Đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi silic tại thái nguyên và giải pháp can thiệp giảm nguy cơ

NGVYỀNTHỊ THƯ Hl YÈN

ĐẶC ĐIẾM DỊCH TẺ HỌC

BỆNH BỤI PHÔI SILIC TẠI THÁI NGUYÊNVÀ GIÃI PHÁP CAN THIỆP GIÁM NGUY co

LVẬN ÁN TI ÉN SỶ Y TÉ CÓNG C ỌNG

HÀ NỘI - 2023

NGUYÊN THỊTHI HUYÊN

ĐẠC ĐIẾM DỊCH TẺ HỌC

BỆNH BỤI PHÔI SILIC TẠI THÁI NGUYÊN VÀ GIÁI PHÁP CAN THIỆP GIẢM NGUY co

Ngành: Ytêcóngcộng Mà sổ: 9720701

LUẬN ÁN TIÊNSỶY TÉ CÒNG CỘNG

Ngườihướng dần khoa học: 1 PGS TS LêThịThanhXuân 2 PGS TS Lương MaiAnh

HÀ NỘI -2023

Trong suốt quá trinh hục tập vã hoàn thành luận Ún tôi đà nhậnđượcrầt nhiều sự giúp đỡ, tạodiềukiện cua các tập thề,cánhân,cãc nhã khoahọc,gia dinh và bạn bè Với lòng kinh trọng và biết ơn sâu sác tôi xin dượcbâyto và gửilời Cam ơn chân thành tới:

Dáng úy Ban Giám hiệu Phòng Quan lý Dào tạo Sau dại hục.Viện Dào tạo Y học dự phòng vã Y tề công cộng Bộ món Sức khóe nghề nghiệp Trường Dại học Y Hà Nội dà tạo diều kiện tốt nhất dê tói học tập và hoãn thành luận án tiến sì cùaminh.

Tập thê căn bộhướng đản khoahọc: Phógiáo sư - Tiến sĩ - Bác sĩ Lê Thị ThanhXuân và Phó giáo sư - Tiến sì - Bácsĩ LươngMai Anh đà het lỏng giúp dờ hướngdàn và động viên củng nhưtạomọidiềukiện thuận lọi cho tỏi trong suốtquá trinh học tập nghiên cứuvàhoàn thành luậnán.

Tôixin bàytó lòng bi cl ơn trân trọng tới Dang uy Lảnh dạo CụcQuan lỷ môi trường y te Bộ Y tế Phông Quàn lý sức khoe lao dộng dà tạo điều kiện tốt nhất đe lỏi học tập và hoàn thanh luận án tiến sĩ cùaminh.

Xingũilờicamơntới Dang uy BanLànhdạo.BanY tể cua Tòng Cóng ty GangthépThái Nguyên TrungtâmKiêmsoátbệnhtậttinhTháiNguyênđà tạodiềukiện vã phổi hợp dêtriền khaicãc nội dungnghiên cửu cualuậnán.

Cuốicùng, tòi xin bày to lông bict em sâu sắc tới nhữngngườithântrong gia đinh, bạn bẽ và đồng nghiệp đà giúp dờ dộng viên tỏi trong suốtquátrinh họctập và hoàn thành luậnán.

Nghiên cứu sinh

Nguyễn Thị Thu Huyền

Tỏi là: Nguyễn Thị Thu Huyền, nghiên củu sinh khóa 37 Truông Trường Đại học Y Hà Nội chuyênngành:Ytếcòngcộng, xin camđoan:

1 Dày là luậnảndo ban thân tỏi trực tiếpthựchiện dưới sự hướngdầncua: PGS TS LêThị Thanh Xuân

PGS.TS Lương MaiAnh

2 Còng trinh này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đà dược cóngbỗtạiViệtNam.

3 Các số liệuvà thòng tin trong nghiêncứu làhoàn toàn chinh xáctrung thực và khách quan, dà được xác nhận vã chẳp thuận cua cơ sớ nơi nghiên cữu.

Tôi xin chịu trách nhiệm trước phápluật về nhùng cam kết náy.

Hâ NỘI ngày20 thảng ỉJ nàm2023

NGƯỜI CAM ĐOAN

NguyễnThị Thu Huyền

Chức nănghôhâp Chisỗhiệnquá Can thiệp Đối chúng

Forced expiratory volume in one second

(Thế tíchkhi thờ ragang sức trong giâyđầutiên) FVC Forced Vital Capacity (Dungtích sống gangsire) HQCT

Hiệuquá can thiệp

International Labor Organization (Tô chức Lao động Quốctế)

vc Vital Capacity (Dungtíchsổng)

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tethếgiới) YHDP

Yhụcdựphòng Y te côngcộng

DẠTVÁN DÈ 1

Chương I:TÔNGQUAN 3

1.1.Mộtsốđịnhnghĩa, khai niệmđược sưdụng trongnghiêncứu 3

1.1.1 Ngườilaodộng 3

1.1.3 Chân đoánbệnhbụi phối silicnghềnghiệp 5

1.1.4 Các thông sổ đảnh giả chức nâng hô hap 6

1.1.5.X quangcácbệnh bụi phổitheophânloạiquốctếILO 7

1.2 Đục diem dịchtẻhọcbệnh bụi phối silic cuangườilao động tiếpxúc trực tiếp với bụi silic ơ một sốngành nghê 9

1.2.1 Trên thế giỏi 9

1.3 Một sổ giai phápcanthiệp giámnguy cơ mắc bệnh bụi phổisilic 20

1.3.1 Một sổ nghiêncứu về giai pháp canthiệp lãm giam nguy cơ mắc bệnh bụi phối silic 20

1.3.2.Một số giai pháp can thiệp làm giam nguy cơ mắc bệnhbụi phôi silic ờ người lao dộng 24

1.3.3 Giai pliâp can thiệp dựa trẽn úng dụng trên diện thoại thòng minh trongtruyềnthònglãm giam nguy cơmắc bệnh bụi phôi silic ớngườilao dộng 39

1.4.Tỏng quan về địa bân nghiên cứu 41

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CƯU 44

2.1 Dốitượngnghiêncứu 44

2.1.1 Nghiên cứu định lượng 44

2.1.2 Nghiên cứu định tinh 44

2.2 Địa diemvã thời gian nghiên cửu 44

2.3 Phươngphápnghiêncứu 45

2.3.1 Thiết kể nghiên cứu 45

2.3.2 Cờ mầu 47

2.3.3 Phươngphápchọnmẫu 4S 2.4 Bienso.chi so 49

2.4.1 Biến số nghiên cứu đặcdiêm dịch tề học bệnh bụi phôi silic cùa người lao động 49

2.4.2 Biến sổnghiên cửu đánh giá hiệu qua giai pháp can thiệpgiam nguy cơmắcbệnh bụi phôi silic 49

2.4.3 Các chu đe nghiên cứu định tinh 50

2.5 Côngcụ và phương plâp thu thập sỗliệu 50

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 50

2.5.2 Phươngpháp thu thập sỗ liệu định lượng 51

2.5.3 Phươngphápthuthập số liệu dinh tính 52

2.6 Giãipliápcan thiệp 53

2.6.1 Hoạt động can thiệp ápdụng cho nhỏm can thiệp 54

2.6.2 Hoạtđộng áp dụng chonhóm đổi chúng 56

2.7 Sai số vãcáchkhắcphục 57

2.7.1 Sai sổ 57

2.7.2 Biệnpháp khác phục 57

2.8 Phàntíchsổ liệu 58

2.8.1 Sổliệu nghiên cửu định lượng 58

2.8.2 Số liệu trong nghiên cửu định tinh 59

2.9 Dạo dức trongnghiêncứu 59

Chương 3: KÉTQUÁ NGHIÊN cức 60

3.1 Mỏ ta đặcdiêmcua đối tượngnghiên cứu thời diêmtrướccan thiệp 60

3.2.1 Tý lộ hiệnmắcbệnh bụi phối silic cùa người laođộng 65 3.2.2 Phân tich mối liên quangiừa mộtsố yểu tốvới tý lộ hiệnmắc và

mứcđộbiếuhiệnbệnhbụi phôi silic ớngười lao động 70 3.3 Đảnhgia giái phápcan thiệp giâm nguy cơmac bệnh bụiphôisilic ứ nhà

máyluyệnThépcuaCông ty có phần gangthépTháiNguyên 73 3.3.1 Kct quađánh giá trước can thiệp 73 3.3.2 Đánh giácủa đối tượngđượcthực hiệngiai pháp can thiệp ơ nhà

mây luyện thép 81 3.3.3 Sựthayđốikiếnthứccùangười lao động về bệnh bụi phối silicsau

thờigian can thiệp 85 3.3.4 Sự thayđòi tháiđộ cùangười laođộng về bệnhbụi phối silic sau

thờigian can thiệp 89 3.3.5 Sựthay dôi thụchành cua người laodộng về phỏng trànhbệnh bụi

phôi silic sau thờigian can thiệp 90 Chuông 4: BÀN LUẬN 93

4.1 Dặcdiemcùađốitượngnghiêncứu thời diemtrướccan thiệp 93 4.2 Dụcdiemdịch tề họccũabệnh bụi phôi silictại một sổ cơ sờ sânxuấtcó

nguy cơ cao tại tinh Tlìái Nguyênnăm 2018-2019 98 4.2.1 Týlệhiệnmắcbệnh bụi phối silic cua dổi tượngnghiên cứu 98 4.2.2 Mốiliênquangiữa một số yếu tố vói tỳlệhiệnmắc và mứcdộbiền

hiện bệnh bụi phổi silic ơngườilaodộng 101 4.3 Hiệu qua giai phápcanthiệpgiamnguycơ mâc bệnh bụi phối silic 104

4.3.1 Kiối thức, thái độ thục hành phòng chổngbệnhbụi phối silic cũa người laođộng trước khi can thiệp 104 4.3.2 Hiệuqua giãi pháp can thiệp Truyền thõnggiáo dục ngườilaođộng

phòngchống bệnh bụi phôi silic qua ứng dụng phần mem trên điện thoại thôngminh 115

KẾT LUẬN 128 KHI YÊNNGHỊ 130 TÀI LIFT THAM KH AO

PHỤ LỤC

Bang 1.1 Giá trị giỏi hạntiếp xúc lỗi đa cho phépbụisilictạinơilãmviệc 4

Bang 1.2 Hướng đản chân đoảncáchộichúng rối loạnthông khí 6

Báng 1.3 Các cấp độdự phòng 25

Bâng 2.1 Sổlượng phong vắn sâu đốitượngnghiêncún 49

Bang 3.1 Đặc diêm nhãnkhâuhọc cùa dồi tượngnghiên cửu 60

Bang3.2 Tinh hình sứckhoe,tiếp cận dịch vụ y tế của dối tượngnghiêncúuól Bàng 3.3 Tý lệ người lao động có tinh trạngniẳcbệnhhò hẩp vàbệnhnghề nghiệp 62

