Bài giảng triệu chứng đau đầu

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦUCác xét nghiệm hình ảnh học: cần thực hiện trong các trường hợp sau  Đau đầu mới khởi phát với cường độ dữ dội. Đau đầu mới khởi phát sau 50 tuổi. Triệu

ĐAU ĐẦU

ThS Nguyễn Thị Như Trúc

1 PHÂN LOẠI ĐAU ĐẦU THEO ICHD - II

2 TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU3 ĐAU ĐẦU MIGRAINE

4 ĐAU ĐẦU CĂNG CƠ5 ĐAU ĐẦU CỤM

6 ĐAU DÂY THẦN KINH V

NỘI DUNG

Đau đầu là cảm giác khó chịu ở vùng giới hạn bởi ụ chẩm và hốc mắt do sự kích thích các cảm thụ thần kinh đau.

SỰ PHÂN BỐ TK CẢM GIÁC VÙNG ĐẦU MẶT trên lều do TK tam thoa, vùng dưới lều do TK thiệt hầu chi phối

PHÂN LOẠI ĐAU ĐẦU

Bảng phân loại đau đầu Quốc tế lần II – 2004 (ICHD – II)Phần 1: Đau đầu nguyên phát

1 Migraine

2 Đau đầu căng cơ 3 Đau đầu từng cụm

4 Các đau đầu nguyên phát khác: đau đầu khi gắng sức, đau đầu khi ngủ, đau nửa đầu liên tục

PHÂN LOẠI ĐAU ĐẦU

Bảng phân loại đau đầu Quốc tế lần II – 2004 (ICHD – II)

Phần 2: Đau đầu thứ phát

5 Chấn thương đầu và cổ.

6 Bệnh mạch máu trong sọ và cột sống.

7 Bệnh nội sọ khác không do nguyên nhân mạch máu: tăng áp lực nội sọ tự phát, u nội sọ, đau đầu sau co giật8 Do thuốc.

9 Nhiễm trùng hệ TK trung ương.

10 Rối loạn cân bằng nội môi: thiếu oxy mô, tăng HA, RL chức năng tuyến giáp.

11 Bệnh ở cổ, mắt, tai mũi họng, răng hàm mặt.12 Rối loạn tâm thần.

PHÂN LOẠI ĐAU ĐẦU

Bảng phân loại đau đầu Quốc tế lần II – 2004 (ICHD – II)

Phần 3:

13 Đau TK sọ, đau mặt do nguyên nhân trung ương và đau mặt nguyên phát: đau dây TK V

14 Các đau đầu khác (chưa phân loại)

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

Hỏi bệnh sử

Đau đầu từ lúc nào? Mới xảy ra/đã nhiều lần tương tự?

Thời gian xuất hiện đau đầu?

Đặc tính cơn đau, đau có theo nhịp mạch? Đau đầu từng cơn hay đau liên tục?

Cường độ cơn đau đầu? Vị trí đau đầu?

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

Khám lâm sàng

Khám toàn diện và khám thần kinh.

Ðể trả lời các vấn đề đặt ra khi hỏi bệnh.

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

 Đau đầu càng tăng

 Bất thường về dấu hiệu sinh tồn

 Đau đầu dữ dội lần đầu tiên

 Co giật

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

Các xét nghiệm hình ảnh học: cần thực hiện trong các trường hợp sau

 Đau đầu mới khởi phát với cường độ dữ dội.

 Đau đầu mới khởi phát sau 50 tuổi.

 Triệu chứng không giống các loại đau đầu đã từng xảy ra.

 Có các triệu chứng TK định vị.

 Đáp ứng điều trị kém

 Xảy ra sau chấn thương

 Trên BN suy giảm miễn dịch

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

 CTScan sọ não

Xuất huyết nãoNhồi máu não

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

CTScan sọ não

Xuất huyết dưới nhệnMáu tụ dưới màng cứng

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

 MRI

Thuyên tắc xoang tĩnh mạch

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

 MRA

Hệ động-tĩnh mạch não

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

Mạch não đồ: dị dạng mạch máu não, phình mạch, thuyên tắc tĩnh mạch

Hình ảnh phình động mạch não

TIẾP CẬN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐAU ĐẦU

Dịch não tủy: chỉ định trong viêm màng não - não, xuất huyết màng não.

