Kết quả điều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sống cổ đa tầng do thoái hóa

Từ vict lắt Phần viết dầy duACCF cẳt thân, dặt lỏng titan, ghép xương, cồ định cột sồng cỏ lối trước Anterior Cervical Corpectomy and FusionACDF Lấy đìa đệm, ghép xương, cỡ định cột sốn

NGUYÊN VÃN TRUNG

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẢU THUẬT BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG CỐ

ĐA TÀNG DO THOÁI HÓA

Chuyên ngành : Ngoại khoa

Dê hoãn thành luân (ìn tôi xin hủy tó tony kinh trọng và biết ơn sâu xắc tời:Thầy hưởng (lẫn PGS TS BS Dào Xỉ tàn Thành Thầy là người lnỏn râm huy ả, tận rinh chi bao, truyền dụt cho ròi những kiến thức vỡ /thương pháp làm viỹc cùng như nhùng sàng tọo n ong nghiên cừu khoa học vô cùng (ịiíỳ giá Thav luôn (lòng viên và tạo (liền kiên rốt nhtir cho rỏi n ong suốt quà trinh thực hiện luận án.

Thầy hướng dần PGS.TS.BS Nguyền Lẻ Bao Tiến Người dà lụn tâm hưởng dan cho tòi các kicn thừc và kỳ thuật chuyên ngành phẫu thuật cột sổng từ khi bước chân vào học Bàc sì nội trú và sau này là quà trình thực hiỳn luận (ìn.

Tôi xin trân trọng và biết ơn sâu sắc tái PGS TS BS Hoàng Gia Du, Trướng khoa Chần thương chình hình và cột Song, Bênh viện Bạch Mai Thầy là ngườ! lành (lạo trục tiềp và là người hiỏn chi bảo, giáp (hy dồng hành cùng vói tói trong chuyên mòn, cuộc sồng và Ca quà trình thục hiện luận ân này.

Em vó cùng Cam ơn Thầy chu tịch hội dồng cùng càc Thầy/Cô trong Hội dong báo vỹ các cầp dà cho em nhiều ý kiến tràn quý giúp em hoàn rhiỹn luận ân.

TỎI xm tràn trọng Cam ơn Dáng HỶ, Ban giám dồc, rập the Khoa CTCH&CS, Trung tâm Gày mẽ hồi SÍIC và các phòng ban chức nâng Bênh viện Bợch Mai dà giúp dờtôỉ n ong quã trinh !(ìm việc và thục hiýn luận án.

TỎI xin trân trọng cám ơn Dáng uy Ban Giâm hiỳu Phòng Dào tạo Sau dại học, Bộ môn Ngoại trường Dại học Y Hà Nội dà tựo mọi diều kiỳn thuận lợt cho tôỉ trong quà trình học tập nghiên cứu dế tôi hoàn thành luận ân.

TỎI xin tràn trọng cám ơn các býnh nhàn dà lình nguyên tham gia vào nghiên cữu họ chinh là những người Thầy tuyệt vờỉ trong thực tiễn làm sàng Cua tỏi.

Nhàn dịp này tỏỉ xin dược rõ lòng kinh trọng và biềt (OI xâu sẳc tin nhùng người thân trong gta (tình dà luôn cố vũ dộng viên và là chỗ dua vũng chắc cho tỏi phần dầu vươn lên chuyên tâm học tập và nghiên cữu Xin chân thành Cam ơn bạn

bè dàng nghiỹp luồn sớt cành VỚI tòĩ trong cuộc sổng và còng viỳc.

Hù Nội ngây thúng núm 2(12*

NGHIÊN'cứu SINH

Nguyễn Vãn Trung

TÓI lã Nguyễn Văn Trung, nghiên cứu sinh khóa 38 Trường Đại hục Y Hà Nội chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan:

1 Dày lã luận ân do ban thân tôi thục hiện dưới Sự hướng dằn cùa Thầy Dào Xuân Thảnh và Thầy Nguyền Lẻ Bao Tiền

2 Công trinh nãy không trùng lặp với bẳt kỳ nghiên cửu não khác đâ dưực cõng bỗ tại Việt Nam

3 Các sổ liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chinh xãc trung thực và khách quan, đã đưực xác nhận và chắp thuận cua cơ sờ nơi nghiên cứu.

rỏi xm hoán toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật VC cam kết nãy.

Hà Nội ngày tháng nữin 2024

Nghiên cứu sinh

Nguyễn Vãn Trung

Từ vict lắt Phần viết dầy du

ACCF cẳt thân, dặt lỏng titan, ghép xương, cồ định cột sồng cỏ lối trước (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion)

ACDF Lấy đìa đệm, ghép xương, cỡ định cột sống cô lối trước (Anterior Cervical Discectomy and Fusion)

ALS Xơ cửng cột bẽn teo cơ (Amyotrophic Lateral Sclerosis) ASA Hiệp hội gây mè Mỳ (American Society of Anesthesiologists)

BMl Chi số khối cơ the (Body Mass Index)

C arm Mây chụp X quang trong mô

CCS Hợp ống sống cố bam sinh (Congenital Cervical Stenosis) CDA Thay dĩa đệm nhãn tạo cột sống cổ (Cervical Disc Arthroplasty) CĐCS Cổ đinh CỘI sổng

CLVT Cắt lớp vi tinh

CR Chi sổ chen ép tuy (Compression Ratio)

CSA Diện tích phần túy sống còn lại tại vị tri hẹp ống sồng (Cross Sectional Area)

CSC Cột sống cô

Bệnh lỷ tủy cỏ do thoái hóa cấu trúc cột sống (Cervical Spondylotic Myelopathy)

DCM Bệnh lý tuy cô do thoái hóa cột sống (Degenerative Cervical Myelopathy)

Myelopathy Score) HC 1 lội chửng

HOS Hyp ống song

MCC T1 lộ hẹp óng sống lán nhất (Maximum Canal Compromise)

M-CSM Bệnh lý túy Cổ da tầng do thoái hóa cột sống (Multilevel Cervical Spondylottc Myelopathy)

Thang diem Sira dồi Cua Hội chắn thương chinh hĩnh Nhật Ban (Modified Japanese Orthopaedic Association)

MRI Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Image)

Msec Ti lộ chẽn ép túy sổng hin nhất (Maximum Spinal Cord Compression)

NDI Chi số giam chức nâng cột sống cò (Neck Disability Index)

OPLL Cốt hóa dày chẳng dọc sau

(Ossification of tho Posterior Longitudinal Ligament)

OYL cổt hóa dây chảng vàng (Ossification of the Yellow Ligament) PXGX Phan xạ gàn xuung

RR T| lộ hổi phục hội chứng tuy cồ (Recovers- Rate)

SCOR T1 lộ đường kỉnh túy sồng - ồng sổng (Spinal Cord Occupation Ratio)

SVA Trục dứng dọc cột sống (Sagittal Vertical Axis) TVĐĐ Thoát vị đìa đệm

VAS Thang diêm dảnh giã mức dộ dau (Visual Analogue Scale) 95% CI Khoang tin cậy 95% (95% Confidence Interval)

Chương 1: TÔNG QUAN '

1.3.3 Điện chân sinh lý thần kinh cư 35 1.4 Diều trị bệnh lý hẹp ống sổng cô da tầng do thoái hỏa 37 1 4 1 Điểu trị báo tôn 37 I 4 2 Điểu trị phầu thuật 38 1 5 Tình hình nghiên cứu bệnh lý hep ống sồng có da tầng do thoái hóa 42 15.1 Tinh hình nghiên cứu 42

1.5 2 Một sổ xu hướng nghiên cứu hiện tại 45

Chương 2: ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIẾN cún 47

2.1 Đổi tượng nghiên cứu 47

2 1 1 Tiêu chuân lựa chọn 47

2.2 Phương pháp nghiên cứu 47

2.2.1 Thiết ke nghiên Ciìu 47

2.2.2 Cờ mẫu nghiên CÚM 48

2 2 3 Quy trinh nghiên cúu 48

2 2 4 Nội dung nghiên cứu 49

2 2.5 Thu thập và xứ lý số liệu 66

2 2.6 Không chế sai sổ và các yếu tố nhiễu 68

2.2.7 Đạo đúc nghiên cứu 69

Chương 3: KÉT QUÁ NGHIÊN củu 70

3.1 Đặc diem chung 70

3 1.1 Tuồi 70

3 I 2 Giới 70 ; 1 3 Nghe nghiệp 70

3 1 4 Một Sơ đặc diem cá the và tinh trụng bệnh tột theo ASA 71 3 2 Tnệu chủng lâm sàng vã chân đoán hinli anil bệnh nhản bệnh lý hẹp ống sống cố đa tằng do thoái hóa 72

3.2.1 Lý do vào viện 72

3.2.2 Triệu chững lãm sàng 72

3.2.3 Đặc diêm chân đoàn hĩnh anh 78

3.3 Đánh giá ket qua điều tri phẫu thuật 88 3 3.1 Đặc diem chung về điều trị phẫu thuật 88

3 3.2 Các dục điếm lãm sáng vã hình anh học liên quan đền dưỡng mò 59 3 3 3 Ket qua diều trị phẫu thuật tại các thời diêm 91 3 3 4 Kết quà điều trị giừa các lần khám lại vá các Veil tố liên quan 97 Chương 4: BÀN LUẬN 109

4.1 Đác diem chung 109

411 Tuổi 109

4.14 Một số đậc diêm cá the và tinh trạng bệnh tật theo ASA 110 4 2 Tnệu chứng lãm sảng vã chan đoàn hinh anh bệnh nhãn bệnh lý hợp ống

4 2 1 Triệu chúng làm sàng 111

4.2.2 Dặc diêm chân doán hình ảnh 117

4 3 Đảnh giả kết qua diều trị phẫu thuật 128

4 3 1 Độc diem chung về diều trị phẫu thuật 128

4.3 2 Ket qua điều trị phẫu thuật tại các thời diem 130

4 3 3 Ket qua điều trị giữa cãc lần khám lại và các yếu tố liên quan 137

4.4 Hạn che Cua đe tài 147

KÉT LUẬN 148

KI ẺN NGHỊ 150DANH MỤC CÁC CÔNG TRĨNH NGHIÊN cứt' CÒNG BÒ CỦA TÁC GIÁCÓ LIÊN QUAN ĐẾN DÈ TÀI LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHÀOPHỤ LỤC

Bang 1 1 So sánh hai hỉnh thái tốn thương nơron vận động 12

Bang 12 Chắn đoán phân biệt 24

Bang 1 3 Các kỳ thuật điện sinh lý thần kinh đánh giã 1 số dường đần truyền 36 Bang 2 1 Các giá trị Cua diện lích dưới dường cong AUC 68 Bang 2.2 Cách linh Se, Sp PPV NPV 68

