Nghiên cứu ứng dụng keo dán fibrin tự thân trong phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc

HÀ NỘI - 2023

Trong quà trình thực hiện vàhoàn thành luận (ìnlien sĩ, em xtn trântrọng cam ơn:

Đàngúy.Ban Giám hiệu Phòng Ọuàn lý (làotạo Sau(tạihọc Bộ mânMắt■ TrưởngDaihọc Y Hà Nội Bộmôn Sinh lývàBộmôn Mò phôi trườngHạihục Y Dược Thãi Nguyên,Bệnh viện Mắt linh TháiNguyên (hì tọo (liều

kiỳn giúp đỡ em trongquàtrình nghiên cữu.

Em xin bày tólòng biết ơn lớiPGS.TS Hoàng ThịMình Châu và TS Nguyền Huy Bình - Thầy cô hướng (lẫn (ỉà luôn tận tình chi bao.(liu(lắtvà(lông hànhcùng em trong quà trinhhục lậpvànghiên cửu: chiase những kiến thức, kinh nghiệm và (lộng viên(lê em cóthè hoànthành(lượcluậnánnày.

Emxm gưi lời cam ơn sâu sac (lenCác Thầy cô trong Hội(lồngkhoa

học (là(lóng góp nhùng ý kiếnquýbâu(tế em hục hoi và hoàn thiện luận (in.Emxin trân trọng cám ơn càc Thầy Cô Bộ mônMat- TrưởngDạihục Y Hà Nội (là truyền (lọtkiềnthức cho em trongquátrìnhhọcnghiên cữu sinh.

Tòixin trân trụng câm ơnBan Giám hiệu,Bộmòn Mal TrưởngDụihọc

Y Dược Thái Nguyên(tà tạo (tiều kiện cho tòi (tược(ti họcphàt trién chuyênmòn.Tôi xin trân trọng gứi lởi cám ơn tớinhững người bệnh, người tham gianghiên cữu (tã giúp lõi hoàn ihành nghiên cữu này Tôixin cam ơn và biểl ơn

nhùng người bạn(tồng nghiệp, nhữngngười bạn tri ki (tà sát cành bẽn tôi P ong chịmg (tườnghọctậpnghiên cìai sinh.

Dặc biệl lòi xinbày lo lòng kinh trọng vàbiếtơnsâu sac tỡì Bo.Mẹ.

những ngườithân yêu (tã luôn ung hụ (tụng viên vàgiúp (tờ tỏt phấn (tầu

trong hục tậpvàtrươngthànhtrong cuộc sổng vàsựnghiệp.TỎI xm tràntrọngcam (m và biết ơn tời lầt ca'

Hà Nội.ngày24 tháng lì nùm2023

Học viên

Vũ Thị Kim hiên

LÒ! CAM ĐOAN

liừNội ngày24 tháng J1 nám2023

Người viết cam đoan

Vũ Thị Kim Liên

1.3.1 Cấutạokcơdãn fibrin 16

1.3.2.Cơ chềhoạt động cua keo dán fibrin 17

1.3.3 Sanxuẩt keo dán fibrin 18

1.3.4.Keo dản fibrinthương mại 20

1.3.5 Keo dán fibrin tự thân 23

1.3.6 ứng dụng keodãnfibrintrongnhànkhoa 23

1.4 Tinh hĩnh nghiên cứu trong và ngoài nước 25

1.4.1.Nhữnghưởngnghiên cứu chinh 25

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨƯ 34

2.1 Đốitượngnghiêncứu 34

2.1.2.Tiêuchuẩnloại trừ 34

2.2 Phươngphápnghiêncửu 35

2.2.1Thiết kế nghiên cứu 35

2.2.2 Cờmầunghiên cửu 35

2.2.4.Phươngtiệnnghiên cứu 38

2.2.5.Cách thức nghiêncứu 38

2.2.6.Các biển sỗnghiên cứu 44

2.3 Timthập số liệuvàchitiêuđánh giá 47

2.4 Địa diêm và thờigiannghiên cứu 50

2.5 Phântích số liệu 50

2.6 Phươngpháp khống chếsai sổ 50

2.7 Đạo đức trong nghiên cứu 51

CHƯƠNG 3 KÉT QUÁ NGHIÊN CỦƯ 52

3.1 Xây dựngquy trinh tạo keo dán tìbrin và dành giá kết qua thựcnghiệm trên tho 52

3.1.1.Quytrinhtạokcodán fibrin tự thân 52

3.1.2 Kct qua thựcnghiệmkeodãnfibrintrẽntho 60

3.2 Đánh giá hiệu qua và tínhantoàn cua kcodán fibrin lự thân trong phẫu thuật catmộngghép kểt mạc 63