Bang 3.4 Tinh trạng hút thuốc và sứ dụng khấutrang cua ngườilao động 63 Bang3.5 Môitrườnglàinviệc qua cám nhận cùa ngườilaođộng 64

Bâng 3.6 Phân bó tý lệ mắc bệnh bụi phôisilic theo một số dặcdiêm 66

Bang 3.7 Tỷlệcác loạikích thước vã mậtđộdám mò trênphimX - quang cuangườilao dộng mắcbệnh bụi phôi silic 69

Bàng 3.8 Thựctrạng chức nánghô hấp cúa ngườilaodộng 69

Bang 3.9 Mối liênquangiữatìnhtrạng mắc bệnh bụi phối siliccua người laodộng ơ nliàmáy luyện thép với một số yếu tố (11=309) 70

Bang3.10 Phân tích mối hèn quan giữa tinh hạng mắc bệnh bụi phôi silic cuangườilao dộng ơ nhã máyluyệngang vói một số yếu tố 72

Báng 3.11 Kiel! thúc chung cùangười lao dộng ve bệnh bụi phối silic trước can thiệp 73

Bang3.12 Kiếnthửc cùa người laodộng về dấu hiệugợiýmacbệnh vã hậu qua cua bệnh bụi phổi silic - trước can thiệp 74

Bang3.13 Kiếnthức cua người lao dộng về biệnpháp phông tránhbệnhbụi phôi silic - trướccan thiệp 75

Băng 3.14 Kiếnthức cùa người lao động về các yếu tố anh hườngđen việc mắcbệnh bụi phôi silic • trước can thiệp 76

Bang3.17 Tần suất sư dụngcácloại bao hộlao dộng cua ngườilao dộng 79 Bang3.18 Nhu cẩu tim hiếu về bệnh bụi phôi silic cùa người laodộng Irưóc

can thiệp 80

Bang3.19 Đánhgiãphần mẩn truyền thông phông chốngbệnh bụi phôisilic ngay sau khi sữ dụng 81

Bang3.20 Sụthay đòi kiếnthức cùa ngườilao dộng về bệnh bụi phối silic 85 Bàng 3.21 Sự thay dôi kiếnthứccùangười laođộng về đẩu hiệugợiý mắc

bệnh bụi phôi silic và hậu quá của bệnh 86

Bang 3.22 Sự thay dôi kiến thức cua người lao độngvề biện pháp phỏng tránhbệnh bụi phôi silic 87

Bâng 3.23 Sự thay đồi kiếnthức cùa người lao động về các yếu tố ánh hường đểnviệcmắcbệnh bụi phốisilic 88

Bàng 3.24 Sựthay dôi tháiđộcuangườilao động về bệnh bụi phôi silic 89 Bàng 3.25 Sựthay dõi thựchành cùa người lao dộng phòng chống bệnhbụi

Bang3.26 Sự thayđổithựchành sư dụngcác loại bào hộlao dộng cùangười laođộng 92

Bang 4.1 Sự khác biệt giữa kiến thức vã thục hành phòng bệnh bụi phôi silic cua ngườilao động 111

Hĩnh 1 i Mò hinh niềm tin sứckhoe 31

Hình 1.2 Lý thuyếthãnh vi có kề hoạch 32

Hĩnh 1.3 Lý thuyếtnhận thức xà hội 33

Hĩnh 1.4 Quy trinh sanxuấttại Nhà máy luyện thép 42

Hình 1.5 Quy trình sán xuẩt tụi Nhàmáy luyện gang 43

Hình 2.2 Sơ đồnghiên cứu 46

Hĩnh 2.3 Sơdồchọnmẫunghiêncún 47

Hình 2.4 Sơdồquy trình thu thậpsổliệu định lượng 52

Hình 2.5 Giaodiệnứng dụng VIHEMA Survey 56

Hĩnh 3.1 Tý lệ hiệnmácbệnh bụi phôi silic cùa ngườilao động 65

Hình 3.2 Ti lệ người laođộngờ hai nhàmáy có cáctriệuchứng cơ nâng 67

Hĩnh 3.3 Thời điẳn xuấthiệncuamộtsốtriệuchúnghôhấpcơnàng 68

DẠTVÁN DÈ

Theo Tố chức lao độngquốctc(ILO) bệnh bụi phôi silic (BPSi) là một bệnh phổi nghề nghiệp xơhoálan toa bệnh phát triền và không hồi phục ờ người lao động hàngngày hít phai bụi chửa silic tự do (SiO:)1' nhưquặng, thạchanh cát.granit (60%silic) đá thậm chicangay sau khi ngùngtiếp xúc bệnhvãn tiên triển.6 Người laođộngmacbệnh BPSi thường dề mẳc các bệnh khác nhưlao phôi, viêm phôi và ung thưphôi Bệnh tiếntriểngâyracác biến chứng như lao tâm phế mạn.suy hò hấp Trongdó lao phôi là nguyên nhân gây tư vong hàngdầu và là biến chúng haygặp nhất Đen nay bệnh BPSi vản là một trong những bệnhnghềnghiệpquan trọngtrên thếgiới.8Tý lệ hiệnmắc bệnh BPSi ờ các nước dang phát triển trong sổ người lao động (NLĐ)làmnghềphái tiếp xúc với bụisilic vào khoang 20-50%?

ỚViệt Nam bệnh BPSi dà dượccõngnhận lã bệnhnghe nghiệp (BNN) đượcđen bù từ năm 1976/ Với các ngành sanxuất vật liệuxây dựng, ngành khaikhoáng, luyện kim hángngàyvần có nhiều NLĐthưởng xuyên vần phải tiếpxúc với cácyểutốbất lợi nhưbụisilicgãy anh hươngxấucho sức khoe con người như bệnh BPSi.' ’■ Dền năm 2017 tại Việt Nam dã khám dược 30/34 BNN tuy nhiên mới chi có 10 bệnh dược giám định nghề nghiệp, trong đóchu yếu làcãc bệnh điếc nghe nghiệp, bệnh BPSi nghề nghiệp và cácbệnhhôhấpnghề nghiệp khác.14 Theo báo cáo hoạtđộngytế và phòng chống bệnh nghenghiệpnăm 2020 cua Cục quan lý môi trường y lể.Bộ Y tế bệnh BPSi nghề nghiệp chiếm ti lộ cao nhắt trong so các bệnh nghe nghiệp dược bao hiểm (70,8%)?

Cho ten naybệnh BPSi nghenghiệp chưa có phương phápdiềutrịdặc hiệu nhưng bệnh BPSi có thê phòng tránh được Trước tính chất nghiêm trụng,nguy cơgánh nặngbệnhtật chiphi tổn kémcùng như ánh hướngtới khá nâng lao dộng, sức khoe cua NLD do bệnh BPSi trong quá trinh công nghiệp hỏa ớ cácnước đangphát triền, Tỏ chức Ytế thể giới (WHO) cùng tố chứcLao dộng quốctể (ILO) dà thành lụp mộtchiềndịchtoán cầu nhằm loại

bóbệnh bụi phối silic vào năm 2030 với sự tham gia cua nhiều khu vực nhiều quốc gia.:'

Các nghiên cứu hiện naytập trangvàođánh giá hiệuqua cùa các biện pháp kỳ thuật làm giam phát sinh bụi silic trong mỏi trường lao động Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu can thiệp truyền thônggiáo dục sức khoenão dược tiến hành nhàm cai thiện kiến thức, thái độ.thực hành cua NLĐ trong giám nguy co mắc bệnh BPSi, dặc biệt là các nghiên cứucan thiệp sử dụng ứng đụng còngnghệ.

TháiNguyên thuộc Vùng Tnuig du vã miền núi phía Bắc cõtài nguyên khoáng san phong phú về chùng loại, là một lọi the so sánh lớn trong việc phát then cãc ngành công nghiệp luyện kim khai khoáng Hángngàn lao dộng trong cãcngànhcòng nglũệp luyện gangthéptạiThái Nguyên vản hãng ngày tiếp xúc trực tiếp vói môi trường lao dộng (MTLĐ) có chứa bụisilic và cỏ nguy cơ mấc bệnh BPSi Theo kết qua nghiên cửu thực trạng MTLĐtại một sổ doanh nghiệp 5 tinh Việt Nam giai đoạn 2018-2020 tại Nhà máy luyện thép Lưu Xã có khá nhiều yếutố vượt tiêu chuẩn cho phép, trong đócó hai yếutố cỏ tylệmầu vượt giớihạnchophép cao nhấtlã nhiệt độ 8/20 mầu (40.0%) và bụi hô hấp 8/13 (61.5%) mầu trong khi ti lệ số mầubụi hò hấp vượt tiêu chuẩn cho phépớnhãmáy luyện gang là 10.0%.16 Vivậy dề tra lời cáu hói dặc diem dịchtề học bệnhBPSi cua NLĐlâmviệc trong MTLĐ phát sinh nhiều bụi silic vàhiệuquacuacácbiệnpháp can thiệp giam nguy cơmác bệnh BPSi như the não.chủng tòi tiến hãnh nghiêncứu đề tãi: “Nghiên cứudặcdiem (lịch tễ hực bịnhbụiphai silic tại TháiNguyên và giaipháp can thiệp giám nguy cư” nhằm mục tiêu:

ỉ Phân richđụcdièmdịchtềhọc bịnh bụi phốisihcở một số cơ sở sán

xuất có nguycơ cao tại ThàiNguyênnàm2018-2019.

2 Dành giá giúi pháp canthiệp giam nguy cơ mầc bệnh bụi phốisihcơ một sồ cơsở san xuất cỏ nguy cơ caotụiThãiNguyên.

Chuang I TỔNG QUAN

1.1 Một số định nghĩa, khái niệm được sữdụng trong lighten cứu

Ỉ.I.l .Người lao dộng

TheoLuậtsỗ 45/2019/QH14- Luật Lao dộng Việt Nam thi người laođộng lã người làm việc cho người sứ dụnglaođộngtheothoa thuận, đượctralương và chịusựquán lý.diềuhành, giám sátcua người sứ dụng lao dộng Độtuồi lao động tối thiêu cua người laođộng là đu 15 tuổi, trừ một số trường họp đượcquy dinh cụ thêtạiMục I Chương XI cùa Bộluật này/

1.1.2.Bụi silic

Hội nghị quốc tế Ve bệnhbụi phối lằn thử nhất dà khẳng định SÌO; lã càn nguyên cua bệnh bụi phổi silic Hàm lượngSiO; trong bụi câng cao nguy cơ mắc bệnh càng nhiều, bệnh càng điền hình.

Silic có mật ờ khắp mọi nơi dặc biệt trong các loạichất khoáng, đá trầm tích cát và gập phẩn lớn trongcácngành, nghề san xuất.