Bang 3.1 Độc điềm nghè nghiệp của bệnh nhãn 71

Bảng 3 2 Một sổ đục diêm cá the vã tinh trạng bệnh tột theo ASA 71

Bang 3.3 Dặc diem các triệu chứng lâm sàng Cua bệnh nhàn 74

Bang 3.4 Mức độ hội chủng chèn ẽp tuy cổ 75

Bâng 3.5 Hội chúng túy cỗ theo thang diêm Nurick 76

Bâng 3 6 Mữc độ giảm chức nàng cột sóng cố theo NDI 76

Bang 3 7 Mức độ dau cột sổng có trước mô theo thang diem VAS 77 Bàng 3 8 Chất lưọng cuộc sống theo thang diêm EQ-5D trưỏc mô vá hên quan VÓI mức độ nặng cùa HC tủy cô 77 Bang 3.9 Phàn loại hĩnh thái cột sống cố 78

Bâng 3 10 Liên quan giùa hình thái cột sống cố và các dặc diem Lãm sàng trước mồ 78 Bảng 3 11 Chi số Torg-Pavlov đo trên X-quang và MRI cột sổng cô 79

Bang 3.12 Mỏi liên quan giừa chi số Torg-Pavlov trên X-quang vã MRI với nhỏm tuồi, giới vã mJOA 79

Bang 3 13 Các chi số dánh giã dường cong cột sồng cỏ trẽn X-quang 80 Bang 3 14 Liên quan giữa các chi số đánh giá dường cong cột sồng cô trẽn X quang VÓI các dậc diem lâm sàng trước mô 81

Bang 115 Đánh giá sự mất vỏng Cua cột sống cồ 82 Báng 3 16 Liên quan giữa sự mất vừng cột sống cô với các đặc diêm lâm sáng trước mổ 82

Bảng 3 17 Phàn độ thoái hóa đìa đệm theo Pfurmann trên MRI S3 Bang 3 18 Phàn dộ hẹp ống sống cô theo Kang trên MRI S3

Bang 3 20 số tầng hẹp ống sống có trên phun MRI 85 Bang 3 21 ChisốmK-hne 85 Bang 3 22 Liên quan giữa chi số mK line VÓI hình thái cột sống cò gòc cobb

Bang 3 23 Thay (lỗi tin hiệu trong tuy trẽn phun MRI 86 Bang 3 24 Phản loại phũ tuy trẽn MR1 xung T2 và hên quan VÓI mức độ nặng Cua

hội chủng tùy cố trước mổ S7

Bang 3 25 Chieu dài đoạn phú tuy trẽn MRI xung T2 lát đứng dọc 87 Bang 3.26 Dặc điểm chung về điều trị phẫu thuật 88 Bâng 3.27 Đặc diêm lâm sàng trước mó liên quan den dường mỏ 89 Bâng 3 28 Đặc diem hình ánh học trước mổ lien quan den đường mồ 90 Báng 3 29 Đục diêm lâm sàng tại thòi điếm ra viện so với trước mô 91 Bàng 3 30 Đặc diêm X quang sau mô so với trước mố 91 Báng 3 31 Độc diêm X quang sau mõ vá liên quan với dường mô 92 Bang 3.32 Kết quá diều trị tại thời diêm sau mồ 1 tháng vã Sự khác biệt so VỚI

trước mồ và khi ra viện 93

Bang 3 33 Kết quả diều trị tại thời điểm sau mò 6 tháng và sự khác biệt so VỚI thòi diêm 1 tháng 93

Bâng 3 34 Ket qua diều trị tại thời diem sau mô 12 tháng vã Sự khác biệt so VỚI thời điểm 6 tháng 94

Bang 3 35 Tai biển, biền chứng sau mồ 96 Băng 3 36 Danh giá tinh trạng hen xương tại thời diêm 6 tháng 12 tháng ờ các

during mố 96 Báng 3 37 Các dặc diêm làm sàng ảnh hướng den sự hồi phục hội chúng tùy Co

(RR) tại các thời điểm sau mổ 97 Bang 3 38 Mức dộ anh hướng cua tuổi và mJOA trước mố den sự hồi phục hội

chủng tủy cò (RR) tại thời diem ra viện 98

Bang 3 40 Các chi số hình thái cột sồng cỏ anh hương đến ti lộ hồi phục hột chúng túy cồ (RR) tạt cãc thời điêm sau mổ 100

Bang 3 41 sồ tang hẹp ống sổng, phú túy anh hương đến dến ti lộ hồi phục hội chúng tùy cô (RR) tại các thời điềm sau mô 101 Bang 3 42 Các chi số hụp ống sổng cô vã chiều dải phủ túy trẽn MRI vớt ti lộ hốt

phục hột chúng tuy cỗ (RR) tại các thời điềm sau mổ 102 Bảng 3 43 Phân loạt phú tuy trẽn MR1 thì T2 vớt ti lộ hồi phục hột chúng tuy cô

(RR) tạt các thời diem 103 Bang 3.44 Mức độ anh hương Cua phân loạt phù túy trẽn MRI xung T2 lãt cắt

ngang den RR tại thời diêm khám lạt 12 tháng 104 Bâng 3 45 Phân tích hơi quy da biến một Sơ yểu tố ánh hướng den sự hơi phục Cua

hội chúng túy cỗ (RR) tại thời diem khám lạt 12 tháng 104 Bàng 3 46 Phàn tích hơi quy dơn biến độ dài đoạn phú tùy trên MRI xung T2 lát

đúng dọc trước phảu thuật anh hương đến RR tại thời diem 12 tháng 105 Bãng 3.47 Phân tích ROC gia trị độ dãi đoạn phũ tủy trẽn MR1 xung T2 lát cắt

đúng dọc trước mồ tiên lượng ti lộ hốt phục hội chủng túy Cơ tại thỏi điếm khảm lạt 12 tháng 106 Bang 3.48 Hơi phục hột chúng túy cỗtụi các thời diem khảm lại ơ các đường mô 106 Bâng 3 49 Sự hơi phục hội chúng tuy có và liên quan đền chắt lượng cuộc sống

theo thang diêm EQ-5D vã NDI tại các thời diêm khám lại 107 Bâng 3 50 Các yếu tổ anh hương đen chất lượng cuộc sống theo thang diem EQ-5D

vá NDI tại thời diêm khám lại gần nhất 108

Bang I I So sảnh dặc diem bệnh nhãn và các thang diem đảnh giá 116 Báng 4 2 So sánh sự hơi phục lâm sàng sau phàn thuật bệnh lý túy cô do thoái hóa

VỚI một số nghiên cứu trên thể giỏi 132 Báng 4 3 So sảnh cãc chi số góc do và càn bằng cột sổng cô ờ một Sơ nghiên cứu

trên thế giih 143

Biêu dỗ 3 1 Phàn bố bệnh nhàn theo nhóm tuỡi 70

Biêu đồ 3 2 Phân bố bệnh nhàn theo giới tinh 70

Biếu đồ 3 3 Lỷ do vào viện 72

Biêu dỗ 3.4 Đặc diêm thời gian khơi phát và nặng lèn Cua bệnh 72

Biêu đồ 3 5 Các triệu chứng khơi phát 73

Biêu đồ 3.6 Đặc diếm thời gian diều trị nội khoa Cua bệnh nhãn 73

Biêu dồ 3 7 Sổ triệu chúng cùa bệnh lý tuy cô trên mỏi bệnh nhãn 75

Biêu đồ 3 8 Sự thay đồi RR vá NDI ớ cac thời diem 94

Bleu đồ 3 9 Sự thay dôi các thang điểm mJOA VAS cô Nunck Macnab tụ! các thời diêm 95

Biêu dồ 3.10 Dường COUP ROC bleu thị Sự thay đồi cùa dộ dài đoạn phù túy trên MRI xung T2 lát cắt dùng dọc trước phẫu thuật với liên lượng ti lộ hồi phục hội chửng tửy cổ (RR <70%) tại thời diêm khâm lại 12 tháng.105

Hình 1.1 Cột sổng cô nhìn nghiêng 3

Hình 1.2 Hinli ãnh đốt trục 4

Hình 1.3 ĐỐI sống cô C4 vã C7 5

Hĩnh 1.4 Lát cắt ngang hình thê ngoài tuy cô 9

Hình 1.5 Một sổ đường dần truyền thần kinh 11

Hình 1.6 Chi phối mạch máu cho cột sống cô và túy sống 13

Hình 1.7 Các thay đôi cấu trúc cột sống cố do thoái hóa 15

Hĩnh 1.8 Phân loại cãc hình thái đường cong cột sổng cố 25

Hĩnh 1.9 x-quang cột sống có tư the nghiêng 0 bệnh nhãn thoái hóa 26

I linh 1 10 Cách đo chi sổ Torg-Pavlov trên X-quang nghiêng 26

Hình 1.11 Xác định mất vừng cột sồng cỗ trên pliim X-quang nghiêng 27

Hinh 1.12 Các chi số góc do vã trục đứng dọc C2-C7 28

Hình 1.13 Phân loại độ thoái hóa đĩa đệm theo Pfimnann 30

Hĩnh 1.14 Phân độ hẹp ổng sống trên cộng hướng từ 31

I linh 1.15 Cảc đường kinh ống sống vã tuy sổng do trẽn MR! thì T2 32

Hĩnh 1.16 Chi số chèn ép tuý cồ và do diện tích túy cồ 33

Hình 1.17 Phái loại thay đồi tói luộu tuý tiên MRI lát cất đúng dọc xung TI và T2 33

I linh 1.18 Phân loại táng tín hiệu tuy trên MRI lát cầt ngang xung T2 34

Hinh 1.19 Chi số K-line sứa dối 35

Hình 2.1 Thang diêm đánh giá mức độ dau 51

Hiuh 2.2 Máy c.arm - Phillip Libra•■■■••■••••■■■•••••■■■••••■■•■•••■■■■•■••■■••■■•■■•■•■•■■•■■•■a 55 Hĩnh 2.3 Kinh vi phẫu 55

Hĩnh 2.4 Khoan mài tốc độ cao 55

Hĩnh 2.5 Hộ thống nẹp vít cô trước, xưong nhân lạo miếng ghép dĩa dệm 56

Hĩnh 2.6 Bộ dụng cụ phẫu thuật cột sổng cô lối sau 56

Hĩnh 2.9 Hộ thống van tự động 2 lá vén 58

I lình 2.10 Đặt pin vảo 2 đốt sống trên và dưới dĩa đệm phản thuật 59

Hình 2.11 Dặt miếng ghép dĩa đệm vào khoang gian dìa 59

Hĩnh 2.12 Dặt lỗng titan, ghép xương và cố định nẹp vít cô trước 61

Hình 2.13 Chụp c.arm kiêm tra vị trí dặt pin và nẹp 61

Hĩnh 2.14 Chụp c.ami kiêm tra vị tri vít và lồng titan 61

Hình 2.15 Tư thể bệnh nhân mổ cố lối sau 62

Hình 2.16 Bộc lộ các lớp cán cơ vùng cô sau 63

Hình 2.17 Ghép xương sau bên trong mổ 63

Hình 2.18 Hĩnh anh sau CDCS, giái ép và ghép xương 64

Hình 4.1 Hình ánh mất vững đốt sống C4C5 trên phim X-quang nghiêng 121 Hĩnh 4.2 Hình ánh tâng tín hiệu túy trên MRI lãt cắt ngang xung T2 127