3.2.1.Dặc diêm bệnh nhânnghiêncứu 63

3.2.2.Dặcdiemlâmsàng 65

3.2.3.Đặc điếm phẫu thuật 65

3.2.4 Biền chứngtrongphẫuthuật 67

3.2.5.Kct qua cođịnhmanhghép 68

3.2.6.Triệuchứng làm sàngsauphẫu thuật 69

3.2.7.Triệu chúng cơnângsauphẫu thuật 75

3.2.8.Kct qua sosảnhhaiphươngphápnghiên cứu trêncùngbệnhnhân 79

3.2.9 Kct qua phẫu thuật 81

3.2.10 Tái phát 83

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 84

4.1 Tóm lai vẩn dề nghiêncứu.mụcliêuvà những pháihiện chinh 84

4.2.1 Xâydựng quy trinhtáchchiếtcácthành phần tạokcodán fibrin 85

4.2.2.Đánhgiákếtquá thực nghiệmtrên tho 89

4.2.3 Đánh giáhiệuquavà linh an toàn cùakeodánfibrin tự thân trongphẫu thuậtcấtmộngghépkétmạc 91

4.3 Bản luận diêm mạnh vàhạnchè cùa nghiên cứu 112

4.3 i Điếmmạnhcùanghiêncửu 112

4.3 2 Hạn checủanghiên cứu 114

4.4 Hướng nghiên cứu liếp theo 115

KÉT LUẬN 117

KHUYÊN NGHỊ 119

NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 120

LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHÁOPHỤ LỤC

Chữ viết tắt

DANH MỤC CÁC BÂNG

Bang 1.1 Thốngkê tilộ táiphát sau phẫu thuật ớ một sổ nghiên cửu 26

Bang 3.1 Hãm lượng fibrinogen táchchiết dưực theocáckhói lượng prolamin ờlần 1 53

Bang 3.2 I lãmlượngfibrinogentách chiết đượctheocáckhói lượng protamin ờlần2 54

Bang 3.3 Ti lệ kềt hợp giữahuyếttương vã calci clorid dê tạo thrombin 55 Bang3.4 Tỷlệ % fibrinogen thu được vàthời giantạothảnh keo fibrin 56

Bang 3.5 Phân bốbệnhnhànnghiêncứutheo giới 64

Bang 3.6 Phânbốbệnhnhântheonhómtuồi và nhómnghiêncứu 64

Bang 3.7 Phânloạimộng trong nhómnghiêncứu 65

Báng 3.8 Sosánhthờigian phẫu thuật tiling binhgiừa 2 nhómnghiên cửu 66 Báng 3.9 Kích thước manh ghépkếtmạc 66

Bang 3.10 Tinh trạngxuất huyết manh ghép trong phẫu thuật 67

Bang 3.11 Tinh trạngxuất huyết kclmạcnen trong phẫuthuật 67

Bang 3.12 Kổt qua cố định manh ghépkếtmạc sau phảuthuật I ngày 68

Bang 3.13 Dặc diem cố định mánh ghépkếtmạc sau phẫu thuật I ngày 68

Bang 3.14 Đặc diêm cố định manh ghép kết mạc sau phẫuthuật 1 tuần 69

Bang 3.15 Mứcdộ phù mãnh ghépsauphẫuthuật 1 ngày 69

Bang 3.16 Mốiliênquangiừamứcdộphù manh ghép và tinhtrạnghờ cạnh manh ghépsauphẫu thuật I ngày 70

