậu qua cua thiếu máuthần kinh do bệnh vi mạch, anh hương trực ticp cua tâng dường máu trên te bào thần kinh, và những thaydôitraođôi chất nộibào làm giám chức nângthần kinh Có nhiều dạng, bao gồm bệnh đa dây thầnkinhđối xứng, bệnh dem dây thần kinh, bệnhthầnkinh tự động, bệnh lý rễ dây thầnkinh và cácđôi dây thần kinh sọ.Quan lý bệnh lý thầnkinh cần mộtcáchticpcận da chiềubao gom kiêm soát đường máu châm sóc bân chân thường xuyên và quan lý đau Kiêm soát đường máuchật cỏ thê làm giâm bệnh thần kinh Điều trị đê giam triệu chửng bao gồm kem capsaicin tại chỗ thuốc chống trầm cam ba vòng (vidụ amitriptyline), thuốc ức che tái hầp thu serotonin-norcpinephrine (vi dụ, duloxetinc) và thuổc chốngcogiật(vi dụ pregabalin, gabapentin) Bệnhnhân bị mất cam giãc nên kiêmtra chân hàng ngày dê phát hiện chẩn thươngbàn chân nhò và ngàn chặn nótiến triển den nhiễm trùng nguy hicm.

1.5 Nguyên tắcđiều trịDTĐ

a) Lụp kếhoạchtoàn diện, tông thè.

- Lấyngười bệnh làm trung lâm cánhân hóa chobệnhnhânmẳc đái tháo dường.

- Pháthiện vả dự phòng sớm tíchcựccácyếu tố nguy cư - Giâm thiêu cáctaibiên vã biênco.

b) Dánhgiálông the và quyết định điềutrị dựa trêncơsờ:

- Tinh trạng sức khóe chung, bệnh lý di kèm.các chức năng trong hoạt dộng thường ngày, thóiquensinh hoạt, diêukiện kinh tê xà hội, yêu tỏ tâmlý.liên lượngsông,cáthê hoả mụctiêudiêutrị.

- Nguyên tãcsirdụngthuoc:can thiệp thay dõi lôi sòng ưutiên hãng đâu, hạn chê tói da lượng thuoc dùng, định kỳ kiêm tralác dụng vàtuân thu thuốc cú trước khi kè dim mới phác dò phù hợpcó thê tuân thú tốt - tôi iru diêutrị, khá thi vớiBN, có lính yếu lố chi phi vãtinh sần có.

c) Địch vụ tư vấn dinh dư ng hoạt động thê lực lự ihco dõi, hỗ trợdiềutrị nên dượctriên khai, sần sàngcung cấp hồtrợ cho bác sỳ điêu trị diềudư ng nhân viêny tê ngườichămsóc và BN.

d) Chất lượng chàmsóc.diêutrị BN đáitháo dượng càndượcthườngxuyên giám sát lượng giá vàhiệu chinh cho phủ hợp I -2 lân'nám

c) Cácphươngphápdiêu trị tông thê baogom mộtsocácbiện phápsau: • Tư vấn tuân thu diềutrị.

- Kiêm soáicân nặng - Kiêm soátlãnghuyết áp - Kiêm soát rối loạn lipid máu - Thuốc uống hạ dường huyết - Thuốc tiêm hụ dường huyết - Dự phòng huyếtkhối

- Diều trịvã kiêm soát biếnchứng,bệnhđổng mắc 1.6 ĐiềutrịĐTD không dùngthuốc

* Tânghoạtdộngthèlực giúp lãmcãi thiện đường huyết, kiếm soátcân nặngvà giam nguy cơ bệnhtim mạch.Kct hợp luyện tập thêlựcvớican thiệp dinh dưỡngsè có hiệu quá giam HbAlc nhiêu hơn.

* Nguyêntãccơ bân trong chê độ ẫn bệnh DTD:

-Dam bao cung cắp dầydu dinh dưỡng cản bảngcá về số lượng vảchắt

7 Khônglàmlãngcác yếu tố nguy cơ như:Tâng huyết áp rỗi loạnchuyên hỏa.Lipid mail.

-Khôngthay đồi quả nhanh vã quá nhiều cư cấu vàkhốilượngbửaân -Đơngian không quáđắttiền.