Hĩnh 4.3 Hĩnh anh X-quang sau mô ACDF 3 tầng theo dõi I nâm 136

Hình 4.4 Hình ảnh X-quang sau mô ( DCS lỗi sau theo dõi I năm 137

Hĩnh 4.5 Các chi sỗ dường cong cột sống cò trước vã sau mổ lồi trước 140

Hình 4.6 Hình ánh táng tin hiệu tuy nhiều đoạn trẽn lát cắt đúng dọc và tâng tin hiệu tuy ranh giói rõ trẽn lát cat ngang MRI xung T2 145

DẠT VÁN DÈ

Bệnh lý hẹp ống sống cỏ do thoái hõa lã tinh trying bệnh gây ra bơi Sự thoải hóa các cầu trúc giãi phẫu cột sồng cô lâng dần theo tuỡi gày hẹp óng sống dần đến chẽn ép túy sõng và hoặc rễ thằn kinh u Bệnh phò biến ớ nguôi trương thảnh, đặc biệt lã các bệnh nhân cao tuổi với độ tuổi tning binh từ 50 - 60 trơ lẻn IJ Ti lộ bệnh nhàn thoái hóa cột sống cô ngây câng tâng, nghiên cứu cùa New và cộng sự ớ nhõm bệnh nhãn tôn thương túy cỡ không do chấn thương ghi nhận tỹ lệ bệnh lý thoái hỏa cột sồng cỗ tại các nước Nhụt Mỳ Châu Âu, úc vá Châu Phi lẩn lượt là 59% 54% 31% 22% vả 4-30% 5 Tại Băc Mỹ ti lộ mác mới vã ti lộ hiện mâc bệnh hẹp ồng sổng cố dơ thoái hóa ước tinh chiêm tương ứng là 4.1 và 60.5 can 00.000 người5 Trong khi đỏ ơ Châu À dại diện là Đãi Loan, ti lộ mẳc mới dược ghi nhận lá 4 04 ca'100.000 người mỗi năm/ Nghiên cứu cùa Kovalova trên 1X3 người dược chọn ngầu nhiên trong độ tuổi từ 40-80 cô 59% người cõ hĩnh anh hẹp ổng sổng chẽn ép tủy cô trẽn cộng hường tứ và 1.1% bệnh nhãn có triệu chứng chẽn ép túy cố 5

Bệnh lý hẹp ống sống cỏ cô biêu hiện lãm sàng rất da dạng, triệu chững thường xuất hiện từ từ vã tảng dần theo thin gian Các triệu chúng có thê ư mức độ rắt nhẹ như dau có, dau vai hoặc dau kiêu rễ thần kinh cột sồng cồ.6 đen các tnộu chứng nặng hơn như rối loạn cam giác tay hoặc chăn tâng phân Xạ gân xương mất khéo léo bân tay yếu hoặc hột vận động chi rơi loạn dáng đi, rối loạn cơ trôn 6 8 Hĩnh anh cộng hường tứ cột sống cồ cho phép chấn đoản xác định tinh trạng hẹp ổng sổng cỗ mức dộ hẹp sổ tầng hợp ồng sổng và tinh trạng túy sổng Hẹp ổng sổng cỗ da tầng kill có hẹp ớ hai tầng dồt sồng hên tiếp trớ lẽn gây chẽn ép thần kinh 910,1 Trẽn thục te những thay đỗi cẩu trúc cột sổng cỏ do thoái hỏa xay ra đơn dộc ơ một điện khỏp hoặc dĩa dệm chi chiêm từ 15 - 40% các trưởng hợp trong khi dó thoái hóa cột sống cồ da tằng chiểm ti lệ cao hơn từ 60 ■ 85% B B

Phẫu thuật diều trị bệnh lý hẹp ống sống cô da tằng do thoải hóa khi người bệnh có hội chững chén ép túy cô mức độ nặng hoặc trung binh tinh theo thang diêm 111JOA hoặc người bệnh có hội chủng túy cô mức dộ nhẹ nhưng dang có các

chọn phương pháp phẫu thuật tối ưu cho bệnh nhãn vẫn còn nhiều tranh luận 20:‘ trong dó lụa chọn đường mõ lồi trước, lối sau hay kct hợp Ca hai dường do nhiều yếu tố quyết định như: số tầng chén ép thần kmh dường cong sinh lý cột sống cố, Inệu chứng dau cô kẽm theo, vị tri nguyên nhân chèn ép thằn kinh 11 "■25 Nghiên cứu cua Ghogawala vã cộng Sự cho thấy ti lệ phẫu thuật lơi trước từ 51 - 60% 55% phẫu thuật lơi sau và côn lụi lã phảu thuật kết hợp 2 đường 24 Các phẫu thuật lối trước như: Phẫu thuật lầy đìa độm ghép xương và cố định cột Sống (ACDF - Anterior cervical discectomy and fusion), phẫu thuật Cat thân dốt sống ghép xương và cổ định cột sổng (ACCF - Anterior cervical corpectomy and fusion) hoặc kết họp ACDF vả ACCF cho thầy ưu điềm ơ Sự hơi phục thần kinh và cải thiện góc gủ cột sống, tuy nhiên ghi nhận ti lộ biến chúng cao ” -'■ Phẫu thuật lơi sau thường áp dụng VỚI các bệnh nhân hẹp óng sổng Cơ từ 5 tầng trớ lẽn 9 22

Trong thục hành lâm sàng hiện vẫn còn nhiều câu hỏi luôn được các phàu thuật viên thần kinh - cột song đặt ra trước mổ VỚI nhóm bệnh nhãn này như: thin diem tiền hành phẫu thuật lựa chọn đường mỡ lối trước hay lơi sau phương pháp phẫu thuật cụ thế theo đường mơ, các yếu tơ lâm sàng và hình anh náo anh hương đến tiên lượng hồi phục thần kinh Cua bệnh nhàn sau mô u Tại Việt Nam các nghiên cữu về phẫu thuật hẹp ồng sống cố đa tằng do thoải hóa hiện còn hạn chế chưa cung cắp đũ các bang chúng cho thực te làm sàng, nghiên CÚU khoa học và giang dạy Vi vậy chúng tỏi thục hiện de tãi “Kết quá diều trị phẫu thuật bệnh lý hẹp ống sổng cô da tầng do thoái hóa” nhấm hai mục tiêu

1 Mó ta dục diêm làm sàng, chãiì đoàn hình ánh bệnh nhãn được phẫn thuật họp ong iồhg Cư (ỉa tầng do thờái hóa.

2 Dành già kết qua (liều trị phẫu thuật bệnh nhàn hịp ưng Song cd da tầng do thoát hỏa.

1.1 Giãi phẫu cột sống cổ và ứng dụng phẫu thuật

1.1.1 Dặc diêm các dốt sổng

Cột sống CÔ cỏ 7 dốt (tử C1-C7) dược chia lãm 2 phần chinh Cột sóng cỏ cao Cl C2 Cột sống cô tháp từ C3-C7.

Hình 1.1 Cột sống cồ nhìn nghiêng '6

Chức nàng chinh cua cột sóng cố (CSC) bao gồm hồ trợ, nâng dữ trọng lượng của vũng dẩn dồng thói tham gia vào vận dộng vã bao vệ túy sống •

Các thành phần xung quanh ổng sống gồm cỏ: thân dot sắng cuống sổng, cung sau dĩa đệm vã các dây chằng Các thành phần trong óng sổng gồm có dày chăng dọc sau dãy chang vãng, máng cúng, túy sống rè thần kinh, mạch mãn '

ỉ.ì.l.l Thân dứ sống

Thân dối sống là khối xương ỡ trước cột sống cỏ Mặt trên và dưới cua thân dốt sống lòm lòng chao, bao quanh bời tố chức xương dặc Cãc mật nãy tiếp xúc với các đổt sống trên và dưới qua đĩa gian dot sổng26 Đường kinh trung binh trước sau cùa thân dót sồng C3-C7 là 1-1-16 cm đường kinh phia dưới thưởng lớn hon phía trên Mặt trên thân dổt sổng từ C3-C7 cỏ mõm móc (khóp Luschka) cỏ vai trò

giữ đìa đệm không lệch sang bẽn :s Trong bệnh lý thoải hóa cột sống cố chiều cao thân dốt sồng giam các mo xương thoái hóa hĩnh thánh nằm ờ phía trước hoặc phía sau thân dốt sống, thậm chi phu kin đường vào đìa đệm 1 Vi vậy, trong phẫu thuật lối trước việc xác dinh vị tri đĩa đệm cùng như dật nẹp vít cằn phai dược đánh giã kỳ dặc biệt khô khăn với cảc trưởng hợp tiến hành phầu thuật ACDF đa tầng

Một số đốt sổng có cấu trúc khá riêng biệt

Dốt trục (C2): có hình dạng và chức nàng riêng biệt Phía truỏc, mặt trẽn giừa thân dot trục nhỏ lẻn tạo thành cấu trúc mom răng?* Đốt trục vã đổt dội tạo ra một trục quay ước tinh dạt 50% vận dộng xoay Cua CSC kèm theo chức nàng truyền tải trọng lượng cua phần dầu xuống đoạn C3-C7? Ớ hai bên của mom ràng có diện tiếp khớp với đốt đột mật dưới lã diện tiếp khớp VỚI C3 Gai sau Cua đốt trục lon nhất so VỚI gai sau Cua các dồt sống cô khác, dôi khi cỏ thè nhìn thầy qua da vi vậy dày lã một dấu hrệu nhận biết đốt trục khi can thiệp phẫu thuật cột sống cỏ lỗi sau

Hình 1.2 Hình ánh dổi trục ■

• Dổt sồng cố C6 Dốt sống cố Có cõ mom ngang lồi to thành Cu Canh hay cú Chassaignac Cu Canh là mốc gộp của động mạch cành chung với động mạch giáp dưới và dộng mạch đổt sống Cu Chassaignac còn dùng dế phân biệt dốt sống cố C6 với cãc đốt sống cố khốc:*

Dốt sổng cồ C7 ĐỔI sống cô nãy có móm gai không che dõi dài ra sỡ được dưới da lỏ ngang rất nho họảc không có khối khớp bèn nho hơn so với các dổt sóng cố từ C3 den C6 -* Do dó trong phẫu thuật lót sau it sứ dụng kỳ thuật bẳt vít khói bên C7 mà thường sư dụng kỳ thuật vit qua cuồng C7

Hình 1.3 Dot sống cố C7:i1.1.1.2 Cuồng sống

Cuống sổng cô chiều cao kill hon chiều ngang bờ trên và dưới lỏm váo tạo khuyết đốt sống, khuyết dưới hụp VÓI khuyết trên tạo lỗ gian đốt sống hay còn gọi là lỗ hên hợp cho phép dây thần kinh vá mạch mâu di qua?6

Cuống có cấu trúc hình ổng ngắn vó cuồng dày mong không dcu phia trong từ 1,4 - 3.6 mm phía ngoài từ 0.4 - l.lmm Theo Ombokun A vã cộng sự.50 chiều cao cuống Cua dot sống C3-C7 tử 6.4 - 7 mm chiều ngang cuống Cua dot sống C3- C7 từ 4 7 6 5 mm Bẽn Cạnh dó tác giã xác định được chiều dãi lón nhát cùa vít khi bẳt qua cuồng vào thân dốt sống lã 29,9 - 32.9 mm VÓI góc chếch khoáng 44° cho cãc đốt song từ C3-C6 vả 37.8° cho đốt sóng C7 50 Đây là cư sứ cho các phản thuật viên khi lựa chọn đường kinh vít chiều dài vít cùng như gỏc và hưóng bắt qua cuồng trong phẫu thuật cột sồng cố IỔ1 sau