Báng 3.17 Mứcđộphũmánhghépsauphẫuthuật I luân 71

Bang 3.18 Mứcdộ phũ manhghépsauphẫu thuật 1 tháng 71

Bang 3.19 Tinh trụngxuất huyết manh ghépsauphẫu thuật 1ngày 72

Bang 3.20 Tinh trạngxuất huyết manh ghép sau phẫu thuật 1 tuần 73

Bang 3.21 Tình trạngxuất huyết manh ghépsauphẫu thuật I tháng 73

Bang 3.22 Mứcđộ viêm manhghépsauphău thuật 1 ngày 74

Bang 3.23 Mửcđộ viêm manh ghép sau phẫuthuật I tuần 74

Bang 3.24 Mứcđộ viêm manhghép sau phẫuthuật I tháng 75

Bàng 3.25.Mửcđộđau sau phẫuthuật 1ngày 75

Bang 3.26 Mứcđộ đau sau phẫuthuật 1 tuần 76

Bang 3.27 Triệuchững cam giác dị vật sau phau thuật I ngày 77

Bang 3.28 Triệuchứng cam giác dị vậl sau phẫu thuật I tuần 77

Bang 3.29 Triệuchứng chay nước mắt sau phẫuthuật I ngày 78

Bang 3.30 Triệu chứng chay nước mấtsauphauthuật1 tuân 79

Bang 3.31 Tinh trạng viêm manh ghcpkềtmạc I tuần sau phẫu thuật ư nhómbệnhnhânphẫu thuật cá2 mắt 79

Bang 3.32 Mứcdộđau sau phẫuthuật I ngày 80

Bang 3.33.Mứcđộ đau sauphẫuthuật l tuần 81

Bang 3.34 Kctqua phẫu thuật đánh giá sau I tháng 81

Bang 3.35 Ket qua phẫu thuật đánh giá sau 3 tháng 82

Báng 3.36 Kct quà phẫu thuật đánh giã sau6 tháng 82

Bang 3.37 Táiphát sau phẫu thuật tại thời diem 6 tháng vã 12 tháng 83

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 TiaUVBánh hướngtới quá trinh hình thành mộng 7

Hình 1.2 Minh họa đường di cuatiaƯVtớimắtvàtiaphan xụ 9

Hinh 1.3 VỊtri, hình dạngmộngmat 9

Hình 1.4 Đặc diem mó học của mộng 10

Hình 1.5 Thay đôi lớp nhu mô trong mộngmat 11

Hình 1.6 Phânloạimộngtheo hình thái làmsàng 12

Hình 1.7 Hìnhminh họa kĩ thuật ghépkếtmạc tự thán cua Kenyon 14

Hình 1.8 Sođôminhhọagiaiđoạncuổi quá trinh dông máu lự nhiên 18

Hình 1.9 Sơđồminh họa nguyên lý tạo keo dán fibrin 18

Hình 1.10 KeoTisseelcùahãngBaxter 21

Hĩnh 1.11 Kì thuật cắtmộngghépkết mạc tự thândùng keo dán fibrin 24

Hinh 2.1 Sơdỗnghiêncứu 37

Hình 2.2 Sơdóquytrinhtáchchictcác thành phântạo keo dán fibrin 40

Hình 3.1 Máutoànphần sau khi ly tâm đe tách lẩy huyct lương 52

Hình 3.2 Quy trinh lạo keo dãn fibrin tự thân 59

Hinh 3.3 Fibrinogenvãthrombin thu dược từ huyết tương tho 60

Hình 3.4 Ghépkếtmạcmattho 60

Hĩnh 3.5 Cấu trúc vi the mô ghépkếtmạcmắt 7 ngày 61

Hình 3.6 Cẩutrúc vi thê mò ghépkếtmạc mat 14 ngày 62

Hinh 3.7 cấu trúc vi thế mỏghépkềtmạcmắt30 ngày 63

ĐẠT VÁN ĐÈ

chức giồng như cơ chế cua quá trinh dõng máu tự nhiên?1 Đà cỏ nhùng

ỉ Xây dựng if uyninh tạo keo dàn fibrin và dành giã kèt (Ịuathựcnghiệmtrẽntho.