Silic luẩn klũ tồn tụi ờdạng nguyêntử.nó thường kết hợp với oxy dưới dạngdioxydsilic(S1OJbao gồm 2 thê:

- Thè silic khôngkết hợp được gọi la silic tựdo (haysilic oxyd silic dioxyd, anhydric silic quartz, free silica) ờ2 dạng: tinh thê da hình (free crystalline silica) hoặc vó định hình (amourphoussilica) Trong đó: dạngvỏ định hình chiếm 10% khônghoạt động, it độc hại và khônggâybệnh:dạng tinh the chiêm 90% là dạnggãy bệnh, theo thứ tựhay gặp lã alpha, quartz, cristobalite,tridiillite.

Đặc diemcấu trúc vã hoạt tinh bề một có liên quan tớiđộc tinh cua bụi: quartz cỏ cấu trúc 6 cạnh cô khã nũng gảy xơhoả cao trong khi cristobatitc dạngvó định hình không gày xơ hoá.

Tính chất hydrat cua silic tựdo dầnđềntạo thànhcác nhómOHtrẽn bề mật bụi và liênkết nàysêphán úng với phospholipid cuamãng tể bào gãy

tồnthươngtế bào này Nell be mặt cua silicadược bao bục bơi cácchất muối nhõm, chất p204, độc tinh cua SiOjsè bị giam Bụi silic cõ gánmuồi nhỏm không gây đượcbệnh bụi phổi silic thục nghiệm.

-Thềkếthợp:là silic dioxyd (SiO;) kếthọpvớicáccationkhãcnhưMg.Ca Na K.Fe, tạothànhcácsilicat như Feldspars(K.Na.Ca),Kaolin.Mica

Bộ Y te dà ban hành Thông tư 02/2019/TT-BYT ban hành kèm QCVN 02:2019/BYT đưaracácquy chuẩn kỹ thuật quốc gia về bụi giá trịgiời hụn tiếp xúc cho phép 5 yểu tố bụi tạinơilàmviệc.1519 Cụthênhưsau:

Băng 1.1 Giả trịgiới hạn tiếpxúcíốiducho phép hụi silictạinirí làm việc

việc (mg/mJ) 1 Nồng độsilictựdo trong bụi toàn phẩn 0.3 2 Nồng dộsiliclựdo trong bụi hò hấp 0.1

Một sổ nghề, còngViệcthườngtiềpxúcVỜI bụi Sìhc:

-Khoan, dập khaithácquặng dá có chứa silic tự do.

- Tan.nghiên, sàng vã thao tác khôcácquặng hoặc đá có chim silictự do -Đèo.màidá có chúa silic tự do.

- Sanxuất và Sừ dụngcácloại dã mãi bột dánh bóng vàcácsănphàmcó chứa silic tựdo.

- Chếbiển chấtcarborundum, chế tạothuy tinh, dồsành sứ, các đồ gốm khác, gạch chịu lưa.

-Công việcdũc có tiếp xúc với bụicát(khuônmầulãm sạch vật đúc ) - Các cõngviệcmài.dánh bóng, rũa khô bangmàidã có chứa silic tự do -Lãmsạch hoặc làmnhảnbang tia cát.

- Và các nghề/công việc khác cỏ tiếp xúc với bụi silic.15

Các lác động bất lựi chinh cua việc tiếp xũc vớisilic tự do bao gồm bệnh bụi phối silic viêm phối nặng, viêm phếquanmàn tinh, rối loạnmòliên kết ung thư phôi vãlãmtângnguy co mắc lao ờ nhùng người mac bệnh bụi phôi sihc.^

1.1.3.Chấn lỉoúnhênh bụiphối sUic nghề nghiệp

Theo Thõng lư 15 2016 TT BYT quy định về bệnhnghềnghiệpdược hường bao hiềm xà hội.hưóng dần chân doán mác bệnh bụi phôi silic như sau:

♦ Tiềnsứ tiếp xúc: làmviệc trong mỏi trường cỏ bụi chứa silic tự do(SiOJ trong không khí

- Bệnh bụi phối siliccấptinh:Nốngđộ bụi silic trong môi trường laođộng vượt quá giới hạn tiếp xúc ngẩn cho phép theo quy chuẩn, tiêu chuẩn hiện hành.

- Bệnh bụi phối silicmạntinh:Nồngđộ bụi silictrongmòi(rườnglao dộng vượtquá giới hạn tiếp xúc calàmviệc chophéptheoquychuẩn, tiêu chuấn

Cỏthê có các triệu chửngsauđáy:

-Khỏ thờkhi gắngsức sau đókhóthothườngxuyên: -Đautứcngực.ho khạc dờm:

-Cóthêcórales nồ rales âm (thêcắp) ♦ Cậnlãm sàng:

- Hình anh tốn thương trên phim chụp X-quang phối tháng (phim chụp thườngvàphimkỳ thuật số):

• Có nốt mờ nhotrònđềukýhiệu p q r hoặcdám mờ lớnkýhiệuA B, c (theobộphimmầucùa Tổ chức Laodộngquốctế (ILO) 2000hoặc phimmẫukỷ thuật số ILO 2011).

• Cóthethấyhinhanhkhiphế thùng, hoại tư khoang, vôi hóa dụng vó trúng - Rối loạn chức nãng hô hấp(nếu có); Rối loạn thông khi phối hạn chế hoặc tắc nghèn hoặc hòn họp;

- Chụp CT scanner phôi khi cầnthiết.

1.1.4 Cácfillingsổihinhgiữ chức nănghôhấp

Do chức năng hô hap(CNHH) lã kỳ thuật thườngdượcdùng trong chắn đoán, đánh giá mức độ nặng và theo dõi diet! trị cua các bệnh hô hấp Kỳ thuật giúpghi lại những thông sổ liên quan đến hoạt động cua phôi, từđó giúp đánhgiáhội chúng rối loạnthòngkhi: tắc nghèn, hạnchế vã hỏnhợp ♦ Một số chi số hòhấpkýchinh:

- FEV1 (Forced Expiratory Volume in One Second): the tích khi thơ ra gắng sire trong 1 giãydầutiên lã the tích không khi cỏ thê thơra trong giãy dầu tiên củathi thơ ra gắng sức FEV1 lã chi số quan trọng, de do ít dao dộng, haydùng de xác định vàđánh giá mứcđộ tắc nghèn.

-FVC (Force vitalcapacity): dung tích sống gắng sức là tông thế tích khi thơragắng sire trong mộtlần thơ.

- VC (Vital capacity): dungtích sổng, velã một chisỗquantrọng dê xác đinh hội chủng hạn chề.

- ChisổTitTmcau FEVI/VC binh thường >70% -Chi sổ Gaenslcr FEV1/FVC binh thương > 70%.

Các già trị sau giúp chấnđoán câc hội chừngrổi loạn thôngkhi phổi:3*4

lì ang 1.2.Hướng (lun chấn lỉoàn các hội chứng rối loạn thông khi

Hạn chế <80 Binhthường/giam Binhthưừng/Tăng

-Chẩn đoán mức {tộ hạnchề theo tiêuch nấn cũaATS/ERS (tựavào

• Trung binh: %FEVỊ= 60-69%trị sổ lý thuyết • Nặngvừa:%FEV1 = 50 59%trị số lý thuyết • Nặng: %FEV1 = 35 49%h i số lý thuyết • Rất nặng: %FEV1 <35%trịsố lý thuyết

- Chẵndoủn mức dộ tẳc nghẽn theo tiêu chuẩnCuaGOLD 2014(Giátrị

FET1 saufesthồi phục phế quân):

• Giaiđoạn 1 Nhẹ: FEVI >80%trị số lý thuyẻt.

• Giaiđoạn 2 Trung bình: 50% < FF.V I < 80%trị sổ lý thuyết • Giaiđoạn 3 Nặng: 30% < FEV1 < 50% trị số lý thuyềt • Giaiđoạn 4 Rất nặng:FEVI < 30%trịsồ lý thuyết.

1.1.5 X - {/nang các hệnh hụiphối theo phânloạiquổctể ỈLO

♦ Nốtmờ nhó:

- Kích thước nốt mờ:

• Nốt mò trònđều:đượcsư dụng cáckýhiệulà p q r:nốtniừ nhôp là nốt mờ có kích thước nho hon 1.5mm: nốtmở nho q là đám mòcỏ kích thước từ 1.5 đến 3.0111111: nốtmờ 11110 r làdâmmờ có kích thước từ 3.0 den 10.0mm.

• Nốtmờ khòng trònđều:dược sứ dụngcáckýhiệulã s t và u: nốt mờ nhó không tròn đều s lã đám mờ có kích thước chỗ rộng nhất đến 1.5mm: nốt mờnhô không trònđều là nổt mờcókíchthướcchỏrộng nhấttừ 1.5mm den 3.0mm: nốtmờnhó không trònđềuu là nốt mờcó kích thước chỏrộngnhấttừ 3.0 đến 10.0mm.

- MộtđộHốtmờ: tùytheo mậtđộ cua đâm mờ phân loạicuaILO-2000 chia ta lãm 4 phânnhómchinh: 0 1 2.3 vói mứcđộ tàng dằn về mật dộ tổn thươngcácnốt mờ nhó Phànnhôm chinh 0 là không có hình ãnhnốtmờ nho hoặc có sự xuất hiệncuanốtmởnhonhũngmậtđộ it hơn nhóm 1 Mỗi phàn nhómchinh bao gồm 3 phânnhómphụ.

* Đámmờlớn:

- Đám mờ lớnloại A là đám mờ có kích thước từ 10.0 đến 50mm hoặc tông kích thước cùa nhùngđámmờ lớn cộnglại không quá50mm.

- Đám mờ lớn loại B lã đám mờ có kích thước trên 50mm nhưng không vượt quá diện tíchvùngtrên cua phối phái hoặc tông kích thước cua những đám mờ lớn lum 50mm nhưng không vượt quá diện tích vùng trên cùa phôi phái.

- Đámmờlớnloạic lã dámmờcókichthướclớn lum diện tích vùng trẽn phôi phai hoặc tông kích thước cua cácdám mờvượt quádiệntích vùng trên phôi phai.'5

• Các bắtthường khác có thêthấyđược trẽn x-quangbaogốm: - Xơ vữa quaiđộngmạchchú.

- Dày mãng phôi vùng đinh - Sựkểt dinh cácđám mờ nho - Canxi hóa mãng phôi - Tâmphế mạn.

- Cokéocáccơquantrong longngục.

- Vòi hóa hạch bạch huyết rốn phối hoặc trung thất - Hạch rốn phổi to.

- Hìnli ánh cãcdaivà dương mờ trẽn nhu mó phôi - Hĩnh anh tràn khi trân dịch mãng phôi.