1.1.1.3 Ctmgsau

Cung sau gồm có hai mãnh nổi từ hai cuồng den gai sống tạo nên thành sau cùa ắng sổng Mãnh hình dẹt bốn Cạnh, cỏ hai mật là mật trưóc vã mặt sau hai bờ lã bò trên và bờ dưới Ờ mật trước Cua mánh có một chỏ gồ ghe lã noi bám cua dãy chẳng vãng, mật sau Cua manh hèn quan den khối cơ chung?6 Trong dó lưu ỷ vị tii giao giữa cung sau VỜI khối bên cùng như diem bám cua dày chảng vàng vào cung sau trong các trường họp phẫu thuật 1Ổ1 sau

1.1.1.4 Ông sổng cồ

ỏng sống là lỗ nằm giừa cung và thân dốt sống 26 các lỗ sổng chòng lèn nhau tạo nên ống sổng ống sống tữCl C7 có dường kinh trung binh 15.33 20,46 mm 51 Trong bệnh lý hẹp ổng sống cố do thoải hóa nhiều nguyên nhân xung quanh ong

sống thoái hóa tâng dần theo tuổi, phi dại gây nên họp ống sống như: mõ xương thoái hòa phi dại diện khớp dày dày chằng vãng và dây chẳng dọc sau ’

i.ì.1.5 Khiíphẻnmầu

Cò 2 móm khớp trẽn vá 2 mõm khớp dưới, mặt khớp cua mõm khớp trên hường về sau vã khớp VỚI mặt khớp của móm khớp dưới hướng ra trước tạo nên mặt khớp hưởng lên trẽn vã ra bén26 Dây lã khớp hoạt dịch có cấn tạo phúc tạp, dõng vai trò quan trọng và tham gia cùng día đệm hộ thổng dây chảng trong các chức nâng cơ smh học cua cột sống cổ,2 Trong phẫu thuật cột sống cổ lối sau, bat vit qua khổi khớp bẽn lả một phương pháp phẫu thuật phô biền và an toàn Tùy thuộc vào các kỳ thuật bít vit khố! bệnh khác nhau đưọc áp dụng, chiều dài vít qua khối bẽn thưởng dao động trong khoáng 14-16 mm.1WJ

ì ì ỉ.ồ Khớp Luschka

Luschka (1858) tim thấy khoang hẹp giữa móm móc vá bừ dưới Cua thân dot sống trẽn gợi dô là khớp Luschka, dây lã khớp duy nhắt gập ớ cột sống cố 52 Trong bệnh canh thoái hóa khớp Luschka thoái hóa phì dại tạo ra các mò xương phát tncn ra sau và sang bên gây hẹp lò hèn hợp chèn ép rẻ thần kinh thoát ra từ lỗ hên họp Hầu het cãc nguyên nhàn cùa bệnh lý rề thần kinh cột sồng cố (70 - 75% trường hợp) xầy ra do hẹp lồ hên hụp bao gốm sụ két hợp cùa sự thoái hóa mò xương ra phía trước và phía sau '- Ngược lại VỚI bệnh lý cột sống that lưng, nguyên nhân chẽn ép rẻ do thoát vị đĩa đệm cột sống cồ chi chiếm 20 - 25% các trường họp.32

l.ỉ.1.7 Mâm gai

Mom gai chạy ra sau vã chúc xuống dưới dải dan từ dốt cô II tới dot cô Vll, dinh cua mom gai bị che dôi thành 2 củ 26 Mom gai dốt sồng C2 có hình thái đặc thù nên thường dược sư dụng đe làm mốc xác định vị tri giãi phẫu trước khi rạch da hoặc khi bộc lộ phẫu thuật cột sống cỏ lối sau Mặc dù vậy vtộc đảnh giả chinh xác vị tri tôn thương bang c arm trong mổ nên dược thục hiện nhầm tránh phàn thuật nhầm vị tri tôn thương.

Ỉ.LLS Mom ngang ờ 2 bên cung đổt sồng lá chỏ bám Cua cơ và các dày chảng,

mom ngang ờ cột sống cố ngần hơn so VỚI cột sổng ngục vả cột sồng thắt lưng?6

1.1.2 Các (ỉày chàng1.1.2.1 Dàỵ chẳng vàng

Được tụo nên bin các SỢI thuộc mỏ đàn hồi cõ mâu vãng phu mặt sau cùa ống sồng Các S(,n nãy bám vào cãc bao khớp và cung sau cùa đốt sống trên vã tận hết ơ bờ trẽn cung sau cùa đốt sồng dưới trai rộng sang bên lới lỏ hèn hụp Ó cột sống cố dãy chẳng váng mong nhất vã dày nhất lã ờ cột sống vùng thắt lưng.-6 Tinh dãn hồi cùa dãy chẳng váng giám theo tuổi, quả trinh thoái hóa Lun dây phi dại CỐI hóa dãy chang lã các nguvên nhàn gãy hụp ống sống cô từ phía sau gày chèn ép thằn kmh trong bệnh lý thoái hóa cột sổng cổ 112

1.1.2.2 Dày chiing (iọC sau

Lã một dai Sen nhản mem nằm trong ổng song ờ mặt sau thán các dồt sống trai dài từ thân dot trục, hén tiếp VÔI máng mái và tận het ơ xương cũng Dày chằng dọc sau bám vào bờ sau dĩa gian dồt sồng và các bờ Cua thản dốt sống, rộng hơn ờ các dot cỏ trẽn vã hụp hem ờ các dot cô dưới26 Dày phi dại hoặc cỗt hỏa dãy chằng dọc sau (OPLL) lã các nguyên nhãn gãy hụp ỗng sóng cô vã có thê dẫn tới chẽn ép thần kinh 112

ỉ ỉ ỉ Dĩa liệm

Các dốt sống dược tách biệt ra VÓI nhau bơi các dĩa dộm (trừ đốt sổng C1 và C2) Toàn bộ đỉa dộm tạo nên 20-30% chiều dài Cua cột sống, dồng thời dìa dỳm có chức nâng cực ký quan trọng trong chịu lực phân tản lục vận động cua các đốt sống vả có chức năng nuôi dường 2

Cột sông có có 6 dĩa dệm các dìa dệm dỏt sông có có diện tịch bé nhât so VÓI các vị trị dĩa đệm khác do chức năng chịu lực thắp nhất Diện tích trung binh dĩa đệm dốt sống cồ dao dộng từ 190 - 440 mm2 và dụ dãy trung binh 3.5 - 4.5 mm -' Mỗi dìa dộm bao gồm nhãn nhầy ỡ giữa bao quanh bói lớp bao xơ và ngoài cúng lã dĩa sụn dinh liền VÓI bề mặt thân dốt sồng Nhán nhầy día đệm có chức nâng dãn hồi hấp thụ bót cãc lục dồn ép lẽn cột sổng, trong khi đó lớp bao xơ ờ ngoái phân t;'ui tnýt tiêu lực tác dộng lên dìa đỹm cột sổng 1

Quá trinh thoái hỏa làm dìa dým mất nước, giam kha núng đàn hồi giam kha năng chịu lực giam chiều cao rách bao xơ vã cuối cùng gày thoát vị đĩa đệm

Quá trinh thoái hóa nhàn nhầy và bao xơ gây táng ãp lục kéo dài lẽn đĩa đệm vã các diện khớp, lâm phì đại và thoái hóa mặt dĩa các khớp hèn mầu khớp Luschka, dày dây chảng vã bao khớp tử dó gây hợp ống sống vã chẽn ép thẩn kmh 1 ỉ: 34

1.1 -í Lỗ liên hợp

Lỏ hèn hợp dược giới hạn bới: phía trước là móm móc thân đốt sống và dĩa đệm phía sau lá mom khớp trẽn mom khớp dưới vã dây chằng vãng, phia tròn vã phía dưới lã các cuống cung sau :í

0 cột sống cô các lỏ hèn hụp nằm ngang mức với các dĩa dộm Binh thường dường kinh Cua lỏ hên hụp to gẩp 5 - 6 lằn đường kinh rẻ thần kmh chm qua lổ cãc tư the ưỡn và nghiêng cổ Ve bẽn làm giam dường kinh lỗ hên hợp Tình trạng thoái hõa cãc cấu tróc xung quanh cột sống có câng lãm hẹp nậng lum lỗ hên họp hẹp lỗ hên hụp lã nguvẽn nhân chính gây nên bệnh lý chẽn ẽp rề than kinh?-' đi kem VỚI các dấu hiệu chẽn ép túy 1

1.1.5 Tụy sống1.1.5 ì Hình fhế ngoài

Túy sống hĩnh cột trụ dẹt máu trắng xám nặng 26-2Sg dài 42-45cm chiếm 2 3 kích thước Cua ống sổng, đường kinh ngang lớn hơn dường kinh trước sau !< Tuỷ cố bát dầu từ lỗ chain hep theo hành tu ý chạy xuống trong ồng sổng tũy sống ớ khu vục nãy chi chiếm 2 3 dường kinh ồng sổng Túy cố rộng ra ờ C3 và rộng nhất ơ C6 vin chu VI 3Smm Phần phình ra Cua túy cô hoặc cột sống that lưng cùng do Sự gia tảng số lượng các te bão thần kmh vận động dưới (Lower motor neurons - LMN), khới nguồn cho Sự hình thành dám rồi thần kinh cánh tay hoặc dám rồi thần kinh thất kmg cũng 15

Mặt ngoài cua tuy Sống dược chia ra làm 2 nưa bơi khe giữa ơ trước và rãnh giừa ơ sau Mỏi nứa lại chia thành 3 thừng thừng trước, thùng bẽn và thùng sau O1Ớ1 hạn giữa hai thùng sau vá thững bẽn là rành bẽn sau, nơi dãy các SỢI cùa rề

lưng nhận Cam Cam giác đi vào tuy sống Giới hạn giừa thùng trước vá thừng bên lá một rãnh dọc không dều nơi cảc Sựi cùa rẻ bụng chi phổi vận dộng, từ tuy Song di ra Rề lưng và rè bụng sè dinh vào nhau dê tạo ra dãy thằn kinh tuy sồng thoát ra ơ lỗ hèn hợp giữa các đốt sồng Jí

Hinh 1.4 Lút Cat ngang hình thế ngoài lũy Co

Dây thần kinh: được tạo nên bói rẻ lưng hay rề sau (nhận cam cam giác) và và rẻ bụng hay rè trước (chi phối vận động) ”

Khoanh da (Dermatome) MỎI Sol thần kinh Cam giác cảm nhận cam giác Cua các vùng da gọi là khoanh Cam giác da Việc hiếu biết Ve các khoanh da cần thiết cho khám cam giác trên lảm sàng, trong đỏ cô một số mổc nên nhớ: C6 (ngôn cãi) C7 (ngón giừa), cs (ngón út) T4 (núm vú), T10 (rốn)?5

