Ca lâm sàng bs ckii tạ bình minh

9 Việc không tuân thủ điều trị giải thích 75% việc kém hiệu quả trong điều kiện thực tế *Under typical trial circumstances BL, baseline; HbA1c, glycosylated haemoglobin Edelman SV et al.

Ca lâm sàng BS.CKII Tạ Bình Minh

Khoa nội tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy

EM-VN-103058

Bệnh sử

• BN nam, 56 tuổi, nhân viên ngân hàng (ngồi nhiều)

• Cách đây 20 năm, bn khát nước, không sụt cân, cảm giác sức khỏe kém  đi khám tổng quát phát hiện ĐTĐ

• Điều trị rất nhiều nơi/17 năm (thay đổi công việc, nơi làm)

Bệnh sử (tt)

• Thời gian gần đây, bn công việc ổn định, theo dõi đường huyết tại nhà thấy cao, muốn được kiểm tra tình trạng sức khỏe

• Tiền căn:

• Phát hiện THA cách đây 10 năm • Mẹ và chị ruột bị ĐTĐ

• Bn khẳng định tập thể dục (chạy bộ, xe đạp) 1 tiếng mỗi ngày • Không có thói quen nhậu, chỉ uống xã giao

Khám

• Cao 1.65 m, nặng 57.8 kg  BMI 21.23 • HA 136/71 mmHg, mạch 82 l/p

• Khám các cơ quan chưa ghi nhận bất thường • Kết quả xét nghiệm cũ bn mang theo (T12/2022)

ĐH 7.81 mmol/L; HbA1c 7.1%  eGFR 63 mL/phút/1.73 m2

 A/C niệu 36.97 mg/g  Ion đồ bình thường

THEO DÕI SAU 01 TUẦN

XIN Ý KIẾN HƯỚNG XỬ LÝ TIẾP THEO

7

Tham luận ca lâm sàng

Ths.BS Nguyễn Hữu Mân

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

9

Việc không tuân thủ điều trị giải thích 75% việc kém hiệu quả trong điều kiện thực tế

*Under typical trial circumstances

BL, baseline; HbA1c, glycosylated haemoglobin

Edelman SV et al Diabetes Care 2017;40:1425

trong điều kiện

trống điều trị

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

10

Số viên thuốc mỗi ngày là cực kỳ quan trọng với việc tuân thủ điều trị

aOnce daily versus three-times daily, P = 0.008 bOnce daily versus four-times daily, P < 0.001 cTwice daily versus four-times daily, P < 0.001 Points show mean and standard deviation Garcua-Perez et al Diabetes Ther 2013; 4(2):175-194

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

11

Lợi ích của việc kết hợp liều cố định: Tầm quan trọng của việc BN tuân thủ các liệu pháp điều trị ĐTĐ

*Patients initiating index oral diabetes medication therapy with sulfonylurea, metformin, or metformin plus sulfonylurea HbA1c, glycosylated haemoglobin

Cứ tăng 10% tỷ lệ tuân thủ điều trị sẽ dẫn đến giảm HbA1c 0,1%

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

12

*25 unique RCTs from 63 publications and 3 clinical study reports

Kết hợp empa/lina trên nền metformin cho thấy khả năng giảm HbA1c đáng kể so với các liệu pháp khác

SLR included RCTs on adults (age >18 years) with T2DM and uncontrolled HbA1c (HbA1c >7.0%) while on metformin, who were administered any of the approved oral doses of SGLT-2 inhibitors, DPP-4 inhibitors, as single or dual initiation therapies adjunctive to metformin Studies evaluating injectable AHA, insulin, diet, and exercise interventions were excluded Efficacy outcomes included change from baseline in HbA1c, weight, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), and proportion of patients achieving HbA1c >7% at 24–26 weeks of follow-up

Lautsch et al Comparative Efficacy of Dual and Single Initiation of Add-On Oral Antihyperglycemic Agents in Type 2 Diabetes Uncontrolled on Metformin Alone: A Systematic Literature Review and Network Meta- Analysis Diabetes Ther (2021) 12:389–418

Long-term effectiveness and safety of quadruple combination therapy

in patients with type 2 diabetes: 3-year prospective observational

study

Ku EJ et al Diabetes Res Clin Pract 2021; 182:109123

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

14

Phần lớn BN điều trị với empagliflozin đạt mức HbA1c mục tiêu so với dapagliflozin sau 36 tháng