2 Dành giá hiệu qua và linh anloàn cuakeo dán fibrin lự thân trongphảuthuật(ắt mộng ghépkềt mực.

CHƯƠNG 1

TÔNG QUAN

1.1 Giúi phẫu kết mạc

ủngdụng trên iâm sàng: Kêt mạc vùngrìa ít di dộng dodó cô thê cố

1.2 Bệnh Mộng mắt

1.2.2 Dịch tễ học

1.2.2.1.Ty lệ mac và mac mời

1.2.2.2 Yen tốnguy cơNhân chùnghọc

- Guri: Trong nhiều nghiên cừu thấy tỳ lộ mắc mộng trung binh ờnam

- Tuổi: Tý lệ mắc mộng mắt lãng ti lộ thuận theo tuổi Độ tuổi mắc

tuôi cao.**

- Nghềnghiệp: Tý lộ mộng gập cao lum o nhõmngười thuộc tầng lớp

ngoài tròi nhưthợsàn.nóngdán.bộ đội có nguy co mắc cao gấp 1.46 lầnso

- Di truyền: Ycu tố di truyền có thê đóng góp vai trò quan trọng trong

ỉỉành vi lốisổng

Một sổ yểu tổ khác

herpessimplex, virus human papilloma'2, ycu tổ tàng sinh mạch" và miền

1.2.3.Cưchếbệnhsinh cùaIiiộngvàcưchề túiphát san phẫu thuật

giam mộngtái phát Trong phẫu thuật mộngnguyên phát, tý lộ táiphátkhông

Hình l.Ị Tia TTB ánh hưởng tứiquàtrình hình thành mộng

Nguồn: Zhou: (20J6T

1.2.4.Cầu tạo mộng mat ỉ.2.4.ỉ Dạithế

Hình (tạng: Mộng có hĩnh nón có dinh hướng về trung lảm giácmạc và

Hình1.2 Minh họa dường dicủa tia ƯVtới mắt và tia phân xạ

A:TiaUI’den vùng ria phan xụ trongtiền phòng:

B: ỉlội tụ lại vùng ria góc trong phía mùi.nơi thường xuắthiệnmộng

Nguồn: Coroneo(2011 ỉ Koranyi (20101* '6

ỈTinh 1.3 Vị trí, hình dạng mộng mắt

(A)Mộng cỏ cầu lạo dạng hình nón.

(B)Sơdồnànhhọavùngchịu tác dộng(piang hóa ơvùngrỉa.

Nguồn: Kwok (1994) Pajic (2016) w1.2.4.2.Vi thè

Thay dôi ở!ửphiênmô

ỉ lình 1.4.Dục diêmmôhọccủa mộng

Rowman dứtdoụn (mùilèn/ vàdan trước ỉờp xơ mạchnhu mô (*). B C: Tehàodài làng sinh (B,C)và lãng độdầy ỉờp biêumò (mùitên hai chiều) D:

Mạch nuôi trung tàm.các mạchmáu dưới biêumò giàn (dõng khung) E:Lởpnhumò mộng hiểndôi giãnmòng (**).F: viêm xâm nhậpở lớp biêu mò.G:

Mạchmâu lởp nhu mò chứa hạch cầu da nhãn(NhuộmH&E X 200(A.D)x400(B.C,D)x 1000 (F.G).

Nguồn: Chm (2011)*

Thay đời ớ táp nhu mô

Hình 1.5 Thay đổi lớp nhu mô trang mộng mat

A: ỉ ỉ inh (inh thân mộngvới thâm nhiễm tề bào viêm cạnhmạchmàu B: Dâumộng với dào tể bào biêumò mộng (mũitêndenỉ ở giữa biếu mô giác mực bỉnh thườngvà nguyên bào sợi ở dưới.NhuộmH&K.AX400:/ỉ X 1000

Nguồn: Chui(2008)^

1.2.5 Phânloại mộng mai

Phânloạitheosự.xâm lan cùadầu mộng vào giác mạc

Phánloạitheo hình tháilùm sang

Hình 1.6.Phân loại mộng theo hình tháilàm sàng

A: TI mộng.xơ lì: T2mộngliềntrìên C: TimộngmàuNguồn: Tan (1997)*

1.2.6.Triệnchừng lâm sàng

1.2.7 Cúc phương phápđiều írị mộng mat1.2.7.1 Diềutrị nội khoa

-Cất mộng ghép kếtmạctự thân

mộngghép kết mạc tự thân/ Từ đó lới nay phương phápcắt mộng ghép kết

Hình 1.7.Hình minhhọakĩ thuật ghépkếtmạctự thân cna Kenyon

Saukhi cất mộng góctrong,kef mọc nhàn cầu trênngoài(lược (tánh (lau

bang bút cầmmâutheokích thước yêu cầu catmanhghépvà chuyên đen chevùngcung mạc hà và (tượckhâu bảng cứcmũicht dời.