Khoanh cơ (Myotome): đại diện cho bó cư dược chi phổi vận dộng bỡi Sợi trục vận dộng cua rề thần kinh dó giống nhau ứ cảc cả thê qua thảm khám Cụ thê các khoanh cư dê xác định tốn thương sợi thần kinh, đoạn túy sông hoặc đường dàn truyền, dặc biệt ý nghĩa khi kết họp cùng thảm khám khoanh căm giác da Một sổ khoanh cơ nên nhử C3-C4 (cư hoành) C5 (dạng vai - Cư delta) C6 (gầp Cang tay - cơ nhị dầu) C7 (duòi cảng tay - Cơ tam dầu) - ‘

1.1.5.2 Hình thế n ong

Gồm ba phần ỏng trung tâm chất xâm vã chắt tráng:

- Óng trung tànt (kig trung tàm là ống nho không chúa dịch nâo tùy nằm ơ giữa túy chạy dọc suốt chiều dãi Cua tuy sống

- Chất xâm có hình chừ H đối xúng hai bẽn chạy dọc chiều dài túy sống Hình thái và số lượng chắt xám khác nhau ư các đoạn tùy tý lộ chất xám lớn nhất ờ phình thắt lưng và phình cô Chất xám bao gồm 3 Cụt cột trưỏc cột bên vã cột sau 55

Cột trước chat xám năm trước ống trưng tâm chữa các tế bào thằn kinh tạo nên rẻ bụng, bao gồm các te bão vận động alpha vã gamma (te bào thần kmh vận động (lướt - LMN) •'

Cột bẽn hiện diện từ cột sống ngục đen vũng thắt lưng cao chứa các tế bào trước hạch cùa hệ thần kinh tự dộng r

Cột san nảm hầu hết ờ rành sau bêu chửa bó SỢI nhận cám dau một phần Cua cua dường dẫn truyền Cam giác đau (bó Lissauer’s)}'

- Chẩt trắng nam bao quanh chất xám gồm hai nưa nỗi VÓI nhau bói mép

trắng, mỗi bên được chia lãm ba cột cột trước cột bẽn cột sau Chất trắng dược tạo nên bưi các bó hoặc dai Sợi dẫn truyền thằn kinh có bao myelin, chia lãm ba nhóm sợi dựa theo chức nâng: Các sợi vận động ly lâm di từ não xuống, các sợi cam giác hưởng tâm di len nào các sợi liên hợp nối các tầng túy VÓI nhau Các bó sợi cô cùng chức nàng tạo nên dưỡng dẫn truyền Một sỗ dường dẫn truyền bắt chéo dường giữa sang bén dổi diện cùa tủy sống hoặc nào 55

Các đường dẫn truyền di xuống và một sồchi phối vận dộng: ■’■

- Bó Vo gai bên (Bỏ tháp) (Lateral Corticospinal Tract Pyramidal) Xuất phát từ võ nào vận động vã Vo nào tiền vận động chạy ó cột bèn bắt chéo bỏ tháp tại hành túy, kết thúc ờ tể bão sừng trước túy sống (tế bào thẩn kinh trung gian vã tế bào thần kinh vận dộng dưới) chi phồi các vận dộng tinh tề của chi

- Bõ vó - gai trước (Ventral Corticospinal Tract): Tưong tự như bõ Vo - gai bèn nhưng nám ớ cột trưóc kiêm soát vận động cơ theo trục, Vụn dộng thô

* Bó nhãn dò ■ gai (Rubrospinal Tract) Cột bên chi phối vận dộng không tự ỷ Cua tay đê hỗ trợ tháng báng, kiêm soát trương lục cơ gap

- Bõ tiền dinh - gai (Vestibulospinal Tract) Nằm ư cột trước kiểm soát trương lực cơ duỗi, thẳng bang và tư thê của dâu và cò

* Bó tự dộng di xuống (Descending Autonomic Tract) Nằm ơ cột bên chi phổi trung tâm giao Cam (TI L3) và phô giao cãm (S2-SI) ờ tùy sắng Phân bỗ thằn kinh cho trung tâm thê mi túy sống (T1-T2)

Dường dỉn Iruycn đi IỈIDường dàn tru)In đi xuống

Bó liên dinh - gai bên

Hình 1.5 .Một sổ dường dẫn truyền thần kinhỉữ

Các dường dẫn truyền đi lên và một sổ chi phối câm giác-' s

■ Bó cai đồi thị trước (Ventral Spinothalamic Tract) Nằm ỡ cột trước dần truyền cảm giác sờ tinh tế, nhẹ nhàng

+ Bó gai - đồi thị bẽn (Lateral Spinothalamic Tract) Nằm ờ cột bên dẫn truyền cám giác đau và nhiệt, sờ thô

* Bô gai - đôi thị sau (Bó thon vả Bó chêm) (Posterior column) Nằm ờ cột sau dần truyền Cam giác rung, phàn biýl 2 diêm và Cam thụ ban the bắt chéo tại hãnh tuy

- Bó gai - tiêu nào trước (Ventral Spinocerebellar Tract) mang Cam giác sâu không ỷ thức di tin tiêu nào phối họp vận dộng vã tư thề toàn bộ chi dưới

- Bỏ gai - tiều nào sau (Dorsal Spinocerebellar Tract) Mang Cam giác võ thức về tư the cua cơ vã trương lục cùa chi den tiêu nào

- Bỏ chêm tiêu nào (Cuneocerebellar Tract) Chi phổi chi trên tương dương chức nàng Cua bó gai tiều nào sau

• Dưỡng liềm trong (Medial Lemniscus Pathway) Phân biệt xúc giác, rung, nhận dạng hình dạng, càm giác cơ khớp và Cam giác sàu cô ý thức

- Bó gai lưới (Spinoreticular Tract) Khia Cạnh câm xúc và kích thích dau.

Till! thương dường dẫn truyền vận dộng; dược chia thành 2 loại phụ thuộc vị tri Cua nơron tôn thương35

* Tón thương nơron vận động trên (Upper motor neuron lesions - UMN lesions) Các tổn thương ơ bán cầu nào hoặc cột bẽn chắt trảng Cua tuy sống có the gây nên các bleu hiện lãm sảng Cua loạt tốn thương nãy

’ Tôn thương nơron vận dộng dưới (Lower motor neuron lesions LMN lesions) Các tòn thương tề bào thun kinh nấm ơ cột trước chất xám cua tùy sống hoặc thân nào sợi trục thần kinh ngoại biên hoặc dãy thần kinh Sọ

Thăm khám kỳ biêu 111(11 thần kinh nhăm xác định loại tôn thương nơron vận dộng não dóng vai trỏ quan trọng trong chân doán bệnh lý thần kinh

Bung l.ỉ So sánh hai hình thái tôn thương nơron vận dộngi:' ‘:

Khùng teo cơ

í Hoặc teo cơ do không vận dọng!

Phân Xạ: lã Các cơ chề kịch thịch - đáp ủng tiềm thức, khám phan Xạ có vai trò quan trọng trong chân đoản và định khu ton thương thần kinh 35 Một cung phan Xạ đơn gian gom: cơ quan thụ Cam dày thằn kinh hướng tâm trung khu thân kinh, dãy thằn kinh ly tâm cơ quan thục hiện Cỡ 4 loại phản Xạ phản Xạ da cơ phan Xạ gân xương, phan Xạ nội tạng và phán Xạ bệnh lý35

1 1.6 Mạch mául ĩ.6.1 Dộng mạch

Tuv sống dược cấp máu bơi các nhảnh Cua động mạch đốt sổng vả động mạch rẻ Động mạch đốt sống tách ra động mạch gai sồng trước chạy dọc mật trước các đốt sống cấp máu cho khoáng 2/3 trước Cua tủy sống, bao gồm cột trước chắt xám và cột trước CỘI bẽn chất trăng 2 dộng mạch gat sống sau tách ra từ dộng mạch dốt sóng hoặc dộng mạch tiêu nào dưới cấp máu cho cột sau chất xám và chắt trắng cua tuy sống Các động mạch này tạo thành mạng lưỏi mạch máu bao quanh túy sổng56 Trong CSM sự mất vừng cột sống hoặc Sự thay đỗi dường cong sinh lỷ cột sống gảy táng áp lục nội tuy kéo căng tuy thiểu cấp mâu dền tuy từ đỏ tiến tricn bệnh lý tuy cố} ÍS

Máu tình mạch Cua túy sống dược dẫn lưu về đảm rồi tình mạch ngoài màng cứng (dám rối Batson) trước khi đõ vào hộ thống tuần hoàn tỉnh mạch Nhùng dám rối tình mạch này không có van vi vậy Sự táng áp lục ô bụng có the gây trào ngưọc mang các tế bão bất thường hoặc nhùng nhiẻm trùng vùng chậu vào khoang ngoài mãng cứng.** Do dỏ với nhùng phản thuật cột sồng có tư thế bệnh nhân nảm sầp lưu ý giam cảc tác động làm tàng áp lục ỏ bụng giúp cho máu tình mạch lưu thòng tốt hon trong mô

1.2 Bệnh lý hẹp ổng sống cổ <lo tlioáỉ hóa cột sổng

ỉ.2.1 Khái niịni chung

Hẹp ống sống cô là tinh trạng thu hẹp kích thước ổng sống cố gây nên các triệu chứng làm sàng do chèn ép túy vã hoậc chẽn ép rề thằn kinh cỏ nhiều nguyên nhãn gày hẹp ồng sồng cố như: I lẹp ống sổng cô bâm sinh hẹp ồng sồng cỏ do thoải hời hyp ống sống cô do viêm hoặc khổt u họp ổng sống cố do chần thương ?39

Hẹp ống sổng cồ bầm sinh (Congenital cervical stenosis - CCS) là một trong nhùng nguyên nhân gây hợp ổng song cô Nghiên cứu cua Bajwa và cộng sự trên 1066 mẫu xương cho thấy dường kính trước - sau của ống sống < 13 mm (sagittal canal diameter) vã khoáng gian cuống (mterpedicular distance) < 23 nun có lien quan den tinh trạng hẹp ống sổng cố bâm sinh ơ bất kỳ vị tri nào cua cột sống cồ 15 Theo Pavlov-Torg vã cộng sự hẹp ổng sống cô bấm sinh khi ti lệ giữa dưỡng kinh ổng sống và đường kinh thân dốt sống cố < 0.8 trẽn phun X-quang nghiêng 40 Mặc dù hẹp óng sống cỗ được xcm là một trong các yếu tó ãnh hương den sự tiến tricn bệnh lý tuy cồ.41 tuy nhiên phần lớn dữ liệu đều dựa trên các trưởng hợp cỏ kẽm theo chắn thương cột sống C0.4? 43

Thoải hỏa cẩu trúc cột sống cỏ lã nguyên nhản phổ biển gảy HOS cố với tý lộ gặp 4 9% ỡ người trương thành vã 9% ớ dân số 70 tuối1 () cột sồng cỗ những thay đồi do thoái hóa có thê dược chia thành 3 nhóm: Bệnh lý túy cố do thoai hóa cấu trúc cột sống bệnh lý tuy cồ không do thoái hỏa khớp anh hương do các bất thương bắm suih (hẹp ống sống bấm sinh hội chứng Klippel-Feil hội chúng Down)1