Các xét nghiệm sinh hóa:

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Cơ chế bệnh sinh

Sự kích hoạt các neurone phân tiết chất dẫn truyền TK (dopamine và serotonin) ở thân não

→ làm nhạy cảm hóa vỏ não

→ phát sinh sóng kích thích vỏ não lan từ vùng chẩm

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Đặc điểm lâm sàng

Yếu tố khởi phát:

 Yếu tố tâm lý: stress, ngủ quá nhiều, mất ngủ.

 Yếu tố môi trường: thay đổi thời tiết, mùi khói, thuốc lá, nước hoa.

 Hormon: chu kỳ kinh nguyệt, thai kỳ, mãn kinh, thuốc ngừa thai.

 Chế độ ăn: rượu, caffeine, chế độ ăn không điều độ.

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Đặc điểm lâm sàng

Dấu hiệu báo trước:

Triệu chứng về tâm thần (trầm cảm/kích thích)

Triệu chứng về TK thực vật (uống nhiều, tiểu nhiều, phù, buồn nôn, tiêu chảy hoặc táo bón, đổ mồ hôi, mệt mỏi)

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Đặc điểm lâm sàng

Đau đầu:

 Khởi phát đau thường một bên đầu, sau đó có thể lan sang hai bên.

 Đau theo nhịp mạch.

 Cường độ tăng dần và dữ dội.

 Thời gian cơn đau từ vài giờ đến vài ngày nếu không điều trị

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Đặc điểm lâm sàng

Trạng thái sau cơn:

Mệt mỏi, uể oải, cảm giác yếu toàn thân và buồn ngủ, kéo dài vài giờ đến vài ngày.

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Đặc điểm lâm sàng

Trạng thái sau cơn:

Mệt mỏi, uể oải, cảm giác yếu toàn thân và buồn ngủ, kéo dài vài giờ đến vài ngày.

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Điều trị

Các bước:

 Điều trị cắt cơn đau

 Điều trị ngừa cơn: khi số cơn nhiều trên 3 cơn mỗi tháng hay khi điều trị cắt cơn không hiệu quả, phải dùng thuốc lâu dài 3-6 tháng.

 Tránh các yếu tố khởi phát cơn

 Tâm lý liệu pháp.

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Điều trị

Điều trị cắt cơn

 Triptans:

xịt một nhát, lặp lại nếu cần 1 lần sau 1h

 Uống (Sumatriptan v 25, 50, 100mg, Naratriptan v 2,5mg, Zolmitriptan v 2,5, 5mg, Rizatriptan v 5, 10mg, Almotriptan v 12,5mg, Eletriptan v 20, 40mg):

liều đầu 1v, lặp lại nếu cần 1 hoặc 2 liều cách nhau >1h, tối đa 2-3v mỗi ngày

 Không nên uống Triptans hơn 3 ngày mỗi tuần để tránh đau đầu dội ngược

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Điều trị

Điều trị cắt cơn

 Các dẫn chất của Ergot:

Ergotamine tartrate: viên 1mg (uống 1-2mg), viên 2mg NDL, viên 2mg đặt hậu môn, lặp lại nếu cần

Dihydroergotamine xịt mũi 0,5mg/nhát, mỗi liều 4

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Điều trị

Điều trị ngừa cơn

 Thuốc kháng serotonin và histamin

ĐAU ĐẦU MIGRAINE Điều trị

Tránh các yếu tố khởi phát cơn:

 Tránh các thuốc dãn mạch, thuốc ngừa thai.

 Sinh hoạt, ăn uống, nghỉ ngơi điều độ.

 Tránh các căng thẳng tâm lý.

 Tránh các thức ăn chứa rượu, bia.

 Giới hạn sử dụng caffeine.

Tâm lý liệu pháp

ĐAU ĐẦU CĂNG CƠCơ chế bệnh sinh

 Các cơ vùng mặt, cổ, da đầu bị co thắt → tăng áp lực trong các cơ

→ giảm lượng máu nuôi cơ → acid lactique → kích thích phóng thích các chất gây đau.

Yếu tố khởi phát: mất ngủ, ngủ quá nhiều, ăn quá no, uống nhiều rượu, làm việc trong môi trường ồn ào, căng thẳng, bệnh toàn thân.