Nguồn:Kenyon (ỉ985ỳ

Phươngpháp này lúcđầu không áp dụng nhiều chomộngnguyên phát

-Cat mộng ghépkếtmạc rìa tự thân

kểt mục qua ria đến 0.5mm vũng chu biên giác mạc.Nhómkết mạc riatựthân

Phoi hợp điều fri ho sung

1.3 Keo dán fibrin

1.3.1.Cẩu tao keo dán fibrin

ỉ 3.1.1 Fibrinogen

càng tốt Trong máu người binh thường, nồng độ fibrinogen là 2-4g/L Keo

1.3.1.2 Thrombin

1.3 ì.3.Càcyểu lồ khác

Calci: kích hoạt hoạt biến thrombin chưa hoạt động thành thrombin

Yếu tổ XỈU: sau vài phút nhờ yếu tố XIII (yếu tố ồn định fibrin,dược

Aprotìnin: làchắt ức che phân huy fibrin dược sư dụngdê ngán các

1.3.2.Cưchế hoạt độnỊỊ Clio keodân fibrin

fibrin hòa tan Cuối cũng yếu tố XIII vã calci hoạt hóa lãm mạng lưới

Hình 1.8 Sư đominh họa giaidoạn cu ổiquatrìnhđôngmáutựnhiên

1.3.3 Sán xuất keodán fibrinỉ.3.3 ỉ Nguyên lý tạo keo dânfibrin

Hình 1.9 Sư dồ minhhọanguyên lý tạo keodán fibrin

1.3.3.2 Phương phápníchhuyếttương

1.3.3.3.Phương phápláchchiết fibrinogen rờ thrombin lừhuyếtlương

Tách chiết fibrinogen

- Phương pháp túu dông (Oyoprecipitation)

- Phương pháphóa học: láchchiết fibrinogen bang prolamin

Fibrinogen có the tách chief được khi kết họp huyết tương với

Tách chiết thrombin

ỉ.3.4 Keo (tán fibrinthương mại L3.4.Ỉ Thành phần

vã Evicet cua hàng Ethicon dê cầm máu hàn gắn và dinh tồ chức.Keo fibrin

Tisseclbao quán dưới -IS C dưực trong2 nám Khi dem ra sứ dụng chì sứ

Hình 1.10 Keo Tissee! của hãng Baxter

Nguồn:Apunan (2012)™ỉ.3.-ỉ 2 Lợiíchcùa keo dànfibrin

ỉ.3.-ỉ.3 Những nguy cơ vàhợnchề cua keo fibrin thươngniợiNguycơ

Họnchề

1.3.5 Keo (lán fibrin tự thân

1.3.6.I 'ng dụngkeodán fibrin trong nhãnkhoa

chức bao Tenon phiadưới Làm sạch tô chức mộngờgiác mạc và nền cung

Hình1.11.Kĩ thuật cut mộng ghép ketmactự thân dùngkeodán fibrin

/í Lây manh ghép kêt mạc cực trẽn, mậtbiêumõ kêl mạc úptrẽn giác mục.

chuyên manhghépdengằn diệnghép,ỉỉ: Khò thrombin lèn nền cungmục.nhó fibrinogen lên manh ghẽp.ùp dinh manh ghépxuồng nền cúng mạc.

Nguồn: Koranyi (2001/

Phươngphápdũngkeodãn fibrin cố định manh ghépkết mạc thaychi

1.4 Tinh hình nghiên cứu trong và ngoài nước

1.4.1 Những hưởng nghiên cứuchinh

(dao điện).