Theo Nouri và cộng sự bệnh lý túy cỏ dơ thoái hóa cột sổng (Degenerative cervical myelopathy - DCM) là mội thuật ngữ chung vã rộng dê dề cập đến tắt cá các nguyên nhãn do thoái hỏa hoặc nhừng thay đồi liên quan dell tuổi gây hẹp ồng sồng và từ dó biểu hiên chèn ép thằn kuih trẽn lâm sàng Nhũng nguyên nhân thoải hóa hên quan den tuổi thường dưục dề cập dền VÓI thuật ngữ bệnh lý túy cổ do thoái hóa cấu trúc cột sống (Cervical spondylohc myelopathy CSM) bao gồm các nguyên nhân nhu: mo Xương thoái hóa thoái hóa các khớp cột sổng phì dại diện khớp, mất vừng diện khớp, trượt dốt sồng do thoái hỏa, thay dối dường cong sinh lý cột sồng cố 1 Dãy dược xem lá nguyên nhãn phơ biến nhất gày hẹp ồng sồng dàn dền chèn ép thần kuili vả rỗi loạn các chức nàng cua tuy cố41'

Sơ dồ 1.1 Phân loại bịnh lý tùy cồ do thoái hóờ

Theo ket qua nhiều nghiên cửu da trang tâm thoái hỏa các cắn trúc cột sổng cô chiếm tói hem 90% các traởng hợp gãy hụp ống sống Các nguyên nhãn đon đục khác như trượt đốt sống, cốt hóa dây chẳng dọc sau vã dây chằng vãng gap Ư khoáng 10% trưởng hợp ơ người Châu Á thi ti lệ bệnh nhàn OPLL cao hơn có the lên tới 29%.u* Bệnh lý tuy cô do nguyên nhân cốt hóa dây cluing dọc sau (OPLL) vã cốt hóa dây chảng vãng (OYL) diễn biến táng dằn theo tuốt, tuy nhiên chịu sự anh hưởng rò ràng của các yêu tó di truyền 1

Hình J 7 Các thay dồi cầu trúc cột sống cố do thoái hỏa!

1.2.2 Dịch tễ hục

Bệnh lỷ túy có do thoát hỏa gặp phò biển o người trường thành với độ tuôi gặp chu yếu lã 50-60 tuốt1 ’ Tuy nhiên việc ước tinh chinh xác còn nhiều hạn chế do nhiều trường hợp bệnh nhẹ, người bệnh không tới cơ sờ y tế đe khám vã điều trị Tại Bắc Mỹ ti lệ mấc mới vã ti lệ hiện mắc bệnh lý tùy Co do thoái hóa ước tinh chiếm tương ứng là 4.1 và 6,05 ca' 100.000 người3

Theo Northover và cộng sự ti lệ bệnh lý tùy cồ do thoái hóa gặp ớ nam cao hơn nừ VỚI ti lộ nam nừ 2.7/1, trong đó độ tuổi trung binh chân đoán là 63.8 tuồi phần lim là tôn thương da tầng vã C5-C6 lã vị tri gập nhiều nhất45 Trong nghiên cứu cua Tracy, ti lộ nam nừ là 3:2 44 Nghiên cứu Cua New và cộng Sự cho thấy bệnh lý thoái hóa cột sóng ơ nhóm BN tốn thương tuy không do chấn thương lần lượt là 59% tại Nhật, 54% tại Mỹ 31% tại Châu Ấu 22% tại ủc vá khoáng 4-30% tại Châu Phi3 Kovalova cho thấy 59% trong số 183 bệnh nhân dược chon ngầu nhiên trong độ tuồi từ 40-80 cô hình anh chèn ép tuy cồ trẽn MRI và 1.1% cỏ triệu chúng chèn ép túy 5

Boogaarts và Bartels ưỏc tinh ti lộ bệnh lý tủy cô do thoái hóa vào khoáng 1.6 100.000 người dựa trên dừ hệu các ca phẫu thuật tại Hà Lan 47 Tại Đãi Loan Wu ước tinh ti lộ nhập viện trong 12 năm (1998-2009) vào khoáng 4 04 100 000 người/nẫm.4 Lad vá cộng Sự phân tích kểt qua diều trị CSM tại Mỹ cho thấy sổ BN nhập viện hàng nảm tảng khoang 2 lần từ 9623 BN nám 1993 tảng lên 19 212 nám 2002 (khoáng 3.73 tâng lèn 7.88 bệnh nhàn 100 000) đồng thời ti lộ bệnh nhãn phai cố định cột sổng cố láng khoang 7 lần từ nám 1993 - 2002 tại My.4* Điều này phan ánh Sự thay dổi trong nhận định về sự kết họp cua cá 2 cơ chế sinh bệnh học: cơ chẻ chẽn ép cố định vã cơ chế dộng trong bệnh lý tuy cỏ do thoái hóa48

Hẹp Óng sồng có da tằng do thoái hóa là bệnh lỷ hẹp ống sống cố gây chén ép túy sống dồng thời Cua > 2 dốt sống hên ticp ■9 Thục tế trên Lãm sàng, nhùng thay dõi cẩu trúc cột sống cô do thoái hóa Xay ra đơn độc ơ 1 diện khớp hoặc dĩa đệm chi chiếm từ 15 - 40% các trường hợp trong, khi dó thoái hóa cột sống cô da tằng chiếm ti lệ cao hơn rất nhiều từ 60 - 85% 1:13 Vị tri từ dốt sống cố C3 đến C7 gập phố biển nhắt12 41 Dù vậy hẹp ống sổng cố không đồng nghía VỚI sự xuất hiện triệu chúng trẽn làm sàng do nhiều bệnh nhàn dù hựp ông sổng nhưng không có tnỹu chúng tuy hoặc triệu chững mức độ nhẹ49 50

1.2.3 Nghề nghiệp và yếu tồ liên quan khác

Sụ tiến triền bệnh lý túy cô do thoái hóa cỏ liên quan den một So dặc diêm cã nhàn và các yến tồ nghề nghiệp Nhùng yếu tố nãy có thè góp phần dãy nhanh Sự thoái hỏa cùa cột sõng thõng qua các cơ chế nên cơ học tĩnh hoặc dộng trong quã trinh sinh bệnh học Cua bệnh 1

Ngưin lao động mang vác nặng Một số nghiên cúu tập trung ư nhùng người bốc vác hay phu xe thưởng xuyên sư dụng dầu hoặc thân minh dẻ mang háng hóa cho thấy sự gia táng ti lộ thoải hóa cột sống MỖI một kiêu mang vác hoặc kỳ thuật mang vác khác nhau sè anh hường khác nhau đến tinh trụng thoái hõa dơ tác dộng cơ sinh học khác nhau Cãc nghiên cứu cho rằng tinh trạng thoái hóa cột sồng cồ ờ nhũng người mang vác nặng gập nhiều hơn so vein quần tile dãn cư nói chung, dặc biệt dốt sổng cò C5-C6 là vị tri thường gập nhất và cúng cò đau cô lã 2 triệu chúng phàn nàn nhiều nhất ơ giai đoạn đầu51

Phi còng và phi hành gia Vận động CỘI sổng cô trong suốt quá trinh điều

khiên bay phai chịu áp lực cao đĩa đệm bị anh hường trước tiên do vai trò chịu lực vá phân tán áp lục các kháo sát ớ phi còng cho thấy Sự gia tăng cua ti lệ bộnh lý thoái hóa dìa độm và hình thánh mo xương.5' Nghiên cữu gần dây ớ các phi hành gia nhận thấy tần suẳt thoát vị đìa đêm cao hơn 4.3 lần so VỚI nhóm chúng, cao nhất ữ nám dầu sau khi làm nhiộm Vụ ngoài không gian với hơn 35,9 lần so VỚI nhóm chúng cũng tuổi giói vá chi sổ khối cơ the Và diều dặc biệt lá thoát vị đìa đệm cột sồng cỗ có ti lộ cao hơn 21.4 lầu so VỚI nhóm chúng.SỈ

f'ận dộng viên vận động viên có nhùng va chạm dổi kháng mạnh lãm tâng sự

thoải hóa Một số nghiên cứu trẽn vận động viên bông bầu dục cho thấy có sự gia tảng tinh trạng thoái hóa cột sống do ãp lực lớn khi va chạm vào vũng cột sống cô, dặc biệt ứ vị tri tấn còng 54 55 Scher cho răng, khi các vận dộng viên tranh cướp bóng cỏ the sinh ra ãp lục lẽn tới 1.5 tấn tác động vào vùng cột sống cô cùng VỚI nõ là sự thay dôi nhanh về hướng lực và độ mạnh khi xô dây tạo nên hiệu qua tương tự như các vi chắn thương láp lại hên tực * Nghiên cứu cùa Berge vã cộng sự ỡ 47 vận dộng viên bóng bầu dục vã nhóm đối chứng cho thầy Sự gia tảng ti lộ TVĐĐ, thoái hóa đĩa đệm và giam đường kinh ồng sống ơ các cầu thu bóng bầu dục “

Hút thuốc lá hút thuốc lá lãm tảng nguy cơ xuất hiện bệnh lý túy cô do thoái hóa vã tirơng tự VỚI nhùng bệnh nhãn mang gen tryptophan tông hợp collagen IX Hơn nữa nhùng nghiên cửu gần dãy đều chi ra rang hút thuốc lã lá một yểu tố tiên lượng có ánh hướng đến kết quá điều trị bệnh lý túy cô do thoái hóa Thực tế thuốc lá ánh hưởng đến Sự chuyên hóa cứa xương, giam mật dụ xương và lãng nguy cư gày xương Sự anh hương nãy tủy thuộc váo liều lương vã thời gian hút thuốc lá Dù vậy cùng cô nhùng quan diem trãi chiều cho rằng hút thuốc lã có thê lãm giảm ti lộ thoải hóa khớp 156

Thiểu vitamin till có kha năng liên quan dền bệnh học ừ những bệnh nhản

bệnh lý tuy cố do thoái hóa Thục tế Sự thiếu vitamin B12 ban thân nó có thế gáy nên các biêu hiện bán cấp kết hợp VỚI Sự thoái hóa Cua tuy sống biêu hiện trẽn lát cắt ngang Cua phim MR1 xung T2 lã hĩnh chừ V ngược tâng tin hiệu Mặc dù hiện tượng nãy khá hiểm gặp và mơ hồ nhưng củng là dấu hiệu gợi ý trên MRI dê dánh giả vai trò cua thiểu vitamin B12 với bệnh lý tuv cố do thoái hóa 1