- Cácbệnh khác hoặc bấtthườngkhác

1.2 Dặc diem dịch tễhọcbệnh bụi phối siliccùa người laođộngtỉếp xúc trực tiếp vói bụỉsilic ớ một số ngành nghề

1.2.1.Trên thể giới

Việc nghiên cứu tinhhình sức khoe, bệnh tật cua NLĐ trên thế giới đà dược đề cập từlàu Hypocratcs là người dầu tiên mô tã các dấu hiệubệnh lý như suy nhược cơthê.khóthờ ờ nhùngngười laodộng luyện kim Cõngnghệ khai khoáng, tinhchế kim loạiphát triền là nguyênnhãndẫnđen nhiều bệnh nghề nghiệp nguy hiềm, dáng chú ýlàcác bệnh đường hòhấpdoNLĐtrong ngành luyện kimphải tiểp xúc vớirất nhiêu bụitrong MTLĐ, dặc biệt là bụi silic NLĐ ngành luyện kim và rất nhiềungành nghề khác có tiếpxúc true tiep vớibụi silic trong MTLĐ đềucó nguy cơ mác các bệnhhô hấp nghe nghiệpnhưbệnh bụi phối silic Các nghiên cữu dã chirarằng, ti lệNLĐmẳc bệnh bụi phôi silicdao động từ 12.3%den 12.0% và có thòigian tiếp xũc với bụisilic kẽo dàitừ một vài nàmđểnhơn20năm.

Nghiên cứu dịch tềhọc bệnh BPSi ơ Ba Lan trong giai đoạn 2000-2019 cho thấy, có 2066 tnrờng hợp dược chân doán mắc bệnh BPSi và 10665 trường họp mắc bệnh bụi phối khác bao gồm bệnh bụi phối amiảng và bệnh bụi phôi than.Bệnh BPSi chiếm12.8-21.2% tông sốbệnh bụi phôi,số lượng cáctrưởnghọp mắc bệnhBPSiđangtăng lén Hon 70%các trường hợp mẳc bệnh BPSi cô thời gian tiếp xúc với bụi > 20 nảm Hầu hết các NLĐ mắc bênhbệnh BPSi lien tricn đều làm việc trong lình vựcsán xuất, chu yếu là dúcsắt.khaithác và chề tác đá và xây dụng.29

Mộtnghiêncứudành giá ty lệmắcbệnhBPSi ờ NLĐ1110sathạch Ân Độ (nâm2020) cho thầy: 12.3% số trưởng họp cókếtquachụpx-quang phù hụp vóiviệc chân đoảnmắcbệnh BPSi trong dókhoáng90% sổ trường hợp được xếp loại vào nhỏm1 & 2 theotiêu chuẩn củaILO.'

Một nghiên cứu về ty lộ mắc bệnh bụi phối ớ tinhHồNam(năm 2020) chi ra rang tuổi khớiphát bệnh trung binh cua 651 NLĐmắcbệnhbụi phôi nghề

nghiệp lã 54.27 i 8.29tuồi, thòigiantiếpxúcvới bụi trung binh là 14.74 = 8.60năm.'1

Từnảm 2007-2017 tại thành phổ Quàng Nguyên Tứ Xuyên TrungQuốc có 3920 trường họp mắc bệnh bụi phối mới dược báo cáo Trong dỏ 2850 trưởng hợp (72.70%)mắc bệnh ỡ giai đoạn I 724 trường hợp (18,47%) mắc bệnhờgiaiđoạnII và 346trường hợp (8.83%)mấcbệnh ờ giaiđoạn III Loại bệnh bụi phối chinh là bệnh bụi phổi than (2544 trường hợp 64.90%.) thứ hai lã bệnh BPSi (1313 trường hợp 33.49%) Bệnh nhàn chu yếu lã nam (3910 ca 99.74%).Tuồi trung binhcua NLĐđược chấn đoán mắc bệnhbụi phôilã (57.56 X 17.58)tuổi,tuổinghề trung bình là (13.68 ± 10.81)tuổi.Các loại công việc chu yểu cua NLĐ mắc bệnh bụi phôi là khai thác than (44.59%) dàođường (34.54%) và thợ khoan (12.42%) Phân bổngành chu yểu có NLĐmacbệnh bụi phối là khai khoáng (74.74%)?:

Trongmột nghiêncứu trên NLĐsànxuất thạch anh nhãntạo ờ TàyBan Nha(nâm2019): 55%NLĐđược chân đoánmắcbệnhBPSidongian và 45% NLDdược chân đoánbệnhBPSiphúctạp 10NLDđược chân đoảnmắcbệnh BPSi ticn tricn, với tuồi trung bình là33 tuổi.Thôi gian trung bình ticp xúc cua người tham gia là 15nám và 77% trong sổhọ đà không sứ dụngcácbiện pháp bao vệ thích họp Một nuasỗNLĐkhông có triệuchúngvà có biêuhiện da dạng trên phimchụp X-quang phôi Không cỏ thaydôi chức năngphôinão dượcghi nhận?’

Nghiên cửu bệnh BPSi ờ người lao động chế tác thạch anh (nám 2020) cho thấy: trong sỗ 45 NLĐ tham gia vào nghiêncứu cỏ 24 trưởng hợp được chân đoanmắc bệnh BPSi Tuồi trung binh cua NLD lúcđược chẩn đoán là 43 tuồi và thởi gian tiếp xũc với bụi lã 3.5-20 nám 42% có phát hiện bầt thưởng trẽn phùnchụp X-quang ngực?4

Một số nghiên cứu trên NLĐ che tác đá nhán tạo dà cho thấy: Trong số NLĐ chế tạođá bị bệnhBPSi.hầu hết họlãnamgiới,với tuổi tnmg binh 51,7

(± 11.4)năm Thờigian làmviệc trung binh trong chế tạo đáhoặc xâydụng là 19.9 (± 9,8) năm Nhìn chung 32,5% người lao động bị xơ hóa nặngtiến triền, trongđó 18.5% cỏ thingianlãmviệc <10 nãm Suygiam chức nângphới phốbiếnlà rối loạnthông khi hạn chế giam kha năngkhuếchtánvà giâm oxy máu?’ Mộtnghiên cứu khác tại Tây Ban Nha cũngchira rang tấtcáNLĐ chê tạo đã mẩcBPSiđều là nam giới; với tuồi trung binh là 36.2 ± 7.0 tuồi, và thin gianphơi nhiễm trung binh lã 12,0 ± 4.3 nám Tại thời diem chân doán.99bệnh nhânđượccoi là mắc bệnhBPSiđơnthuần(93.4%) và 7bệnh nhân bị xơ hóa khốilởntiếntriền(6.6%) về chức năngphôi, có Sự giâm FVC và FEV1.Phân lích da biến chothấythờigian tiếp xúc với bụi silic láuhơn và sự tạothành xơ hoá phôitiềntriền thi làmchoFVC có giá trịthấphơn.56

Theo báo cáo từ một chương trinh ơ Anh nám 2019 trong khoang thời giantừnám 1996 dến 2017 có 216trường họp mắc bệnh BPSiđược bão cão thuộc 8 nhómnghe có tiếp xúc trực tiếp với bụi silic trong MTLĐ Phần lớn (98%) lànamgiới.65%trưởng hợp được chân đoán ơ những người trong độ tuổi laodộng(<65 dối với nam và <60 dối với nừ) Từ nàm 2006đến 2017 81%người bị bệnhBPSiđượcbáo cáo là có triệuchứng lâm sàng.'

Năm 2018 HoyR F.vãcộng sự dà chi ra rằng có mỗi hênquangiừatinh trạngmắc bệnhBPSi với nghề nghiệp cua NLĐlãmviệc trong cáccơ sơ chế tácđá.?s

Năm2014Perez-AlonsoA và cộngsựđã chi ra rang việc sư dụng vật liệu xây dụng mới như thạch anh đà lãm lãng tý lệ nhiễm silic do phơi nhiêm nghề nghiệp?9

Năm 2019 nghiên cứu cua Pascual del Pobil y Ferré M.A vã cộng sự đà chi ra rằng tuổi trung binh cùanhùngNLĐtiếp xúc với thạch anh nhãntạo là 46,62 ± 13.33 tuồi, thờigian phơi nhiễm trung binh lã11.00 ± 3,58 năm.5

Nâm 2017 một nghiên cứu dã chi ra rang ty lệmấcbệnh BPS1 ơngườilao dộngdang khai thác dá bân quý ớ Brazil là28%.tuồi trung binh cua các dối tượng nghiên cứulã 40.1 X 11.9 tuổi, tuối trung binh cùanhững NLĐ mắc bệnhBPSi lã 47,5 ± 9.9tuồi, tuổi nghe trung binh cua những NLĐmẳcbệnh BPSi lã 28.3± 10,4 năm.40

NLĐ mài đá mà nào ó Iran (2014): tuổi trung binh là31.2 ± 10.1 tuổi, thời gian tiếp xúc với bụi silic trung binh là 13 ± 8.2 nám có nguy cơ mẩc các bệnh về dường hô hấp.dặcbiệt dối với bệnhbụi phối silic vã viêm phếquan mãn tinh Tý lệmẳcbệnhBPSiơnhùngNLĐmãidãmã nào lã 12.9%41.

Nghiêncứu tỏng quan hộ thống vã phân tich gộp cua Yang Y vã cộng sự chi ra rang, phơi nhiêmvớibụinghe nghiệp là 1 trong 12yen tồ nguy cơmằc bệnhCOPDOR 1.79 (95%CI: 1.15 - 2,79).4:

FellA K M vã NordbyK c (2017) dã lienhànhmột nghiên cứutông quan hệ thốnggiữa yếu tố phơi nhiễm trong ngànhsãnxuất xi mãngvà tác dụng hôhấp mạn tinh ớ NLĐ từ 594 tài liệu tham kháo và 26 bài báo cho thấy:cácnghiên cửu cắt ngangchi ra rằng chúcnângthông khi phôi giam khi nồngđộ bụi ơMTLĐ dạt từ4.5 mg bụi toànphần/ m' không khi và 2.2 mg bụihôhấp /m; không khi.chi sốFEV1/FVC giảm 1 6% so với lý thuyết Các nghiên cửu thuần tập chothấy FEVI /FVChàngnăm giam 0.8 1.7% dổi vớingười lao dộng ticp xúc vớibụi/5

Tsao Y c.vàcộng sự (2017) dãmô ta so sánh các dặc diêm làmsàngvà tiền sứ phơi nhiêm với bụi silic cua cácNLĐơ một số cơ sớ san xuất gỗm sứ ơ Đài Loan Kết quanghiêncứu cho thấy 21.3% NLĐ có tồnthươngđámmờ nho cỏ mật dộthuộcphànnhỏm chinh nhóm 3 và tốn thương dámmờ lớn trẽn phim X quang phổi ILO 78.7% NLĐ có tôn thương dám mờ nhó thuộc phân nhóm chinh nhóm 1 nhóm 2 và không có tốn thươngdám mờ trẽnphim X - quang Có 52.9% NLĐ cổrối loạn thòng khi hạn chế với FVC <80% 49.3%NLĐ cỏ FEV1 < 80% vã 25.8%NLĐcóchi sổ 75%.44

Mộtnghiên cứu theo dõi sau4nãmvề tỷ lệ mắcbệnhBPSiờ nhũng người laođộnglàmcát cho thấy:tylệmắcbệnhBPSitàng tử 55.4%lèn95.9%.82% số dối lượng có tiên triẻn trên phim X quang, và 66%các dồi tượngcỏ suy giamCNHH (FVC)sau 4 nảmtheo dỏi/

Nghiên củucuaGizawz.vàcộng sự nãm2016 ờ Ethiopia chi raràngty lộ mằccác triệu chúnghò hấp mạn tinh ờ NI Đ nhã máy xi mángDẹịcn lã 62.9%, vói tý lệcáctriệuchúnghomạntinh là 24.5%.thư khô khẽ mạntinh là 36,9%, khạc đởm mạn tính là 24.5%, khó thờ mạn tinh lã 38.6% vả đau ngục là 21.0%.46

Nám 2015 OniT.và Ehrlich R.dàmô ta một ca bệnh lãm sàngmácbệnh BPSi kết qua do CNIIII năm 2013 cuabệnh nlũn nàylãFEV1: 1.32 lít (=50% lýthuyết) FVC: 224 lít (68% lý thuyết), và tý sổ FEV1/ FVC lã 58% So sánhkếtqua này vói kết qua do CNHH năm 2000: FEV1 dà giâm 47%vàFVC giãn 41%."