ĐAU ĐẦU CĂNG CƠ

ĐAU ĐẦU CĂNG CƠĐặc điểm lâm sàng

- Cơn đau đầu kéo dài vài phút đến nhiều ngày - Cảm giác đau như siết chặt, nặng đầu

- Đau hai bên đầu

- Đau không theo nhịp mạch - Cường độ trung bình

- Không nôn / không có triệu chứng sợ ánh sáng và tiếng ồn, hoặc chỉ có 1 trong 2

ĐAU ĐẦU CĂNG CƠ

ĐAU ĐẦU CĂNG CƠĐiều trị

 Thuốc giãn cơ

Tizanidine (Sirdalud viên 2mg):

ĐAU ĐẦU CĂNG CƠĐiều trị

Điều trị không dùng thuốc

Nằm nghỉ trong phòng yên tĩnh, tránh ánh sáng Xoa bóp các cơ vùng gáy và da đầu, đắp ấm

Tránh uống nhiều rượu, bỏ thuốc lá Ăn uống điều độ

Tập thể dục đều đặn

Tránh căng thẳng, tránh cố gắng quá mức

ĐAU ĐẦU TỪNG CỤMCơ chế bệnh sinh

 Vùng hạ đồi hoạt hóa hệ TK mạch máu dây TK V → đau theo vùng chi phối dây TK V1

 RL TK tự chủ cùng bên:

 RL chức năng giao cảm (sụp mi, co đồng tử, tăng tiết mồ hôi ở trán và mặt)

 Kích hoạt phó giao cảm (tăng tiết nước mắt, nước mũi, nghẹt mũi sung huyết)

ĐAU ĐẦU TỪNG CỤM

 Cơn đau xảy ra từng đợt, hằng định theo giờ trong ngày và có tính chu kỳ trong năm

 Yếu tố khởi phát: uống rượu, ánh sáng chói, hoạt động mạnh, thức ăn có chứa nitrite (đồ hộp, thịt nguội), thuốc giãn mạch

ĐAU ĐẦU TỪNG CỤMĐặc điểm lâm sàng

 Cường độ rất dữ dội.

 Cơn đau tập trung một bên hốc mắt hoặc trên trán gần phía thái dương một bên đầu

 Cơn kéo dài 15 – 180p nếu không điều trị

 Số cơn đau: từ 1 cơn/2 ngày cho tới 8 cơn/ngày

ĐAU ĐẦU TỪNG CỤMĐặc điểm lâm sàng

Dihydroergotamine xịt mũi liều 2mg

 Giảm liều thuốc từ từ

 Điều trị lại với thuốc khi bắt đầu có đợt đau cụm kế tiếp

ĐAU ĐẦU TỪNG CỤMĐiều trị

Điều trị ngừa cơn:

 Corticoides: Prednisone liều 0,5 mg/kg, dùng tối đa không quá 3 tuần

 Lithium carbonate 300mg 2-3 lần/ngày

 Thuốc ức chế calci:

Verapamil 120 – 720mg/ngày Nimodipine 30mg x 4 lần/ngày Flunarizine 5-10mg/ngày

 Tránh các yếu tố khởi phát cơn: tránh rượu, thuốc lá, thức ăn có nitrite, thuốc giãn mạch

ĐAU DÂY THẦN KINH V

ĐAU DÂY THẦN KINH V

ĐAU DÂY THẦN KINH VLâm sàng

Có các cơn đau mặt và trán kịch phát kéo dài vài giây và dưới 2 phút

 Đau đột ngột, dữ dội, đau nhói hay nóng bỏng Phân bố dọc theo một hay nhiều nhánh của dây TK V

 Cơn đau bị kích thích bởi các vùng cò súng, hay khi nhai, đánh răng, rửa mặt, nói chuyện… Giữa các cơn BN không có triệu chứng

 Không có thiếu sót TK

ĐAU DÂY THẦN KINH VLâm sàng

Vị trí các vùng cò súng

ĐAU DÂY THẦN KINH VĐiều trị

Điều trị nội khoa:

- Thuốc chống động kinh:

Carbamazepine: khởi đầu 100-200mg/ngày, tăng dần mỗi 200mg cho đến khi có tác dụng, liều trung bình hiệu quả là 600-1200mg/ngày.

ĐAU DÂY THẦN KINH VĐiều trị

Điều trị nội khoa:

- Baclofen: khởi đầu 5-10mg 3 lần/ngày, sau đó tăng liều 10mg mỗi 2 ngày cho đến khi có tác dụng, liều hiệu quả thông thường 50-60 mg/ngày.

- Amitriptyline: 25-50mg/ngày

Điều trị ngoại khoa:

Phẫu thuật giải ép vi mạch máu

LƯỢNG GIÁ

 Phân loại đau đầu

 Chẩn đoán và điều trị đau đầu migraine

 Chẩn đoán và điều trị đau đầu căng cơ

 Chẩn đoán và điều trị đau đầu từng cụm

 Chẩn đoán và điều trị đau dây TK V

THE END