1.2.-ỉ Cơ chế bịnh sinh

So VỚI cãc tởn thương túy Song do chấn thương thi sinh bênh học Cua bệnh lý tùy cô do thoái hóa vẫn còn khá khiêm tốn Cãc kềt quá nghiên cứu gằn dây trên tùy sống cùa những người bộnh lý tuy Cơ dơ thoái hóa đà chi ra rầng sự chẽn ẽp mụn tinh cùng như tình trạng kéo câng tuy sổng kéo dải dóng vai trờ quan trọng trong cơ chế sinh bệnh học Cua bệnh lý này ' Chẽn ép tuy cồ mạn tinh gảy giam cấp máu cho nhu mõ tùy trong thin gian dài, khi dó tình trang thiểu máu mạn tinh kết họp vời cáng dàn cơ hục cùa tùy Song dược xcm lã chia khóa dê phát sinh các hiện tượng sinh học cũng như nguyên nhân gây nên tinh trạng thoái hóa thản kinh ‘s Do đó Ve cơ bán sinh bệnh học bệnh lý tuy cổ do thoái hóa về cơ bán do 2 cơ chẻ

Thử nhắt lá Cơ chế chén ép cố định do các nguyên nhãn chẽn ép hình thánh trong quá trình thoái hóa cột sóng cỗ như: mo xương thoái hốa, dày dày chằng, phi đại diện khớp trượt dốt sổng thoái hòa mầt dường cong sinh lý dặc biệt lá gù cột sồng cô lãm kẽo câng túy sống vã ánh hương cấp máu cho tùy Nhiều tác gia dà chúng minh rằng thiều máu là điều kiện chinh dàn dền sự phát triển vá hình thành bệnh lỷ tuy cỗ w Karadimas vã cộng sự dà báo cảo các nguyên nhân chen ép vào phía trước tuy sổng gãy giam tưới máu cua dộng mạch rãnh trước qua các nhánh tiểu dộng mạch ngang mật khác chèn ép phía sau lãm giam tươi máu chất xám

trung tâm do chén ẽp các nhành tiều dộng mạch vảo nội tuy11 Sự thiếu oxy và đáp úng Viêm cô thê liên quan đến sự gia tảng sự chết đi cùa tế bào thần kinh vã te bão thần kinh đệm it gai (tế bào tạo bao myehn cho các te báo thần kinh) thõng qua hoạt hóa con đường chết theo chuông trinh gãy suy giám chức năng thần kinh, dưỡng đản truyền vó - tuy thường bị anh hưởng do tôn thương thiếu máu mắt tể bão thằn kinh trung gian và teo sừng trước tùy sống liên quan den mất chức nàng vận dộng diều này phù hợp vói đặc diem giai phẫu thần kinh và dặc diem lãm sàng trong bệnh lỷ túy Cơ do thoái hóa 44 's60 Dãy là nguyên nhãn thưởng gặp nhất, chiếm 55% bệnh nhãn bệnh lý túy cố 59

Thứ hai là cư chế dộng như là sự dãy lẽn gấp nep cua dây chằng vàng khi cột sống cô vận động hoặc các VI chần thương lặp lại gày tòn thương các phức hợp vận dộng có chứa tuy sống, sự mắt vửng dơn vị vận động gãy nén các VI chẩn thương cùa tuy sồng, dặc biệt trên nền tang dã cớ sản các tôn thương tủy do thoái hóa 5961 Vi vậy, ơ nhùng bệnh nhãn hụp ống song, một chấn thương dũ rất nho vùng cỗ cõ the gãy nên Sự tiền tnến bệnh lý túy hoặc lãm nặng hon bệnh lý túy đang cỏ.1 1.3 Triệu chứng lâm sàng và chan đoán hình anh bệnh lý hẹp ổng sổng cổ da tầng do thoái hóa

ỉ.3.1 Triệu ch Í0tg lảm sùng 1.3 ì ỉ Dặc diêm khai phát

Diẻn biến tự nhiên Cua bệnh lý tuy cồ do thoái hốa dell nay vẫn chưa dược hoãn toàn sàng to6-' Thời gian dien biền từ lúc có tnệu chứng khôi phát đen lúc chân đoán chinh xác dựa trên các triệu chứng Lãm sàng trung bình hơn 2 năm.63 Biêu hiện Lâm sảng cùa bệnh lý HOS cô do thoái hóa rất da dạng xen kỗ giữa những khoang thỏi gian âm thầm kin dáo dền suy giam từng bước hoặc xuất hiện các tnệu chứng mới và sau đõ là tổn thương chức năng thằn kinh tiến triền nhanh chóng *4164 Từ cảc triệu chúng nhẹ ban dầu như dau cỏ hạn che vận dộng cột sống cô hoặc bệnh nhãn cỏ thê xuất hiện câm giác dị câm tẽ bị các đầu ngón tay den sự xuất hiện các triệu chủng bệnh lý tuy sống như tê bi vá vụng về Cua bân tay phối họp VỚI rỗi loạn dáng di 6' hoặc bệnh lý rẻ dược dặc trưng bới đau vai vã cánh tay66 Khoang 10-20% bệnh nhàn khơi dầu VỚI trịéu chững ơ chân Các biéu hiện lãm sàng có the đo tốn thương chất xám hoặc chắt trảng Cua tuy Song 6 65

J.3 J.2 Cite niệu chùng, hợi chủtìg trèn ỉâm sàng

Tnýu chime lãm sàng đa dụng, bao gồm Hội chúng chén ép túy cỏ hụi chime chèn ép rễ thằn kinh cột sổng cỗ Các tnệu chùng nãy cô thê kết hụp ciine nhau 69

at Hội chúng chèn ép tũy cồ

HỘI chúng chèn ép tuy cô dược dục trưng bời các dầu hiệu bựih lý túy cố như: dắu hicu tảng phan Xụ gân xương hoặc có các dầu hiệu kich thích túy như: Đẩu hiỳu Babinski hoặc dấu hiệu Hoíĩmaiui phán Xạ trâm quay dao ngược, hoặc rung giụi lum 3 nhịp trơ lèn 0

Tâng phán Xụ gân xưưng Phan Xạ gàn xương được chia thành 4 độ Độ 0 Không có plum Xạ độ 1 có plum xạ nhưng yếu độ 2 plum xụ binh thường, độ 3 tảng PXGX dợ 4: tàng PXGX mạnh rung giật Vị trí khâm PXGX thường áp dụng ơchi trẽn: phan xạ gàn cơ nhị đầu và phan Xạ gàn cơ tam đàu phan Xạ gàn cơ cánh tay quay khám PXGX chi dưới tụi gàn bánh chè vã gàn gót36 Tảng PXGX nói chung cỏ độ nhạy 72% vã độ dặc hiệu 43% ;j;i Tâng PXGX các vị trí khác nhau phán ánh tinh toàn vẹn Cua chi phối các rc than kinh khảo nhau vời độ nhạy, độ dặc hiệu khác nhau Gàn Cơ nhị dầu (C5) có độ nhạy 62% vã độ đặc hiệu 49% gân cơ cánh tay quay (C6) có độ nhụy 21% và độ dặc hiựu 89% gân cơ tam đầu (C7) cớ dụ nhạy 36% và dộ đặc hiệu 78% gân bánh chè (L4) có dụ nhụy 33% và độ đặc hiỳu 76% gân gót (Sl) có dộ nhạy 26% vã dộ dậc hiệu 81 %?5

Dẩn hiệu Hoffmann thục hiện bằng each cho bỳnh nhãn ngồi thảng lưng, ngưa cô nhẹ bán tay sấp và hoãn toàn thư giản thoái mãi khớp cỏ tay vã kliứp bân dốt duồi nhẹ cầm dầu ngón giữa gập-duỏi nhanh (hoặc bủng) Có dầu hiệu Hoffmann ncu ngôn cãi vã ngón trò cũng gập khép lại như gọng kim.3* phân ;mh tôn thương dường dàn truyền di xuống Cua bó Vo - gai61 Dấu hiệu Hoffmann cỏ dộ nhạy 59% và độ đặc hiệu 84% !

'-Dẩn hiệu Babinski hay còn gọi là dấu hiệu dãp ứng bản chân hướng lén dây

là dáp ủng phan Xạ bán chân bât thường liên quan dèn chức nàng neuron vận dộng trẽn Có dấu hiệu Babinski klu vuốt dọc cạnh bờ ngoài lông bàn chân, lãm co cư duỏi dái ngón cái làm ngôn chân cái đuỏi lẽn trên 36 Dẳu hiệu Babinski xuất hiện do mất Sự úc chế do tổn thương nơron vận dộng trẽn gãy nên ■ Dim hiệu Babinski cõ dộ nhụy 13% vá độ độc hiệu 100%.” ’*

Dẩn hiệu phán Xạ tràm (Ịuuy dáo ngược thục hiện bằng cách cho bệnh nhãn

ngồi thăng thã long tay Thầy thuốc cầm cỏ tay thảm khâm, đạt ngôn cãi tay trãi vị tri gân gấp cành tay quay ơ mom tràm quay, gỏ nhẹ búa gd phan Xạ vào ngón cãi tay trãi thầy thuổc Có phan Xạ mâm trâm quay dáo ngược khi bàn tay co hướng về phía mu tay?6 khi dó dược cho là do tốn thương te bào thằn kinh vận dộng alpha tụi vị tri C5C6 và mức tâng dãp ùng phán xạ các cơ gấp ngôn tay dược chi phổi b<n tuy sồng phân đoạn thấp (C8) Phan Xạ trâm quay dáo ngược có dộ nhạy 51% và dụ dục hiộu 81%‘2’1

Giật rung hoặc lỉu động (Clonus) thục hiện bằng cách gập mạnh bàn chân

vào mu chân và duy tri áp lục lên lõng bàn chân gãy ra động tác giật rung gộp • duỗi hên tục nhịp nhàng Cua bàn chân Có dấu hiệu giật rung kill sổ nhịp lớn hơn 3 38 Phan Xạ keo cáng quã mức trong rung giẠt dưục cho là do cơ che tự kích thịch trong khi không bị ức che bới dường dần truyền Cua bó vò - gai nếu có tôn thương ớ tủy sống 4 Clonus cỏ độ nhạy 13% và độ đặc hiẻu 100% 1

Dắn hiịu L'hermitte bệnh nhân cũi đầu hoặc ngứa cò tồi da cỏ câm giác như diện giật bằt ngờ lan từ CSC xuồng lưng và tân đằu chi Tnỳu chứng L'hermittc có the gạp ớcàc bệnh nhân mẳc bệnh lý túy cò thoái hóa CSC 36

Rổì loụn vận (lộng: Là tnỳu chúng xuất hiên sớm và nòi bật nhất Cua bệnh lý

chẽn ẽp tuỹ Cố Bỹnh canh lãm sàng cỏ thê bao gồm Ca rối loạn vận dộng chi trên (khó khản cầm nẩm mất vận dộng tinh tể cũa bàn tay )41 và rối loạn vận động chi dưới (roi loạn dáng đi dáng di mât vùng )41 nhưng củng có thê không dầy du chi cỏ rối loạn vận dộng chi dưới41 Thường biêu luện bằng hạn chề vận dộng, hiềm khi gặp hệt hoán toàn 36 Một số tôn thương hay gặp yểu dụng vai (C5) yểu gắp khuỵu (C6) yểu duỗi khuyu (C7), yếu dạng khép các ngón tay (CS)36

Rẩi loạn cám giác hav gặp nhất lã tẻ bi ơ bân ngón tay giam hoụt dộng cãc ngón tay, mất khéo léo bàn tay ngoài ra cỏ the tè bi ớ chân vả thán minh 56