Masoud Zare Naghadehivàcộng sự dà nghiên cứu tylệ mắc bệnhBPSi ơ cáccòngtykhaithácthan ỡ Iran,kếtquach) ra rằng tỳ lộ NLĐ có triệu chứng ho khó thờ khạc dòm đaungục, mệt moi sút cân lần lượt là 68% 63% 37%.32%.5% và 26% TýlệNLĐ có tôn thươngđảm mờ nhonhu mô phôi và dám mờ lớn nhu mò phối trên phimX-quang lẩn lượt là26% và 10,5%.4S

Laney AS chi ta rằng, nhùngNLĐ lãm việc trong cãcmóthan cỏ nguy cơ mắc cácbệnh bụi phôi than, bệnh BPSi viêm phôi do bụi hỗn hợp, xơ hóa lan tòaliênquanđenbụi(cóthê bị nhầm làn với xơphối vócàn) vã bệnh phổi tắc nghènmạntinh.4*

Nám 2013 Abakay A và cộng sự đà liếnhành một nghiên cứu nhảm xác dinh ty lệrối loạn CNHH trong số cãc kỹ thuật viên phòng thi nghiệm nha khoa làm việc trong diều kiện nồng độbụi silic cao Kct quacho thấy chức năng thôngkhi phối bình thường chiêm 65.9% RLTKhạn che lá 22.4% và RLTK tắc nghẽn là 11.7%.*

Nâm 2011 Hochgattcrcr K và cộng sự nghiên cứu trên 994 NLĐvềchức năngphối cùa nhùngNLDliếp xúc với bụi chothấy FVC, FEV1 MEF50cùa NLD giám dángkê so vớitiêuchuẩncua Áo (FVC giam 0.4 lit;FEV1 giâm 0.5 lit) Tliời gian phơi nhiễm với bụi càng tăng thi sự suy giam càng nhiều Khoangmột nưa số NLĐtiếp xúc với bụithạch anh có MEF50thấphơnsovới nhùngNLDkhác(p = 0.02).-’

Cũng trong nảm 2011 Zou J và cộngsự đã tiếnhành một nghiên cứu cắt ngang về thay dốidấu ấn sinh học huyết thanh licit quan dền suy giam chức năngthôngkhi phôi ờ NLĐthan Kctquacho thấy chức nàng thông khi phôi ỡ các thự mo cỏ bệnh phôi nghềnghiệp giam so với cácthợ mó khoe mạnh (p <O.O5).52

Năm2010,Santos c và cộng sựdà thục liiựì phân ticli hối cún CXHHcua58 người đượcchân đoán mắc bệnhBPSi ờbệnhviện phổi của Đại học Coimbra trongthờigian 10nãm.kết quá cho thấy có 36bệnhnhân cỏ RLTKtắcnghèn, s bệnhnỉìản co RLTK hạn chế và 12bệnh nhãn cỏ RLTK hỗn hợp/’

Akgun M vã cộng sự (2008) nghiên cứu trên NLĐ thôi thủy tinh ơ Thố NhìKỳcho thấy: hầu hetcác đồi tượng (83%) cỏ triệuchứnghôhấp đặc biệt lã khó thờ (52%) đau ngục (46%) FEV1 giam 53% đối tượngco mật độ dámmờtừ 1/0 trưlên trẽn phimX quangphôitheotiêu chuẩn cua ILO 4

Một nghiên cứu cằt ngang dành giámứcdộphơi nhiềm bụi silic và bệnh hòhấp cua 140 người laodộng dá lâm dá granit cua Gumersindo Rego nám 2008 cho thầy: có 77 NLĐ (chiếm 17.5%) bị bệnh bụi phôi silic 18 NLĐ (chiếm4.1%) có rốiloạnthòng klìi tấc nghèn.55

Nám 2005 Tonori Y và cộng sự dà nghiên cứu vã chì ra ràng nhùng người lao dộng tiếp xúc với bui silic tựdo có %vc vã %FEV1 thấp horn so với nliừng người lao dộng không tiểp xúc với bụi silic tự do '

Theo ChenM TseLA., tiếp xúcvới bụisilic còn làm lãngnguy cư ung thư thanh quan ừ NLĐ(OR = 1.39.95%CI: 1.17 1.67)?'

Cò nhiều nghiên cứu chi ra rằng giới tính, tuồi dời trinh độhọcvẩn tiền sửmắccácbệnhhôhầpmạn tinh, tiền sư hút thuốc lá/ thuốc lào cùa NLĐ, vị trilãm việc cùa NLĐ tiền sư tiếp xúc.việc sư dụngcácbiện pháp chổng bụi cùa NLĐ vã phân xướng lã những yếutố có liênquanđến tinh trạngmắccác bệnh hò hấpcuaNLĐ có tiếp xúc trục tiếp vói bụi trong MTLĐ dặc biệt là bệnhBPSinghề nghiệp.

Nâm 2017 một nghiên cứu dà chi ra rang một số yelltố nguy cư cua bênh BPSi lã: tuồi, học vấn tiền sứ hútthuốc, tiền sư nghềnghiệp (tuồi nghề, sổ

giờlàmviệc trong ngày, sư dụngbaohộlao động), vị tri laodộng vã sư dụng cácbiệnphápchống bụi tại nơi làmviệc.Ty lộ mac bệnhBPSiơnliừngngười đang hủt thuốc hoặccõ tiền sứhút thuốc tãng 1.85 lằn sovới nhừng người không hút thuốc (95%CI: 1,41 - 2,43; p <0.001) Tý lệ mẩc bệnh bụi phôi silic ờ nhómNLĐ có tuổinghề 5 10nãm cao gấp 1.70 lần(95%CI: 1.54 1.87; p<0.001);tý lộ mắc bệnhbụi phối silic ờ nhóm tuồi nghề 10 20nảm cao gấp 2.21 lần(95%CI: 1.90 - 2.56: p <0.001); và týlệmắc bệnh ơ NLĐ có tuổi nghe > 30nâm cao gấp4.87 làn(95%CI:3.6361.56:p <0.001)/'

Ớ Iran, bệnh BPSi chu yếu xay ra ờ những NI.Đ trãi 40 tuồi vã nhũng người cóthờigian phơi nhiêm với bụi silic > 25 năm và có liênquan đền tinh trạngthòng gió kẽmvàbiệnphápbao vệ cãnhân không phù hợp.41

Kết qua cuamột nghiên cứu thuầntập được thực hiện trên những NLD khai thác sắt cua Lai H và cộng sự (2018) chothấy tý lộ tứvong ớ nil ừng ngườicó tiếp xúc với bụi silic màhút thuốc lá thi cao lum những người có tiếp xúc vói bụi silic mà không hút thuốc lá/s

Một nghiên cứu trẽn những NLĐsan xuất than ớ úc kết luận rằng các triệu chúng và biêu hiện cua bệnh bụi phối nghề nghiệp thayđôi tùy thuộc vào thành phần cùa bụi hít.thờigian tiếp xúc.giaiđoạnbệnh và các yếu tố cơ địa cua dổi tượng.59

Tỳ lộ mắccãcbệnhhôhấpờ nhùng NLĐsânxuấtsắt ờ ÂnĐộcỏ hênquan đến tiền sư mầc cãc bệnh hòhấpmạntinh cùa gia đinh (OR 0.47.95% Cl: 0,24 - 0.91 vãtrinh độ học vấn cua nhùng NLĐđõ những ngườibiếtchừcó tý lộ macbệnhthấphơn nhùmg ngườimùchừ(OR0.34.95%CI:0.12-0.94).y'

Takemura Y và cộngsự(2008) đã nghiêncứu về tác dụng cua việc đeo khâutrang và giáo dục NLĐ Kết qua cho thấy58%NLĐ đã đeokhâu trang không đúng cách Việcgiáodục Ni l) deo khâu trang dứng cách có thê ngán ngừa tinhtrạngsuy giam CNHH ơ nhữngNLĐphaitiếpxúcvới bụi.61

1.2.2.Tại I 'iệt Nam

Tại Việt Nam đến nay đàcỏ môtsổ nghiêncửu đánh giá ti lệ hiện mắc bệnhBPSi cua NLĐơmột sỗ ngành nghề nguy cơ cao tiếp xúc với bụi silic trong MTLĐ.

Năm 2020 tãcgiaTạThị Kim Nhung và cộng sự đà nghiên cửu tinhhình mác bệnhBPSi ơNLĐư ĐỏngNai.kétquáchira răng tý lệ NLĐ mãc bệnh BPSi là 8.6% Đa sỗ NLĐ không cỏ triệu chứngcơnàng.NLĐ cỏ triệu chủng khạc đờm,ho.đaungực, kho thơ chi chiếm ty lộ nholần lượt là: 5.2% 3,6% 0.7% và 0.5% Các tốn thương nốt mờ nho có kích thước p/p chiếm 65.8% kích thước nốt mỡloạip/qchi chiếm 34.2% Đa sổ cãc nốt mờnho cỏ mật độ

1/1 với

89.5%/-Năm 2018 tác giaNguyền Minh Đức dà nghiên cứu tinh hình mắc bệnh bụi phôi silicơmột số ngành nghe cỏ nguycơcao cua BinhĐịnh.Kctqua chi ra ràng, ty lệ mác bệnh BPSi cùa NLĐ là 23.0% Nốt mờ nho p/p chiêm 92.3% mật độ 1/1 chiếm 48.2% 37.5% NLĐ có RLTK hạn chế/s

Theo Nguyền VãnThuyên vã Hoàng Việt Phương (2014) ty lộ mầcbệnh BPSi nghềnghiệp lã 21.35% trong đó cỏ 17.43% lã bệnh BPSi đơn thuần, bệnh BPSi phốihợp với laochiếm 3.92% Tỷ lệ rối loạn CNHH chung cùa người lao động lã22.88% chú yếu là RLTKhạnchềchiếm 15.47% RLTK hồn hợp lã 5.01% và RLTK tẳc nghèn clỉiểm2.4% 64

Theo Nguyền Duy Bao (2013)cho thấy nồng độ bụi ờ2 nhả máy thuộc Công ty GangthépThãiNguyêncao lum nôngđộ toi đa cho phép 5 -30lan.với ty lộbụi silic tự do(22.4 26.4%) và ty lộ bụi hô hấp (49.5 53.3%)cao dề dần dền nguy cơ caongườilao dộng bị RLTK phôi và mac bệnhBPSi.