-Phũ hợp vớitậpquândịa phương dân tộc.

1.7 CácloạithuốcđiềutrịĐTĐ

- Thuốc uống: Metformin Sulfonylurea, irc chế enzym alpha glucosidase, ức chc kenh SGI.T2 ức chẽ enzym DPP- 4 TZD(Pioglitazone).

- Thuoc tiêm: Insulin.

CHƯƠNG 2:

ĐÓI TƯỢNGVÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cưu

2.1 Đổitượngnghiêncứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựachọn

- ĐTNCthoamàntiêuchuân chân đoánĐTĐ tip 2 theoliêuchí cua Bộ Y Tế 2020 hoặc ADA2022:

a Glucose huyết tươnglúc đói > 126mg/dL (hay 7 mmol/L)

b Glucose huyết tươngỡ thờidiêm sau 2 giờlãm nghiệm phảp dung nạp với 75gglucosebảng đường uổng >200 mg dL (hay I l.l mmol/L)

c HbAk ằ 6,5% (48 mmol/mol).

d BN có triệu chứngkinhdien cùa tâng glucose huyết hoặc cuacơntàng glucosehuyết cắp kèmmức glucose huyết tươngbấtkỳ > 200 mg/dL (hay 11.1 iniìiol/L).

(Chân đoánxảc định nếu cỏ 2 kết qua trên ngưỡng chân đoán trong cùng I mẫumáuxét nghiệm hoặc ờ 2 thời diêm khác nhau dối vớiliêuchía,b hoặc c; riêngtiêuchí d: chicanmộtlanxét nghiệm duy nhắt).

-DTNCcóđộtuồi tứ 40-80 den khám tạibệnhviệnDại học YHàNội và lần dầu tiênpháthiệnmắcbệnh DTD tip 2.

- Đồng ý tham gianghiêncứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loạitrừ

-MắcbệnhDTD tip I và mắcbệnhĐTĐ tip 2 từ trước -Phụnừdang cỏ thai

- Rối loạnhành vi hoặc mắccácbệnh sức khoelâmthần

- Mắc một số bệnh mụn linhhoặc sư dụng thuốc anh hương đen nồng độ glucose máu: ung thư xơ gan,hen phế quan, thuốc corticoid.

- Một so bệnh liênquanden hemoglobin: thiếu máu.đang trtiyênmâu lan máu bệnhungthư thiếu hụt enzyme glucose-6 phosphate dehydrogenase, bệnh da hồng cầu lọcmáu.dangdiều trị erythropoietin, suythận.

2.2 Thời gian và địa diêm nghiên cứu 2.2.1 Thòi gian nghiên cứu

Nghiêncứudượctiềnhành từ tháng 01/2023 dentháng 06/2023 Thờigian thu thậpsốliêulừ thảng 02/2023 dền thảng 05/2023 2.2.2 Địa diem nghiên cứu

Nghiên cứu dượcthựchiện tại:

- Trung tàmY học gia dinh và Chàm sóc sức khócCộng dong Bệnh viện Đọi học YHàNội.

-Khoa Khám Bệnh Tiling lâm Y khoasổ I Tôn That Tùng - Bệnhviện Đại học YHà Nội.

2.3 Thiếtkềnghiêncứu Nghiên cửu mô ta cắtngang 2.4 Cở mầu và phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cởmẫu

Cờ mầu thuận tiện, bao gồm người múc ĐTĐ tip 2 mớipháthiệnlầndầu tiên di khám tại BệnhviệnDại học Y I là Nội.

Trong thời gian thu thập số liệu chúng lỏi thu nhậnđượcmầu n 90 2.4.2 Phương phápchọn mẫu

Chọnmầu thuận tiệnlấtcácác dổi tượngnghiên cứu thoamàntiêuchuẩn lựachọnvàtiêuchuẩn loại trừ.

2.5 Công cụ phương pháp thu thập sỗliệu