Teo cư cũng cõ thê xây ra nhưng ơ bệnh lý tũv it gặp hơn nhôm có býnh lý re­ do đặc thù cua tòn thương loyi nơ ron vận dộng 36 Thường gặp teo cơ gian cốt bàn tay hoặc teo cơ do hạn chề vận dộng 4138

Rồi loạn cư tròn Cơ tròn bàng quang rè bị tôn thương (giam hoặc mắt tinh co

that) 36

b) Hội ch ting chèn ép rễ thần kình cột sống Co

Chẽn ép rễ thần kinh cột sổng cỗ VỚI các biêu hiện đau và hoặc rỗi lo;in Cam giác vận động do chèn ép re thần kinh gây nên ° Tnộu chủng có thê nhọ như: dau tẽ bi rẩm rirt ơ chi trẽn đến tê bi đau buốt như điện giật hoặc yểu nhõm cơ dược rề thằn kinh chi phổi 0 Thảm khám có the thầy teo cơ giam PXGX 61 Đây là nhùng dấu hiệu Cua tôn thương nơron vận dộng dưới?'56

Các thám khâm dành giá chèn ép rẻ thần kinh cột sắng Cơ

Xghịêm phàp Spurling cho bệnh nhãn xoay-cúi dầu về bẽn dau sau đỡ tạo áp lực từ trẽn đinh đầu xuồng hoặc thực hiện nghiệm pháp Spurling dổi bèn khi cho bệnh nhân xoay-ngưa dầu về phia dơi bẽn chi dau Spurling (+) nếu dau lan lừ cố xuống vai cánh tay Cang tay và ngớn tay Dau xuất hiện do làm hụp lở hèn hựp gày chẽn ẽp rẻ thằn kinh khi thục hiợi nghiêm pháp Spurling cùng bẽn vã kèo cảng re thằn kinh khi thục hiện dơi bén !<

Xghiệm pháp keo giàn cột sắng Co bệnh nhân nằm ngứa thầy thuốc kéo

xương hàm dưới và xương châm bệnh nhân theo trục dọc với một lực khoang 10 - 15 kg cãc triệu chúng rễ giam hoặc mất lá dấu hiệu dương tính/*6

Nghiệm pháp dụng vai (dấu hiệu Davidson) bệnh nhân ngơi thầy thuốc

nâng vai bộnh nhàn lên trẽn dầu các tnýii chững chẽn ép re giám hoặc mất lã nghiệm pháp dương tính Nguyên nhãn là do giám câng các rè thần kinh ơ vị tri dạng vai thường gặp dấu hiýu nãy trong thoát vị dĩa đệm mein )6

c) Hội chúng chèn ép túy - rễ phối hụp biêu luýn Cua Ca tnộu chúng bênh lý rễ vã tnụu chứng bệnh lỹ tuỳ nhưng triệu chúng tuy ihưững rờ hơn Rơi loụn Vụn dộng, rơi loạn phan Xạ rõ hơn rỗi loạn Cam giác Sự kết hợp cùa cá bỉnh lý tủy vã bệnh lý rẻ thần kmh ít gặp trong bệnli lý tuy cỏ đo thoái hóa w

1.3.1.3 Các thang diêm đành giã làm sàng

Đánh giá hội ch ling túy cố theo thang diêm JOA sữa dối (mJOA modified

Japanese Orthopedic Association - mJOA)

Đây lã một trong nhưng công cụ phô biên nhát dược sứ dụng dê đánh giá lâm sàng dặc hiệu cho bệnh nhãn cò bệnh lý tùy cỏ Ban dầu nỡ dược xây dựng vào năm 1980 b(ji nhóm cãc tác gia Nhật Bán vã dược sưa dơi bin Benzel vá các cộng sự vào nãm 1991 thành còng cụ mJOA cho phú hụp VÓI các bệnh nhãn phương Tây không dũng dũa ‘ mJOA ngắn gọn vã dễ áp dụng, dược sứ dụng rộng rôi cho phẽp

so sánh giữa các nghiên cứu với nhau đà dược cõng bố Thư nghiệm đo lường tâm lý gần đày cùa Kopjar vã cộng Sự cho thấy mJOA cõ độ Im cậy độ chinh xác và khá nâng đáp úng thích hợp 6 Sư dụng bộ công Cụ thu thập thông tin về lâm sàng bao gồm 4 phần tông 18 diêm rỗi loạn vận dộng chi trên (5 diem) nw loạn vặn dộng chi dưới (7 diêm) cám giác chi trẽn (3 diem) vã rổi loạn cơ tròn (3 diêm) Bệnh lỷ tuy cò nặng dược xác định khi mJOA < 12 diem bệnh lý tùy có trung binh klú 12 < mJOA <15, bệnh lý tuy cố nhẹ kill mJOA > 15 diem Bệnh nhãn có bệnh lý túy cố mức độ trung bình vả nặng cỏ chị định điều trị phẫu thuật15 Bệnh nhàn cỏ bệnh lý tuy cô nhẹ cỏ chi định điều trị bao tồn nhưng cân phai được theo dỏi sát vã thảm khám định kỹ 1

Dành giá hội chủng flip Co theo thung điềm Nuríck

Được cõng bỗ bơi Nurick vảo nám 1972 lã phân loại dim gian cùa nhùng BN khỏ khàn trong việc đi lại 8 Từ độ 0 (có các dấu hiệu vã triệu chúng tôn thương rẻ nhưng không có cãc dầu hiệu và triệu chững liên quan dài tủy cố) đen dộ 5 (ngồi xe lán hoặc năm hệt giường) "8 Công cụ nãy dành cho nhân viên y te dánh giá và ít dựa trên sự đánh giá cùa bệnh nhàn, dơn giãn vá dề sư dụng Tuy nhiên có the bo sót một số tnệu chủng phô biến Cua CSM như rồi loạn chức nâng chi trên, rối loạn chức nâng ruột, bàng quang

Thang điếm (lánh giã giâm chức nàng cột sổng cố (NDI Neck Disability

Đây là thang diêm sứa dõi phũ hợp VỚI chức nâng cột sống cố cùa thang diêm đánh giá giâm chức núng cột sổng thắt lưng - ODI (Oswestry Disability Index) áp dụng cho bệnh lý vùng that lưng.'9 Thang diem nãy gồm 10 câu hỏi về cưỡng dợ đau, khả nâng chăm sóc bản thân kha nâng bẽ vác, kha nâng dọc, mức độ dau dầu kha nâng tập trung, kha nâng lãm việc, lái xe ngu và giai tri MỎI càu hoi có 5 lụa chọn và được cho diêm từ 0 (không khuyết tật) đến 5 (khuyết tật hoàn toàn) Trọng tâm cùa mòi phần trong NDI là về anh hương cũa cơn đau đển các lình vục hoạt dộng so với mJOA có cá cãc câu hoi về cơn dau và cảc chức năng hoạt dộng thần kinh 9 Ưu diêm cùa ND1 lá sự dơn gian vã the hiện dược sự két họp Cua nhicu lỉnh vục quan trọng cuộc sống hàng ngày, do dó ND1 được áp dung rộng rẫi trong các nghiên cứu vè bệnh lý túy cô dà được cõng bỗ ■ '

EQ-5D - Còng cụ do lường sức khóe liên quan vởi chắt lượng cuộc sồng IHealth-Related Quality of Life HRỌOL)

Được phát tncn nảm 1990 bơi EuroQol Group, dựa trên các càu hót hèn quan đền các lính vực vận dộng tự châm sóc cãc hoạt động thõng thường, đau khó chịu vã lo lắng trầm câm Các l\ia chọn trong EQ-5D dược chuyên dôi sang diêm hệ sỗ chất lưựng sống (Ư-Ưtihtỵ) với 0 lã dạt diội cho cái chét và I d;u diụn cho súc khóc lý tường, mặc dù có thê có kết qua ảm die hiện một tinh trying sức khoe tơi tộ hơn cái chết Tinh dơn gian Cua EQ-5D lá một im diêm chinh cho phép bệnh nhãn dẻ dàng đánh giá và hoán tlùnh do dỏ EQ-5D dà đưục sứ dụng trong nhiều nghiên cứu5:' Hiộn nay dà có bang quy dòi hộ số tinh diem do lường chất lưụtig cuộc sổng cho người Viỳt Nam31

1.3 ỉ.4 Chân đoản phàn biýt

Hãng 1.2 Chắn doán phân biệt

Xơ cứng cột bên ICO cơ (ALS-Amyotrophic lateral sclerosis)32 33

- Biếu hiện triệu chứng dây thẩn kinh sọ: nuổt khỏ rối loạn ngôn ngữ

- Không có rỏi loạn cam giác

2 Xơ cứng da if: 35

- Thay đối thi giác

- Biếu hiện triệu chứng dãy than kinh sọ

- Không có triệu chứng tôn thương nơ ron vận dộng trên: Táng PXGX tâng trương lực cư dắu hiệu Hoffmann Babinski

4 Các khối u ơ não34

- Biêu hiện triệu chứng dây thằn kinh sọ - Triệu chứng ưu thề một bèn: yếu hoặc rối

loạn cam giác một bẽn - Đau dầu nón

- Anh hương tri giác tủy thuộc mức độ

1.3.2 Chưn doún hình ánh1.3.2.1 X-quang cột sồng Cu

X-quang CỘI sống cỗ được chụp ớ cãc tư thế thảng nghiêng, nghiêng CŨI vã ườn tối da nhằm đánh giã các mó xương thoái hóa dường kinh trước sau ống sống cô và thán dốt sống, trượt đốt sống, mất vũng Ngoài ra chúng ta cỏ thê đánh giã cãc loại đường cong cột sồng cố trẽn phim X-quang nghiêng tư thế trung gian theo phân loại cùa Matsumoto như: ườn thang gũ gũ kiêu Sigma, gủ kiểu Sigma ngược 5v Trong đó các loại dường cong gù gù kiếu Sigma gú kiéu Sigma ngược được xếp chung vào nhóm cột sống cỗ gù M t

I'lllM»tG*Mtaa Mt» ox<rv<

Hình 1.8 Phân loại các hình fhứi đường cong cột Sung cổ(Hình minh họa theo Terashima*' và phàn loợĩ theo Matsumoto** 1

Xác định hĩnh thái dường cong cột sổng theo phân loại cua Matsumoto được thục hiện bằng cách ké dường thảng nốt bờ sau dưới C2 tói bờ sau trên C7 do khoáng cách từ bờ sau dưới dốt sống C3 C4 C5 C6 vuông gõc tới đường tháng náys' Khi dỏ:

- Cột sổng uờn tất ca khoáng cách a £ 2 mm

- Cột sống cồ thảng khoang cách a trong khoáng -2nun < a < 2inm Cột sống cồ gù tất ca khoang cách a < -2mm

- Cột sổng cố kiêu Sigma khoáng cách a~ (phía trước dưỡng nổi C2-C7) vã khoảng cách b- (phía sau đường nói C2-C7).

- Cột sổng cỗ kiêu Sigma ngược khoáng cách a (-) (phía sau dưỡng nỗi C2- C7) vã khoảng cách b (+) (phía trước đưàng nổi C2-C7)