Theo Nguyền Ngọc Sơn Lè Hoài Câm (2012) nghiên cửu trên nhùng NLĐ mẳc bệnh BPSi tại xi nghiệp tâu thúy Sãi Gòn kết quá cho thấy: có 43/171 NLĐ trực tiếp có RLTK phối, chiếm tỳ lộ 25.23% Trong đó chú yếu lã RLTKhạn che (15.3%) RLTK tắc nghèn (6.4%) và RLTK hỏn hợp (3.5%) chiếm tý lệ ít hơn.66

Theo Lê Minh Dũng (2012) nghiên cứu đặc diêm bệnh lý dườnghô hấp cùa NLD liếp xúc trực tiếp với bụi silic tại một số nhà máy xi nghiệp quốc phóng chì ra rang NLĐ ticp xúc với bụi silic mắcnhiều loạibệnh dường hô hấp: bệnh viêm mùi dị ứng viêm họng mụn tinh, viêm phequan rnạn tinh, bệnhBPSi cỏ týlệcao hơn so với nhóm chứng (p<0,05).Bệnh BPSimắc chủ yell lã thê nhẹ 1/0 (16trườnghọp) Tỵ lộ RLTK hạnchề 18.3% RLTK hồn hợp 18.7% cao honnhóm chủng rò rệt(p<0,05).6

Theo nghiên cứucua Phạm Thúc Hạnh (2010) về CNHHcua bệnh nhãn BPSiketquacho thấy: hầu há bệnhnhản cỏ RLTK tắcnghènchủyen ơ các phếquànnho(68,9%); 12.4%bệnhnhân có RLTKhỗn họp; 2.1%bệnhnhàn có RLTKhạn chế; 16.6% bệnh nhàn cõ chức nâng thông khí binh thường Trong nghiên cứu, chú yêu bệnh nhàn mac bệnh BPSi o các thènhẹ và vừa (Ip Iq.2p.2q).dang ờ tuồi lao dộng(43.2±5.35tuổi).63

Theo Huỳnh Thanh Hà vàTrịnh Hồng Làn (2008)tý lệnhiễm BPSi cùa NLĐlàm việc tại mộtsổ co sờ sanxuấtvật liệu xâydựng o Binh Dương là

12.0% 22.13% NLĐ có chức nâng thông khi bất binh thường, trong dó RLTK hỗnhọp chiếm tý lộ cao nhất 11.27%.RLTK hạn chề 10.22%.RLTK tác nghen chi chiếm 0.64% Kếtquachụp X-quang phổi thảng cho thấy tilệ tốn thương 0 1 p/p lã 9.73% tốn thương nhẹ1/0 p/p có ti lệ 1.74% chưa phát hiện trường họpnãonặng (có 7trường họpvừa có biêu hiện nêndo CNHH và chụp x-quang(14.58%) Nồngdộ bụi toàn phần vá bụi hòhẳpờhầuhet các vị trílaodộng đều vượttiêu chuẩn cho phéprất nhiều.69

Theo DàoXuân Vinh vàcộng sự (2006)nghiêncứu những NLD ó các cơ sờ san xuấtvậtliệuxâydụng có thoi gianlao dộng tiếp xúc vói môi trườnglàm việc cỏ nồng độ bụi silic vượt quá tiêuchuẩn cho phépliêntục ít nhấtlà 5 năm gồm: nhóm 1: NLĐ khai thác đá sàn xuất gạch chịu lira; nhóm 2: NLD sán xuất xi mảng ờ các phànxưởngthuộc cáccóng ty sảnxuất xi măng; nhóm 3:

NLDlàmnghề dỗ dủc khoan bè tông, thợ co khi, sanxuất kinh Ket qua cho thấytỳlệ mắc bệnhBPSi cùa NLD săn xuấtvậtliệu xây dựng3.8% và tý lệ mắc khác nhaugiữacácnhỏmnghe.NhómNLĐkhaithácdá.sanxuất gạch chịulưa chiếm caonhất6.4%.12

Theo Nguyen Trường Son (2003) VC CXHH cua NLĐđang trực tiếp làm việc tại các co sờ dóng tàu.sứa chữa tàu biển,có tuổi nghề từ 11 - 26 năm cho thấy chi sổ VC VC% Tiffeneau cua NLĐ giám rõ rệt so với binh thường, chúyelllà RLTK tấc nghenvà RLTK hạn chế °

Cùng theo một nghiên cứu khác cua Nguyền Trường Son (2003) nghiên cứu anh hường cuabệnh BPSidền chức nângphôi và khá nâng laodộng của NLD Xi nghiệp đả sổ II Hãi Phòng ket qua cho thấy chức nâng thòng khi phối cùa NLĐ bị bệnh giám sútrò rệt so vóingườibinh thường, thêhiệnca 2 mức độ RLTK hạn chếvà RLTK tắc nghèn Chưa thấy cỏ sự lien quan giừa tuối nghe và tinh trạng suy giámchức năng phôi của NLĐ bị bệnh(hộ sổ tương quan r - 0.07), tức khá nàng mắc bệnh, mức độ nặng nhẹ cua bệnh không phụ thuộc vào thòi gian tiếp xúcvới bụi silic?

HicoNguyền Illi BíchLiên (2003) nghiêncứucáctriệuchủng lâm sàngvà thám dòCNHHtrẽn83 NLĐCông ty đá ốplãtvá xây dựng Binh Dinhcỏ tuồi nghề>5năm(86%nam 14% nừ) cho thấy: có 2 triệuchửng co nâng nối bật lã đau ngực, khó thớ saudó lã khạc dòm ho và ho ramáu Tỳ lệ rối loạn CNHH chung ờ NLĐ là 38.6%.Tý lộ mắcbệnhBPSi lã9.6% với đa số NLĐmắcbệnh othenhẹ.72

TheoNguyenBạch Ngục và cộngsự(2003)nghiêncứubệnhBPSitrong NLĐ khai thác đá ớ Binh Định đã phát hiện và chân doán xác định 19 NLĐ mắc bệnhBPSi chiếm tylệ3.23%chuyểu lảthe 1/0 Ị) Những NLĐ nãy đa số tuổi đời còn tre tuổi nghethắp(6 -20 năm) Nhùng NLĐlàmviệc dưới 5 năm chưa ai bị mắcbệnhBPSi.

Theo Nguyền Đắc Vinh (2002) 11 lệ NLDmắcbệnhBPSi giâm chi sổ FVC (71.15%) FEV 1(32,69%) vã FEV1/FVC (26.92%) nhiều hơn nhùng NLĐ không mắc bệnh BPSi (tương ứng: 1.85%: 5.56% và 4.32%) Ti lộ người RLTK phối ỡnhùng ngườimácbệnhBPSirất cao (84.62%) chúyếu là RLTK hạn che(57.70%) tiếp dền lã RLTK lấc nghèn (13.46%) vã RLTK hồn họp (13.46%)?

TheoLê Thị Hằng và cộngsự(2002)điềutra NLDtại các co so sanxuất vật liệuxâydựng tiếp xũc với nồngđộbụisilic.thờigian ticp xúc lién tục ít nhất 5 nãmchothấytý lệ mắc bệnhBPSi là 7,8% nhỏm NLĐsanxuất gạch chịulứa vã khai thác đã chiếm 13.2%: ty lộmắcthe nghi ngờ là 6.4% Tuồi nghề dưới 10 nãm có 17,1%mắcbệnh.Tylệ bụi hòhấp chúa trong bụitoàn phần > 50% thi cỏ 19.3%sổ đối tưọng ticp xúc mắcbệnhvàchiếm4.7%khi tý lộ bụihôhấp chứa trong bụi toànphần dưới 45% 5

TheotácgiaTạTh Ị Kim Nhung (2020) có mối liênquan cô ỷ nghĩa thống kẽ giừa tý lệ NLĐ mắc bệnh BPSi vói co so lãm việc cùa NLĐ NLĐ làm việc ó côngtysânxuấtvậtliệuxâydựng cỏ nguy co mắcbệnh BPSi cao hon nhùngNLĐlàmviệcờ Cõng ty gạch men 62

Năm 2014 Nguyền Ván Thuyên và cộng sựđà nghiên cứu vềtinh hình mắc bệnhBPSi cua NLĐ một sổ nhàmáysửa chừa, dóngtàuquốcphỏng,kết quá cho thấy tuồi nghề cua NLĐ cáng cao thi tý lệ măc bệnh BPSi càng nhiêu Nhóm tuổi nghề < 10 nâm có tý lệmắcbệnhthắpnhất (12%) tý lộ ó nhómtuổi nghề 16-20 năm lã 25% vả cao nhất lào nhóm tuồi nghề >20 nảm (35%) Tý lệmắcbệnhocác nhóm tuổi nghề khác nhau với p < 0.0164

Theo Nguyền Ngọc Sơn Lê Hoài Cam (2012) nghiên cửu trên những NLĐ mac bệnhBPSitại xi nghiệp tàu thuy Sài(ỉòn kêtquà chi ra rang luôi nghê càng cao tý lộ người RLTK phôi câng nhiều O nhóm NLD cỏ tuổi nghề < 5 năm ly lộ ngườicỏRLTK phối lã 13.8% tàng lẽn 23.1%ờ nhóm cỏ tuôi nghe 5 10 năm vã 37.7% ở nhóm có tuồi nghề >10 nám sự khác biệt có ỷ nghĩa thông kê Tuôi nghe cao cộng vói mức độô nhicm bụicàng nhiều thi tý lệNLDmắc bệnhBPSi càng lớn.66

Theo Lè Minh Dùng (2012) bệnh viêm họng mạn viêm phếquàn mạn bệnh BPSi tàng lẽn theotuổinghề,bệnh viêm mủi dị úng giam dẩn theo thời giantiếpxúc(r = - 0.43).6

TheoNguyenĐứcTrọng và Đỏ Hám(2005)nghiêncứuCNHH cua NLĐ ớ một sỗ cư sứ sànxuất xi măng kếtquáchothấy tuổi đời càng cao thi ve và FEV1 càng giam Tuổi nghề càng cao thi thời gian tiếp xủc vói bụi trong MTLĐ cáng nhicu CNHH càng giam 6

1.3 Một sổ giãi pháp canthiệp giâm nguyCO'mắcbệnhbụi phối silic

1.3.1.Một sỏ nghiên cứu về giãipháp can thiệplàmgiámnguy cư mắc

bệnh bụiphôi silic1.3.1.1 Trên thể giới

Một nghiêncửunhằmđánhgiáhiệuqua cua chương trinh giangdạy nâng cao VC kiênthức liênquan đen bênhBPSi ư NLĐ mo đá tạicãcnhàmâysan xuất đá granit tạiMaduraOya cua tácgiaTamilselvi s vã Esaivani VD dà chira rang: có sựcai thiện dáng kê về kiến thức và nhận thửc cua NLĐ tham gia nghiên cửu VC bệnh bụi phối silic (p <0.0001) sau khi cósự can thiệp cua chươngtrinh Do dó nghiên cứu chúngminh rang chương trinh giảng dạy cấu trúc cỏ the dược sứ dụng như một biệnpháp can thiệp hiệu quá đẽ nângcao kiếnthức cho NLĐ mo đá về bệnh BPSi vã đây là một kỳ thuật dề áp dụngvã cùngđượccoi là phương pháptiết kiệm chi phi.