1.4.1.1.Nghiên cứu so sảnh giừa keo dàn fibrin và chikhâu

Nghiên cứu cùa Wang (2017) so sánh mức độ phan ứng viêm trong

(Hepatocytegrowth factor)và TGF-pi (TransformingGrowth Factor) dược

Báng ỉ.l.Thangkê tilị tái phát sauphẫu thuật ở một sỏ nghiên cứu

ỉỉirst(200S) Tiên cửu Chi: 250 măt 1 nám Chi: 0.4

Farid(2009)v- Hồicứu Keo: 27 mat

ỉỉuerva (2012) Tien cứu Keo: 37 mắt

1.4 ì ị Nghiên cứu so sánh gi ùa keo dànfibrin,chikhâuvà/náutựthân

dụng màngmau fibrin trên diệncung mục đe dinh giữ manh ghép Kei qua đạt

ỉ 4.ì 4 Nghiên cừu (/ùng keo dãn fibrin lự l/uìn cổ dịnil mành ghép kết mạc

Keodân fibrinchi có thành phần fibrinogen làtự thán

I giụt thrombin lên diện cúng mục và I giọt tĩbringen lên manh ghép Đật

phẩm thương mại Nhómnghiêncứuthấyrằngờnứadầu số bệnhnhânnghiên

Nghiêncứu tại I 'iệt Nam

dán fibrin thươngmạidược sư dụng có hiệu qua với ty lộ thành côngđến93%

1.4.2 Những tồn tạivùvẩn(lềcần nghiên cừu

keodãn fibrin nhưng nếu áp dụng dũngkĩthuậtsẽhạn chế dược nguy cơnày

I.J.3 Hưởngnghiên cứu niứi

CHƯƠNG 2

ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Thothựcnghiệm: GiốngthoNewZealand, trên 5 tháng tuồi, trọng lượng

Bệnh nhàn mộng mắtnguyên phát.2.1.1 Tiêu chuừnchọnbệnhnhân

2.1.2 Tiêu chuãnloạiírừ

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiefkếnghiêncứu

Nghiên cừu thực nghiệm xây dựng quy trinh tách chiet fibrinogen và

Nghiêncữuthứnghiêm lãm sàng códổi chừng so sánhgiừa nhómcan

2.2.2 Cữmầu nghiên cứu.Nghiêncứuthựcnghiệm

.Nghiêncửucan thiệp thừ nghiệm lâm sàng

Chọn a: mức ý nghĩa thống kê = 0.05; Hiệu lực mầu 80% p xác suất

2.2.3 Các hước fit’ll hành

và 30.

Nghiêncửu thực nghiệm

Hình 2.1 Sư (lồnghiêncửu

2.2.4 Phương tiện nghiên cứu

2.2.5 Cách thức nghiên cừu

2.2.5.1 Giai đoạnnghiêncíaithực nghiệm

Táchchiết fibrinogen

fibrinogen Đem định lượng dungdịch fibrinogen thu dược nhằmXiic định ơ

Táchchief thrombin

Tịto keo dán fibrin

Hi till2.2 Sư (lồ quy trìnhtáchchiết các thành phần tạo keodán fibrin

Thựcnghiệm trên độngvật

2 2.5.2.Giai doạn nghiêncừu thư nghiệmlàm sàng

(theomộng xơ.mộng tiếnniên, mộng màu),phân dộ mộng(đo mức dụ xàm lấn dầu mộng vàogiác mạc), lình trạng giác mạc (nhuộm giác mụcbang

fluorescein). Bệnh nhân dưực làmcác xét nghiệm: Tông phântich máungoại

Tàch chiefcảcthànhphầnliè keoflbrin

Quy trinhphau thuật

đầumộng từ lớpbiếu mô giácmục trước dầu mộng0.5mm Lãm sạch ló chức

Nhóm canthiệp:Manh ghépdược cố dinh bằngkeo dán fibrin tự thân:

Nhóm chừng: mánh ghép kết mạc dượckhâu co định bang chi nylon

- Tra dungdịchkháng sinh ngay sau mồ.

Thuốc sau phẫu thuật

Thời gian theo dõi sau phẫu thuật

2.2.6 Cácbiến sổ nghiêncừu

Mộng xo: thân mộng mong,

Mộng tiênưièn\ thân mộng dây.

Thành công: manh ghcp cồ dinh

Đo theo thang diêmVAS từ 0den 10 diêm theo mứcdộ0:ì;2:

Khôngxuất huyết

2.3 Thu thập số liệu và chi tiêu đánh giá

Chitiêu đảnh giá nghiên dmthựcnghiệm

Chitiêu đánh giá nghiêncứulâm sàngKết quá cơ định mãnh ghép Act mạc

Thành công: cồ (ỉịnhđượcmanhghép với kctmạcnen.

Thất hại: Mành ghép bong khói diện ghép phái chuyến sang cốđịnh

Mức ứộ cơ dịnh mánh ghépkếtmọc

Cơ định t(if: manh ghép cố định đúngvị tri.4 cạnh cùa manh ghépcổ

Cơ(ỉịnhtrung binh: mánhghép có I hoặc 2 cạnh cố định không tốt với

Cơ dịnh kẽm: manh ghép có 3 cạnh cổ dinh không tốt với cạnh cùa kết

Bong mànhghép: manhghép bong khoidiệnghép.

Ketquá phẫu thuật