14

Ku EJ et al Diabetes Res Clin Pract 2021

More patients treated with empagliflozin achieved HbA1c target compared to

Cảm ơn đã chú ý theo dõi

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

Góc nhìn tim mạch

TS.BS Đinh Đức Huy Bệnh viện Tim Tâm Đức

1.Bệnh nhân có thuộc nhóm nguy cơ

European Heart Journal 2021: 42(34), 3227–3337

ESC 2023: đánh giá nguy cơ tim mạch cho bệnh nhân đái tháo đường

In patients with T2DM without symptomatic ASCVD or severe TOD, it

is recommended to estimate 10-year CVD risk via SCORE2-Diabetes I B

2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes (European Heart Journal; 2023 – doi:10.1093/eurheartj/ehad192)

Severe TOD:

• eGFR <45 mL/min/1.73 m2 irrespective of albuminuria; or

• eGFR 45–59 mL/min/1.73 m2 and microalbuminuria (UACR 30–300 mg/g; stage A2); or • Proteinuria (UACR >300 mg/g; stage A3); or

• Presence of microvascular disease in at least three different sites [e.g microalbuminuria (stage A2) plus retinopathy plus neuropathy]

From SCORE2 to SCORE2-Diabetes

~230K individual with type 2 diabetes and information on

age at diagnosis, HbA1c and eGFR

SCORE2-Diabetes

Internal and external validation across Europe

www.escardio.org/guidelines 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes (European Heart Journal; 2023 – doi:10.1093/eurheartj/ehad192)

2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes (European Heart Journal; 2023 – doi:10.1093/eurheartj/ehad192)

Recommendations Class Level

It is recommended to assess medical history and the presence of symptoms

suggestive of ASCVD in patients with diabetes I B Systematic survey for HF symptoms and/or signs of HF is recommended at each

clinical encounter in all patients with diabetes I C

Recommendation Class Level

It is recommended that patients with diabetes are routinely screened for kidney

disease by assessing eGFR defined by CKD-EPI and UACR I B

2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes (European Heart Journal; 2023 – doi:10.1093/eurheartj/ehad192)

Đánh giá bệnh tim-thận ở bệnh nhân đái tháo đường

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

Giai đoạn có nguy cơ suy tim- bệnh nhân đái tháo đường

Heidenreich PA, et al J Card Fail 2022

2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure –

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure – DOI: 10.1016/j.cardfail.2022.02.010

Heidenreich PA, et al J Card Fail 2022

ACC/AHA/HFSA 2022: Khuyến cáo phòng ngừa tiên phát suy tim

1AIn patients with hypertension, accordance with GDMT for hypertension to prevent symptomatic HFblood pressure should be controlled in

In patients with type 2 diabetes and either established cardiovascular disease or at high cardiovascular risk, SGLT2i should be used to prevent hospitalizations for HF

In the general population, healthy lifestyle habits such as regular

physical activity, maintaining normal weight, healthy dietary patterns, and avoiding smoking are helpful to reduce future risk of HF

For patients at risk of developing HF, natriuretic peptide biomarker–

based screening followed by team-based care, including a cardiovascular

specialist optimizing GDMT, can be useful to prevent the development of LV dysfunction (systolic or diastolic) or new-onset

2aB - NRIn the general population, be useful to estimate subsequent risk of incident HFvalidated multivariable risk scores can

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL OR DISTRIBUTE EXTERNALLY

ESC 2023: SGLT2i là lựa chọn đầu tay cho bệnh nhân ĐTĐ

có nguy cơ cao hoặc bệnh tim mạch – thận

European Heart Journal (2023) 00, 1–98 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192

Chỉ định của Empagliflozin tại Việt Nam

Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc empagliflozin tại Việt Nam, 05/2023

Kiểm soát đường huyết

Giảm nguy cơ tử vong tim mạch ở bệnh nhân

trưởng thành đái tháo đường típ 2 và có sẵn bệnh

Giảm nguy cơ tử vong tim mạch và nhập viện do suy tim ở bệnh nhân trưởng thành suy tim

• Liều khởi đầu: empagliflozin là 10 mg 1 lần/ngày

• Có thể tăng liều lên 25 mg 1 lần/ngày nếu cần kiểm soát đường huyết chặt chẽ hơn

SC-MY-02326

Empagliflozin/ Linagliptin