Trong một nghiên cứu dánh giá kiến thức về bệnh BPSi ờ Án Độ năm 2018: cãc nhà nghiên cứu dà chi ra rằng 21.38% dối tượng ơ Nagaur và 13.13% đỗi tượng ơ Jodhpur có kiến thúc ve các triệu chủng bệnh BPSi 26.20% dối tượng ơNagaurvà 12.15% đối tượng ớJodhpur biếtvề nguyên nhãngâybệnh BPSi Chi 26.9% NLD ờNagaur vả 28.13% NLD ơJodhpur bict các biệnpháp bao vệ dè trànhbệnh BPSi Khoáng 60.68%dồi tượng ớ Nagaur sư dụng thiết bị baohộnhưmũ baohộ.gang lay vàkhâu trang trong khi lãmviệc, trongkhi 70.63% đối tượng ư Jodhpur sư dụngcáctrang thiết bị này Nghiên cứu cũngchothấy: cácphươngtiện truyền thông khác nhaunhư phươngtiện truyền thông,cơquan chinhphu vàcơquan xà hội đóngvai trò quan trọng trong nâng cao nhậnthức về bệnh BPSi và các nguy cơ sức khóe

nghề nghiệp khác trong NLĐ Nghiên cứunày cùngchothấy ràng việcNLĐ không biết chừ cõ the gâyra những tác động tiêu cực dennhậnthức ve bệnh BPSi Các đối tượng có trinh độ vãn hóa từ trung học phổ thông trơ lên thi nấmròhơn về nguyênnhângãybệnh BPSi cáchphòngtranh và cácthòngtin liênquankhác Nhũng người tre tuổi dà nhậnthức nhiều hơnvềbệnhBPSivà các thôngtin liên quan khác De nghị tố chức các cuộc hội thao, hội nghị chuyên dề và các trạmytc mien phi ơcáccẩp khác nhautạicác trung tâmy te dê nâng cao nhậnthức về nguyênnhân và các biếnchúng cua bệnh BPSi cho NI D modá.s

Theo một ngliiẻncửu ve kiến thức, thái dộ thực hành về bệnh BPSi tại Nam Phi nãm 2017: Kiến thức về bệnh BPSi cua NLĐ khá tháp Chi 21% người tham gia nghiên cứu có kiếnthức về bệnhBPSi 9%NLĐ có kiếnthức ve các nguồn thòng tin ve bệnhBPSi 18% số NLD tham gia có kiếnthúcve cácdẳuhiệu và triệu chúng cua bệnhBPSi(Những NLĐ dể cập được ít nhất ba triệu chửng dũng dược coi là có hiều biết về dấu hiệu, triệu chúng mắc bệnh bụi phôi silic) 17% NLĐ có kiến thức về nguyên nhãn bệnh BPSi (NhùngNLĐnêuđược ít nhất ba nguyênnhân đúngdược coilà cô hiêu biết về nguyên nhãn mắc bệnh) Và khoang 19% số người được hoi hiền biết về cácchiến lược phông chồngbệnhBPSi (Nhừng ngườidược hoi có the de cập den ít nhất bachiến lược phỏng chồngbệnhBPSidược coi lã có kicnthúc về phòng chổngbệnhBPSi).Khoang 10%sổngườidược hoi cho biềt bệnhBPSi có thè chữa khói Khoang 18% số ngườiđược hoi bão cão ràng bệnhBPSi là một vấn đe nghiêm trọng ớ các NLĐ Khoang 90% người tham giadồngý rang cẩn thựchiệncácxét nghiệm ytếthường xuyên choNLĐlàmviệctrong các khu vực có nguy cơmácbệnhBPSi Khoang83% sổ người tham gia cho rang NLĐphaicó chúng nhậndu sire khoedelàmviệctụicáckhu vực cótiếp xúc vói bụi silic 9

Tụi Kim Sưn Thượng Hai Trung Quốc dà có một nghiên cứu về thực trạng phòng bệnhvàdiềutrịbệnhBPSinăm2015chothấy tông cộng có 302 NLĐ trong 30doanhnghiệp dà tiếpxúcvóibụi silic Có 98.3% số NLĐcó bao hiềm tai nạn lao dộng và 92,4% NLD dượcbao hiếm BNN 56.7% các doanhnghiệp có trang bị khâu trangchống bụi vã 40.4%cãc doanh nghiệp CÓ giám sátbụi silic tại noi kìm việc Các doanh nghiệp tiếp xúc vớibụi silicchùyen là nhùng doanli nghiệphoạt dộng khôngcõquy trinh làm ướt trongqui trinh laodộng vã làm việc thu cóng, sứ dụng thiết bị khôngdược che chắn.80

l.ĩ.ì.2 TụiViệt Nam

Cho tớinay tạiViệt Nam nghiên cứu VC kiếnthức, thái độ vã thục hãnh phòng chống bệnhBPSi vã can thiệp nâng cao cỏn mới và chưa có nhiêu tác giá nghiên cửu về vấn dề này.

Một nghiêncứu VC kiếnthứcbệnhBPSi cua NLD ớ Đồng Nai nảm 2020 cua tác giá Phan Titi Mai Hương và cộng sự cho thẩy 52.4% NLĐ biết về nhùnghậuquá khi mằc phai bệnh này khoang 40.0% NLĐ có kiến thức về việc lãm giam nguy cơ mác bệnh 39.0% NLĐ chua biết về dầu hiệu mắc bệnh 56.9% NLĐ chưa biết bệnh BPS1 là BNN dượchướng bao hicm 45.1% NLĐ không biếtviệcdeokhâutrangđúng quy định sè lâm giam nguy cơmắc bệnh Tuồi nghề cao vãviệc không hút thuốc lãnhũng yếutố liên quanđến vice có kiếnthức tốt hơn VC bệnhBPSi vã each phòng chống mắcbệnh ■

Nảm 2019 tác gia LèTin Thanh Xuân cỏ thựchiện một nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ vềphòng chống bệnh BPSi cua NLD tụimột còng ty thuốc tinh Hãi Dương, kết quả cho thấy: 38.4% NLĐ chưa nghe về bệnh BPSi, 44.3% NLĐ không bict về dáuhiệumacbệnh 31.5% NLĐ không biểt về nhùnghậu qua kill mác pháibệnh này Ty lệNLD có kiếnthức dũng là deokhâutrang đũng quy định sèlàm giam nguycơmácbệnh BPSi là 83.5% Chi có 56.2% NI.Đ biết rằng bệnh BPSi là BNN dược hường bao hiềm 81.3% NLĐ không biết và cỏ tháiđộ chưa dũng khichorangbệnhBPSi chừa khôi được.82

Một nghiên cứu khác cua tác giaLẽ Thị Hương tụi Hai Dươngliênquan đến thục hànhcùa NLĐ VC phòng chồng bệnh BPSi cho kết quà: côn 5.2% NLĐ không sir dụng khẩutrang thường xuyên khilâmviệc trong môi trường có bụi Chi có 61.8% sốNLĐđược khám BNN hàng năm,59.6% NLDdược khámBNN trong năm 2018 Cácbiện phápNLD hiện tụi đang làm dê phòng chổngbệnh BPSi đạt týlệ chưa cao:khám BNN hàng nâm (39.1%) Hầuhet NLĐ có nhu cầutiếp cận thõng tin về bệnhBPSi(97%)nhấtlã về cách phòng bệnh(68,2%) qua kênh thông tin chù yếu lã ytế cơ quan (71.3%).''

Nghiêncữu cua tác giá Phạm IlliQuân về nhặnthức cùa NLĐtại 24 cơ sư san xuất thuộc 5 tinh từnăm 2018-2020 liên quan phòng bệnh BPSi cho kết quá: NLĐbiết về làm việc trong mỏi trường nhiều bụi silic là nguyên nhản gãy bệnh BPSi chiếm ti lệ khá cao 76.4% Tý lộ NLĐ biết cách lãm giam nguy cơ mac bệnh BPSi bang cách là deo khâu trang đúng qui định chiêm 70.6% Tý lệ NLĐ biết cách lãm giam nguy cơ mầc bệnh BPSi bảng cáchlãm thông thoánggiótrong MTLĐ chiêm 61.9%.£4

Tãc giá Lẽ Thị Thanh Xuân khi nghiên cứu vè dặc diêm thụchành phòng bệnhbụi phối silic cùa 8030 NLĐ thuộc 5 tinh, từnàm2018-2020chokết quá týlệNLĐdược cắp phátkhẩutrang và sưdụngbaohộ lao động làkhâutrang chiếm tỳ lộ cao nhất (90.4% và 96.8%) Tại phàn xướng, tý lệ biện pháp chống bụi phó biến nhất lá lãm sạch nền xương (54.9%) tuy nhiên có đến 15.8% NLĐ khôngbiết càc biệnpháp phông chống bụi tại phân xương Các biện pháp NLĐhiện dang làm đẽ phòng chống bệnh dạt tỳ lệchưa cao như khám BNN hãngnăm chi đạt-I I.7%.'

Một nghiên cứu về kiếnthức,tháiđộ và thựchành cua NLĐ ơ námlinhcỏ nguy cơ cao ơViệtNam về bệnhBPSi cua tác gia Nguyen Việtcho thầy: da số người được hoi hiểu rõ về nguyên nhân cua bệnh BPSi (66%) các biện pháp phòngngừa bệnh BPSi (70%) các dấu hiệu và triệu chứng cua bệnh BPSi(56%) Ngoài ra.khoáng70% số ngườiđượchói cho rằng bệnhBPSi là

một vấnđề sức khoenghiêm trọng vànõ cóthêđược ngân ngửa Chi có 26% cho ràng đỏ lã một càn hợili không thechữa khôi 93%nguôiđược hoi dã khâm sức khóc hàng nảm 88% cho biêt thường xuyên deo khâu trang Khi được phông vằn về cácbiện pliáp giâm thiêu mứcdộbụitrongMTLĐ,bahạng mục cụ thê như tưới nướcra nền xương, lãm sạch nền xương, dửng quạtthònggiỏhút bụi đưọclựachọnvới tý lộ tươngđỗi dồng đểu (khoáng50%) Nghiên cứucho thầy răng kiếnthức,tháidộ và thụchành tốt hơncó liên quandền trinhđộhục vấn caohơn thời gianlãmviệclâu hon vàkhônghútthuốc.56

Nghiêncún dậc diêm dịch tễ học bệnhBPSiờNLĐ sản xuấtvật liệu xây dựng và hiệuquâbiệnpháp can thiệp cùaLêThịHằng và cộng sự năm 2007 có ti lệ NLĐ sứ dụngphươngtiệnbáohộantoànlaodộngtậpthê là 78.7% ti lộ NLĐ sư dụng khâu trang lã 88.7% mức độ sứ đụng khâu trang thường xuyên là 89.0% không sư dụngthường xuyên lá 11.0% ‘1

J.3.2 Một sồ giãi phápcan thiệp làm giám nguy cơ mắcbệnh bụi phôi siỉicỡ người lao động

1.3.2.Ị Cáccấpđộ dự phòng mắc bệnh

Bệnh BPSÌ là một bệnh chưa có biện phápdiềutrịđụchiệu nhưng có thê dự phỏng đượcbảng nhiều biệnpháp,tươngứng với các giaiđoạnpháttriển bệnh khác nhau Các biệnphápdự phòng nhảm lácdộngđếncácyếu tồ nguy cơ hoặc cácdiều kiện có vai trô trong việc gãy ra bệnh.

Cóthê cõ sự trùng lậptrongcáccáchtiếp cậndựphông,nhưng lẳt cácáccấp độ đều quan trọngvàbosung cho nhau.5

cua các diêu kiện mỏi trưởng, kinh tế nguycơcao;thực hiệnthôngqua

Trẻn thếgiới đà có nhiều công trình nghiên cứu khoahọc về hiệuquacùa các giaiphápdự phỏng bệnh BPSi trong dó nhắnmạnhdự phông bằngcác biệnphápkỳ thuật còngnghệlàquan trọng và cõ hiệuqua cao Tuy nhiên các biệnpháp nãy thường tốn kẽm.

MichaelRFlynn vã Pam Susi(2003) đà đánh giá cácbiệnpháp kiêm soát kỳ thuật đối với sự phơi nhiêm bụi silic trong ngànhxây dụng Trongsỗ lum 30lãiliệu tham khaođượcxácđịnh vã xemxét 16 tàiliệu tham khao độc biệt quan trọng trong việccung cầp dửliệu vã phàn tíchcỏkhanâng ghi lại hiệu quá cùa cácbiệnpháp kiêm soátkỳ thuật khác nhau Các biệnpháp kiêm soát chinh lã phương pháp lãm ướt và thònggió cục bộ Các nghiêncứuchothấy rang các phươngphápkỳ thuật nãy có hiệuquáđãng kế trong việc làm giam bụi silicphát sinh.85

FarhangAkbar-Khanzadehvãcộng sự (2010) đà nghiên cứu hiệuquãcũa các phương pháp kiếm soát bụi silic kểt qua cho thấyquá tành mài bẽ tòng khiếnngười lao động tiếpxúc quá mức vói mức bụi silic nó là nguyênnhàn gãyracác bệnhnhưbệnhBPSi vã có thê là ungthưphôi Nghiên cứu này dà kiêm tra anh hưởng cùa các yếu tố tiếp xúc chinh vãhiệuqua cua các phương pháp kiêm soát bụi hiện có băngcách mỏ phóng quá trinh mài bê tông tạihiện trường trong phỏngthi nghiệm nơi làm việc khépkín Không khíđược giảm sãt trong 201 lầnmãi bẽ tỏng trong khi sư dụng nhiêu loạimâymãi phụkiện vả các phương pháp kiêm soát bụi hiệncó bao gốm thông gió chung, thõng giỏcục bộ và mãi ướt Kct quánghiêncứu cho thấy tác dụng giam bụidáng kể cua cácbiệnphápkỹ thuật nay.;

John D Meeker và cộng sự(2009) dà sư dụng kỹ thuật còng nghệ kiêm soát đề giam sụ phơi nhiêmsilicnghenghiệp trong quá trinh cất khối và cát gạch xây Ket quá cho thấy, so với việc sư dụng không kiêm soát phơi nhiềm trong quá trình cất khốivà gạch, thiết bị thônggiócục bộ(LEV) di dộngdà giam đáng kề mức phơi nhiễmbụisilic (p <0.01).Việcsứdụng cưa ướtcùng

có lien quan đến việc giàm 91% mức (lộ phơi nhiễm (p <0.01) Đối với phươngphápcắtlớp.sự giam nồngđộbụi silĩc tmng binh làtir91% đến 93% vớicác đối chúng sư dụng thông giócụcbụ(p <0.05).w

CecalaA.B Timko R.J Thimons E.D (2000) dã lien hành đánli giá các phương pháp giam tiếp xúc vin bụi cua người vận hành mảy dỏng túi và người xếptúi Hầu het các kểt quả mô tá cácbiệnpháp kiêm soát kỹ thuật công nghệ dã dược điều chinh cho phũ hợp với các cơ sờhiện có đê giam lượng bụi tạora trong quá trinh dóng túi, vậnchuyên túi vả xcp túi?1

Amirabbas Mofrdi và cộng sự (2020) dà tiến hành một nghiên cứu dien hinh về các can thiệp giâm phơi nhicm silic trong lĩnh vực xây dụng Ket qua cho thấy, sổ tnrờng hợp ung thư phổi cao nhất dượcngàn chặn bằngcáchkết họp sứ dụng phương pháp ướt thônggiócụcbộ vã thiếtbị báo vệ cá nhãn Kct quá cùng cho thấy mứcdộ phơi nhiễm la một yếu tố quan trọng quyết dịnh đen việclirachọncan thiệp có lọi nhắt ve chi phi.'

T11CO Marc Weinstein Pam Susi Mark Goldberg (2016)việc áp dụng hộ thống thòng gió khi thaicụcbộ trong côngnghệgài khối xây dụngơChicago Hoa Kỳ dà mang lại một số kếtquadângchú ý Nghiên cửuđiền hình nàycho thaycãctô chức cóngđoàndịa phương, cơquanquân lý thành phố nhãthau và những ngườisư dụngdịch vụxâydựng côngcộng lớn dóng vai trò trung tâmtrong cãc sự kiện và cột mốc dẫn dền việcsớm áp dụnghộ thống thông gió khi thai cục bộơ Chicago."

Alan sEchtvà cộng sự (2016) đã nghiên cứuvề hộ thống kiêm soát bụi hiệuquatrênmáykhoan hạ bé tòng Máykhoan hạ bộgõkiểuquay, khoan các lồ ngang trên mặt dường bê lõng, dà được ghi nhận là tạo ra nồngđộ bụi silic caohơn tiêu chuần phơi nhicm dược khuyên nghị Nghiên cứu nãy cho thấy rằng hệ thống kiếm soát bụi cõ thelàm giám dáng ke nồng độ bụi hòhấp trên90% trong cácdiêukiệndược kicm soát.Tuynhiên,cáchộthốngnàycần đượcđảnhgiã trong dienkiệnlãmviệcthựcte đê xác định hiệuquà cua chúng trong việc giâm mức độ phơi nhiẻm cua người lao dộng vóisilic xuống dưới mức nguy hiềm.

Trong một nghiên cứu được thực hiện tại Án Độ (2019) cùa tác gia LindseyFalk, da sốcã nhânđượckhaosát (87.8%) biết rằng bụi silic cô hụi chosức khóe Hầu hết các cá nhân cho biết họhọcđược điều nãy từ bạnbè hoặc thành viên gia đinh (45.7%) nhân viên y tế (26.9%) hoặc Trung tâm nghiên cứu và đảo tạonhãn dãn (26.6%).Hậu qua sức khóephôbiếnnhấtcủa việc hít phai bụi hò hấp là khó tho hoặc ho Khoáng một phần basô người biotbụi silic có thêgãy ra bệnh BPS1hoặc bệnh lao nhưngrắt it ngườibáo cáo về hậu qua là tư vong Kiến thức về một sỗbiệnpháp thực hành phòng chốngbụisilicphôbiềnnhất là sư dụng:khâutrang chống bụi (60%); phương pháp lãm ướt (30%) Chi 5% đối tượng biẻt đến biện pháp thông gió trong giâm thiêu nồng dộ bụi trong khi lao dộng Phần lớn các dổi tượng tham gia nghiên cứu (61.4%)không sử dụng câc biện pháp phòng ngừa Các rào can dối với việc sư dụng thực hành phòng ngừa bao gồm việc dổi tượng không chắc chắn về hiệuqua cua cácbiện pháp can thiệp, hoặckhông tin rằng sức khoe có nguy co và chi phi cua việc thựchiệncácbiệnphápdỏ.Chi cỏ 33.8% dổitượngcó niềm tin vàohiệuquacúacác biện phápbáo vệ dó ■

Trong mộtđảnh giá có hệ thống VChiệuqua cùa các biệnpháp kiêm soát bụi được áp dụng dê giâmphoi nhiêmtại noi làm việc cua tác gia Frederick Anliinah (2023) tácgiá dà chira rang, các biện phápcan thiệp sử dụngnước (phương pháp lâm ướt), chất hoạt động be mặt bọt vã thõng khi cò thêlàm giam tiếp xúc vóibụi Nhùng biệnphápcan thiệp này mang lạihiệu qua kiềm soát bụiớ cácmứcđộ khácnhau dối với bụi silic và bụi hòhấp Nghiên cứu cùng cho thấycácbiệnpháp can thiệp truyền thòng giáo dục đượcsưdụngdê cai thiện việc kièm soát bụi và sứ dụngcác phương tiện cãnhãnbao vệ đường hô hấp Nhũng biện pháp can thiệp nàycó the lảm tăng tằn suất Sừdụng phương tiệnbão vệ hỏhấp của NLĐvã áp dụngcácbiệnpháp kiêm soát bụi thựchành tót nhất Các biệnpháp can thiệp nâng cao kiếnthức,nhậnthứcvà thãi dụ về việc sưdụng phươngtiệncánhân bao vệ đường hòhẩp vá tạo ra nhậnthứctíchcựcdồng thin giam cácquan niệm sailam 95